腹直肌外侧入路双钢板固定治疗累及四边体的髋臼双柱骨折

目的探讨腹直肌外侧入路双钢板固定治疗累及四边体的髋臼双柱骨折的疗效。方法采用腹直肌外侧入路双钢板固定治疗46例累及四边体的髋臼双柱骨折患者。记录术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生情况。采用Matta标准评定骨折复位质量。采用改良Merle D′Aubigne-Postel评分系统评定髋关节功能。结果1例失访(所有指标不予考察),其余45例获得随访,时间10~24个月。术中出血量150~510(392.3±103.7)ml,手术时间79~132(111.0±35.6)min,住院时间15~32(21.2±2.9)d。8例发生并发症,其中2例浅表创面皮肤感染,4例创伤性关节炎,1例股外侧皮神经损伤,1例异位骨化。骨折均愈合,时间6~12个月。术后X线和CT检查显示骨盆及髋臼骨折复位良好。术后10个月,采用Matta标准评价骨折复位质量:优28例,良9例,差8例,优良率为82.2%(37/45);采用改良Merle D′Aubigne-Postel评分系统评定髋关节功能:优25例,良10例,可7例,差3例,优良率为77.8%(35/45)。结论采用腹直肌外侧入路双钢板固定治疗累及四边体的髋臼双柱骨折,具有微创、术中暴露充分、复位固定良好、术中出血量少、并发症少的优点,患者可早期恢复功能锻炼。

经皮椎体成形术与后凸成形术在老年女性骨质疏松性骨折中的生物力学研究

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)治疗单节段胸腰椎骨质疏松性骨折的生物力学性质。方法:从6例骨质疏松中老年女性的尸体中选取12个胸腰椎体,进行压缩性骨折造模,并随机分配为PVP组和PKP组。其中PVP组直接将骨水泥(PMMA)注入受试标本;PKP组使用球囊扩张专用器械对标本进行扩张,后注入骨水泥,对扩张后空腔进行充填。对两组标本进行几何测量与生物力学测试,并获取相关参数。结果:两组椎体的生物力学测试都显示出术后的椎体强度显著高于术前(P<0.01);但PKP组的术后椎体刚度能恢复至术前骨折前水平,而PVP组的术后椎体刚度无法恢复,PKP与PVP手术在恢复椎体高度方面有明显差异。结论:在体外条件下,PKP较PVP在恢复椎体高度与刚度方面有着明显的优势,但在恢复椎体强度方面PVP占优。

骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合

目的:探讨骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合的临床疗效。方法:2005年3月至2010年10月,采用骨皮质剥离加植骨的方法治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者13例,男9例,女4例;年龄19～61岁,中位数41岁;骨不连10例,骨延迟愈合3例;开放性骨折6例,闭合性骨折7例;粉碎性骨折11例,简单骨折1例,蝶形骨折1例;胫骨骨折8例,肱骨骨折2例,股骨骨折2例,锁骨骨折1例;合并严重的软组织粘连、关节活动明显受限3例;钢板断裂或折弯3例;均未合并切口感染或骨髓炎;骨折固定时间6～23个月,中位数11个月;均符合骨不连或骨延迟愈合诊断标准。观察术后骨折愈合及骨折所涉关节功能恢复情况。结果:本组13例患者均获随访,随访时间4～71个月,中位数39个月;骨折均愈合,愈合时间4～12个月,中位数7个月;无感染、内固定松动、钉板断裂及再骨折等并发症发生。参照美国特种外科医院膝关节评分标准评价膝关节功能、改良美国足踝关节学会分级标准评价踝关节功能、Neer肩关节功能评分标准评价肩关节功能、Mayo肘关节功能评分标准评价肘关节功能,骨折涉及2个关节者,以功能评价较差的关节统计疗效。本组13例患者,优6例,锁骨骨折1例(肩),肱骨骨折1例(肘),胫骨骨折4例(膝3例、踝1例);良4例,肱骨骨折1例(肘),股骨骨折1例(膝),胫骨骨折2例(踝);可2例,胫骨骨折2例(膝1例,踝1例);差1例,为股骨骨折(膝)。结论:骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定后骨不连、骨延迟愈合,疗效满意。

