浅析尽早对脓毒症合并急性肾损伤患者进行连续性肾替代治疗的重要性

目的:探讨尽早对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者进行连续性肾替代治疗(CRRT)的重要性。方法:选择河池市第三人民医院重症医学科接诊的60例脓毒症合并AKI患者,对其均进行CRRT。根据接受CRRT时病情分期的差异将其分为早期组(在AKI 2期接受CRRT,n=30)与晚期组(在AKI 3期接受CRRT,n=30)。然后对比两组患者进行机械通气的时间、28 d病死率、肾功能恢复率和急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分。结果:1)治疗12 h后、治疗24 h后和治疗72 h后,两组患者的APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低,且早期组患者的APACHEⅡ评分均低于晚期组患者,P<0.05。2)早期组患者进行机械通气的时间短于晚期组患者,其28 d病死率低于晚期组患者,其肾功能恢复率高于晚期组患者,P<0.05。结论:尽早对脓毒症合并AKI患者进行CRRT对改善其预后而言十分重要。

呼吸机相关性肺炎预防策略的研究进展

目的呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见的院内感染性疾病,发生率、病死率均较高,在重症监护室(ICU)中最为常见,可增加患者其他并发症的发生风险,会增加患者的治疗费用,严重影响患者预后。对机械通气治疗患者采取有效的措施预防VAP具有重要的临床意义。本文就近年来VAP的预防策略研究进展进行综述,旨为减少VAP的发生提供参考。

不同剂量盐酸氨溴索治疗老年人呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的:探讨不同剂量盐酸氨溴索治疗老年人呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法:选取2016年6月至2020年6月河池市第三人民医院收治的60例VAP患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予30 mg盐酸氨溴索,观察组给予300 mg盐酸氨溴索。比较两组患者的临床疗效、细菌清除率、重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间、炎症指标〔临床肺部感染评分(CPIS)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)〕及不良反应。结果:观察组患者临床治疗总有效率(93.33 %)显著高于对照组(73.33 %),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者细菌清除率为53.33 %,显著高于对照组的26.67 %,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者ICU住院时间、机械通气时间较对照组显著更短,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者CPIS、CRP、PCT水平较对照组显著更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率(16.67 %)与对照组(20.00 %)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大剂量盐酸氨溴索治疗老年VAP患者的疗效优于常规剂量,可有效控制感染,改善临床预后。

不同床头抬高角度在ICU机械通气患者中的应用效果

目的:探讨不同床头抬高角度在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的应用及效果。方法:选取2015年1月至2019年12月河池市第三人民医院ICU收治的200例患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。观察组持续抬高床头20°~25°,鼻饲及鼻饲后2 h床头抬高30°~45°;对照组持续床头抬高30°~45°。比较两组患者误吸、呼吸机相关性肺炎(VAP)、压疮发生率;监测两组患者动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))变化。结果:观察组患者误吸、VAP发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者压疮发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后PaO_(2)、PaCO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对ICU机械通气患者持续抬高床头20°~25°能有效预防压疮,且不增加VAP发生风险,是较为理想的体位。

外周血管阻力指数联合降钙素原对脓毒症早期诊断的价值

目的：评价外周血管阻力指数（SVRI）联合血清降钙素原（PCT）水平和序贯器官衰竭评分（SOFA）在脓毒症早期诊断中的临床价值。方法回顾性分析2013年11月至2016年4月广西省河池市第三人民医院重症医学科收治的重症患者临床资料。记录患者性别、年龄、感染部位、SOFA评分；入重症加强治疗病房（ICU）后1h内血清PCT水平（酶联荧光分析法）；入ICU后首次脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测的血流动力学参数〔包括平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）、SVRI、全心舒张期末容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）〕。根据脓毒症诊断标准将重症患者分为脓毒症组和非脓毒症组；脓毒症患者再根据SVRI正常值（170～240kPa·s·L^-1·m^-2）分为低SVRI组、正常SVRI组、高SVRI组，比较各组间患者各项指标的差异。采用Pearson相关分析SVRI与各指标的相关性。绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价各项指标的诊断效能。结果共纳入103例重症患者，脓毒症患者55例，非脓毒症患者48例；与非脓毒症组比较，脓毒症组SVRI水平明显降低（kPa·s·L^-1·m^-2：146.56±45.17比188.04±56.27），血清PCT水平明显升高（μg/L：10.43±6.17比0.32±0.11），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。55例脓毒症患者中，低SVRI组21例，正常SVRI组19例，高SVRI组15例；3组患者性别、年龄、感染部位比较差异无统计学意义，说明基线资料均衡可比。低SVRI组SOFA评分、PCT、CI显著高于正常SVRI组和高SVRI组〔SOFA（分）：10.57±2.89比5.73±2.28、5.73±2.15，PCT（μg/L）：24.15±12.43比7.18±5.05、7.39±4.38，CI（mL·s^-1·m^-2）：71.01±9.67比62.01±8.34、62.51±8.67，均P＜0.05〕，而正常SVRI组与高SVRI组上述指标差异均无统计学意义。3组患者间MAP、CVP、EVLWI和GEDVI差异也均无统计学意义。Pearson相关分析显示：SVRI与PCT、SOFA评分、CI均呈显著负相关（r值分别为-0.622、-0.598、-0.398，均P＝0.000）。ROC曲线分析显示，PCT联合SVRI诊断脓毒症的ROC曲线下面积（AUC）高于二者单独诊断（0.943比0.911、0.884）；当PCT截断值为3.79μg/L且SVRI截断值为156.81kPa·s·L^-1·m^-2时，敏感度为94.6%，特异度为92.3%。结论脓毒症患者SVRI与PCT、SOFA评分相关，联合监测PCT、SVRI、SOFA评分能准确反映脓毒症患者病情，以指导诊疗及评估预后。PCT联合SVRI对脓毒症的早期诊断效能优于二者独立诊断。