介入栓塞术治疗颅内微小动脉瘤急性破裂的现状及进展

颅内微小动脉瘤是人类常见的脑血管疾病之一,严重威胁人类的生命健康,而动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血,具有极高的致残率及致死率,是神经外科极具危险性的疾病,受到临床医学的高度关注。随着影像学技术的不断发展以及医疗设备精细化程度的逐渐提高,颅内微小动脉瘤的检出率亦不断提高,使得患者在动脉瘤破裂前及时得到诊断及治疗。对于颅内微小动脉瘤急性破裂患者,可选择开颅术清除颅内血肿并夹闭动脉瘤,也可实施介入栓塞治疗。随着介入材料的研发创新及介入技术的不断改进,血管内介入治疗越来越安全,已成为颅内微小动脉瘤急性破裂患者的首选治疗方式。

K点刺激联合吞咽-摄食管理下颅脑外伤术后吞咽障碍患者康复影响因素分析

目的探讨K点刺激联合吞咽-摄食管理下颅脑外伤术后吞咽障碍患者康复的影响因素。方法采用回顾性分析法,收集K点刺激联合吞咽-摄食管理下的516例颅脑外伤术后吞咽障碍患者临床资料,根据吞咽障碍疗效分为有效组和无效组,采用Logistic回归分析其影响因素。结果516例患者中,有效者479例,占92.93%;无效者37例,占7.17%。2组在性别、年龄、文化程度、有无慢性病、有无留置鼻饲管、鼻饲管留置天数方面比较差异无统计学意义(P>0.05);在吞咽障碍分级、有无并发症、管理依从性和知识掌握程度比较差异有统计学意义(P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,吞咽障碍分级、有无并发症、管理依从性和知识掌握程度是影响康复效果的独立危险因素(OR分别为6.455、0.011、1.074、0.084,P<0.001)。结论吞咽障碍分级、有无并发症、管理依从性和知识掌握程度是K点刺激联合吞咽-摄食管理下颅脑外伤术后吞咽障碍患者吞咽功能康复的影响因素,神经外科医护人员应根据上述因素制定干预措施,以进一步提高干预效果,改善患者生活质量。

颅脑外伤患者胰岛素抵抗程度与脑损伤、应激反应的相关性研究

目的:研究颅脑外伤患者胰岛素抵抗程度与脑损伤、应激反应的相关性。方法:选择在我院诊断为急性颅脑损伤的78例患者作为的TBI组,同期体检的90例健康志愿者作为对照组。采集外周血后检测葡萄糖、胰岛素、神经损伤标志分子、应激激素及氧化应激反应产物,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:TBI组的HOMA-IR指数显著高于对照组;TBI组血清中NSE、UCH-L1、S100β、MBP、胰高血糖素、生长激素、皮质醇、MDA、8-OHdG的含量显著高于对照组;高HOMA-IR患者的血清NSE、UCH-L1、S100β、MBP、胰高血糖素、生长激素、皮质醇、MDA、8-OHdG的含量显著高于低HOMA-IR患者。结论:颅脑外伤患者的胰岛素抵抗程度显著加剧且与脑损伤程度、应激反应程度密切相关。

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血96例临床分析

目的观察超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效。方法96例高血压脑出血患者,GCS评分3～15分,均于发病6h内(超早期)进行小骨窗开颅血肿清除术。结果96例患者术后血肿清除率达90%以上85例,术后再出血9例;死亡11例,存活85例;随访3个月至2年,按GCS评分标准,恢复良好52例,中残20例,重残13例。结论超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血,血肿清除彻底,提高患者术后生存质量,降低死亡率及致残率。

