康复临床实践指南·脑卒中患者立位平衡障碍

脑卒中立位平衡障碍是指患者在站立时出现的平衡问题,难以在静止或运动状态下维持稳定,包括站立不稳、摇摆、容易摔倒等,严重影响患者步行及日常生活活动。物理治疗和传统中医治疗是提高脑卒中患者立位平衡功能的有效康复方法。为规范脑卒中立位平衡障碍康复的评定与治疗,提高其物理治疗和传统中医治疗的康复诊疗规范,专家组整理德尔菲法汇总后的趋同性意见形成脑卒中立位平衡障碍康复临床实践指南草案,采用共识会议法,编制本指南。本指南从技术范围、规范性引用文件、术语和定义(平衡、支撑面、质心、重心、稳定极限、本体感觉、前庭功能、视觉、前庭眼反射、立位平衡功能、立位平衡障碍、核心稳定、平衡策略)、康复评估(临床表现、临床评估、特殊评估、视觉功能评估、协调功能评估)、康复治疗(前庭功能训练、感觉功能训练、视觉功能训练、运动功能训练、协调功能训练、共济失调训练、心理治疗、运动治疗、双重任务训练、虚拟现实技术、非侵入性神经调控技术、康复机器人、水疗、视觉反馈平衡训练、传统康复治疗、医疗体操)和效果评价进行规范制定。本指南可为脑卒中立位平衡障碍康复治疗提供规范化诊治流程,并为临床实践提供可靠的证据参考,具有良好的临床适用性及可操作性。

脑卒中中西医结合康复临床循证实践指南

脑卒中是导致死亡和长期残疾的首要原因,属于重大公共卫生问题[1]。研究[2-3]显示,全球因脑卒中导致的伤残调整生命年增加了32.4%,而脑卒中后幸存人群中不同程度后遗症的发生率高达70%~80%。因此,脑卒中后康复对于降低残疾发生率和改善功能障碍尤为重要。但由于全球康复服务发展水平的不均衡,世界许多地方医院、社区的康复设施以及服务能力有限,无法充分满足患者的健康需求,特别是在中低收入国家(LMICs)[4]。

一种抑制风电送出直流MMC内部振荡的零序电流控制策略研究

量化分析了风电经直流送出系统的振荡模式及各振荡模式与系统状态变量之间的关系,揭示了模块化多电平换流器(modular multilevel converter,MMC)系统内部振荡的环流零序分量与电容电压的交互影响机理;基于该机理,构建了MMC系统各桥臂等效电容储存总能量与零序电流的动态关系模型,推导了MMC系统各桥臂等效电容储存总能量与电容电压差模量以及共模量的表达式,提出了零序电流控制策略;以该控制策略动态模型为对象,计及该动态模型中间变量后,对含零序电流控制策略MMC系统的振荡模式进行了分析,结果表明,所提控制策略可以使振荡模式的实部向左移动,增加总阻尼,提升系统稳定性。

干细胞疗法及神经调控技术在脊髓损伤中的研究进展

脊髓损伤是一种高致残性中枢神经系统疾病,目前缺乏有效的治疗措施。干细胞组织工程兴起和神经调控技术的发展,给脊髓损伤的治疗带来新的希望。目前,多项针对脊髓损伤的干细胞相关治疗项目的临床研究已在全球注册,干细胞疗法是脊髓损伤领域的研究热点,具有良好的应用前景。而神经调控技术一直在临床上脊髓损伤后的康复治疗中发挥着重要作用,特别是靶向神经调控技术近年在脊髓损伤治疗方面取得突破性进展。有研究尝试联合干细胞疗法和神经调控技术应用治疗脊髓损伤,试图取得更好的效果。本文综述了干细胞疗法和神经调控技术在脊髓损伤治疗中的研究进展,旨在探讨其作用效果、修复机制、应用前景以及面临的问题,进一步为脊髓损伤的基础研究和临床转化提供参考。

非人灵长类动物在神经病学和经颅磁刺激研究中的应用进展

目前的神经病学临床前研究中,以啮齿类动物为主流,非人灵长类(non-human primates,NHPs)的研究仅占5%[1—3]。然而,尽管在机制探索和疾病治疗方法的初步探索上,啮齿类动物有着不可磨灭的贡献,但是在转化医学上,由于啮齿类动物与人类的神经系统存在着解剖与生理差异,导致了多项转化研究失败,故有学者建议,应该在NHPs上进行临床前研究[2]。

