腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术的影响

目的探讨腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术的影响,以及腹腔镜在既往有手术史的结直肠癌患者治疗中的可行性及安全性。方法回顾性分析148例既往有腹腔手术史的腹腔镜辅助结直肠癌手术患者的临床资料,对比分析同期673例既往无腹腔手术史的腹腔镜辅助结直肠癌手术病例。结果腹腔手术史合并结直肠癌约占18%(148/821),腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术的手术时间、术中出血、中转开腹、术后并发症(术后出血、吻合口漏、肠梗阻、腹腔感染、二次手术)、术后排气时间、平均住院时间、手术切缘、平均清扫淋巴结数目无影响(P均>0.05)。结论腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术围术期无明显影响。腹腔镜手术对于既往有腹腔手术史的结直肠癌患者的治疗是安全可行的。

胰腺无功能胰岛细胞瘤的诊断与治疗——附23例分析

胰腺无功能胰岛细胞瘤为临床少见肿瘤，恶性胰腺无功能胰岛细胞瘤更为少见，多发生于中青年，尤以女性多见。临床表现多特异性，Ｂ超和ＣＴ检查对手术切除有一定帮助。诊断以病理诊断为主，本病以手术治疗为主，手术切除率高，治疗效果佳。

多原发恶性肿瘤

目的 :探讨多原发恶性肿瘤(MPMNs)的流行病学和临床特点。方法 :回顾性分析我院1958～1997年收治的2011例MPMNs的构成比、发病年龄、性别比、间隔时间、好发部位。结果 :MPMNs所占构成比为2.0%;平均发病年龄为50.7岁;高发年龄为50～59岁 ,占31.1%。性别比(男:女)为1:1.3。结论 :恶性肿瘤病例中 ,MPMNs的发生频度似有随时间推移而增多的倾向。MPMNs的发病年龄在逐渐增大。MPMNs例数女性多于男性 ,但男性例数增加较快 ,使男女性例数逐渐接近。MPMNs的第一和第二原发癌间隔时间随时间推移在延长 ,但第一和二 ,二和三 ,三和四 ,四和五原发癌的时间间隔则逐渐缩短。MPMNs的好发器官为同一器官 ,成对器官和同系统的器官。

直肠癌保肛手术的安全下切缘

目的：探讨直肠癌保肛手术的安全下切缘。方法：对１９８３年１月～１９９２年１２月１０年间完成的４０２例直肠癌保肛手术，按性别、年龄、Ｄｕｋｅ’ｓ分期、细胞分化程度、病理类型、肿瘤占据肠周的周径、术式和手术下切缘等变量进行分组。回顾性分析了对局部复发，远处转移和１、３、５年生存率的影响。结果：局部复发率２３．９％。其影响因素有：Ｄｕｋｅ’ｓ Ｂ，Ｃ期（Ｐ＜０．０１），肿瘤占据肠周径＞１／２（Ｐ＜０．０１），细胞中分化（Ｐ＜０．０１）和低分化（Ｐ＜０．０５），溃疡型（Ｐ＜０．０５）和浸润型（Ｐ＜０．０１）肿瘤及下切缘距离（２～３ｃｍ）（Ｐ＜０．０１）。远处转移率为４４．８％，影响因素有：Ｄｕｋｅ’ｓ Ｂ期（Ｐ＜０．０１）和Ｃ期（Ｐ＜０．０５），细胞中低分化（Ｐ＜０．０５），肿瘤占据肠周径＞１／２（Ｐ＜０．０５）及溃疡型肿瘤（Ｐ＜０．０１）。１、３、５年生存率为８４．３％、７８．４％和 ５９．７％。下切缘距离仅对 １年生存率有影响（Ｐ＜０．０５），对 ３、５年生存率无影响（Ｐ＞０．０５）。肿瘤分期、细胞分化、大体类型、肿瘤大小对生存率均有影响。结论：对于直肠癌保肛手术，传统的２～３ｃｍ的下切缘是不安全的。

