正常听阈单侧耳鸣者电生理特征及临床意义

目的探究正常听阈单侧耳鸣患者电生理特征及临床意义。方法选取2022年5月至2023年2月陆军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的34例听力正常主诉单侧耳鸣患者作为研究对象,以患侧组与健侧组检测数据进行对比。对患者双侧分别进行纯音听阈检测、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE)、听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)检测及扩展高频测听。结果ABR的波Ⅰ潜伏期患侧组较健侧组明显缩短,且差异具有统计学意义(1.60 vs 1.73 ms,P=0.018)。ABR的波Ⅰ幅值患侧组较健侧组明显下降(0.19 vs 0.23μV,P=0.003)。患侧组34耳中波Ⅲ波幅大于波Ⅴ波幅有18耳(52.94%),健侧组未发现波Ⅲ波幅大于波Ⅴ波幅,2组比较差异具有统计学意义(χ^(2)=24.480,P<0.001)。在12.5、14.0、16.0、18.0、20.0 kHz患侧组34耳扩展高频测听平均听阈值均高于健侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论正常听阈主观性耳鸣者进行ABR检查可有助于初步判断听觉通路是否出现隐性功能改变,波Ⅰ幅值下降、波Ⅰ潜伏期缩短、波Ⅲ波幅大于波Ⅴ波幅等可作为客观参考指标。

不同类型的先天性耳廓畸形耳模矫正疗效分析

目的 对不同类型先天性耳廓畸形患儿行耳模矫正后疗效的差异进行比较分析。方法 以38例(76耳,均为双侧)先天性耳廓畸形患儿为研究对象,根据畸形类型分三组:杯状耳为1组(杯状耳组),耳甲腔异常凸起为2组(耳甲腔组),其它畸形为3组(其它畸形组)。患儿均进行耳模矫正,治疗结束后随访3个月。比较不同畸形的即时成功率、最终矫正成功率及复发率。结果 治疗结束时,三组畸形即时成功率差异无统计学意义(P=0.447,P>0.05)。随访3个月后,杯状耳组最终矫正成功率(11.11%)低于耳甲腔组(81.25%)、其它畸形组(100.00%)(P=0.006,P=0.000),且耳甲腔组低于其它畸形组(P=0.015),差异有统计学意义(均P<0.05)。杯状耳组复发率(100.00%)高于耳甲腔组(43.75%)、其它畸形组(2.74%)(P=0.024,P=0.000),且耳甲腔组高于其它畸形组(P=0.000),差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 不同畸形行耳模矫正后均可取得较好的即时疗效,但最终疗效存在差异。杯状耳、耳甲腔异常凸起较其它畸形最终矫正成功率低、复发率高,其中杯状耳矫正难度最大、复发率最高。