后上后前序贯复位固定C1型髋臼骨折的手术治疗

目的:探讨C1型AO/ASIF分型髋臼骨折的手术复位技巧,分析其临床疗效。方法:自2004年8月至2012年1月,采用前后联合入路进行后上后前序贯复位、内固定治疗C1型AO/ASIF分型髋臼骨折13例,其中男8例,女5例;年龄18～64岁,平均42岁。术前经骨盆三维重建CT明确诊断分型后,于伤后5～20d手术,平均9.5d。观察手术时间、术中出血量、术后并发症情况并评价手术复位质量,末次随访时采用Matta复位标准对患者的髋关节功能进行评估。结果:手术时间为190～290min,平均240min;术中出血量1300～3000ml,平均1800ml。术后1例出现浅表感染,经加强换药于3周后愈合。根据Matta复位标准:解剖复位8例,满意复位4例,不满意复位1例。术后11例患者获得随访,平均随访时间(24.0±8.0)个月,骨折均愈合。末次随访时根据改良Meded’Aubingne和Postel临床评分:优7例,良2例,可1例,差1例。结论:对C1型AO/ASIF分型的髋臼骨折,采用后上后前的顺序进行序贯复位技术,手术流程满意,对提高手术质量有一定的帮助。

颈椎黄韧带骨化症31例诊治体会

0 引言 黄韧带骨化( Ossification of Ligamentum flavum,OLF)好发于下胸椎 [1],发生于颈段相对较少.颈椎黄韧带骨化多合并有后纵韧带骨化和 /或发育性颈椎椎管狭窄等,会导致颈椎管狭窄等,压迫脊髓或神经根.其临床表现多样化,早期诊断困难.

中医五脏辨证论治中风病研究进展

介绍中风病在五脏辨证论治方面的研究,了解中医五脏中风病的关系、中风病的中医脏腑辨证论治法、中医治疗中风病的分期等。分析文献资料显示,大多医家在临床治疗中风病时以肝肾论治者居多。

针刺配合艾灸百会穴治疗老年性眩晕临床观察

目的观察针刺配合艾灸百会穴治疗老年性眩晕的临床疗效。方法采用针刺以百会、神庭、风池、悬颅、悬钟为主,并配合随证取穴治疗的基础上艾灸百会穴,每日针刺1次,15 d为1个疗程。结果治愈135例,显效20例,好转5例,无效2例,总有效率98.77%。结论针刺上述诸穴配合艾灸百会穴,可起到疏通经络、改善循环、行气化湿、温经散寒、调节阴阳平衡等重要作用。

中医防治老年虚性便秘研究进展

便秘多发生在老年人群，并以虚证为主。老年人气血阴阳亏虚而致肠道不能正常传化糟粕，常表现为排便周期延长，或周期不长但排便困难。现将近年来中医防治老年虚性便秘的研究进展阐述如下。

局部穴刃针治疗脑卒中后肩手综合征临床分析

目的:观察局部穴刃针治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法:77例按照随机数字表法分成治疗组与对照组,对照组39例用局部穴普通针刺疗法,治疗组38例用局部穴刃针疗法。观察评估治疗前后Fugl-Meyer评分、肩痛评分、日常生活能力及安全性。结果:两组治疗后Fugl-Meyer、肩痛评分及日常生活能力评价均较治疗前有所改善(P<0.05),但治疗组较对照组改善更明显(P<0.05)。结论:局部穴刃针治疗脑卒中后肩手综合征安全有效,可明显提高脑卒中患者生活质量。

仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片对骨质疏松症疗效及血清骨代谢、炎症因子和氧化应激水平影响

目的：探讨仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片对骨质疏松症患者疗效及血清骨代谢、炎症因子和氧化应激水平影响。方法：原发性骨质疏松症患者134例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组,各67例。对照组口服阿仑膦酸钠片,治疗组在对照组基础上结合仙灵骨葆胶囊。两组疗程均为24周。比较两组治疗疗效,治疗前后骨密度、骨代谢水平、炎症因子及氧化应激指标水平变化。结果：治疗组治疗总有效率（92.54%）高于对照组（76.12%）（P〈0.05）。两组治疗后腰椎L2～4和股骨颈骨密度增加（治疗组：t=15.558、18.865,对照组：t=9.432、9.137,P〈0.05）;治疗组治疗后腰椎L2～4和股骨颈骨密度高于对照组（t=7.367、9.081,P〈0.05）。两组治疗后BGP增加而ALP降低（治疗组：t=17.156、18.993,对照组：t=10.224、6.283,P〈0.05）;治疗组治疗后BGP高于对照组而ALP低于对照组（t=8.562、17.856,P〈0.05）。两组治疗后TNF-α、IL-6降低而IGF-1增加（治疗组：t=30.077、25.959、15.941,对照组：t=10.484、12.002、8.006,P〈0.05）;治疗组治疗后TNF-α、IL-6低于对照组而IGF-1高于对照组（t=20.004、16.400、7.932,P〈0.05）。两组治疗后SOD增加而AOPP降低（治疗组：t=18.390、21.056,对照组：t=9.770、7.894,P〈0.05）;治疗组治疗后SOD高于对照组而AOPP低于对照组（t=9.843、9.435,P〈0.05）。结论：仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片对骨质疏松症患者疗效显著,可改善患者血清骨代谢、减轻炎症反应及改善氧化应激反应,故而具有重要研究价值。

