三维CT引导下经皮射频热凝术治疗三叉神经痛

目的评价三维CT引导下经皮卵圆孔穿刺用于治疗三叉神经痛的有效性和安全性。方法40例中、重度三叉神经痛患者,在Hartel前入路穿刺过程中,穿刺针抵达卵圆孔、触及骨质或穿刺深度达6～7cm时停止穿刺,行CT扫描和三维重建,在重建影像的指导下穿刺。结果所有穿刺均成功,疼痛缓解程度和有效率随时间增加,近期治疗有效率为95.00%,无严重并发症。结论在三维CT引导下行经皮卵圆孔穿刺,结合电刺激,可有效提高穿刺和定位效果。

脉冲射频和射频热凝术对臂丛神经损伤的病理学观察

目的探讨脉冲射频和射频热凝术致神经损伤的病理变化。方法 55只Wistar雄性大鼠,5只为正常对照组(C组),另50只暴露臂丛神经后随机分为脉冲射频组和射频热凝组,每组25只。在术后即刻、1、7、14和28 d取臂丛神行HE染色及透射电镜观察。结果脉冲射频组术后神经功能正常,光镜下可见神经纤维间出现水肿,于术后1 d最重,随后逐渐恢复。电镜下可见髓鞘板层结构松散,并有髓鞘球形成,及超微结构的代偿性增生,并逐渐恢复。射频热凝组术后神经功能消失,并出现自噬行为,镜下表现为沃勒变性和神经再生等改变。结论脉冲射频和射频热凝术对神经均可产生损伤。脉冲射频损伤轻微,且恢复快;射频热凝术则损伤严重,毁损神经恢复慢。

轻、中度疼痛对第一、第二躯体感觉皮质激活的功能磁共振成像研究

目的研究轻、中度疼痛电刺激对第一躯体感觉皮质(SⅠ)和第二躯体感觉皮质(SⅡ)的激活规律。方法对7名右利手健康志愿者右足测定痛觉阈值后,给予痛觉阈值和2倍痛觉阈值刺激,进行视觉模拟评分(VAS)和疼痛分级,行功能磁共振成像。结果痛觉阈值和2倍痛觉阈值刺激分别引起志愿者轻度疼痛和中度疼痛;两种刺激均可激活SⅠ和SⅡ,并以左侧为主。其中,轻度疼痛主要激活左侧SⅠ,对两侧SⅡ激活区域小;中度疼痛明显激活左侧SⅠ和双侧SⅡ。结论 SⅠ对轻、中度疼痛电刺激反应一致,但SⅡ对中度疼痛电刺激的反应更为明显。

脉冲射频术与射频热凝术对大鼠臂丛神经的损伤作用

目的:对比42℃的脉冲射频和80℃的射频热凝对大鼠臂丛神经及其周围组织的损伤作用。方法:实验于2004-11/2005-05在北京市神经外科研究所动物实验室进行。取Wistar大鼠55只,其中50只随机分为脉冲射频组和射频热凝组,另5只为正常组。脉冲射频组大鼠左臂丛神经行脉冲射频,温度42℃,时间120s,脉冲频率2Hz;射频热凝组相同部位行射频热凝术,温度80℃,时间75s。于术后即时、1,7,14和30d(n=5)取材。正常组不干预,取相同节段臂丛神经。记录刺激电压、电流的最小值和手术前、后的阻抗,术后行神经功能评分(0～5分,5分为正常步态),观察神经的病理变化,并对有髓神经进行体视学分析。结果:53只大鼠进入结果分析。①脉冲射频组出现神经内水肿并在术后1d最重,至7d完全消失;射频热凝组神经以沃勒变性和轴突再生为特点。②射频热凝组术后阻抗低于术前和脉冲射频组眼(326±65),(392±84),(408±74),P<0.05演。③射频热凝组即时神经纤维的平均面积、平均直径和面密度高于正常组和脉冲射频组(P<0.05),但数量低(P<0.05);脉冲射频组即时、1,7d有髓神经纤维的数量和1,7d的面密度低于正常组(P<0.05);在脉冲射频组内,1d有髓神经纤维的数量和面密度最低(P<0.05),7d的数量、面密度及即时的数量低于14,30d(P<0.05)。④射频热凝组术后神经功能评分低于术前和脉冲射频组(P<0.05)。结论:脉冲射频对神经及周围组织损伤轻微,且可以很快恢复,提示脉冲射频治疗疼痛较射频热凝更安全。并证明脉冲射频的镇痛作用不是通过破坏神经实现的。

