高压氧治疗重度一氧化碳中毒合并腰大肌及髂腰肌血肿1例

1.临床资料:患者男,36岁,因发现“意识不清12 h”于2019年2月4日就诊于当地医院。发病前在密闭的家中用煤炭烤火取暖,颅脑CT检查无异常,诊断考虑为急性一氧化碳中毒,给予气管插管机械通气及对症支持治疗后,患者意识障碍无好转,于发病后第2天转至本院。入院时患者体温36.5℃,呼吸20次/min,脉搏90次/min,血压120/86 mmHg。查体不能配合,神志浅昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)8分。双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射存在。双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿性啰音。腹软,无压痛、反跳痛,检查不能配合。四肢肌张力稍增高,病理征阴性。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年,未予正规治疗,吸烟史10余年。血碳氧血红蛋白浓度(CoHb)为18%;白细胞计数(WBC)21.79×10^(9)/L,中性粒细胞百分比86%;丙氨酸转氨酶(ALT)65 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)88 U/L;肌酸激酶(CK)4055 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)71 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)343 U/L;凝血酶原活动度(PTA)57.89%,凝血酶原时间(PT)14.2 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)23.9 s,凝血酶时间(TT)13.2 s,D-二聚体(D-Dimer)0.57μg/ml;肌钙蛋白-I(cTn-I)0.734μg/ml;心电图显示ST-T改变。

体外膜肺氧合技术联合血液净化成功救治超大剂量氨氯地平中毒1例报道

报道1例口服超大剂量氨氯地平中毒患者常规内科处理后,出现难治性休克等多器官功能衰竭,及时启动体外膜肺氧合技术(ECMO)最终救治成功的经过。提示对于重度钙离子通道阻滞剂中毒,ECMO联合血液净化等常规治疗是快速稳定血流动力学的新策略,应尽早实施。

蜂蜇伤相关自发性颅内出血2例并文献复习

蜂蜇伤后自发性颅内出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)实属罕见。本文报道2例蜂蜇伤后SICH病例并文献复习19例,总结其临床特点、诊断及防治经验。推测蜂蜇伤相关SICH发生可能是多种混合因素的共同作用,与蜂毒毒液成分、毒液吸收量及医源性因素等相关。临床诊断应在蜂蜇伤常见表现基础上结合神经系统表现和CT检查结果综合判断,治疗以内科综合治疗为主,必要时手术;临床医生在处理蜂蜇伤时应谨慎使用肾上腺素。

血清乳酸脱氢酶水平对胡蜂螫伤短期预后的早期预测价值

目的:探讨乳酸脱氢酶(LDH)水平对胡蜂螫伤短期预后的早期预测价值。方法:回顾性分析2016年1月1日-2020年12月31日期间十堰市太和医院收治的312例胡蜂螫伤患者的临床资料。根据入院首次(24 h内)LDH水平分为LDH正常组(≤240 U/L)和LDH升高组(>240 U/L)。比较2组患者的各项临床指标及28 d存活情况。统计学分析采用独立样本t检验,Kruskal-Wallis非参数检验和χ;检验。采用logistic回归分析影响短期预后的因素,采用受试者操作特征曲线下面积(AUC)评价相关因素对28 d病死率的预测价值。结果:312例中轻型86例(27.6%),中型92例(29.5%),重型134例(42.9%)。随访28 d存活278例,死亡34例,28 d病死率为10.9%。血清LDH正常141例(45.2%),LDH升高171例(54.8%)。LDH升高组进展为重症及死亡的比例分别为69.59%、19.88%,而LDH正常组仅为13.48%、0,差异具有统计学意义(P<0.05)。除血小板计数外,两组年龄、针数、白细胞计数、红细胞、血红蛋白、肝肾功能及凝血功能和心肌酶谱均差异有统计学意义(P<0.05)。同时两组患者性别、尿色、溶血发生例数、28 d死亡例数以及对血制品使用、血液净化、气管插管和机械通气使用例数上均差异有统计学意义(P<0.05)。进行logistic单因素回归分析结果显示螫伤针数、T-bil、APTT、CK和LDH与患者预后有关。进一步进行多因素logistic回归分析结果显示针数、APTT和LDH仍然具有独立预测能力。针数预测胡蜂螫伤28 d死亡的AUC为0.912,最佳界值为0.738,敏感度为0.853,特异度为0.885,Cut-off为38针;LDH预测胡蜂螫伤28 d死亡的AUC为0.935,最佳界值为0.826,敏感度为0.941,特异度为0.885,Cut-off为1536 U/L;APTT预测胡蜂螫伤28 d死亡的AUC为0.875,最佳界值为0.716,敏感度为0.853,特异度为0.863,Cut-off为100 s。结论:LDH是早期评估胡蜂螫伤病情严重程度和短期预后的良好生物标志物,血清LDH升高可早期预测28 d死亡。

胡蜂蜇伤继发肝坏死、肝脓肿1例报告

胡蜂蜇伤的临床表现多为过敏反应、局部毒性反应和多系统损害。胡蜂毒液引起中毒性肝损伤一般表现为转氨酶及胆红素升高,治疗后短期内可痊愈。现报道1例胡蜂蜇伤后继发肝细胞广泛性坏死、肝脓肿的罕见病例,以提高对此类并发症的认识。

成功救治口服二甲四氯钠中毒1例并文献复习

回顾1例二甲四氯钠(MCPA-Na)中毒患者的临床诊治经过并复习相关文献,提示重症二甲四氯(MCPA)中毒常出现大脑、肌肉及肾脏等损害,强调水化、尿液碱化和早期血液透析治疗。MCPA较其他农用化学品毒性低,易忽视其危害,需提高警惕。

乌头碱中毒致心脏骤停复苏成功1例报告

分析1例急性乌头碱中毒致心脏骤停患者的成功救治经过,探讨乌头碱中毒的临床表现及救治策略,以提高急诊医师对乌头碱中毒的救治水平。

急性重度一氧化碳中毒继发腹直肌鞘内巨大血肿1例

急性一氧化碳中毒可造成全身多脏器缺氧性损伤,神经功能损害和心脏功能障碍是重症中毒患者常见表现,但出血性并发症在临床上较为少见。本文报道1例急性重度一氧化碳中毒继发腹直肌鞘内巨大血肿患者的临床诊治经过,分析急性重度一氧化碳中毒继发腹直肌鞘内血肿的病理生理机制及救治策略,以提高对一氧化碳中毒出血性并发症的认识。该病例提示,对于既往已存在心血管系统疾病史及服用抗凝药物的患者,临床医生在制定治疗方案时,需警惕出血的风险。