肠系膜上动脉压迫综合征的诊断和治疗

目的探讨肠系膜上动脉压迫综合征的病因、诊断和治疗方法。方法对1980年1月至2008年10月我院普外科收治的32例肠系膜上动脉压迫综合征的临床资料进行回顾性分析。结果本组均采用十二指肠空肠Roux-en-Y侧侧吻合加Treitz韧带松解术行手术治疗,术后病人症状均得到缓解,无死亡病例和并发症发生。结论肠系膜上动脉压迫综合征的主要确诊手段为X线钡餐造影;对保守治疗无效可采用手术治疗,十二指肠空肠侧侧Roux-en-Y吻合加Treitz韧带松解术为理想术式。

经腹腔镜灌洗引流治疗重症急性胰腺炎疗效分析

目的探讨经腹腔镜灌洗引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)伴腹腔间隔室综合征(ACS)的疗效。方法应用腹腔镜微创外科技术对23例SAP的ACS病人行胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,吸尽胰周渗液及清除坏死组织,并置多管腹腔引流、灌洗。结果除1例SAP病人因术后并发多器官功能衰竭(MOF)、弥漫性血管内凝血(DIC)死亡外,其余22例均痊愈出院,随访半年无复发。结论腹腔镜灌洗引流治疗SAP的ACS方法简单、安全、有效,可以降低死亡率,减少并发症。

肝硬化病人胆囊结石的腹腔镜治疗体会

目的探讨腹腔镜治疗肝硬变病人胆囊结石的时机和可行性。方法回顾性分析1996年9月～2004年12月收治的采用腹腔镜治疗的58例合并有肝硬变的胆囊结石的临床资料。结果52例成功行腹腔镜胆囊切除术，6例中转开腹行胆囊切除术。全组病人均痊愈出院。结论术前要掌握适应证，腹腔镜是治疗合并肝硬变胆囊结石的良好选择。

胰岛素瘤误诊探讨和诊治——附17例报告

目的 探讨避免胰岛素瘤误诊 ,总结诊疗体会。方法 回顾性分析 1984～ 2 0 0 3年 12月收治的 17例胰岛素瘤的临床资料。结果 本组患者从发病到确诊 1～ 10年 ,平均 2 .5 4年 ,一年内确诊着 3例。占 17.6 4 % ,均有被误诊病史 ,最常见的误诊原因分别是反应性低血糖 (占 4 7.0 5 % )、癫痫、颅内病变。 5 2 .94 % (9/ 17)在确诊时有智力减退或反应迟钝 ,Whipple三联征 [胰岛素与血糖比值(I/G) >0 .3]。CT、MRI、术前B超、术中B超 (IOUS)诊断 ,均行手术治疗。其中肿瘤剜除术 9例 ,胰体尾切除 5例 ,楔形切除 3例 ,全组无手术死亡 ,术后无低血糖发作。术后胰瘘 2例。结论 Whipple三联征I/G >0 .3是胰岛素瘤定性诊断的主要依据。术前MRI、B超 ,术中详尽扪诊联合IOUS可取得较为满意的定位诊断 ,据胰岛素瘤大小、部位、数目采取适宜的手术方式是良好疗效的关键。

妊娠期急性胰腺炎25例治疗及预后

目的探讨妊娠期急性胰腺炎有效的治疗手段。方法回顾性分析1995年5月至2011年5月收治的25例妊娠期急性胰腺炎病人的临床资料。结果25例妊娠期急性胰腺炎中，母婴均死亡3例（12．0％），胎儿死亡2例（8．0％），痊愈19例（76．0％），终止治疗1例（4．0％）。主要治疗手段为：以保守治疗为主；广谱抗生素和胰酶抑制剂的使用；血液净化。结论遵循保守综合个体化治疗原则，掌握正确手术时机和方法有助于降低妊娠期急性胰腺炎孕妇及胎儿的病死率。

胆源性急性胰腺炎手术治疗时机的选择（附420例报告）

目的探讨胆源性急性胰腺炎的诊断和手术时机。方法2003年2月至2013年2月间收治胆源性急性胰腺炎420例，根据有无胆道梗阻及轻重程度分为4型：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型，对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结。结果轻症非梗阻型125例，轻症梗阻型93例、重症非梗阻型94例、重症梗阻型108例。轻症非梗阻型或轻症梗阻型胰腺炎早期手术与延期手术在并发症的发生率、平均住院日、病死率上差异无统计学意义（P〉0．05）；对重症非梗阻型和重症梗阻型胰腺炎而言，早期手术并发症的发生率高、平均住院日长，与延期手术比较，差异有统计学意义（P〈0．05），但重症梗阻型胰腺炎早期手术病死率明显低于延期手术（P〈0．05）。结论手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响，早期宜行非手术治疗，根据患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键。