磁共振引导聚焦超声外科工作站医学现状与进展

磁共振引导聚焦超声结合了磁共振成像定位、指导作用和聚焦超声的生物学效应,已经用于子宫肌瘤和骨相关性疼痛的治疗,在一些良恶性肿瘤、神经和功能性疾病的治疗,甚至在放射治疗和化学治疗方面也有广阔的应用前景。由于该技术具有无创、可重复和对周围组织没有损伤等特点,其适应症必将不断扩大,对现存的临床医学将产生深刻的影响。

22例心脏手术的麻醉及围术期处理

[目的 ]总结 2 2例心脏病心内直视手术的麻醉体会 .[方法 ]用咪唑安定、芬太尼、依托咪脂、得普利麻及维库溴铵诱导麻醉后行气管插管及机械通气 ,并吸入异氟醚 ,同时监测平均动脉压、心电图、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压、异氟醚、体温、尿量和血液气体 ,术后 1～ 3h拔出气管插管 .[结果 ]2 2例病人中除 1例在停止体外循环后死亡外 ,其余 2 1例麻醉平稳 ,术后早期拔出气管插管 ,无 1例发生肺部并发症 .[结论 ]行体外循环下心内直视手术时 ,在保证麻醉和血流动力学平稳的情况下 ,术后早期拔出气管插管可减少肺部并发症的发生 。

三叉神经痛患者半月节射频热凝术前后静息态fMRI的变化

目的利用功能MR研究三叉神经痛患者半月节射频热凝术(PRT)前后脑功能局部一致性(ReHo)变化。方法对31例接受PRT手术的三叉神经痛患者在术前1周及术后6个月分别进行MR扫描,采集其大脑结构及静息态功能图像;同时记录患者的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、面部麻木程度及患病时间。比较患者手术前后全脑ReHo值出现显著变化的脑区,再将这些脑区的平均ReHo值与临床观察指标进行相关分析。结果与术前相比,患者术后右侧梭状回(FG)和双侧前扣带回(ACC)的ReHo值显著增高(P均<0.05),而左侧顶下小叶(IPL)、右侧距状回、右侧颞中回(MTG)、左侧中央后回(PoCG)以及左侧岛叶的ReHo值显著降低(P均<0.05)。左侧PoCG的ReHo值与手术前后VAS评分呈正相关,术前右侧MTG的ReHo值与手术前后VAS的变化值呈负相关。结论 PRT术后多个脑区的Re-Ho出现显著变化,这些区域与痛觉感知、情感表达及情绪体验密切相关,其中左侧PoCG具有作为靶点判断疼痛部位及评估疼痛强度的潜在价值。

神经外科患者氟比洛芬酯超前镇痛的效果

目的研究神经外科患者氟比洛芬酯多模式镇痛的效果。方法90例择期神经外科患者被随机分为F、K1和K2组。F组用芬太尼术中持续泵入,术后行静脉自控镇痛;K1和K2组术前30min静脉注射氟比洛芬酯50mg,术中持续泵入,且术后继续行静脉自控镇痛。记录患者的一般情况、血常规、凝血功能和术后不良反应等,于术后2、24和48h对疼痛行VAS评分和NRS恶心评分,并记录各时间点镇痛药用量,以及3组各时间点需要给予哌替啶治疗的患者例数,对颜面水肿和球结膜水肿进行分级。结果3组组间和组内各时间点PCIA用药容积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组间各时间点VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与2h比较,F和K1组24h和48h的VAS评分降低(P<0.05),F组在2h有2例和24h有1例、K1组在2h有2例、K2组在2h有3例和24h有1例,需要肌肉注射哌替啶25mg进行镇痛治疗。3组间各时间点恶心评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);F组在2h和48h各有1例、K2组在48h有1例需要静脉注射格拉斯琼3mg进行止吐治疗。与2h比较,3组24和48h球结膜水肿程度均减轻(P<0.05)。结论氟比洛芬酯超前镇痛适用于神经外科额、颞和枕部占位患者,镇痛效果与芬太尼一致。

