气管插管患者意外拔管的原因分析和护理对策

目的探讨ICU气管插管患者意外拔管发生的原因。方法通过对17例住院患者意外拔管的临床资料进行回顾性调查与分析。结果发现意外拔管的发生与缺乏有效的固定、未使用镇静剂、未使用适当的肢体约束及护患沟通不良等因素有关。结论加强护理责任心,对清醒患者采取相关宣教、适当应用镇静剂、及时使用约束带等有效措施,可使意外拔管的发生率下降。

人性化护理在气管插管清醒患者监护中的作用

人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及个人隐私为核心，是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，为患者营造舒适的就医环境，使其感到舒适和满意。气管插管是ICU治疗危重患者最常见的方法之一，此类患者由于置身于无陪护的特殊环境，加上气管插管接呼吸机辅助呼吸，

ICU下呼吸道铜绿假单胞菌院内感染的临床分析及护理对策

目的探讨ICU病房内铜绿假单胞菌(PA)感染相关因素的分析及护理。方法对我院ICU 1999年1月—2006年12月PA下呼吸道院内感染进行回顾性分析,采用Kirby-Bauer纸片扩散法按NCCLS标准进行对临床标本分离的PA进行抗菌药物敏感性测定。结果免疫功能低下,气管插管或气管切开,机械通气,经鼻留置胃管,抗生素的应用是ICU患者感染PA的主要因素。结论对PA感染的护理对策是减少侵袭机会,提高机体免疫力,合理而有效地应用抗生素;另外要防止交叉感染,积极治疗原发病。

百多邦在腹腔引流管周围皮肤护理中的应用

目的探讨百多邦（莫匹罗星软膏）在腹腔引流管周围皮肤局部感染时的护理效果。方法104例腹腔引流管置管局部感染者分为对照组52例，使用碘伏纱条；试验组52例，使用碘伏纱条和百多邦软膏。护理期间记录两组红肿渗液消退情况。结果使用百多邦（莫匹罗星软膏）后，局部皮肤红肿渗液，疼痛感明显减轻。两组红肿渗液治愈率及治愈时间比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论使用百多邦（莫匹罗星软膏）护理引流管周围皮肤局部感染效果明显优于常规消毒处理。

有效沟通提高ICU气管插管患者保留人工气道依从性

目的探讨ICU气管插管的清醒患者保留人工气道的有效沟通方法以提高患者保留人工气道的依从性。方法对2005年12月-2006年12月ICU收治的164例气管插管患者实施沟通计划:对初次插管患者沟通工作做在前;对插管后入ICU的患者立即进行宣教,对于听不懂医生的话、不识字或无书写能力的患者采取无声交流(应用图画板或词组卡片),对短期应用机械通气、神志清楚的患者采取手势法进行无声交流,对清醒、双手能活动的患者采取用纸和笔写字的方式进行无声交流;置管持续期间及时反馈沟通效果,个别病例重点交班;规范护理常规,检查等操作过程中做好解释工作。结果气管插管患者自行拔管率实施有效沟通后,从6.6%下降到了1.8%。结论沟通与宣教能提高气管插管患者对人工气道依从性,使气管插管自行拔管率降低。

ICU多重耐药菌感染患者应用替加环素治疗的不良反应监护

总结ICU 15例多重耐药菌感染患者应用替加环素治疗后出现不良反应的监护。本组患者发生恶心、呕吐6例,急性胰腺炎2例,腹泻2例,肝功能损害2例,低钙血症2例,皮肤过敏反应1例,上肢浅静脉炎1例。给予积极有效的对症治疗与精心护理,所有患者不良反应消失或减轻。替加环素作为多重耐药菌一线药物治疗失败后推出的一种新型抗菌药物,在ICU用于对抗多重耐药菌中越来越被重视,ICU护士应该掌握其用药时间和用药方法,用药期间加强药物不良反应监护,按医嘱及时送检各种标本,发现异常及时报告处理,使药物发挥最佳疗效。