自拟补气散瘀散用于预防气虚血瘀型脑梗死再发临床疗效观察

目的:观察自拟补气散瘀散用于预防气虚血瘀型脑梗死再发临床疗效。方法 :选择本院脑科收治的气虚血瘀型脑梗死患者96例为研究对象,随机分成治疗组和对照组。对照组予基础治疗;治疗组予自拟补气散瘀散治疗;1年为一个疗程,期间每3个月随访1次,一个疗程后再进行临床疗效比较,并对两组治疗前后进行神经功能缺损评分。结果:治疗组临床疗效及神经功能缺损均优于对照组,对照组脑梗死再发率大于治疗组,且P≤0.05,差异具有统计学意义。结论:自拟补气散瘀散对预防脑梗死再发疗效显著,且无明显不良反应,可在临床推广运用。

弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较

目的:比较弹性髓内针与外固定支架治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法:2002年9月至2008年8月治疗儿童股骨干骨折共67例,使用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折36例,男23例,女13例,年龄5～11岁,平均(7.1±1.6)岁;外固定支架治疗31例,男19例,女12例,年龄3～12岁,平均(6.5±2.3)岁。所有病例均为闭合复位,对两种不同内固定术后骨折愈合时间、术后并发症进行比较分析。结果:全部病例均获随访,时间9～24个月,平均(12±3)个月。弹性随内针组治疗小儿股骨骨折在骨折临床愈合时间和骨性愈合时间均短于外固定支架组(P<0.05)。外固定支架组,继发钉道感染5例,骨折延迟愈合3例,再骨折2例,螺钉断裂1例;弹性髓内针组钉尾激惹3例。结论:弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折有很大优势,而对高能量骨折及多发伤的病例外固定支架则不失为一种良好的选择,股骨近端和远端骨折尽量避免使用弹性髓内针固定。

膝关节镜辅助下内固定治疗后外侧胫骨平台骨折的疗效分析

目的研究膝关节镜辅助下内固定治疗后外侧胫骨平台骨折的疗效。方法收集2011年9月-2014年9月该院骨科收治的胫骨平台后外侧骨折72例,随机将入组患者分为实验组(36例)和对照组(36例),实验组采用膝关节镜辅助下内固定治疗,对照组采用传统切开手术治疗,比较两组切口长度、手术时间、住院时间、切口愈合时间和骨愈合时间等一般特征差异;比较两组患者并发症发生情况差异;比较两组膝关节功能及骨折复位情况差异。结果实验组切口长度明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组手术时间、住院时间、切口愈合时间和骨愈合时间均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后实验组近、远期并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RASMUSSEN功能评分和放射学评分实验组优良均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论关节镜辅助下内固定治疗后外侧胫骨平台骨折较统切开手术,切口小,手术时间、住院时间和愈合时间短,并发症发生率低,复位效果好,膝关节功能恢复好,可作为后外侧胫骨平台治疗的常规方法。

医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿

目的:评价医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿的疗效。方法:19例骶管囊肿患者,男7例,女12例;年龄19～68岁,平均48.4岁;病程2周～7个月。囊肿部位9例在S1平面,4例在S1-S2平面,5例在S2平面,1例在S1-S3平面。11例采用囊肿壁大部切除,8例采用囊肿壁部分切除。之后均采用医用生物蛋白胶(FG胶)局部喷涂治疗。结果:19例平均随访21.3个月(13～30个月),临床症状完全消失18例,1例术后仍有解尿无力,2周后恢复。术后12个月复查MRI均无复发。结论:医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿,操作简单、安全,效果好。术后患者症状消失快、恢复快、效果满意,是治疗骶管囊肿的一种有效可行的方法。

Herbert螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

肱骨远端冠状面骨折是指涉及肱骨小头、滑车或两者在内的冠状面上的一种关节内骨折,约占肘部骨折的1％、肱骨远端骨折的6％,临床中相对少见.由于此类损伤治疗较为复杂,近年来备受关注.目前,对于肱骨远端冠状面骨折公认的治疗是切开复位内固定,有文献报道切开复位应用克氏针、埋头空心螺钉及Herbert螺钉等固定以重建肱骨远端关节面.作为关节内特殊类型的骨折,其手术入路以及内固定方式的选择一直存在较大争议.我们自2009-02-2013-02,采用Herbert 螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折8例,取得较满意疗效,现报道如下.

