经食管超声心动图引导以LAmbre封堵器封堵左心耳

目的观察经食管超声心动图(TEE)引导以LAmbre封堵器行左心耳封堵(LAAC)的价值。方法回顾性分析40例接受以LAmbre封堵器行LACC的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者,对比治疗前CT血管造影(CTA)、治疗中TEE及数字减影血管造影(DSA)所见,分析其所测锚定区直径和左心耳开口直径与封堵器型号的相关性,以及TEE与DSA评估封堵器周围漏(PDL)的差异。结果40例均成功植入LAmbre封堵器。固定伞直径与CTA、TEE及DSA所测锚定区直径均呈正相关(r=0.79、0.82、0.91,P均<0.01);封堵伞直径与CTA、TEE及DSA所测左心耳开口直径均呈正相关(r=0.56、0.89、0.86,P均<0.01)。LAAC中释放封堵器后即刻16例出现PDL,TEE和DSA均可检出;24例TEE及DSA均未见PDL。结论TEE用于引导以LAmbre封堵器行LAAC的价值与DSA相当。

三维斑点追踪技术及左室压力-应变环评估妊娠期高血压患者心肌功能的临床价值

目的 探讨三维斑点追踪技术(3D-STI)及左室压力-应变环(LV-PSL)评估妊娠期高血压(HDCP)患者左室心肌功能的临床价值。方法 选取我院确诊的HDCP患者33例(HDCP组)和同期正常孕妇32例(对照组),收集两组临床资料;应用常规超声心动图获得舒张末期左室内径、左室后壁厚度(LVPWTd)、室间隔厚度(IVSTd)、二尖瓣口舒张早期及舒张晚期血流速度峰值、二尖瓣环舒张早期运动速度峰值(e’)及Tei指数;应用3D-STI获得左室整体纵向、径向、圆周、面积应变(GLS、GRS、GCS、GAS),以及左室舒张及收缩末期容积指数(EDVI、ESVI)、每搏量指数(SVI)、射血分数、心输出量(CO);应用LV-PSL获得左室心肌整体做功效率(GWE)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功指数(GWI),比较两组上述参数的差异。结果 (1)临床资料比较:HDCP组体表面积、收缩压、舒张压均较对照组增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)常规超声心动图参数比较:HDCP组IVSTd、LVPWTd均较对照组增厚,e’较对照组减低,Tei指数较对照组增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)3D-STI参数比较:HDCP组GLS、GRS、GCS、GAS均较对照组减低,EDVI、ESVI、SVI、CO均较对照组增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(4)LV-PSL参数比较:两组GWE、GCW、GWW、GWI比较差异均无统计学意义。结论 应用3D-STI及LV-PSL可准确评估HDCP患者心肌功能,为临床诊治提供参考依据。

三维斑点追踪技术评估非瓣膜性心房颤动患者左房低电压区对左房结构及功能的影响

目的应用三维斑点追踪技术(3D-STI)评估非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者不同程度左房低电压区(LVA)对左房结构及功能的影响。方法选取我院拟行射频消融术的非瓣膜性房颤患者66例,术前均行经胸超声心动图检查获得左房收缩末期前后径、左右径、上下径和左室舒张末期内径、左室射血分数、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度与二尖瓣环峰值运动速度比值(E/e’);3D-STI获得左房储器期应变(LASr)、管道期应变(LAScd)、泵功能期应变(LASct)及左房射血分数(LAEF)。进行射频消融术时应用三维电解剖标测技术获得LVA,根据LVA面积占左房总面积的百分比定义LVA程度,将患者分为无LVA患者组(Ⅰ组)29例、LVA程度<10%组(Ⅱ组)26例、LVA程度≥10%组(Ⅲ组)11例,比较各组临床资料和超声心动图参数的差异;分析左房应变参数与LVA的相关性。结果Ⅲ组陈旧性脑梗死或一过性脑缺血、持续性房颤占比及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分均高于Ⅰ组、Ⅱ组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组E/e’>14者占比比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);其余常规超声心动图参数比较,差异均无统计学意义。Ⅲ组LASr、LAScd、LASct、LAEF均低于Ⅰ组、Ⅱ组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,LASr、LAScd、LASct均与LVA呈负相关(r=-0.538、-0.448、-0.501,均P<0.05)。结论当LVA达到10%时,房颤患者左房结构虽未发生改变,但其功能已经减低;应用3D-STI可以早期发现非瓣膜性房颤患者LVA程度对左房功能的影响。

