实验室葡萄球菌检测中克林霉素诱导耐药性的分析和对策

目的了解葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药性及其以红霉素诱导克林霉素耐药的发生率。方法用 K-B 法检测葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性,依据 NCCLS 2004年发布M100-S14的 D-试验方法,测定红霉素对克林霉素的诱导耐药表型。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对红霉素及克林霉素同时耐药者分别占91.66%和68.42%。其中 D-试验阳性的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌分别占70.00%(7/10)和58.10%(32/55),有60.00%的对红霉素耐药和克林霉素敏感的葡萄球菌为诱导型克林霉素耐药菌。结论各级临床微生物室应开展 D-试验,检测葡萄球菌中红霉素对克林霉素的诱导耐药性,指导临床医生更合理地使用抗生素。

糖尿病足部溃疡感染情况及其影响因素分析

目的了解糖尿病足足部溃疡分泌物病原菌分布情况,并对其进行微生物培养和药敏结果分析,调查细菌感染所占比例,以及与患者血糖值、血小板(PLT)数量和血小板体积(MPV)3项指标的关联性。方法对2008年1月至2009年12月收治的73例2型糖尿病患者足部溃疡分泌物标本中病原菌培养阳性的59例标本进行药敏分析,并研究血糖水平、PLT和MPV与足部溃疡感染的相关性。结果 73例2型糖尿病足部溃疡细菌培养无菌生长14例(19.2%);59例细菌或真菌培养阳性(占80.8%),其中混合菌感染19例,占32.2%,其余为单一细菌感染。共培养出病原菌89株,其中革兰阳性球菌42株、革兰阴性杆菌41株,真菌6株。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、肠球菌为主,革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主。革兰阳性球菌未出现对万古霉素耐药株,革兰阴性杆菌中发酵菌对亚胺培南未出现耐药株,非发酵菌对亚胺培南的耐药率有逐年上升的趋势,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌未出现广泛耐药株,但多重耐药株占较大比例。结论糖尿病足患者MPV增大,说明PLT参与了糖尿病足的发生、发展过程。在治疗中应严密监测PLT的各项参数,对抗PLT聚集,对改善病变部位的循环功能十分必要。

应用NCCLS相关文件验证和评价ADVIA 1650检测系统性能

目的采用NCCLS相关文件对生化检测系统进行性能验证和评价,探讨实验室检测系统是否可用于常规工作,保证检验质量。方法对常规的不同方法学的几个生化项目在生化检测系统的精密度、准确度、可报告范围、携带污染率进行验证。结果所测定的各项目在生化检测系统的总不精密度均小于1/3 CLIA′88,相对偏差均小于1/2 CLIA′88,精密度、准确度、可报告范围均符合质量要求和厂商报告的性能。结论采用NCCLS相关文件对生化检测系统进行评价,可明确判断检测系统的分析性能是否良好、是否符合临床要求。与厂商报告的性能基本一致。

ISO 15189质量管理体系电子化文件管理模块的建立与应用

目的开发ISO 15189质量管理体系电子化文件管理模块,实现体系文件的信息化管理。方法利用ASP.NET技术和数据库技术搭建Web平台,基于平台功能开发文件管理模块。结果采用向导模式编写文件,先指定准则的版本和要素,在模板中输入或修改文件内容即可,内容支持文字、图片和多媒体等富文本;编写者提交写好的文件,授权角色审核和批准文件,决定文件的状态,系统自动生成文件识别信息;使用文件列表或查找功能找到文件,用户可以在线阅读和评审受控文件,系统自动生成学习记录;使用该模块后,文件换版由原来30人加班工作45 d缩减为15人常规工作15 d,查阅文件时间缩短。结论该模块实现了体系文件的信息化管理,文件编写高效,文件审批规范,文件使用便捷,比其他方式工作量更少、成本更低。