预后营养指数对重型颅脑损伤患者短期预后的预测价值

目的 探讨预后营养指数(PNI)对预测重型颅脑损伤患者预后的价值。方法 收集60例重型颅脑损伤患者的临床资料,治疗30d后根据治疗结果将其分为死亡组13例,成活组47例,比较两组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及术前、术后第3天、第7天的PNI、外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数、血浆白蛋白水平。结果 死亡组与存活组患者的性别、术前GCS评分、中性粒细胞计数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);死亡组患者年龄大于存活组,外周血白细胞计数高于存活组,淋巴细胞计数、血清白蛋白水平、PNI均低于存活组,并且均有随时间变化的趋势,分组与时间均有交互效应(P<0.05)。受试者工作特征曲线结果显示,术前PNI和术后第7天PNI预测重型颅脑损伤的分界值为45.80、41.06。结论 PNI水平与重型颅脑损伤患者的短期预后有关,其对重型颅脑损伤的预后有一定的预测价值。

血管内介入治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤16例

目的观察血管内介入治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤临床效果。方法采用微弹簧圈栓塞治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤16例,其中球囊辅助成形术4例,支架结合或辅助弹簧圈栓塞12例。结果 16例患者均顺利完成手术。术后栓塞效果依据改良Raymong分级量表:完全栓塞12例,接近完全栓塞3例,不完全栓塞1例;术后14例获随访6～24个月,均无动脉瘤破裂再出血,CTA显示致密栓塞的动脉瘤未再通。结论大脑中动脉分叉处动脉瘤,选择个性化的血管内介入治疗方案,疗效安全可靠。

腰大池持续外引流术在创伤性蛛网膜下腔出血中的应用效果观察

目的探讨腰大池持续外引流术在创伤性蛛网膜下腔出血中的应用效果。方法将50例创伤性蛛网膜下腔出血患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组行腰椎穿刺术治疗,观察组行腰大池持续外引流术治疗。观察比较两组患者在不同时间段脑CT灌注成像的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、对比剂达峰时间(TTP)、对比剂平均通过时间(MTT)的参数变化以及脑脊液内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平。结果治疗后第7天、第14天,观察组CBV、CBF、NO水平明显高于对照组,TTP、MTT、ET-1水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。结论创伤性蛛网膜下腔出血会诱发脑血管痉挛,腰大池持续外引流术能快速廓清血性脑脊液,缓解脑血管痉挛,改善脑血流灌注,改善患者预后。

血管内介入栓塞治疗破裂颅内动脉瘤23例

颅内动脉瘤是一种以脑血管局限性瘤样突起为表现的脑血管疾患。其发病率较高，尸体解剖检出率约为1％～5％，颅内动脉瘤破裂出血后30d的病死率达45％，存活者中有30％存在不同程度的残疾。现将我院2009年1月至2012年4月经血管内介入栓塞治疗的23例破裂颅内动脉瘤的效果报道如下。

神经内镜在颅内肿瘤手术的应用研究进展

颅内肿瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤,手术切除是主要的治疗方法,由于颅内动静脉、脑神经、脑膜、骨等复杂的解剖结构及关系,肿瘤切除的手术难度和风险极大。神经内镜由于微创的特点,在颅内肿瘤的手术治疗中占着举足轻重的地位。笔者从神经内镜的发展史、在颅内肿瘤的手术机理和手术适应症,单纯神经内镜颅内肿瘤手术及联合其它方式手术等相关方面进行阐述,以期为临床提供科学的参考依据。

中、重型颅脑损伤早期高压氧治疗分析

目的:探讨中、重型颅脑损伤早期高压氧治疗效果及治疗时机选择。方法:随机抽取240例中、重型颅脑损伤患者,按高压氧治疗的时间随机分为两组,A组为伤后7～14d,B组为伤后>14d。结果:A组治疗效果较好,致残率、致死率均低于B组,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:中重型颅脑损伤后进行高压氧治疗,可改善患者预后,降低致残率,以伤后7～14d为最佳治疗时机。