直肠癌超低位前切除术

目的 探讨经过选择的低位直肠癌患者中施行前切除术的效果和适应证。方法 对距肛缘 4～ 6cm的隆起型或溃疡型直肠癌 ,肿瘤直径在 3cm以内的低位直肠癌患者 63例行超低位前切除术。结果 全组无手术死亡 ,术后发生吻合口瘘 4例(6.3 % ) ,吻合口狭窄 16例 (2 5 .4% ) ;术后局部复发 6例 ,其中 2例为吻合口复发 ,4例为盆腔复发 ,总局部复发率为 9.5 %。全组 5年生存率为 74%。结论 直肠癌超低位前切除术因双吻合器的熟练使用而得以实施 ,使部分低位直肠癌患者避免了人工肛门所带来的不便和痛苦 ,改善了生活质量。若适应证选择得当 ,可部分替代腹会阴联合切除术而不降低疗效。

胰腺中段切除术在胰腺外科中的应用研究

目的评价胰腺中段切除在治疗胰腺颈部病变中的临床价值。方法回顾性分析2000年11月至2012年1月接受手术治疗胰腺颈部肿瘤患者,总结其中行胰腺中段切除病例的临床资料,包括一般资料、手术方式、病理结果、术后并发症和预后等。结果共进行胰腺中段切除21例。手术方法为胰腺中段切除,近端胰腺残端封闭、远端行胰肠吻合。术后出现胰漏5例,腹腔出血2例,腹腔感染1例,死亡1例。平均随访时间48.9个月,术后出现继发性糖尿病1例。结论对于发生在胰腺颈部的良性和低度恶性肿瘤,中段切除术是理想的术式,能较好地保存胰腺功能,利于改善长期生存病例的生活质量。

乳腺癌患者围手术期猝死

目的 本文旨在探讨乳腺癌患者围手术期猝死的可能原因 ,诊断和治疗方法。方法 回顾性分析 195 8年～ 1997年乳腺癌围手术期猝死的 5例患者临床资料。结果 乳腺癌围手术期猝死发生率为 0 .13 % ,近年为 0 .5 1%。其危险因素为Trausseau’ssyndrome所致的致死性栓塞性疾病 ,如肺栓塞、急性心肌梗塞。诊断通过血小板激活 ,血液凝固激活和血栓形成伴有的纤维溶解激活的检测及静脉多普勒扫描和静脉造影。运用弹性袜、充气腓肠肌压迫器、皮下经射肝素、低分子量肝素等可预防 ,联合应用效果更佳。治疗 :抗凝 ,溶栓 ,手术和下腔静脉滤器。结论 关键在于对该病的正确认识 ,尽早明确诊断和有效地治疗。

一穴肛原癌

目的 更加全面地了解一穴肛原癌 (cloacogeniccancer)。方法 回顾性分析 195 8年～ 1997年收治的 6例一穴肛原癌的病例资料。结果 一穴肛原癌分别占肛管直肠癌和肛管癌的 0 .3 %和 5 .8% ;女性多见 ,平均发病年龄 5 8.1岁 ;临床和影像学检查无特异性表现 ,组织病理学检查可明确诊断 ;PTNM分期 :Ⅱ期 1例 ,Ⅲ期 3例 ,Ⅳ期 2例 ;以手术加放疗为主的治疗后 1,3 ,5年生存率分别为 83 .3 % ,33 .3 %和 0 %。结论 一穴肛原癌是一少见的肛管癌 ;须靠组织病理学确诊 ;以手术治疗为主的治疗效果不佳 ,早期诊断和以放疗或放疗加手术为主的治疗可获得较好的治疗效果。