泌尿系统感染病原菌的分布及耐药性分析

目的探讨中山市人民医院尿路感染常见病原菌分布和耐药性情况,指导临床更合理选用抗菌药物。方法对中山市人民医院2007年1月1日至2010年12月30日中段尿细菌培养阳性标本分离病原菌进行回顾性总结,对逐年分离病原菌进行种类分布与构成比分析,分析主要的革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌对常见抗菌药物的耐药性。结果中段尿细菌培养阳性标本共分离出病原菌1 525株,其中革兰阴性杆菌1 032株(67.7%),革兰阳性球菌223株(14.6%),真菌270株(17.7%)。主要致病菌依次为大肠埃希菌645株(42.3%)、肺炎克雷伯菌117株(7.7%)、铜绿假单胞菌110株(7.2%)、白色假丝酵母菌105株(6.9%)、粪肠球菌92株(6.0%)、光滑假丝酵母菌79株(5.2%)、屎肠球菌42株(2.8%)。其中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为361株(产酶率56.0%)和57株(产酶率48.7%)。药敏试验结果显示,临床分离的主要病原菌对抗菌药物的耐药现象较严重。结论革兰阴性杆菌是尿路感染的主要病原菌,真菌感染呈上升趋势,病原菌的耐药现象较严重。重视尿路感染病原菌的监测和耐药性分析,对指导临床合理规范使用抗菌药物、控制耐药菌株的播散和院内感染具有重要意义。

中山地区1020例泌尿生殖道沙眼衣原体感染情况及耐药性分析

目的探讨中山地区泌尿生殖道沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)感染情况及对常用抗菌药物的耐药性。方法收集1 020例泌尿生殖道标本,核酸扩增法扩增沙眼衣原体MOMP基因进行电泳并测序鉴定;阳性临床菌株通过PCR产物电泳并测序检测四环素耐药质粒tet M基因、大环内酯类耐药相关23S rRNA基因、核糖体蛋白基因L4和L22以及喹诺酮类耐药基因gyr A。结果 1 020例泌尿生殖道标本检出沙眼衣原体感染者137例(感染率13.43%),其中女性126例(感染率17.00%),男性11例(感染率3.94%),女性检出率明显高于男性(P<0.0001),感染人群主要集中于21~30岁的年轻女性,以宫颈分泌物和阴道分泌物标本检出率最高。137株沙眼衣原体临床株中检出tet M基因18株,喹诺酮类gyr A-QRDR基因有83丝氨酸(AGT)-异亮氨酸(ATT)点突变耐药株10株。有4株同时存在四环素类和喹诺酮类耐药基因。结论 20~30岁女性人群为沙眼衣原体感染的高危人群。中山地区沙眼衣原体耐药菌株以四环素类和喹诺酮类为主,且出现多重耐药现象,未发现大环内酯类耐药菌。

临床实验室员工管理系统的建立与应用

目的开发基于临床实验室质量管理标准的员工管理系统,实现员工全方位高效规范管理。方法用ASP.NET和数据库技术搭建Web平台,基于平台功能开发员工管理功能模块。结果该系统由4个功能模块构成,员工档案模块通过员工自主维护和系统自动获取,实现员工档案一站式管理和查看;岗位考勤模块通过岗位记录和考勤登记,实现岗位连续动态管理和员工责任永久可查;培训考核模块使用消息机制发布资料、要求员工限期完成自主培训,通过在线考试评估培训效果和员工能力,授予员工相应权限;表现评价模块利用客观指标和评审机制,动静结合评价员工表现;使用该系统后,员工档案由原来每年更新一次变成实时更新,查阅员工档案由原来约15 min缩短至1 min,员工差错事件减少了20%,员工培训考核工作量减少了60%,客户对员工的满易度由93%提高到96.5%。结论该系统实现了员工全方位高效规范管理,员工乐于接受和配合,比传统手段效果更好、成本更低。