应用超声心动图探讨心脏再同步化治疗患者的应变率与左心室舒张功能的关系

目的:本研究旨在应用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)技术探讨心脏再同步化治疗(CRT)患者2D-STE舒张早期应变率参数与左心室舒张功能之间的关系。方法:研究选取70例实施CRT的心力衰竭患者。应用2D-STE技术获取患者舒张期早期应变率,观察左心室舒张功能参数于CRT超声心动图不同反应组中变化差异。计算受试者工作特征曲线(即ROC曲线)下面积。结果:41例患者在12个月的随访中达到了CRT超声心动图反应标准的为CRT超声心动图反应组;29例为超声心动图未反应者为CRT超声心动图未反应组。41患者在CRT超声心动图反应组中观察到大多数评估左心室舒张功能的参数较基线显著改善。以2D-STE所测舒张早期应变率预测CRT超声心动图反应与否绘制ROC曲线。舒张早期纵向应变率预测CRT超声心动图反应性的ROC曲线下面积最大。结论:舒张早期纵向应变率预测CRT超声心动图反应性价值更大,可作为评价舒张功能的更为敏感指标。

Fabry病对心脏受累的表现及其检测与治疗

Fabry病是X染色体连锁隐性遗传的溶酶体存贮障碍疾病。Fabry病心血管损害很普遍。心脏功能障碍主要是因为鞘糖脂沉积在心肌细胞及传导组织,但是对于心肌病来说最重要的是心肌细胞的增生及纤维化。心电图及超声心动图表现能鉴别不同原因引起的左室肥厚。心脏磁共振不仅用于心脏功能的检测,还可用于组织异常的检测。酶替代疗法可以降低心脏事件的发生率,改善心肌肥厚;在心肌纤维化发展之前进行治疗能改善心脏功能和防止容量负荷的恶化。中年人出现心肌肥厚,在无其他常见原因时应该检测α-半乳糖苷酶是否缺乏。

三维斑点追踪超声心动图评估冠心病患者左心室舒张功能的临床应用价值

目的:探讨三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)评估冠心病患者的左心室整体舒张功能的临床应用价值。方法:前瞻性纳入68例左心室射血分数正常的冠心病患者。据左心室舒张末期压(LVEDP),将68例冠心病患者分为两组:舒张功能正常组[LVEDP≤15 mm Hg,(1 mm Hg=0.133 k Pa)]31例,舒张功能不全组(LVEDP>15 mm Hg)37例。采集心尖四腔全容积图像,运用4D Auto LVQ软件进行离线分析,得到左心室整体(四项三维应变指标)纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、面积应变(GAS)及径向应变(GRS)。结果:左心室舒张功能不全组GLS、GCS、GAS、GRS较舒张功能正常组均明显减低(P<0.001)。Pearson相关性分析显示四项三维应变指标与LVEDP中度相关:GLS(r=0.585,P<0.001),GCS(r=0.589,P<0.001),GAS(r=0.674,P<0.001)及GRS(r=-0.643,P<0.001)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示GLS在-15.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度均为68%;GCS在-17.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度分别为76%和81%,GAS在-29.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度分别为84%和68%。结论:3D-STE的相关应变参数可用来预测左心室射血分数正常冠心病患者的LVEDP,并能作为新的超声诊断指标来评估患者的左心室舒张功能。