ω-3脂肪乳剂对腹部大手术患者预后的影响

目的评价静脉应用ω-3脂肪乳剂对重症患者腹部手术预后的影响。方法以2006年1月至12月收治的32例腹部大手术并应用ω-3脂肪乳剂的患者为研究对象,以同期未应用ω-3脂肪乳剂的患者为对照,对其手术前后的实验室和临床资料进行回顾性分析。结果ω-3脂肪乳研究组与对照组患者的术后住院时间无明显差异,而感染的发生比例以及死亡率均低于对照组(P<0.05),术后第7天的实验室指标中,仅有血清TBIL,BUN和Cr低于对照组(P<0.05)。结论ω-3脂肪乳剂有利于腹部大手术患者术后的恢复,对于较严重腹部大手术患者,应尽量应用。

十二指肠腺癌的诊断与治疗（附38例报告）

目的 探讨十二指肠腺癌的临床诊断和治疗.方法 回顾分析经病理证实的38例十二指肠腺癌的临床表现、诊断、手术及化疗.结果 病理类型为腺癌38例;好发部位为降段（25例）,尤其是乳头区（13例）.诊断手段为纤维胃十二指肠内镜、胃肠钡餐、逆行性胆胰管造影（ERCP）、B超及CT检查.本组行胰十二指肠切除术25例和姑息性手术13例.手术死亡率0.2% （1/38）,术后并发症发生率15.7%（6/38）.胰十二指肠切除术结合术后化疗对Ⅰ～Ⅲ期腺癌治疗效果好,3、5年生存率分别达59.0%和40.9%,姑息性手术无获得长期生存者.结论 十二指肠腺癌,早期临床表现无特异性,主要依据B超、CT和ERCP诊断,对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性胰十二指肠切除.晚期肿瘤可行姑息性手术.

肥胖病人行腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的疗效对比分析

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗肥胖病人阑尾炎的手术效果。方法回顾性分析2003年1月～2007年11月我院行阑尾切除术治疗肥胖病人阑尾炎104例的临床资料。其中,行腹腔镜阑尾切除术73例,开腹阑尾切除术31例。比较两种术式的手术时间、切口感染和残余脓肿的发生率、住院时间和住院费用的差异。结果比较腹腔镜阑尾切除术组和开腹阑尾切除术组以上各项指标(除住院时间外)差异均无显著性意义(P>0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗肥胖病人阑尾炎与开腹阑尾切除术相比具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点,是治疗肥胖病人阑尾炎较理想的手术方式。

胆囊内瘘31例回顾性分析

目的探讨结石所致胆囊内瘘的诊治方法。方法回顾性分析我院1990年1月～2006年1月收治的胆囊内瘘31例的临床资料。结果本组31例均治愈出院。无手术死亡病例,无术后并发症发生。结论萎缩性结石性胆囊炎易合并内瘘;超声、X线等影像学检查对术前诊断胆囊内瘘有重要价值;胆囊切除加内瘘修补可达到理想的治疗效果。

不同阶段重症急性胰腺炎细菌感染治疗方案的比较研究

目的:探讨不同方法重症急性胰腺炎的防治.方法:回顾性分析我院自1989年1月～2003年12月收治的127例重症胰腺炎的早期诊治情况.第一阶段47例接受急诊手术,第二阶段80例采用个体化方案治疗.结果:急诊手术组并发症发生率及死亡率分别为40.4%(19/47)和17.2%(8/47);个体化组并发症发生率及死亡率分别为21.3%(17/80)和5%(4/80).两组有显著性差异(P<0.05).结论:急性重症胰腺炎早期应以非手术治疗为主,主张以'个体化方案'选择手术时机.