重症监护病房革兰氏阴性菌院内感染：217例分析

目的探讨重症监护病房（ICU）革兰氏阴性菌院内感染的临床特点：方法收集温州医学院附属第一医院ICU2005年1月～2007年12月ICU院内感染病例217的痰、尿、血、大便、创口分泌物及腹水标本719份进行细菌培养，并分析革兰氏阴性致病菌的种类和耐药性：结果719份送检标本共分离出各种致病菌658株：革兰氏阴性菌372株，占56．53％。其中占前5位的是鲍曼不动杆菌62株（16．67％）、洋葱假单胞菌61株（16．40％）、铜绿假单胞菌58株（15．59％）、嗜麦芽窄食单胞菌41株（11．02％）、肺炎克莱布斯氏杆菌34株（9．14％）．革兰氏阴性菌院内感染部位主要为下呼吸道（79．84％）、血液（6．99％）和泌尿道（4．84％）：结论ICU院内感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，且对绝大多数抗菌药物都耐药。感染部位以下呼吸道占绝大多数。

意识模糊患者应用胃管速冻联合咽喉部触摸法置入胃管的效果观察

目的探讨适用于存在吞咽反射的意识模糊患者的快速、安全、简捷、效率高的胃管置入方法。方法将180例存在吞咽反射的意识模糊患者按照入院日期奇偶数随机分为两组:奇数为对照组使用传统方法,偶数为观察组使用胃管速冻联合咽喉部触摸法,分别进行留置胃管,并比较两种方法在一次留置成功率及发生不良反应方面的差异。结果胃管速冻联合咽喉部触摸法留置胃管的一次成功率为94%,明显高于传统方法57%,而不良反应明显少于传统留置胃管法,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对于存在吞咽反射的意识模糊患者,胃管速冻联合咽喉部触摸法留置胃管优于传统插胃管法,成功率高,不良反应发生少,方法安全、快捷、易于掌握,值得同人参考。

中心静脉置管常见并发症的循证分析与护理

随着危重医学技术的不断发展,中心静脉置管技术在临床中的应用日渐广泛,但中心静脉置管引发的并发症,在一定程度上对患者造成的医疗危险性亦不容忽视。循证护理是用慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和原理，来制定护理措施，

血浆置换在严重神经蛇毒中毒中的急救护理

近年来我国血浆置换（plasma exchange，PE）技术发展很快，主要在溶血、免疫性疾病、肝脏疾病、肾移植及中毒的治疗方面取得很好的效果，其中中毒方面主要集中在有机磷、百草枯、安眠药、毒鼠强等，对于毒蛇咬伤、蛇毒中毒方面的应用报道很少。

气管插管机械通气患者的镇静管理

目的探讨气管插管机械通气患者插管期间的镇静管理，为临床实践提供依据。方法采集重症监护病房98例气管插管患者插管期间的镇静管理相关资料，进行分析、总结。结果98例患者使用镇静药物后0．5h和1h的呼吸、心率、血压、氧饱和度发生明显变化。5例患者出现延迟拔管，11例出现一过性血压下降，3例出现神经系统抑制过深，1例出现甘油三酯过高。结论对镇静治疗的患者做好镇静评估、循环功能的管理、呼吸功能的管理、神经系统的管理、药物代谢的管理、环境的管理和减少应激因素及预防并发症的管理是镇静治疗能否顺利进行的关键。