早期胃癌50例的治疗及其预后

目的 探讨早期胃癌的诊断、治疗方法和影响预后的因素。方法 对１９８１ 年５ 月至１９９５ 年５ 月收治的５０ 例早期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果 胃造影和纤维胃镜诊断率分别为８５ ．７ ％ （２４／２８） 及９８ ．０ ％ （４９／５０） ，行Ｄ１ ＋ Ｎｏ７ 手术者２７例，规范性Ｄ２ 者２２ 例，近残胃切除者１ 例。瘤体为单病灶者４８ 例，多病灶者２ 例，肿瘤位于粘膜内者１９ 例（３８ ．０ ％ ） ，侵至粘膜下层者３１ 例。除５ 例有淋巴结转移或瘤栓（１０ ．０ ％ ） 外，余４５ 例均为阴性，而病灶小于２ ｃｍ 的１９ 例患者均无淋巴转移。４８ 例得到随访，中位随访时间为６ 年８ 个月，２ 例有淋巴结转移者在随诊期间死亡。全组无１ 例局部复发，其总的５ 年、１０ 年生存率分别为９７ ．８ ％ 和９２ ．１ ％ 。结论 早期胃癌的诊断应以胃造影和纤维胃镜检查相结合的方法，对病灶直径小于２ ｃｍ 者施行扩清术应持慎重态度，淋巴结转移是影响预后的惟一因素，而年龄、病灶大小、病理类型及手术方式等对预后均没有明显影响。

指(趾)端恶性黑素瘤

本文报告引例指（趾）端恶性黑素瘤，临床Ⅱ期52．9％，临床Ⅲ期47．1％；同期伴有区域淋巴结转移68．6％；延误诊断78，4％；术前不恰当处置52．9％；术后3、5、10年生存率分别为41．7％，25％，6．3％；低于文献报道。提示，本病早期诊断和及时治疗是挽救生命的关键。早期诊断的关键在于医患的重视程度。禁忌术前不恰当的处置，术前切取活检后应尽早行根治术，切除活检不影响预后。手术首选远端截肢术，可最大限度地保存肢体功能而不影响预后，并辅以同时或异时的治疗性区域淋巴结清扫术，高位截肢和预防性的淋巴结清扫并不改善预后。

胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌的预后多因素分析

目的分析远端胆管癌患者接受根治性切除术后预后影响因素。方法回顾性统计在本院接受胰十二指肠切除术的78例远端胆管癌病例。采用Kaplan-Meier法分析各项临床病理因素与远端胆管癌患者预后的相关性,Cox风险比例模型对预后影响因素进行多因素分析。结果所有病例的总体3年生存率为47.26%,5年生存率为23.99%。淋巴结转移比率为0、0~0.2、〉0.2~0.5、〉0.5的5年生存率分别为28.59%、21.60%、18.84%、10.03%。单因素分析结果表明肿瘤分化程度、淋巴结转移与否、淋巴结转移比率、TNM（tumor node metasics,TNM）分期和切缘情况与远端胆管癌患者的术后生存有相关性（P〈0.05）;多因素分析结果表明淋巴结转移比率和TNM分期是影响远端胆管癌切除术后预后的独立因素（P〈0.05）。结论 TNM分期淋巴结转移比率是远端胆管癌患者行根治性切除术后的一项独立的预后因素,对预测患者术后生存有重要意义。

胰腺实性假乳头状肿瘤的临床特点和外科治疗

目的：探讨胰腺实性假乳头状肿瘤（ solid-pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP）的临床特点、外科治疗和预后。方法回顾性分析经外科手术治疗的72例SPTP患者资料。结果72例患者均获得手术切除,术式包括Whipple术、胰体尾联合脾切除术、胰腺区段切除术和肿瘤局部切除术,其中61例病理诊断为胰腺实性假乳头状肿瘤,11例为胰腺实性假乳头状癌（ solid-pseudopapillary carcinoma of the pancreas, SPCP）。术后出现胰漏7例,消化道出血1例,经治疗后恢复出院。术后随访2个月至10年,61例胰腺实性假乳头状肿瘤均无瘤生存；11例胰腺实性假乳头状癌中2例患者术后发生肝转移死亡,随访时间为26~108个月,平均80.5个月。结论胰腺实性假乳头状肿瘤恶性程度较低,其中胰腺实性假乳头状癌更为罕见。手术是首选的治疗方式,根治性切除是预后良好的关键,故应力争根治性切除。

