GMAS、MMAS-8和SEAMS评估慢性病病人用药依从性效能的比较

目的:比较普适性药物依从性量表(GMAS)、Morisky服药依从性测量量表(MMAS-8)、合理用药自我效能量表(SEAMS)在慢性病病人中的应用效果,为临床选择有价值的慢性病用药依从性评估工具提供参考。方法:于2021年10月—2022年2月选取在天津市3所医疗机构就诊的270例成年慢性病病人为研究对象,采用一般资料调查表、GMAS、MMAS-8、SEAMS进行用药依从性评估,并以MAQ作为效度评价标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线、Bayes判别分析、Kappa一致性检验和阳性似然比对3种慢性病用药依从性评估工具进行比较。结果:以MAQ为评价标准,270例病人中用药依从性差者122例(45.2%)。GMAS、MMAS-8、SEAMS评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.981,0.984,0.917,灵敏度分别为0.987,0.993,0.676,特异度分别为0.926,0.943,0.951,约登指数分别为0.913,0.936,0.627(P<0.001)。GMAS、MMAS-8和SEAMS对评估慢性病病人用药依从性的交叉检验准确率分别为89.6%、97.0%和80.7%,与MAQ评估结果的一致性检验Kappa值分别为0.917,0.940,0.608(P<0.001),阳性似然比分别为13.367,17.303,13.734。结论:3种量表在评估慢性病病人是否存在用药依从性不佳风险时均有较高价值,其中MMAS-8评估慢性病病人用药依从性的效能最高,GMAS量表次之,最后是SEAMS,提示研究人员可根据研究对象个性化特点和研究目的针对性地选择评估工具,有助于准确识别用药依从性不佳的慢性病病人并早期开展干预。

家庭医生签约服务对居民就诊行为影响的实证研究

目的:探讨家庭医生签约服务对居民就诊行为的影响。方法:利用2020年天津地区家庭医生服务调查数据,采用倾向得分匹配、二元Logistic回归、多元线性回归等方法探讨家庭医生签约服务对居民就诊行为的影响。结果:签约居民基层就诊比例比未签约居民高17%(P<0.001)。从签约时长来看,签约时长在1年及以下3年以上的居民基层就诊比例比未签约居民高20%~24%(P<0.001)。从服务质量来看,高质量组的居民基层就诊比例比未签约居民高39%~42%(P<0.01)。此外,亲戚签约家庭医生可以通过促进居民自身签约家庭医生,进而影响居民就诊行为。结论:家庭医生签约服务可以有效提高居民基层就诊比例,且对签约时长在1年以上3年以下的居民影响较大。高质量的家庭医生签约服务对居民就诊行为的影响较大。此外,家庭医生签约服务具有一定的溢出效应。

卫生健康项目绩效损失及治理研究--基于PV-GPG理论

目的:探索卫生健康项目绩效损失情况及其影响因素,提出治理策略。方法:基于PV-GPG理论,以A市219个市级卫生健康项目为样本,对绩效自评数据进行分析,对访谈资料进行三级编码,分析卫生健康项目绩效损失影响因素。结果:卫生健康项目的绩效生成是社会价值建构、组织管理与协同领导系统综合作用的结果,3类要素中的1个或多个出现缺陷都会导致卫生健康项目的绩效损失,其中,社会价值建构是核心影响因素。结论:合理避免绩效损失,建立适宜的预算绩效管理机制,提高绩效评价质量。

居民对不同性质基层医疗卫生机构签约服务的感知差异研究

目的探讨居民对政府办和社会办基层医疗卫生机构签约服务的感知差异。方法采用调查实验方法,以基层医疗卫生机构的公私属性、是否实施质量控制将实验分为4组。采用便利抽样方法,对居民进行问卷调查。结果政府办基层医疗卫生机构的公共卫生感知效果显著高于社会办基层医疗卫生机构(B=0.823,P<0.001),服务流程感知繁琐度显著低于社会办基层医疗卫生机构(B=-0.796,P<0.01);实施质量控制对医疗费用合理性感知(B=0.535,P<0.05)和仁爱感知(B=0.645,P<0.01)具有显著正向作用。结论在保障公共卫生效果的前提下,社会办基层医疗卫生机构可有序开展家庭医生签约服务。但需加强质量控制,提升服务质量。

天津市老年人家庭医生签约服务需求分析

目的分析老年人家庭医生签约服务需求,为优化家庭医生签约服务内容提供参考依据。方法采用调查员填写录入的方式,对456名60岁及以上老年人的签约服务需求进行调查;采用KANO模型,对老年人家庭医生签约服务需求属性进行分类;采用价格敏感度测试模型,对老年人家庭医生签约服务进行定价。结果期望型属性包括健康状况评估、冠心病管理、高血压管理、糖尿病管理、脑血管病管理和日常生活照顾指导,基本型属性包括安宁疗护,魅力型属性包括骨质疏松症管理。老年人家庭医生签约服务可接受的价格区间为90~165元/年。最优价格约为125元/年,次优价格约为115元/年。结论建议在丰富基础性签约服务内容的基础上,开发个性化签约服务项目,适度提高家庭医生签约服务费,并同步提升服务数量和质量。