克氏针软骨下排钉辅助支撑在复杂胫骨Pilon骨折治疗中的应用

胫骨Pilon骨折是指累及胫骨远端负重关节面和干骺端的骨折，约占所有胫骨骨折的7％～10％[1]。复杂的胫骨Pilon骨折系高能量暴力损伤所致，易发生关节面压缩塌陷或干骺端爆裂，且常伴腓骨远端骨折和严重软组织损伤[2]。

合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折的治疗体会

目的:探讨合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折的治疗策略。方法:在维持血液透析的基础上应用股骨近端防旋髓内钉治疗合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折患者17例,男12例,女5例。年龄43～92岁,中位数71岁。所有患者均为单侧新鲜闭合性骨折,左侧10例,右侧7例。骨折AO分型A1型4例,A2型11例,A3型2例。肾功能不全继发于慢性肾小球肾炎6例,慢性间质性肾炎2例,糖尿病肾病3例,高血压肾病4例,多囊肾1例,梗阻性肾病l例。血液透析史3～72个月,中位数46个月。合并其他1种内科疾病者6例,合并其他2种以上内科疾病者8例。合并肋骨骨折、肺挫伤1例,合并颧弓骨折、脑挫伤、皮肤挫裂伤1例,合并桡骨远端骨折1例,合并皮肤挫裂伤2例。术后随访观察患者的骨折愈合情况及髋关节功能。结果:本组患者手术时间35～145 min,中位数72 min;术中出血量80～550 mL,中位数177 mL。术后1例患者发生切口感染,经加强换药及应用敏感抗生素治疗后治愈;2例患者发生泌尿系统感染,经抗感染治疗后治愈;3例患者肺部病情较术前加重,其中1例因病情危重治疗无效后死亡,其余2例经呼吸科会诊对症处理后改善;1例患者术后心脏疾病加重,经心内科会诊处理后改善。术后随访期间死亡5例,其中术后第1年死亡3例,术后第2年死亡2例,死亡原因分别为心脏病发作、血栓栓塞、脑血管意外及肺部疾病加重致呼吸衰竭。术后1年存活的13例患者的骨折均达到临床愈合标准,骨折愈合时间10～22周,中位数16周。未发生内固定物松动、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻畸形、股骨骨折及股骨头坏死等并发症。按照自报告髋关节Harris评分量表评定,患者术后1年的疼痛、坐、上下楼情况及穿鞋袜情况评分与骨折前比较,差异无统计学意义[(41.38±3.95)分,(42.00±4.00)分,t=1.477,P=0.165;(4.69±0.75)分,(4.85±0.55)分,t=1.000,P=0.337;(2.62±1.26)分,(2.92±1.04)分,t=1.000,P=0.337;(3.23±1.30)分,(3.69±0.75)分,t=1.897,P=0.082];术后1年的助行器使用、跛行、行走距离评分及总分低于骨折前[(6.77±3.06)分,(8.38±2.63)分,t=2.941,P=0.012;(7.62±2.99)分,(8.77±3.49)分,t=2.739,P=0.018;(7.77±2.86)分,(9.15±1.95)分,t=3.207,P=0.008;(73.46±14.98)分,(79.62±13.02)分,t=2.975,P=0.012]。结论:对于合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折,股骨近端防旋髓内钉是一种较有效的固定方法,而维持性血液透析改善肾功能及积极处理内科系统疾病是减少围手术期相关并发症、降低死亡率的关键。

通道螺钉技术在骨盆环脆性骨折中的应用

目的:探讨通道螺钉技术治疗骨盆环脆性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月收治并获得随访的35例骨盆环脆性骨折患者临床资料,其中男12例,女23例;年龄65~99(75.4±7.8)岁。根据Rommens骨盆环脆性骨折综合类型系统进行分类,其中Ⅱb型13例,Ⅱc型7例,Ⅲa型8例,Ⅲb型2例,Ⅲc型2例,Ⅳb型1例,Ⅳc型2例。所有患者前后环采用通道螺钉技术固定,根据骨盆前环固定方式不同分为2组:骨盆前方皮下内固定装置(anterior subcutaneous pelvic internal fixator,INFIX)组12例,采用椎弓钉棒系统固定;螺钉组23例,采用耻骨联合、耻骨上支或髋臼前柱空心螺钉固定。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、内固定费用以及手术前后视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS),同时比较术后骨折复位质量Matta评分、并发症发生情况以及末次随访时Majeed评分系统功能评价。结果:所有患者术后获得随访,时间为12~39(16.5±5.4)个月。两组患者在手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05),而在内固定费用方面,螺钉组内固定费用2914(2914,4371)元明显低于INFIX组6205(6205,6205)元(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院时、术后1周、3个月时VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但两组病例术后1周、3个月VAS评分明显优于入院时(P<0.05)。两组患者术后骨折复位质量和末次随访时疗效评价比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用通道螺钉技术行前环INFIX或空心螺钉固定联合后环空心螺钉固定治疗骨盆环脆性骨折均可获得良好的临床疗效,手术创伤小,术中出血量少,能有效缓解疼痛,值得临床推广应用。