表面肌电生物反馈及神经肌肉电刺激对脑干损伤后吞咽障碍患者吞咽功能的即时效应

目的:使用高分辨率固态测压系统(HRM)评价表面肌电生物反馈(sEMGBF)及神经肌肉电刺激(NMES)对脑干损伤后神经源性吞咽障碍患者咽部及食管上括约肌(UES)功能的即时影响。方法:脑干损伤后吞咽障碍患者15例,分别在表面肌电生物反馈、神经肌肉电刺激及无干预措施下吞咽唾液(干吞咽)2次及吞咽3ml水2次。用高分辨率固态测压系统实时采集咽部及食管上括约肌的压力及时间参数。参数包括:咽部收缩峰值压,咽部收缩持续时间,咽部收缩速率,UES松弛残余压,UES松弛持续时间。使用重复测量的方差分析研究表面肌电生物反馈疗法及神经肌肉电刺激对这些参数的影响。结果:与无干预状态时相比,干咽时sEMG组吞咽时UES松弛持续时间延长(P=0.042),咽部收缩峰值增加(P=0.029),咽部收缩速率提高(P=0.016),咽部收缩持续时间延长(P=0.048)。NMES组咽部收缩持续时间延长(P=0.041)。吞咽3ml水时,sEMG组吞咽时UES松弛持续时间延长(P=0.033),咽部收缩速率提高(P=0.007),咽部收缩持续时间延长(P=0.044)。NMES组UES松弛残余压升高(P=0.020),咽部收缩速率有所降低(P=0.008),咽部收缩持续时间延长(P=0.039)。结论:表面肌电生物反馈可以显著延长食管上括约肌松弛持续时间和咽部收缩持续时间;神经肌肉电刺激会显著增加食管上括约肌松弛残余压,降低咽部收缩速率,但是可以显著增加咽部收缩持续时间。

脑卒中患者生活质量量表中文版信度研究

目的:检验脑卒中患者生活质量疾病专用量表(StrokeImpactScale,SIS)中文版应用于中国人脑卒中患者的信度。方法:遵照SIS量表的发行机构MAPI推荐的程序及借鉴中山大学公共卫生学院统计学教研室译制经验编译SIS量表中文版,并使用此中文版对中山大学附属第一医院、附属第三医院神经科、康复科初次脑卒中发病后1个月的住院患者30例(年龄41～78岁)进行测量,排除严重的认知障碍等不能完成和不能配合实验者。运用相应的统计学方法从重测信度组内相关系数的分析及内部一致性分析等方面进行信度分析。结果:8个领域的重测信度在0.578～0.994(P<0.000)。8个领域的组内相关系数ICC在0.640～0.901(P<0.000)。8个领域的内部一()致性系数在0.712～0.912。整个测量的重测相关系数、组内相关系数(ICC)及内部一致性系数均大于0.80(P<0.000)。结论:中文版SIS量表具有良好的信度,适用于脑卒中患者生活质量的评测。

脑卒中患者生存质量量表中文版反应度研究

目的:检验脑卒中患者生存质量疾病专表脑卒中影响量表(SIS)应用于中国脑卒中患者的反应度。方法:遵照SIS量表的发行机构MAPI推荐的程序及借鉴中山大学公共卫生学院统计学教研室译制经验编译SIS量表中文版,并使用此中文版对初次脑卒中发病后1个月的住院患者180例及对照组51例进行测量及分析。结果:卒中影响量表8个领域中的6个领域,以及总体均分领域,康复治疗前后得分差异均有显著性意义。表明SIS量表可敏感地反映出患者治疗前后生存质量的变化。8个领域中的7个领域,以及总体均分领域对照组与观察组的差异均有显著性意义。说明SIS量表亦具有区别脑卒中患者与其他人群的能力。结论:中文版SIS量表具有良好的反应度,与信度、效度分析相结合,可适用于中国脑卒中患者生存质量的评测。

脑卒中患者生存质量量表的编译及使用研究

生存质量的研究始于20世纪30年代,近年来更是形成了新的研究热潮.现在进行的生存质量的临床研究中,主要工具是量表,但几乎未见脑卒中生存质量疾病专表的完整中文版本.Francis Guillemin等[1]认为生存质量所用的量表不外乎两种,一是重新制定的新量表,二是利用现成的国外著名量表.目前大部分的生存质量测定量表都产生并应用于英语及法语国家.由于文化类型的不同,不能将量表直接移植后应用,而需要进行适当的改造,使之成为适合本国文化背景的新量表.首先要进行量表的翻译及回译,再进行文化调适.考察量表的概念等价性、语义等价性、技术等价性及心理测量等价性,并进行量表可行性、信度、效度的研究后方可应用[2].因此,我们对脑卒中生存质量研究中常用的脑卒中影响量表[3](stroke impact scle,SIS)进行了翻译和编制,并进行了量表性质的考核,初步建立了适合中国人群使用的脑卒中患者生存质量疾病专表.