心脏再同步化治疗后右心室收缩及舒张功能的早期变化

目的:应用超声评价充血性心力衰竭(心衰)患者心脏再同步化治疗(CRT)后右心室收缩及舒张功能的早期变化。方法:因慢性充血性心衰行CRT治疗的患者44例,在术前、术后1周及术后6个月行超声心动图检查。测量参数包括:右心室面积变化率,三尖瓣环收缩期位移,右心室游离壁三尖瓣环收缩期运动速度(Vsr)、右心室侧壁三尖瓣环运动速度E’峰的比值(RV-E/E’)、右心室心肌做功指数等。以CRT术后6个月左心室收缩末容积减小≥15%为有应答的标准分为无应答组(n=15)与有应答组(n=29),分别比较两组CRT术前后各参数的差异。结果:无应答组与有应答组相比,术前的右心室面积变化率、三尖瓣环收缩期位移及Vsr低,RV-E/E’高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后1周内,两组患者的右心室面积变化率、右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移、Vsr、RV-E/E’及右心室心肌做功指数均有改善,与术前相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:CRT术后无论有应答组或无应答组,右心室的收缩功能及舒张功能均可得到即刻的改善。

组织同步显像评价左心室内收缩失同步

目的应用组织同步显像(TSI)观察左心室内心肌收缩运动失同步,探讨快速准确判定心室内运动不协调的方法。方法收集完全性左束支传导阻滞患者(LBBB组)28例及正常志愿者(对照组)28名,以TDI测量左心室12节段的收缩达峰时间(Ts),计算收缩达峰时间的标准差(Ts-SD)。分别设定不同的TSI处理时间,根据二维图像显示的色彩计算TSI积分。结果与对照组相比,LBBB组Ts延长,Ts-SD增大,TSI积分明显增加。LBBB组共有36个节段(36/336,10.71%)存在严重收缩后收缩(PSS)现象。TSI处理时间设定在收缩期时与等容舒张期时的严重PSS节段的平均TSI积分与仅设定在收缩期时差异有统计学意义(3.60±0.37vs 2.30±0.48,P<0.001)。结论在正确设定处理时间的前提下,利用TSI可以直观评价左心室心肌收缩运动不同步。

实时三维超声心动图联合斑点追踪技术评估结缔组织病患者右心室功能

目的:应用实时三维超声心动图(RT-3DE)联合斑点追踪技术(STI)评估结缔组织病(Connective tissue disease,CTD)患者右心室功能变化,为临床评价疾病严重程度及疗效评估提供依据。方法:随机选取65例明确诊断的CTD患者作为研究对象,同期30例健康志愿者作为对照组,收集患者的一般资料、相关生化指标、常规超声心动图检查及多普勒参数测量,根据超声心动图TI法测得的肺动脉收缩压将CTD患者分为肺动脉压正常组(CTD-N,n=35)及肺动脉高压组(CTD-PH,n=30),比较各组间右心室大小、三尖瓣口血流速度(E、A)、三尖瓣环运动速度(s’、e’、a’)、右心室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、射血时间(ET)及Tei指数;应用RT-3DE获得右心室舒张末期容积指数(RVEDVi)、右心室收缩末期容积指数(RVESVi)、右心室射血分数(RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室面积变化率(FAC);STI分析获得右室游离壁应变(FWS)及平均应变(GS),比较各组间统计学差异。结果:CTD-N组及CTD-PH组患者右室前后径分别为(20.4±2.0)mm和(22.5±3.0)mm,均明显大于对照组((19.8±1.4)mm,P<0.05),两组患者的三尖瓣环E’((11.7±2.3)cm/s、(10.3±2.5)cm/s)较对照组((14.8±3.5)cm/s)减低,且CTD-PH组较CTD-N组更显著(P<0.05),CTD-PH组的三尖瓣环S’((11.6±2.0)cm/s)较对照组((12.53±1.3)cm/s)减低(P<0.05);CTD-N组与CTD-PH组TAPSE((19.4±3.7)mm、(17.5±3.2)mm),均低于对照组((22.9±2.5)mm,P<0.05);CTD-PH组RVEF(33.4%±10.3%)及FAC(40.1%±9.8%)均低于对照组(39.4%±11.0%、48.8%±4.8%)及CTD-N组(38.1%±9.5%、45.7%±6.3%,P<0.05);CTD-PH组FWS(-18.4%±4.9%)及GS(-16.7%±3.5%)均低于对照组(-26.6%±3.5%、-22.7%±3.2%)及CTD-N组(-24.5%±4.2%、-21.3%±3.5%),以上数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。CTD患者的BNP与GS呈负相关(r=-0.59,P<0.05),与RVEDVI、RVESVI呈正相关(r=0.75、0.70,P<0.05);PASP与GS、FWS、FAC呈负相关(r=-0.52、-0.50、-0.46,P<0.05),与BNP呈正相关(r=0.74,P<0.05)。结论:CTD患者的右心室收缩功能减低,且合并肺动脉高压的患者减低更显著。RT-3DE结合STI可准确评价估CTD患者的右心室功能,为临床治疗提供帮助。