多重耐药铜绿假单胞菌氨基糖苷类修饰酶基因的检测及分析

目的探讨多重耐药铜绿假单胞菌的氨基糖苷类药物的耐药机制。方法分离出50株多重耐药铜绿假单胞菌,PCR法检测4种氨基糖苷类修饰酶(AMEs)基因,即aac(6′)-Ⅰ、aac(6′)-Ⅱ、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ的表达情况。并用MLVA基因分型的方法对菌株进行聚类分析。结果 50株铜绿假单胞菌中,4种AMEs基因的总检出率为70%。aac(6′)-Ⅰ、aac(6′)-Ⅱ、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ的检出率分别为60%、40%、24%、32%。MLVA基因分析聚类结果显示,没有多重耐药铜绿假单胞菌的暴发流行。结论多重耐药铜绿假单胞菌的AMEs基因携带率较高,没有发现其爆发流行。

NET版检验信息系统应用及评估

介绍实验室信息系统(LIS)的改造背景,从科室管理、检验质量管理、检验服务方面阐述新LIS的功能实现及应用评估,指出存在的不足,并提出合理可行的改进建议。

基于物联网的临床实验室温湿度实时监控系统的建立及应用

目的探讨临床实验室温湿度实时监控系统的建立及应用。方法采用无线温湿度监测记录仪、中继器等组建温湿度采集网络,按临床实验室温湿度管理标准和实时监控要求开发系统软件(含中间件功能),与实验室信息管理系统(LIS)实现无缝连接。结果该实时监控系统将采集的温湿度数据经无线网络发送至中继器后再转发到服务主机;当温湿度超出范围时可以短信或E-mail等方式向管理员发送实时警报;管理员可通过浏览器访问主机,查看系统状态且生成执勤记录,并可导出数据、生成报表。结论该系统可24 h自动监测临床实验室环境和设备的温湿度,可满足临床实验室温湿度实时监控的各项要求。

多举措协力加强常规生化标本周转管理

实验室检查是疾病诊断、治疗和疗效监测的重要手段,而结果报告是否准确、及时对患者生命安全、临床处理和医疗费用等具有影响[1]。标本周转时间（TAT）是反映检验服务质量的重要指标[2]。

446株临床分离真菌的分布及药物敏感性分析

目的了解医院临床分离真菌的分布及药敏现状，以指导临床合理用药。方法对2012年2～9月临床采集的标本进行真菌分离培养、鉴定和药物敏感试验，采用WHONET5．6软件进行数据分析。结果分离出446株真菌，其中白假丝酵母菌256株，占57．40％；其次为光滑假丝酵母菌106株，占23．77％。真菌来源分布前3位是尿液、宫颈分泌物、痰液。药敏结果显示两性霉素B敏感性最好，均达97％以上。结论临床标本中真菌感染仍以白假丝酵母菌为主，虽药物敏感现状仍算良好，但仍应重视真菌病原学检查及药物敏感性的监测，以指导临床合理使用抗菌药物。

临床实验室员工培训和能力评估软件模块的建立与应用

目的开发临床实验室员工培训和能力评估软件模块,高效开展员工培训和能力评估工作。方法利用ASP.NET技术和数据库技术搭建Web平台,基于平台功能开发员工培训和能力评估模块。结果科室各部门制定培训和评估计划,审批后按计划发布培训材料和试卷;相关员工收到系统提醒消息,按期在线学习或下载培训材料完成自主培训并参加在线考试,系统自动保存培训记录和阅卷;管理层评阅试卷,评估培训效果和员工能力,决定员工再培训或相应授权,系统保存授权记录;使用该模块后,员工培训和能力评估相关工作量减少60%,每年节约成本约2万元,各部门每年开展员工培训和能力评估超过15次,每次培训出勤率达95%以上。结论该模块实现了高效开展员工培训和能力评估工作的目的,员工乐于接受和配合,比传统手段效果更好、成本更低。