脑卒中患者生存质量量表效度研究

目的:检验脑卒中患者生存质量疾病专表—脑卒中影响量表(SIS)应用于中国脑卒中患者的效度。方法:遵照SIS量表的发行机构MAPI推荐的程序及借鉴中山大学公共卫生学院统计学教研室译制经验编译SIS量表中文版,并使用此中文版对初次脑卒中发病后1个月的住院患者(180例)进行测量,运用相应的统计学方法进行效度分析。结果:SIS量表中文版的8个领域与FCA量表、SF-36量表的相关部分进行Pearson相关性分析,相关系数经统计学检验P<0.05。结构效度中各公因子所包括的条目基本与原量表相同。结论:中文版SIS量表具有良好的效度,适用于脑卒中患者生存质量的评测。

坐立试验评价脑卒中患者平衡功能的研究

目的:以5次坐立试验(five-times-sit-to-stand test,FTSST)评定脑卒中患者平衡功能,并与其他平衡量表比较,探讨其临床应用的稳定性和相关因素。方法:按条件选择脑卒中患者66例(实验组)和正常人63例(对照组)。采用5次坐立试验、BBS评定、FM-B评定、Barthel指数和步行速度进行测试,对脑卒中患者和正常人两组资料进行比较分析。结果:实验组与对照组之间5次坐立试验时间的差异均有非常显著性意义(P<0.01)。实验组患者中5次坐立试验时间与BBS评定、FM-B评定、Barthel指数及步行速度之间的相关系数分别为-0.873(P<0.01)、-0.826(P<0.01)、-0.740(P<0.01)、-0.876(P<0.01)。结论:FTSST临床评测脑卒中患者平衡功能的稳定性好,方法简便实用,干扰因素少,可用于临床评定脑卒中患者的平衡功能。

高分辨率固态测压系统用于研究不同黏稠度食团对健康人咽部及食道上括约肌功能的影响

目的:使用高分辨率固态测压系统检查不同黏稠度的食团对咽部推动力及食管上括约肌(UES)松弛功能的影响。方法:24个健康志愿者分别给予三种不同黏稠度(水、浓流质、糊状)的食团。吞咽过程中的咽部及UES压力与收缩/松弛持续时间的测量均由高分辨率固态测压系统完成。测量的参数包括:咽部收缩峰值压,咽部收缩持续时间,UES松弛残余压,UES松弛持续时间。使用重复测量的方差分析研究食团黏稠度对这些参数的影响。结果:吞咽3ml食团时,随食物黏稠度的增加,UES的松弛残余压进一步降低,UES松弛持续时间不断延长,咽部峰值压不断升高,咽部收缩持续时间也逐渐延长。吞咽10ml食团时,UES的松弛残余压、松弛持续时间与吞咽3ml食团时类似,但咽部峰值压及收缩持续时间变化不大?结论:随着食团黏稠度的增加,UES的松弛时间延长及残余压下降。在吞咽容积较小的食团时,依靠咽部推动及UES松弛功能均增强,克服黏稠度增加产生的阻力。而在吞咽容积较大的食团时,主要依靠UES增加松弛程度,吸引食团向下运送,克服黏稠度增加产生的阻力。

A型肉毒毒素结合功能训练对脑卒中患者生存质量的影响

目的:通过对脑卒中患者进行A型肉毒毒素(BTX-A)结合综合功能训练前后多个时间点进行生存质量的评测及随访,探讨A型肉毒毒素与功能训练对脑卒中患者肌肉痉挛状态及生存质量等功能结局的影响。方法:选择32例伴有上肢痉挛的脑卒中患者,患侧上肢屈肌痉挛改良Ashworth评分2—3级。随机分为BTX-A治疗组及对照组。BTX-A治疗组患者选择肱二头肌、前臂屈肌群,使用国产A型肉毒毒素在肌腹进行分点注射。注射后进行训练。对照组不使用A型肉毒毒素,仅进行康复功能训练。治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后6周、治疗后12周分别检测1次。测量指标包括:改良Ashworth痉挛量表评分及卒中影响量表等。结果:治疗组治疗后4次评测与治疗前相比,肌张力、卒中影响量表评分与对照组比较差异均有显著性意义。治疗后4次评测数据两两之间相比,卒中影响量表得分在治疗后6周达高峰,治疗后12周时有所下降,与治疗前相比,差异均有显著性意义。结论:A型肉毒毒素结合综合康复治疗措施可降低脑卒中患者痉挛上肢的肌张力,增加痉挛上肢的功能性活动,改善脑卒中患者的生存质量。远期疗效较单纯功能训练好。