非瓣膜性心房颤动患者及窦性心律者左心耳排空流速与左房功能参数的相关性研究

目的应用经食管超声心动图(TEE)检测非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者及窦性心律者左心耳排空流速(LAAFV),探讨其与经胸超声心动图(TTE)所测左房功能参数的相关性。方法选取我院窦性心律者60例(窦性心律组)和非瓣膜性房颤患者30例(房颤组)。应用TTE获取左房收缩末期前后径(LADd_(前后))、左右径(LADd_(左右))、上下径(LADd_(上下)),以及左室舒张末期内径、左室射血分数(LVEF);斑点追踪技术获取左房储器期应变(LASr)、管道期应变(LAScd)、泵功能期应变(LASct),以及左室整体纵向应变(LVGLAS)、左房收缩末期最大容积(LAVmax);TEE检测LAAFV。比较两组上述各参数的差异;分析窦性心律组和房颤组LAAFV与TTE所测左房功能参数的相关性。结果房颤组LVEF、LVGLAS、LASr、LAScd、LASct、LAAFV均小于窦性心律组,LADd_(前后)、LADd_(左右)、LADd_(上下)、LAVmax均大于窦性心律组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,窦性心律组和房颤组LAAFV与LASct均呈正相关(r=0.629、0.619,均P<0.05)。结论非瓣膜性房颤患者可出现左房形态及功能改变,但无论非瓣膜性房颤患者还是窦性心律者,LAAFV与左房泵功能均呈正相关,且相关程度一致。

三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损致儿童卒中1例报道

儿童卒中是临床常见的危急症,是儿童致残和死亡的主要原因之一,病因复杂多样,其中心源性卒中不容忽视。三尖瓣下移畸形是一种少见的先天性心脏病,主要累及三尖瓣和右心室,少数可合并房间隔缺损或卵圆孔未闭引起矛盾栓塞,导致心源性卒中发生。本文报道1例由三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损引起儿童卒中的病例,超声心动图技术有助于该类疾病的明确诊断、严重度评估以及其他异常的识别。

偏头痛与隐源性脑卒中患者卵圆孔未闭的声像图特征分析

目的探讨存在卵圆孔未闭(PFO)的偏头痛和隐源性脑卒中(CS)患者经食管超声心动图和右心声学造影的声像图特征。方法选取合并PFO的偏头痛患者162例(偏头痛组)、CS患者113例(CS组),以经食管超声心动图观察PFO的形态、血流特点,以经食管右心声学造影观察PFO的造影特点及分流模式,比较2组间的差异。结果偏头痛组与CS组间卵圆瓣长度、PFO入口和出口宽度、过隔血流所占比例、左心房内微气泡数量差异均无统计学意义(P均>0.05)。偏头痛组瓦氏动作时右心房内微气泡呈簇状通过PFO的比例(28/162,17.28%)明显小于CS组(36/113,31.86%),差异有统计学意义(χ~2=7.919,P=0.006)。偏头痛组患者平均年龄小于CS组,且以女性患者为多,而CS以男性患者居多,差异均有统计学意义(P均<0.001)。结论偏头痛和CS患者的PFO形态学无明显差异。右心声学造影时,偏头痛和CS患者微气泡通过PFO进入左心房的模式存在差异,有望为临床预测CS提供新的指标。