乳腺癌与多原发恶性肿瘤

目的 :探讨乳腺癌在MPMNs中的地位。方法 :回顾性分析 195 8年～ 1997年收治的 398例乳腺癌伴MPMNs。结果 :1)双原发乳腺癌发生率为 2 5 % ,发病年龄 41岁 ,间隔时间 5 4年。 5、10、2 0年生存率分别为86 6 %、5 7 7%和 2 5 8%。 2 )同一乳腺PD伴乳腺癌发病率为 0 9% ,高发年龄为 47 3岁。 5、10、2 0年生存率为 :6 4 7%、5 0 %和 2 0 6 %。 3)乳腺癌伴其他脏器癌瘤的MPMNs发生率为 3 6 % ,高发年龄 49 4岁 ,间隔时间为 8 6年。好发器官为肺、子宫、食管、卵巢和大肠。 4)乳腺癌作为第二、三原发癌的MPMNs发生率 2 3% ,年龄 5 0 1岁 ,间隔时间 7 1年 ;第一原发癌好发器官为 :子宫、大肠、卵巢和食管。结论 :1)乳腺是MPMNs的主要受累器官。2 )乳腺癌伴发MPMNs中易受累的器官为 :女性激素的靶器官 (乳腺、子宫、卵巢 )和乳腺癌放疗区域的器官 (肺和食管 )。 3)正确诊断和治疗可得到较好的治疗效果。

胰腺癌手术治疗的合理选择

手术是目前胰腺癌治疗的主要手段,但切除率低、疗效不佳,且手术风险高、术后恢复慢。因此,科学合理地选择手术与否以及选择何种手术方式尤为关键。对胰腺癌手术治疗的合理选择应遵循患者获益最大化为目的、基于循证医学证据、经多学科讨论制订治疗方案的模式。

围手术期电针减少胃及胰腺癌患者术后止痛药物使用的随机对照研究

目的:探索围手术期电针对胃及胰腺癌术后疼痛的作用。方法:通过前瞻性随机对照试验对中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科胃、胰腺肿瘤患者进行临床研究。电针组患者201例,对照组184例。电针组接受电针治疗,取穴百会、天枢、内关、足三里,对照组接受假电针治疗。术前1天与术后第1天开始,连续治疗5 d,每日1次,时间为20 min。比较两组患者术前及术后的疼痛评分、使用止痛药物量。结果:两组患者术前、术后的疼痛评分差异无统计学意义,电针组止痛药第4天后使用总量显著低于对照组(P<0.01),且电针使用为减少止痛药使用的独立相关因素,呈负相关(P<0.01)。结论:围手术期电针可以减少胃及胰腺癌患者术后止痛药物的使用。