超声引导锁骨下区腋静脉穿刺置管术

深静脉穿刺置管术尽管已为各科医师广泛应用,但仍有一定的并发症发生率,甚至出现严重后果[1]。临床中,医患双方对不同部位穿刺留管有不同的评价。经锁骨下窝穿刺置管因患者感觉舒适、不影响头颈部和肢体适当活动、护理方便、不易感染,患者舒适性和依从性较高而最受欢迎。但经锁骨下窝锁骨下静脉或腋静脉盲探穿刺置管,

联合阻滞治疗头面部急性带状疱疹痛的疗效观察

目的观察神经阻滞联合皮内阻滞治疗头面部急性带状疱疹痛的疗效。方法将32例确诊为头面部急性带状疱疹痛的患者随机分为联合组(神经阻滞联合皮内阻滞+药物治疗)和对照组(单纯药物治疗),每组16例,观察两组患者疼痛缓解程度(VAS评分)、睡眠评分、情绪评分、带状疱疹后神经痛(PHN)发生率。结果治疗后两组VAS评分均明显低于治疗前,联合组治疗后VAS评分明显低于对照组。联合组治疗后睡眠、情绪评分均明显高于对照组。结论联合阻滞较单纯药物治疗效果更佳,PHN发生率明显降低。

枝川注射疗法联合帕瑞昔布对腰肌筋膜炎的疗效评价

帕瑞昔布是一种注射型的环氧合酶-2（COX-2）选择性抑制剂,推荐用于手术后急性疼痛的短期治疗,但对腰肌筋膜炎等无菌性炎症引起疼痛的治疗效果尚不清楚。本研究拟联合应用帕瑞昔布和枝川注射疗法治疗腰肌筋膜炎,并对其治疗效果进行评价。

全身麻醉和颈丛阻滞对甲状腺切除患者FT3、FT4和皮质醇水平的影响

目的探讨全身麻醉与颈丛阻滞对甲状腺切除患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和皮质醇水平的影响。方法将40例ASAⅠ或Ⅱ级行单侧甲状腺叶切除患者随机均分为全身麻醉组(Ⅰ组)和颈丛阻滞组(Ⅱ组)。记录麻醉前10min(S0)、气管插管后及颈丛阻滞后即刻(S1)、手术切皮(S2)、分离甲状腺上极(S3)和手术结束(S4)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR和脉搏氧饱和度(SpO2);取静脉血测定FT3、FT4和皮质醇。结果Ⅱ组S1、S2和S3时的SBP、DBP和HR高于Ⅰ组(P<0.05),且S3时的SBP、DBP和HR高于其他时间点(P<0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ组FT3在S4时,FT4在S2、S3和S4时,皮质醇在S1、S2、S3和S4时升高(P<0.05);与组内其他时间点比较,Ⅰ组FT4在S3时,Ⅱ组FT4在S1、S2和S3时升高(P<0.05),而皮质醇在Ⅱ组S2和S3时升高(P<0.05)。结论全身麻醉行甲状腺切除术,血流动力学稳定、应激反应小。

气腹及头低位对不同年龄患者血流动力学和肺功能的影响

目的观察比较腹腔镜直肠癌根治术期间气腹头低位对老年患者与中年患者血流动力学和肺功能的影响。方法 40例ASAⅠ或Ⅱ级行腹腔镜直肠癌根治术患者分为老年组(A组,年龄>60岁)和中年组(B组,年龄40～60岁)。监测两组麻醉前10min(T1),气管插管后1min(T2)、10min(T3),气腹头低位1min(T4)、30min(T5)、90min(T6)、150min(T7),停止气腹平卧位(T8),停止麻醉(T9),拔管(T10)时的血流动力学和T2～8时的肺功能参数。结果与A组比较,B组在T2、T4和T5时收缩压(SBP)和T5、T7时气道阻力(Raw)较低(P<0.05),T1时HR,T2、T5时胸肺顺应性(Cdyn)以及T8时呼吸频率(f)较高(P<0.05)。与T1比较,两组组内T2、T4时SBP和舒张压(DBP)升高(P<0.05),T3～9时HR下降(P<0.05);与T2比较,两组组内T4～7时气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、Raw、f较高,而Cdyn较低(P<0.05)。结论直肠癌手术中,气腹头低位对中年患者和老年患者的血流动力学和肺功能均有明显影响,但对老年患者血流动力学的影响更为明显。