腹膜后脓肿的诊断和治疗

目的探讨腹膜后脓肿的原因、诊断和治疗方法。方法对我院1993年～2007年收治的腹膜后脓肿38例的临床资料进行回顾性分析。结果本组38例均治愈出院。其中，发生应激性溃疡消化道出血4例，急性肾功能衰竭3例，均经药物治疗和／或血液透析治愈。平均住院时间为3．5个月。结论提高对腹膜后脓肿的警惕性、尽早明确诊断、采取及时有效的引流并加强营养支持是治疗成功的关键。

两种断流术治疗门静脉高压食管胃底大出血疗效的比较

目的探讨经腹吻合器联合断流治疗食管胃底大出血的疗效。方法回顾性分析我科2001年1月～2005年8月收治的门静脉高压合并食管胃底大出血81例的临床资料。结果术后随访3个月～3年。吻合器食管胃吻合加胃体黏膜下血管结扎组围手术期无死亡病例,3年内无再出血病例发生,食管静脉曲张的消除率为100%;胃底横断组围手术期死亡2例,无近期内再出血病例发生,1年后发生再出血15例,食管静脉曲张的消除率为60.9%。结论吻合器食管胃吻合胃体黏膜下血管结扎术是治疗门静脉高压症的一种有效的手术方法。

胃肠道恶性肿瘤术后复发所致肠梗阻的临床特点分析

目的探讨胃肠道恶性肿瘤术后复发所致肠梗阻的临床特点及其病因诊断要点。方法以手术探查结果为标准,对胃肠道恶性肿瘤术后出现肠梗阻的72例的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤复发组病人原发肿瘤的分化程度较非复发组低,肿瘤分期也较晚(P<0.05)。两组在腹部包块、不完全性肠梗阻和结肠直肠梗阻的发生率方面均有非常显著性差异(P<0.01)。复发组的CEA阳性率及其平均值均明显高于非复发组(P<0.05)。结论两组间的上述差异可作为胃肠道恶性肿瘤术后复发所致肠梗阻病因诊断的重要因素。

肝脏局灶性结节性增生的诊疗分析

肝脏局灶性结节增生（focal nodular，FNH）是一种来源于肝细胞的良性肿物，居肝血管瘤和肝囊肿之后位于肝良性肿瘤第三位，较少见。本文结合文献总结我科近年来诊治FNH的经验，并分析探讨其临床特点，为临床认识和治疗FNH提供参考。

胃癌侵犯胰腺60例诊疗分析

目的 探讨胃癌侵犯胰腺的手术治疗价值。方法 对 3 90例胃癌术前行电子胃镜 ,上腹B超 ,螺旋CT扫描 ,所有病例均接受外科手术 ,术中及术后病理证实胃癌侵犯胰腺 60例。术中行联合胰腺切除的胃癌根治术 3 3例 ,非根治术 2 7例。结果 CT扫描和B超提示侵犯胰腺术前诊断率分别为 72 .41%和 3 8.3 3 %。联合胰腺切除的根治手术和非根治术两组的生存期差异有显著性 ( P <0 .0 5 )。结论 CT扫描和上腹部超声对胃癌侵犯胰腺诊断有较大帮助。联合胰腺切除的胃癌根治术可延长部分病例生存期。胰腺受侵犯未作胰腺部分切除者效果差。

老年原发性肝癌肝切除术疗效分析

目的探讨老年性原发性肝癌患者肝切除术的治疗效果和围手术期特点。方法对我院1990年1月至2006年12月年龄≥60岁并行肝切除的89例原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析；并随机抽取同期年龄〈60岁的90例患者作对照。结果与对照组患者相比，老年组肝癌患者HBV感染率、AFP阳性率低，术前伴发病较多，肿瘤包膜阳性率及术后1年总生存率较高；而两组患者的性别构成、临床症状、术前肝肾功能、肝硬化、卫星病灶、癌栓、术前肿瘤破裂、术中失血量、根治性切除率、术后并发症发生率、术后无瘤生存率等方面差异无统计学意义。结论肝切除术治疗老年原发性肝癌患者是安全的，对无术前伴发病或术前已有效控制伴发病的老年原发性肝癌患者，肝切除术是治疗的首选方案。

肝外胆管腺瘤三例报告并文献复习

目的探讨肝外胆管腺瘤的临床特点及其诊治。方法对收治的3例及文献报告的14例共17例肝外胆管腺瘤临床资料进行回顾性分析。结果平均发病年龄为58．4岁。主要临床表现：黄疸12例（70．5％），腹痛9例（52．9％），发热7例，消化不良4例，体重下降3例，陶土色大便1例。肿瘤部位：左肝管1例，右肝管3例，肝总管4例，胆囊管汇人胆总管处1例，胆总管远端8例。病理类型为管状腺瘤5例，乳头（绒毛）状腺瘤10例，黏液腺瘤2例。17例均行手术治疗，均经病理检查确诊，术后肿瘤复发2例。结论肝外胆管腺瘤缺乏典型的临床表现，术前难以确诊，必须依靠病理组织学检查。手术完整切除肿瘤，切缘元肿瘤残留是治疗的关键，术后应进行定期随访。