临床实验室电子化记录管理软件模块的建立与应用

目的开发临床实验室电子化记录管理软件模块,实现质量和技术记录的信息化管理。方法利用ASP.NET技术和数据库技术搭建Web平台,基于平台功能开发记录管理模块。结果系统利用电子表格填写和管理记录,授权角色设定表格信息和记录项信息两步法建立电子表格;表格列表页面分类列出各部门所有表格,支持快速查找表格;填写记录分为单次和多次完成,多次完成的记录在表格方式查看记录时继续填写;摘要方式查看表格的所有记录,表格方式查看单条记录的详细信息;使用该模块后,科室每年节约记录管理成本合计近3万元,杜绝每月约15条不规范记录,编制表格由原来约30 min缩短至8 min,查阅记录由原来约15 min缩短至1 min。结论该模块实现了质量和技术记录的信息化管理,表格编制简单,记录填写规范、查阅便捷,比其他方式工作量更少、成本更低。

洋葱伯克霍尔德菌感染的分布及耐药性分析

目的了解洋葱伯克霍尔德菌(BC)感染的分布特点和对常用抗生素耐药情况及其变化趋势,为临床诊治BC感染提供实验室参考依据,达到有效控制该菌的传播流行目的。方法用回顾性分析方法,对本院2003—2008年临床分离的BC共335株,应用MicroScan WalkAway 96SI全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验,并用WHO-NET软件对菌株的标本来源、病区分布及对常用抗生素的耐药率进行统计分析。结果 BC分离株的标本来源主要为痰液(85.7%),其次是血液(8.6%),且以中老年男性患者居多;菌株以ICU病房的分离率最高(占77.9%);BC分离菌株对于常用抗菌药物有严重的多重耐药性,且其耐药性有随着年份变化而逐年上升的趋势,BC对米诺环素和复方新诺明较为敏感,对氨基糖甙类抗生素呈现出100%的耐药,对亚胺培南、三代头孢、特治星与喹诺酮类抗生素均呈高度耐药性。结论 BC对多种抗菌药物天然耐药,是多重耐药的条件致病菌,米诺环素、复方新诺明可作为经验性治疗BC感染的首选药物。

应用Westgard标准化决定图评价检测方法的性能

目的应用Westgard标准化决定图判断常规生化项目在日立7170A检测系统上分析性能的可接受性。方法测定各个项目的不精密度和不准确度,应用Westgard标准化决定图判断各个项目检测方法的可接受性。结果日立7170A型生化分析仪检测47个项目,检测方法性能评价其中32项"优",7项"良",总二氧化碳(TCO2)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、抗链球菌溶血素(ASO)方法性能"差",总补体溶血活性(CH50)、血氨(NH3)、类风湿因子(RF)方法性能为"临界",无满足质量要求的质控方法 ,需查找原因进行质量改进。结论标准化决定图可简单、直观、准确地判断检测方法性能,从而达到质量目标提供改进依据。

临床实验室信息管理系统仪器设备管理模块的建立

目的探讨建立临床实验室仪器设备管理系统的可行性方案。方法在实验室信息管理系统平台上,基于ISO15189认可准则和模块化设计,采用三层架构建立B/S模式的实验室设备管理系统。结果建立了仪器设备的档案、使用说明、人员授权、维护保养、质控报表、校准记录、故障管理、不良事件报告等的系列记录与管理路径。结论该系统的建立实现了临床实验室仪器设备全过程管理的实时记录、保存、监控与查询功能。

临床实验室质量管理系统的建立与应用

目的:探讨临床实验室质量管理系统的建立及其应用价值。方法:采用三层B/S模式,基于准则文件和认可实验室质量体系管理经验,建立临床实验室质量管理系统。结果:建立了临床实验室质量管理系统,实现了对体系文件、质量与技术记录、人员、设备、服务与供应、咨询服务等要素的全方位信息化管理。结论:建立的临床实验室质量管理系统满足当前临床实验室质量管理需求,提高了管理水平和工作效率,保障了质量体系的有效运行和持续改进。