塞来昔布超前镇痛在经腹前列腺切除术中的应用

目的研究术前口服塞来昔布辅助经腹前列腺切除术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果。方法40例行经腹前列腺切除术的患者被随机分为两组。术前30min分别口服塞来昔布200mg和维生素C100mg,术后行硬膜外自控镇痛。于术后1、4、8、16、20和24h行VAS评分,并记录PCEA药物用量、按压次数、实进次数和D/D比值,于术后8、16和24h评估下肢运动神经阻滞程度,在术后24h由患者对术后镇痛的总体印象进行评估。结果两组患者的一般情况和术后各时间点的生命体征、VAS评分比较,差异无显著性(P>0.05)。与C组比较,V组术后4、8、16、20和24h的镇痛药剂量、按压次数、实进次数高(P<0.05),两组各时间点D/D比值比较,差异无显著性(P>0.05)。两组患者改良Bromage评分均为0分,差异无显著性(P>0.05)。两组患者膀胱痉挛发生率和对术后镇痛的总体印象比较,差异无显著性(P>0.05)。V组有2例(10%)发生恶心、呕吐,而C组无,差异无显著性(P>0.05)。结论塞来昔布可明显减少经腹前列腺切除术后PCEA的用药量,增加镇痛效果,适于辅助术后硬脊膜外自控镇痛。

多层螺旋CT与超声诊断女性盆腔囊性肿块临床效果和准确率分析

目的 :探讨多层螺旋CT与超声诊断女性盆腔囊性肿块临床效果和准确率分析。方法 :选出我院2012年7月—2016年7月接受治疗且经手术及病理确诊为盆腔肿块的60例患者,随机分为实验组和对照组。两组各30例。实验组采用多层螺旋CT诊断检查,对照组采用超声诊断检查。检查后,比较两组患者的确诊率。结果 :实验组多层螺旋CT检查诊断正确率明显高于对照组,P <0.05。结论:多层螺旋CT提高了女性盆腔囊性肿块的确诊率,是诊断女性盆腔囊性肿块的重要手段。

氟比洛芬酯复合舒芬太尼静脉镇痛与肋间神经阻滞用于胸腔镜手术的镇痛效果

目的:研究胸腔镜手术围术期应用氟比洛芬酯复合舒芬太尼静脉镇痛与肋间神经阻滞的镇痛效果。方法:选取本院2015年1月-2017年12月收治的胸腔镜手术患者100例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组于术毕连接镇痛泵行PCIA,观察组联合肋间神经阻滞多模式镇痛。研究术后静息VAS评分、咳嗽VAS评分、术后总有效按压次数、总按压次数和术后48 h舒芬太尼用量等。结果:观察组术后各时段的VAS-R、VAS-C评分与对照组比较均下降显著(P<0.05)。观察组术后总有效按压次数、总按压次数、术后48 h舒芬太尼用量等与对照组比较均显著较少(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯复合舒芬太尼静脉镇痛与肋间神经阻滞可明显增强镇痛效果,降低舒芬太尼用量,值得应用推广。