规范化分级早期康复方案在ICU机械通气患者中的应用研究

目的观察规范化分级早期康复方案在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的应用效果,为患者康复方案的制定提供参考。方法选择2021年7月至2022年6月温州医科大学附属第一医院ICU收治的30例机械通气患者作为对照组(接受常规康复方案);选择同期本院ICU收治的87例机械通气患者作为试验组(按上机后24~48、>48~72、>72~96 h 3个时间点,每个时间点29例,实施规范化分级康复方案)。观察两组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间,以及转入ICU 24 h、转出ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU获得性肌无力(ICU-AW)、呼吸机相关性肺炎(VAP)和谵妄发生率、撤机成功率、不良事件发生率的变化。结果试验组随时间延长,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均逐渐延长,ICU-AW、VAP、谵妄发生率和不良事件发生率均逐渐升高,撤机成功率逐渐降低;转入ICU 24 h APACHEⅡ评分无明显变化,转出ICU时逐渐升高;但试验组上机后24~48、>48~72、>72~96 h各时间点机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均较对照组明显缩短〔机械通气时间(d):6.45±1.78、7.64±2.03、9.17±2.09比12.66±2.14,ICU住院时间(d):10.78±3.48、12.56±4.33、15.23±3.29比19.53±5.22,总住院时间(d):20.58±5.36、26.44±6.23、28.50±5.79比37.45±9.08,均P<0.05〕,ICU-AW、VAP、谵妄发生率和不良事件发生率以及APACHEⅡ评分均较对照组明显降低〔ICU-AW发生率:3.45%(1/29)、13.79%(4/29)、20.69%(6/29)比33.33%(10/29),VAP发生率:0%(0/29)、10.34%(3/29)、13.79%(4/29)比26.67%(8/29),谵妄发生率:0%(0/29)、13.79%(4/29)、13.79%(4/29)比46.67%(14/30),不良事件发生率:3.45%(1/29)、13.79%(4/29)、24.14%(7/29)比36.67%(11/29),APACHEⅡ评分(分):6.28±2.62、8.78±2.95、10.67±3.08比14.56±3.53,均P<0.05〕,撤机成功率较对照组明显升高〔100.00%(29/29)、93.10%(27/29)、86.21%(25/29)比76.67%(23/30),均P<0.05〕。结论规范化分级早期康复方案能有效缩短ICU患者机械通气、住院时间,降低患者ICU-AW、VAP、谵妄风险,促进患者快速康复,临床应用疗效确切。

ICU患儿早期活动干预效果的Meta分析

目的系统评价重症监护室(ICU)患儿进行早期活动的干预效果。方法通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方、维普和中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库中关于ICU患儿早期活动的随机对照试验,检索时间为建库起至2021年1月。经2名研究者独立筛选文献、提取资料与质量评价后,采用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入8项随机对照试验,总样本量621例,文献质量均为B级。Meta分析结果显示:与常规护理措施相比,早期活动能有效改善ICU患儿的运动功能[SMD=0.42,95%CI(0.18,0.67),P=0.0006]、心肺功能[MD=37.39,95%CI(24.00,50.78),P<0.01]及生活质量[MD=3.10,95%CI(1.31,4.88),P=0.0007],但无法缩短患儿的机械通气时间[MD=-0.19,95%CI(-0.54,0.16),P=0.28]及总住院时间[MD=-3.04,95%CI(-6.47,0.39),P=0.08]。结论早期活动虽无法缩短ICU患儿的机械通气时间及总住院时间,但有利于患儿运动功能和心肺功能的恢复,改善患儿生活质量,建议临床推广应用。

基于Benner理论指导的护士分层培训效果分析

目的:探析Benner理论指导下护士分层培训效果。方法:将某院ICU 2021年1月至12月共60名护士作为研究对象,根据工作年限、学历等将其分为N0~N4层级,不同层级施以不同教学计划。比较培训前后护士考核成绩和核心能力。结果:培训后,ICU护士理论和操作成绩、核心能力得分均高于培训前(P<0.05)。结论:基于Benner理论的分层培训能够提高ICU护士核心能力。

ICU患者导尿管相关感染及质量改进研究

目的探讨重症监护病房(ICU)患者留置导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的影响因素,评价持续质量改进对预防CAUTI发生率的效果。方法回顾性分析2014年1月-2018年6月本院ICU收治的1680例患者的临床资料。统计1680例患者的导尿管使用率及尿路感染的发生率,并分析尿路感染的影响因素。选取2018年7月-2019年12月本院ICU收治的654例患者实施持续质量改进,与实施持续质量改进前的1680例患者进行比较,比较两组患者尿路感染发生率、留置导管时间及导管使用率。结果实施持续质量改进前1680例ICU患者中共有1445例患者留置导尿,导管使用率为86.01%,其中有142例患者发生CAUTI,导尿管相关性尿路感染率为9.83%。女性(16.27%)、80~90岁(29.58%)、导尿时间10~20天(37.32%)、存在肺部疾病(37.32%)、革兰阴性菌感染(55.63%)的患者发生CAUTI的比例较高。实施持续质量改进后CAUTI发生率显著低于实施前(1.93%vs9.83%),留置导管时间及导管使用率也显著降低。结论女性、80~90岁、导尿时间10~20天、存在肺部疾病、革兰阴性菌感染是ICU患者发生CAUTI的影响因素,而持续质量改进能够预防和降低CAUTI的发生,具有重要的临床意义。