经食管超声心动图联合右心声学造影评估偏头痛和隐源性脑卒中患者右向左分流类型

目的 应用经食管超声心动图(TEE)联合右心声学造影(c-TEE)评估偏头痛和隐源性脑卒中(CS)患者右向左分流(RLS)类型。方法 选取我院收治的疑诊RLS相关的偏头痛患者146例(偏头痛组)和CS患者167例(CS组),入选患者均完成TEE、c-TEE检查,比较两组TEE及c-TEE所测RLS阳性结果,以及c-TEE获取的左房内微泡来源、分流程度等特征。结果 TEE检查显示,CS组与偏头痛组发生PFO者分别为82例、32例,两组均未发现肺静脉异常;c-TEE检查显示,偏头痛组与CS组发生肺相关右向左分流(P-RLS)分别为66例、71例,PFO相关右向左分流(PFO-RLS)分别为80例、96例,c-TEE对偏头痛组中PFO的检出率高于TEE(25.6%vs.10.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。c-TEE检查显示两组不同类型RLS占比比较差异无统计学意义,但偏头痛组1级RLS占比高于CS组(51.2%vs.24.8%,P<0.05),其中偏头痛组P-RLS和PFO-RLS占比均高于CS组(50.0%vs.31.0%,52.5%vs.19.5%),差异均有统计学意义(均P<0.05);CS组3级RLS占比高于偏头痛组(33.3%vs.17.3%),其中CS组PFO-RLS占比高于偏头痛组(45.1%vs.21.3%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 c-TEE可明确偏头痛和CS患者RLS来源并对其进行半定量分析,为病因学诊断提供可靠的影像学依据。

超声心动图诊断三尖瓣下移畸形合并急性左室下壁、右室心肌梗死1例

患者男,57岁,因间断胸闷1 d,加重伴胸痛、一过性意识丧失13 h就诊,门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)”收入院。既往高血压病史22年、糖尿病病史18年。体格检查:体温36.1℃,脉搏58 次/min,血压126/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率58次/min,律不齐,三尖瓣听诊区可闻及收缩期Ⅱ级杂音。急诊查肌酸激酶同工酶:146.5 U/L。心电图示:窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R-V5R ST段抬高。超声心动图检查:右心增大(图1),于心尖四腔心切面见房化右室增大,三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶附着点距离16 mm(图2),三尖瓣前叶冗长,右室流入道切面见三尖瓣下移畸形;心包积液(少量)。针对急性心肌梗死对症处理,于右冠状脉置入支架后动脉再通(图4),患者病情平稳,术后1个月及半年后门诊随诊,复查超声心动图无明显改变。

慢性充血性心力衰竭患者左室运动不同步与右室收缩功能减低的相关性研究

目的探讨慢性充血性心力衰竭(心衰)患者左室运动不同步与右室收缩功能减低之间有无相关性。方法 72例心衰患者行二维应变及常规超声检查。测量前间隔与后壁收缩期轴向应变达峰时间差(SPWMD),以SPWMD≥130ms为左室不同步的标准,测量收缩期三尖瓣环位移(TAPSE)等参数。并以TAPSE≤14mm为截值分为右室收缩功能正常组与减低组。结果 22例(30.56%)患者存在右室收缩功能减低,46例(63.90%)患者存在左室内运动不同步。右室收缩功能正常组与减低组间的SPWMD无明显差异(P=0.658),TAPSE与SPWMD之间无明显相关(r=0.136,P=0.255)。结论心衰患者的右室功能减低与左室内机械运动不同步无明显相关。全面评价心功能需要同时定量分析左、右室功能。

经食管超声心动图联合右心声学造影诊断卵圆孔未闭合并肺动静脉瘘二例

病例1:患者,女性,38岁,主因“间断性头痛10余年,加重半年”就诊。既往脑梗死病史1年,无后遗症。查体:双肺呼吸音清,心率68次/分,心律齐,未闻及杂音,未见明显阳性体征。辅助检查:头颅MRI平扫提示左侧大脑中动脉起始部狭窄;经颅多普勒超声(transcranial Dopplerultrasonography,TCD)增强实验阳性,颅内动脉可探及雨帘状栓子信号(图1a);经胸超声心动图(transthoracicechocardiography,TTE)未见明显异常;经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)提示房间隔中部原发隔与继发隔间见纤细裂隙0.8~0.9mm;右心声学造影瓦氏呼吸后4个心动周期内见微气泡25~30个,自裂隙处进入左心房,并持续存在(图1b)。