布朗:世界需要建立新型经济模式

莱斯特·布朗博士是美国地球政策研究院创始人及主席，是美国著名的农业和环境问题专家，曾担任世界观察研究所所长。布朗博士的研究主要涉及人口、粮食、生态环境与可持续发展方面，被《华盛顿邮报》誉为“世界上最有影响的一位思想家”。30年前他就率先提出了环境可持续发展概念，1974年他创办了华盛顿世界观察研究所，1994年他的《谁来养活中国》一文轰动中国，并引发了全球范围内的激烈讨论。2000年他就提出“中国地下水位的不断下降可能很快引起世界粮食价格的上升”，他的文章被纳入我国水利规划总院水利规划与战略研究中心的“中国水情分析研究报告”中，作为南水北调等重大工程的参考。其新著《B计划2．0：拯救压力下的地球和困境中的文明》正在引起全球的广泛关注。

水土流失及应对之策

地球表面的表层土壤是人类文明的基础。当新土壤的形成速度超过侵蚀速度，并经历漫长地质年代后，就形成了土地。土壤经过漫长的积累，形成了适合植物生长的环境，反过来，植物又保护土壤免受侵蚀。但人类活动将这种关联打破。

运动想象对脑卒中患者偏瘫步态和步行能力的影响

目的:探讨运动想象对脑卒中患者步态的时间与空间参数和步行能力的影响。方法:选择34例慢性偏瘫患者分为治疗组(n=18)和对照组(n=16),采用运动解析系统评测运动想象前后及12周随访时的最大步行速度、步态时相和时间-空间参数。结果:运动想象治疗前后及第12周随访时,最大步行速度、步态时间-空间参数、时相参数和步态不对称指数差异均有显著性意义(P<0.01),治疗6周后与对照组比较差异也有显著性意义(P<0.05)。PostHoc检验,治疗前与12周随访时比较,步频、步幅、健侧步长和不对称指数差异有显著性意义(P<0.05);与治疗第3周比较,所有评价指标差异有显著性意义(P<0.05);与第6周比较,除双腿支撑期外,其他参数差异均有显著性意义(P<0.05);治疗第6周和12周随访时比较,只有不对称指数差异有显著性意义(P<0.01)。结论:运动想象可以改善偏瘫步态时间-空间和时相参数,矫正步态不对称,提高步行能力。

吞咽造影数字化分析在脑干卒中后吞咽障碍患者疗效评估中的应用

目的:使用吞咽造影(VFSS)数字化分析方法观察改良球囊扩张治疗对脑干卒中后吞咽障碍患者食道上括约肌(UES)和舌骨移动功能的影响,定量评价脑干卒中后吞咽功能变化。方法:30例脑干卒中后经吞咽造影确诊为咽期吞咽障碍的患者,分为球囊扩张治疗组与吞咽常规治疗组,每组各15例。球囊扩张组给予球囊扩张治疗及常规吞咽康复治疗,每日各1次,每次30min;吞咽常规治疗组仅给予常规吞咽康复训练,2次/d,每次30min;两组治疗均为5次/周。分别在治疗前、拔除鼻饲管或治疗已达3周后,进行功能性经口摄食量表(FOIS)、吞咽造影评估并进行数字化测量分析。测量的指标包括舌骨位移距离,UES最大开放前后径宽度。结果:球囊扩张组12例患者拔除了鼻饲管,吞咽稀流质、浓流质及糊状食物时舌骨位移距离,UES最大开放幅度治疗前后差异有显著性意义(P<0.05)。常规治疗组仅有2例拔除了鼻饲管,治疗后吞咽稀流质、浓流质及糊状食物时舌骨位移距离,UES最大开放幅度治疗前后差异没有显著性意义(P>0.05)。结论:吞咽造影数字化分析能够有效地量化吞咽功能,可用于分析治疗前后的变化。

吞咽障碍临床与研究进展——美国、日本吞咽障碍年会热点透视

日本吞咽障碍康复学会（Japan Society of Dysphagia Rehabilitation，JSDR）第17—18届年会于2012年8月31日-9月1日在日本北海道首府札幌市举行，美国言语．语言．听力学会（AmericanSpeech—Language．Hearing Association，ASHA）2012年年会随后于2012年11月14—17日在美国佐治亚州亚特兰大市举行，我们很荣幸分别参加了这两次国外会议，两次会议都有超过5000人的规模。