天津市中小学校传染病防控风险评估与控制

目的建立天津市中小学校传染病防控风险评估体系,通过风险评估与控制,降低传染病防控风险,为中小学校传染病防控工作提供科学的参考依据。方法基于失效模式和效应分析方法,对天津市45所中小学校进行传染病防控风险定量评估,查找风险点,优化督导方式,并对控制效果进行评价,以此实现中小学校传染病防控工作质量持续改进。结果天津市中小学校传染病防控发生率最高的3个风险点依次为未按规定配备卫生专业技术人员(82.22%)、洗手池无洗手液或消毒剂(35.56%)、未索取涉水产品卫生许可批件(28.89%)。天津市中小学校传染病防控风险评估结果表明,风险优先指数(risk priority number,RPN)最高的3个风险点依次为未按规定配备卫生专业技术人员(144)、未按规定进行晨午检(126)、晨午检内容不全面(126)。对可探测度≥7分的风险点优化督导措施后,再次进行定量风险评估,发现全部风险点优化督导措施后的RPN值均下降至125以下,说明控制效果良好。结论基于失效模式和效应分析方法,建立中小学校传染病防控风险评估体系并定期进行风险评估,可及时发现传染病防控风险,精准防控,保障中小学校师生身体健康。

天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性分析

目的评价天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性,为促进基本公共卫生服务均等化承担参考依据。方法运用基尼系数、洛伦兹曲线、集聚度等方法,对2019年天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性进行衡量。通过地理信息系统技术,进行空间信息分析和处理,将视觉化效果和地理分析功能结合,发现空间差异。结果2020年天津市共有承担基本公共卫生服务机构3115个。天津市承担基本公共卫生服务机构配置按人口分布的洛伦兹曲线位于公平线之下,天津市按人口分布承担基本公共卫生服务机构的基尼系数为0.48。16个市辖区中,有10个市辖区承担各项基本公共卫生服务项目的HRAD/PAD均小于1,承担基本公共卫生服务的机构相对于集聚人口不足。天津市承担基本公共卫生服务机构的最近邻指数为0.63(P<0.01),属于典型的聚集模式。天津市承担基本公共卫生服务机构分区差异显著,呈现中心城区高度聚集并向周围发散的斑块状分布,空间分布不均衡。结论建议按照辖区常住人口数量配置基本公共卫生服务资源,承担天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性。

家庭医生签约服务改革社会稳定风险评估

目的综合评估家庭医生签约服务改革社会稳定风险,为防范化解改革引发的社会稳定风险提供参考依据。方法采用文献研究、专家讨论等方法,识别家庭医生签约服务改革社会稳定风险因素,并根据评判标准进行社会稳定风险分析和社会稳定风险等级评判。结果家庭医生签约服务改革共存在2个较大风险因素,27个一般风险因素,18个较小风险因素。结论应对较大风险因素采取风险处置措施,并完善家庭医生签约服务改革政策措施,降低家庭医生签约服务改革社会稳定风险。

基于倾向得分匹配法的家庭医生签约服务对医患信任的影响

目的探讨基于倾向得分匹配法的家庭医生签约服务对医患信任的影响。方法2019年1月以多阶段随机抽样方法,在天津市4个市辖区8个社区卫生服务中心抽取394名居民作为受访者,采用问卷调查的方式对受访者的个人基本情况、家庭医生签约服务情况、医患信任等情况进行调查。以签约居民作为处理组,未签约居民作为控制组,利用倾向得分匹配方法估计平均处理效应。结果倾向得分匹配结果表明,签约家庭医生可以使医患信任水平提高0.27分,差异有统计学意义(P<0.01)。异质性检验结果表明,享受家庭医生签约服务的普通人群医患信任水平比未签约居民高0.46分,差异有统计学意义(P<0.01),而重点人群的平均处理效应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论家庭医生签约居民的医患信任水平高于未签约居民。相比于重点人群,普通人群更容易由于享受家庭医生签约服务而提高医患信任水平。

天津市公共卫生服务能力与区域公共预算收支、感知绩效的耦合协调度

目的基于耦合协调度理论,分析天津市公共卫生服务能力与区域公共预算收支、感知绩效的耦合协调发展情况。方法运用公共卫生服务能力与区域公共预算收支、感知绩效综合评价指标体系,构建综合评价模型和耦合协调度模型。结果9个市辖区公共卫生服务能力综合评价指数大于区域预算收支综合评价指数,7个市辖区公共卫生服务能力综合评价指数大于感知绩效综合评价指数,公共卫生服务能力与区域公共预算收支、感知绩效的耦合协调度属于中级耦合协调类的地区较多。结论建议查漏补齐公共卫生服务未覆盖地区,加快公共卫生服务全覆盖的步伐,提高偏远地区的公共卫生服务水平,加强对偏远地区的财政转移支付和能力建设支持,规范资金使用,做好规划,完善相关财政资金绩效评价体系,强化绩效管理,做好政务公开,满足人民群众基本公共卫生服务需要,鼓励居民参与和感受公共卫生服务工作。