双侧去骨瓣治疗外伤性弥漫性脑肿胀附26例报告

外伤性急性脑肿胀是颅脑损伤常见严重并发症，是颅内压增高的常见原因之一，结合头颅CT及文献报道，脑干周围池及第三脑室消失是严重弥漫性脑肿胀的诊断依据。病情发展迅猛，死亡率及致残率高。我院自2004年1月-2008年8月共收治此类病人26例，现就其手术方法及治疗体会如下。

外伤性迟发性颅内血肿临床分析

目的:探讨迟发性颅内血肿的诊断、治疗;方法:对256例迟发性颅内血肿的患者的临床特点、头颅CT进行分析,从而确定治疗方案;结果126例患者实行骨瓣开颅血肿清除术;其中加去骨瓣减压术62例,YL-I型针血肿穿刺引流103例,保守治疗27例(血肿量7～20mL之间)结论:对于颅脑外伤病人,无论是手术还是非手术治疗,术前还是术后,应该尽可能行动态CT复查,术中仔细探查或术后严密监测,以免延迟病情及治疗。

早期应用足量纳洛酮治疗颅脑损伤的临床疗效观察

目的:观察早期足量应用纳洛酮治疗颅脑损伤的临床疗效。方法:将纳入的颅脑损伤患者66例以随机数字表法分为实验组(n=33)及对照组(n=33),两组均给予常规治疗,实验组在此基础上加用纳洛酮注射剂体重,用500 m l乳酸钠林格氏液稀释后微量注射泵持续静滴24h,连用7 d后减量为4.8 mg/d,继续应用3 d后停药。两组总疗程均为10 d。比较两组患者入院时及治疗10 d后的格拉斯哥评分(GCS)计分和随访6个月的格拉斯哥预后评分(G0S)计分,以及治疗前后β内啡肽(β-EP)浓度变化。结果:治疗10 d后,两组患者GCS计分与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05),且实验组患者治疗10 d后GCS计分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的β-EP浓度与治疗前相比均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后G0S计分两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:早期足量使用纳洛酮治疗颅脑损伤可以促进患者清醒和脑功能恢复,保护中枢神经系统。

人脑胶质母细胞瘤miR-4516表达与病人预后的关系

目的探讨人胶质母细胞瘤(GBM)组织微小核糖核酸-4516(miR-4516)的表达情况及其与病人预后的关系。方法选取2015年1月~2019年5月手术切除的GBM组织89例和颅脑损伤内减压术切除的非肿瘤脑组织35例为对照组,采用qRTPCR检测miR-4516的表达水平,根据miR-4516表达水平的中位数分为高表达和低表达。GBM病人术后随访2年,记录生存情况。结果 GBM组织miR-4516表达水平[(5.32±1.75)]明显高于对照组[(1.13±0.45);P<0.01]。术后2年随访,42例(47.19%)生存,47例47(52.81%)死亡。多因素Cox回归分析显示,miR-4516高表达是GBM生存预后病例的独立危险因素(P<0.05)。生存曲线分析显示miR-4516高表达组2年累积生存率(27.45%)明显低于低表达组(73.68%;P<0.001)。结论 GBM组织miR-4516表达增高,其高表达是病人预后不良的危险因素。

浅谈对颅内动脉瘤进行血管内介入治疗的研究进展

颅内动脉瘤是一种临床上较常见的神经外科疾病。进行血管内介入治疗是临床上治疗颅内动脉瘤的常用方法,具有高效、微创、易被患者接受等优势。本文主要探讨采用血管内介入技术治疗颅内动脉瘤的临床研究进展。

早期修补小儿外伤性颅骨缺损的临床意义

早期修复术颅骨缺损多发生在颅脑手术后,是神经外科常见病,小儿颅骨缺损亦占有一定比例.颅骨缺损可发生于颅盖骨的任何部位,小儿外伤性颅骨缺损是小儿神经外科术后较为常见的后遗症.但对小儿颅骨缺损修补时机及对预后的评价尚无满意的统一标准.现将2000-2011年我院收治41例小儿颅骨缺损早期手术治疗情况报道如下.