不同温度经皮半月神经节射频热凝术治疗单支三叉神经痛的疗效及预后研究

目的探讨不同温度经皮半月神经节射频热凝术(RFT)治疗不同分支单支三叉神经痛的疗效和预后。方法回顾性分析2003—2011年首都医科大学宣武医院疼痛科行经皮半月神经节RFT治疗的单支三叉神经痛患者550例,其中V1分支(眼支)38例,V2分支(上颌支)257例,V3分支(下颌支)255例。根据温度分为70、75、80℃组,分析其治疗有效率、1~5年复发率和面部麻木程度。结果 V1分支三叉神经痛70、75、80℃组患者治疗有效率分别为10/10、18/20、7/8,差异无统计学意义(χ~2=1.212,P=0.545);V2分支三叉神经痛70、75、80℃组患者治疗有效率分别为93.1%(54/58)、94.4%(167/177)、100.0%(22/22),差异无统计学意义(χ~2=1.518,P=0.468);V3分支三叉神经痛70、75、80℃组患者治疗有效率分别为87.7%(50/57)、94.8%(165/174)、95.8%(23/24),差异无统计学意义(χ~2=3.753,P=0.153)。V1、V2分支三叉神经痛不同温度治疗组患者1~5年复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);V3分支三叉神经痛不同温度治疗组患者1~5年复发率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中75、80℃组患者1~5年复发率低于70℃组(P<0.01)。V1分支三叉神经痛不同温度治疗组患者面部麻木程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);V2、V3分支三叉神经痛不同温度治疗组患者面部麻木程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中V2、V3分支三叉神经痛75、80℃组患者面部麻木程度高于70℃组(P<0.01)。仅1例V1分支三叉神经痛患者80℃治疗后出现角膜溃疡,经对症治疗后好转。结论 70℃经皮半月神经节RFT适用于V1、V2分支三叉神经痛,而75℃适用于V3分支。

水稻生产机械化急需发展

种植水稻其效益明显高于种植玉米。近几年来,临沂市水稻种植面积增长幅度较快,在目前6万多hm^2的基础上,每年扩大10％～20％,3～5年后可望达到10万hm^2。但目前我市的水稻生产仍主要依靠人工作业,机械化生产还未破题。从增加农民收入,提高农业效益出发,加快水稻生产机械化步伐,已成为我市农机部门亟待解决的问题之一。

脉冲射频术和射频热凝术对大鼠臂丛的损伤作用

目的研究脉冲射频术(PRF)和射频热凝术(RFTC)对大鼠臂丛的损伤作用。方法Wistar大鼠55只,随机分为PRF组(n=25)、RFTC组(n=25)和正常组(N组,n=5),PRF、RFTC组大鼠左臂丛神经分别行PRF和RFTC,记录手术前、后的阻抗,记录PRF、RFTC组术前及术后神经功能评分(Tarlov评分),PRF组和RFTC组术后即刻、1、7、14、30d分别处死5只大鼠,光镜、电镜下观察神经的病理学改变,并对有髓神经进行体视学分析。结果与术前及PRF组比较,RFTC组术后阻抗和Tarlov评分降低；与N组比较,RFTC组术后有髓神经纤维的形态学以沃勒变性和再生为特点,轴索内线粒体严重损伤或消失；PRF组术后即刻、1d有髓神经纤维的形态学有损伤,但程度较轻,并在术后7 d恢复,而轴索内线粒体轻度损伤,但在术后7、14d损伤加重,术后30d恢复。结论与RFTC比较,PRF对大鼠的臂丛损伤较轻。

不同体位时健康志愿者脑血液动力学的变化

目的探讨不同体位时健康志愿者脑血液动力学的变化。方法60名右利手男性健康志愿者，年龄22—26岁，身高167—178cm，体重51～67k，采用随机数字表法，将其随机分为4组（n=15）：头低15°组（Ⅰ组）、头低30°组（Ⅱ组）、头高15°组（Ⅲ组）和头高30。组（Ⅳ组）。采用经颅多普勒技术监测右侧大脑中动脉（MCA）和颈内动脉颅外段（EICA）血流信号，分别于平卧位（基础状态）、体位改变即刻（T1）、10min（T2）和30min（T3）时记录收缩期血流速度（Vn）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vn）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI），并计算Lindegaard指数。结果与基础值比较，Ⅱ组在B时Lindegaard指数升高，在T2,3时MCA的Vn和Vm降低，Ⅳ组在T2时MCA的Vn降低，在T2．3时MCA的Vd和Vm降低，T2时EICA的PI降低（P〈0．05），其他2组各时点上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论健康成人在头低30。和头高30。时脑血流速度降低，而头低15°和头高15°时脑血流速度没有变化。