窄带成像喉镜联合咽喉反流量表对喉癌诊断效能的对比研究

目的 探讨窄带成像(narrow-band imaging,NBI)喉镜联合咽喉反流量表对喉癌的诊断效能。方法 本研究设计方案为横断面研究。选取2021年12月至2022年4月在陆军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉科就诊并于白光喉镜下疑似喉癌或癌前病变的患者共96例,其中男87例,女9例,使用窄带成像喉镜的白光模式和NBI模式进行检查及反流体征量表(reflux finding score,RFS)评分,并在同一名专业医师指导下进行反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表评分。分别应用白光模式、NBI模式及两种模式联合咽喉反流量表评估病灶的良恶性。以病理结果作为金标准,统计对比白光、NBI、白光+咽喉反流量表、NBI+咽喉反流量表之间的准确率、敏感度和特异度之间的差异,对4种方法的诊断效能进行ROC配对分析并绘制ROC曲线。结果 入组96例患者良性病变20例,癌前病变33例,恶性病变43例。准确率、敏感度和特异度:白光模式为71.88%、60.47%和81.13%;NBI模式为92.71%、90.70%和94.34%;白光+咽喉反流量表为83.33%、81.40%和84.91%;NBI+咽喉反流量表为92.71%、95.35%和90.57%。良性病变、癌前病变、喉癌的RFS评分均值在白光模式下分别为4.20±0.68、5.85±2.32、9.49±2.56;NBI模式下分别为4.50±0.92、6.70±2.67、10.77±2.18;RSI评分均值分别为9.10±1.77、10.88±2.22、12.40±2.86。NBI分型Ⅰ~Ⅴc型RFS评分均值分别为4.31±0.61、4.67±1.25、6.23±3.07、7.27±2.26、10.16±2.68、11.06±2.07、11.33±1.70;RSI均值分别为9.08±1.59、9.50±1.89、10.15±2.32、11.73±2.72、12.21±2.67、12.53±3.17、15.33±3.70。NBI模式的准确性、敏感度和特异性均高于白光模式(P<0.05);白光+咽喉反流量表的准确性及敏感度高于白光模式(P<0.05),特异性无统计学差异;NBI+咽喉反流量表的准确性、敏感度和特异性对比NBI模式均无统计学差异。白光与NBI、白光与白光+咽喉反流量表的AUC差值分别为-0.094 (95%CI:-0.167~-0.020)、-0.111 (95%CI:-0.178~-0.044),差异均有统计学意义(P<0.05)。其余方法之间AUC对比未发现统计学差异。结论 NBI模式与白光+咽喉反流量表对喉癌及癌前病变的诊断能力均高于白光模式。

新型冠状病毒防控期间医疗队员鼻出血的原因分析及干预措施

目的根据新型冠状病毒防控期间部分援鄂医疗队员出现鼻出血的情况,探讨鼻出血原因,制定相应的干预措施以减少鼻出血的发生。方法纳入陆军军医大学第一批援鄂队员共64例作为研究对象,其中鼻出血12例。自行设计调查问卷,发放调查问卷64份,分析援鄂医疗队员鼻出血原因。并结合武汉疫情具体情况及临床经验、文献指南,制定干预措施,具体措施包括增加环境湿度、预防使用药物、减少局部压迫、轻柔擦拭鼻腔、合理膳食营养及注意饮水休息,并对比干预前后的疗效。结果问卷有效回收64份,有效回收率100%,调查显示,回答空气干燥是鼻出血的主要原因的有39例,占60.9%。随访30d,无新增鼻出血队员,11例队员鼻出血停止,仅有1例队员仍有少量血丝,嘱其适当休息、加强营养、注意防护。干预前后鼻出血人数经比较差异具有统计学意义(χ~2=85.063,P<0.01)。结论肺炎疫情爆发期间,医护人员冲在最前线,也最容易和病毒接触。鼻出血是威胁援鄂医疗队员健康的一个重要因素,有效的干预措施能够减少援鄂医疗队员鼻出血的发生,减少创面暴露,降低医护人员感染风险。

基于SERVQUAL模型的临床医学硕士专业学位研究生教育服务质量调查

目的基于SERVQUAL(Service Quality)模型对重庆市某三甲医院的临床医学硕士专业学位研究生进行调查,深入分析教育服务的现状及问题并探讨改进措施。方法基于SERVQUAL模型设计5个维度、共30个题项的调查问卷,每个题项均有“期望值”与“感知值”2个分值,以2022年上半年重庆市某三甲医院在读临床医学硕士专业学位研究生为研究对象,测评研究生对教育服务的期望值(expectation service quality,E)与感知值(perceived service quality,P),计算服务质量(service quality,SQ)。用SPSS 26.0进行问卷的信度分析和效度分析、描述性统计分析。采用二维象限图分析测评结果。结果共回收有效问卷263份,有效率97.77%。期望量表和感知量表α系数均高于0.8,KMO值>0.7,问卷的信度和效度较好。教育服务质量的期望均值为4.28,感知均值为3.96,差值均值为-0.32;除“提供整洁的工作装”一项外,其余题项的SQ均为负值。二维象限分析结果显示,6个题项位于象限Ⅲ即“低期望低感知区”,7个题项位于象限Ⅳ即“高期望低感知区”。结论基于SERVQUAL模型的评价量表能较好地分析临床医学硕士专业学位研究生教育服务中存在的问题并提出解决策略,为提升教育服务质量提供重要参考。