中度黄疸患者行术前减黄的前瞻性非随机对照研究

目的 评价术前减黄对中度梗阻性黄疸（术前血清总胆红素水平171 ～ 342 mmol/L）患者的临床价值.方法 采用前瞻性非随机对照的方法,对2012年9月至2014年9月中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科收治的273例恶性梗阻性黄疸患者中度梗阻性黄疸105例患者,分为减黄组和未减黄组,通过对比两组患者的术中、术后各项临床指标,进行统计分析.结果 共入组患者105例,包括术前减黄组58例,未减黄组47例;减黄组术前总胆红素水平为（264±76） mmol/L,减黄后总胆红素下降为（183±44） mmol/L,减黄前后的差异有统计学意义（P＜0.001）.减黄组与未减黄组在手术时间、术中出血量、总住院时间、术后住院时间等指标上的差异无统计学意义（P＞0.05）.减黄组无围手术期死亡,未减黄组围手术期死亡2例,两组围手术期死亡率差异无统计学意义（P=0.423）.减黄组并发症共发生16例（27.59％）,与未减黄组14例（29.79％）相比略低,但差异无统计学意义（P=0.471）.分层分析显示,减黄组和未减黄组在单一并发症（伤口感染、出血、胰瘘、胆瘘、胃排空障碍、腹腔感染、肺部感染、心血管并发症等）的发生上均无显著性差异（P＞0.05）.结论 术前减黄对于中度梗阻性黄疸患者的价值有限,患者术前可不行减黄治疗,明确诊断后应尽早手术.

异位胰腺的诊断及治疗

目的探讨消化道异位胰腺的临床特点及治疗价值。方法回顾性分析1990年至20l4年间经病理证实的39例消化道异位胰腺患者的临床资料,分析其临床特点及诊治情况。结果39例患者中,有临床症状者19例,病灶位于胃17例,位于十二指肠8例,位于空肠11例,位于回肠3例。其中20例为近5年检出。39例患者中,仅8例术前获得病理确诊,其余31例均为术后病理确诊。11例行内镜下切除,28例行手术切除,手术方式和手术范围根据病变位置和大小而定。所有患者无围手术期死亡,术后发生消化道出血2例,吻合口漏1例。随访6~218个月无患者出现复发或转移。结论消化道异位胰腺临床表现无特异性,胃镜及超声内镜检查对术前明确诊断有重要价值。治疗方式可根据病变情况选择内镜下切除或手术切除,完整切除病灶的患者预后良好。

胰腺神经内分泌癌的外科治疗和预后

目的探讨外科治疗在胰腺神经内分泌癌治疗中的作用及患者的预后。方法收集2000年1月至2016年1月于中国医学科学院肿瘤医院接受根治性手术的20例胰腺神经内分泌癌患者的临床资料，采用Cox分析确定与预后相关的临床和病理因素。结果20例胰腺神经内分泌癌患者中，男性11例，女性9例，平均年龄62．5岁。20例患者均接受了根治性手术，术后17例患者使用以铂类为基础的联合化疗。全组患者的随访时间为1～127个月，1、3、5年生存率分别为66．7％、51．5％和21馏％，中位生存时间为75．3个月。多因素分析结果显示，肿瘤直径和Ki-67指数是影响胰腺神经内分泌癌患者预后的独立因素（均P〈0．05）。结论胰腺神经内分泌癌的发病率逐渐升高，但其预后不佳。局限性胰腺神经内分泌癌患者可从根治性手术中获益。早期诊断和综合治疗仍是改善胰腺神经内分泌癌患者预后的主要因素。

局部进展期胰腺癌术中放疗后的早期并发症

目的总结局部进展期胰腺癌术中放疗后早期并发症的发生、治疗和转归情况。方法回顾性分析2008年11月至2012年1月在中国医学科学院肿瘤医院接受术中放疗的115例局部进展期胰腺癌患者的临床资料，其中肿瘤位于胰头部81例，胰体、尾部34例。治疗方式为术中放疗联合内引流手术。术中放疗采用Mobetron移动式术中电子线加速器，剂量为12～20Gy。结果115例患者的术后早期并发症包括胃瘫12例（10．4％），出血4例（3．5％），胆瘘1例（0．9％），胰瘘1例（0．9％），腹腔感染3例（2．6％），肾功能不全2例（1．7％）。除1例患者因消化道出血死亡外，其余患者的并发症经治疗后均获得痊愈。结论采用术中放疗治疗局部进展期胰腺癌的主要早期并发症为胃瘫、出血和腹腔感染等，其中胃瘫的发生率最高。术后早期并发症的治疗效果较好，术中放疗是安全、可靠的治疗方法。