枸橼酸钠用于维持性血液透析留置导管封管的临床观察

目的观察4%枸橼酸钠用于维持性血液透析临时导管封管的有效性和安全性。方法将2010年2～12月我院透析中心维持性血液透析患者27例随机分为两组,以seldinger法建立临时透析导管。对照组采用30%肝素盐水封管;试验组采用4%枸橼酸钠封管。分析两组死亡病例数、导管相关并发症等资料,比较4%枸橼酸钠用于透析导管封管的有效性和安全性。结果 (1)纳入患者27例,其中对照组13例,试验组14例,平均(47.45±17.36)岁,研究期间死亡病例1例,退出研究1例;(2)两组患者导管相关并发症,意外拔管例数差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组患者血小板、钙离子、转氨酶及血pH无明显变化(P>0.05);(4)意向性分析显示退出患者对结果无显著影响。结论枸橼酸钠对于维持性透析导管封管有一定的应用前景,值得推广。

生血宁片辅助治疗慢性肾脏疾病肾性贫血的疗效观察

目的:观察生血宁片治疗慢性肾脏疾病肾性贫血有效性及安全性。方法:随机纳入我院2009年8月～2010年9月我科诊治患者36例,平均年龄(47.67±17.36)岁,纳入前3月内未使用铁剂治疗。给予生血宁片0.5g,每日3次治疗,同时给予促红细胞生成素静脉治疗,分别与治疗起始时,治疗4周,8周观察患者血红蛋白,血清铁蛋白,转铁蛋白饱和度,超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)。研究采用自身对照,观察周期8周。结果:(1)纳入患者36例,平均年龄(47.67±17.36)岁,其中男17例,女19例,符合研究纳入标准;(2)治疗4周,8周观察患者血红蛋白,血清铁蛋白,转铁蛋白饱和度均差异有统计学意义(P<0.05);(3)患者SOD,GSH-px与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生血宁可显著改善慢性肾脏疾病患者铁代谢状态,辅助治疗肾性贫血,且不影响患者氧化应激状态。

通心络胶囊辅治急性脑梗死有效性和安全性的系统评价

目的系统评价通心络胶囊治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法计算机全面检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2009年第1期)、MEDLINE或PubMed(1978—2009)、EMbase(1978-2009)、Ovid(1978-2009)、中国生物医学文献数据库(1978—2009)、维普中刊数据库(1989-2009)、中国期刊全文数据库(1979—2009)、万方学位论文数据库(1978—2009)。手工检索相关中文期刊、相关会议论文集及所有检索到文献的参考文献。纳入通心络胶囊治疗急性脑梗死的所有随机对照试验(RCT),按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入39个RCT,包括3262例患者。Meta分析显示:(1)总有效率:基础治疗+通心络胶囊组优于基础治疗组[OR=3.27,95%CI(2.61～4.11),P<0.01];通心络胶囊组优于复方丹参组[OR=3.31,95%CI(1.78～6.13),P<0.01];基础治疗+通心络胶囊治疗组优于基础治疗+维脑路通组[OR=4.69,95%CI(2.16～10.19),P<0.01]。(2)神经功能缺损评分:基础治疗+通心络胶囊组优于基础治疗组[WMD=-5.51,95%CI(-6.59～-3.71),P<0.01];(3)认知功能改善:基础治疗+通心络胶囊组优于基础治疗组[WMD=1.66,95%CI(1.05～2.27),p<0.01];(4)不良反应发生率:均无严重不良反应的报道。结论基于目前的证据,通心络胶囊治疗急性脑梗死具有较好的疗效和安全性。但由于纳入研究质量普遍不高,上述结果尚有待高质量大样本的随机双盲对照试验的证据。

比较不同基础胰岛素治疗口服降糖药物血糖控制不佳2型糖尿病的疗效和安全性

目的探讨对口服降糖药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者,启动基础胰岛素(甘精胰岛素、地特胰岛素、中性鱼精蛋白锌胰岛素)治疗,比较三种治疗方案的有效性和安全性。方法选取2011年9月—2013年3月将符合纳入标准的101例2型糖尿病患者随机分为3组,分别给予A组甘精胰岛素(n=34)、B组地特胰岛素(n=34)、C组中性鱼精蛋白锌胰岛素(n=33)治疗12周,比较血糖控制情况、低血糖发生率及胰岛素用量和体重变化情况。结果治疗后三组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后三组间比较,空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白无显著差异(P>0.05),A组及B组低血糖发生率及胰岛素用量更少,差异有统计学意义(P<0.05),B组体重增加最少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服降糖药物血糖控制不佳的2型糖尿病,启动基础胰岛素治疗具有较好疗效,甘精胰岛素和地特胰岛素安全性更好。

高压氧辅助治疗糖尿病足溃疡的系统评价

目的系统评价高压氧辅助治疗糖尿病足溃疡的临床疗效和安全性。方法计算机检索h e Cochrane Library(2014年第1期)、Pub Med、EMbase、CBM、VIP、CNKI和Wan Fang Data数据库,纳入关于高压氧辅助治疗糖尿病足溃疡的随机对照试验(RCT),检索时限均截至2014年1月。由2位研究者独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入14个RCT,合计910例患者。Meta分析结果显示:高压氧联合常规治疗在糖尿病足溃疡愈合率[RR=2.16,95%CI(1.43,3.26),P=0.000 3]、大截肢发生率[RR=0.20,95%CI(0.10,0.38),P<0.000 01]、溃疡面积减少[MD=1.73,95%CI(1.34,2.11),P<0.000 01]和经皮氧分压改善情况[MD=14.75,95%CI(2.01,27.48),P=0.02]等方面均优于常规治疗,但在小截肢发生率方面不优于常规治疗[RR=0.70,95%CI(0.24,2.11),P=0.53]。此外,高压氧联合常规治疗无严重治疗相关副作用及并发症发生。结论当前证据表明,高压氧辅助治疗糖尿病足溃疡可能促进溃疡愈合和减少大截肢发生率。

新诊断2型糖尿病患者早期胰岛素泵强化治疗时间选择

目的对新诊断2型糖尿病患者早期给予持续皮下胰岛素注射(CSII)治疗,比较三种不同时间治疗方案对胰岛β细胞功能恢复及血糖控制的影响。方法将符合纳入标准的60例新诊断2型糖尿病患者随机分为三组,分别给予A组(CSII 1周)(n=20)、B组(CSII 2周)(n=20)、C组(CSII3周)(n=20),血糖正常后给予单纯生活方式改善,不使用任何降糖药物,观察3、6个月的胰岛β细胞功能恢复及血糖控制情况。结果治疗后三组空腹血糖、餐后2 h血糖及胰岛β细胞功能均较治疗前显著降低(P<0.01),且B组和C组在胰岛β细胞功能改善上优于A组,随访3个月和6个月,三组间比较,B组和C组在胰岛β细胞功能改善和糖尿病缓解率上优于A组,B组和C组无统计学差异(P>0.05)。结论对新诊断2型糖尿病患者,短期胰岛素泵强化治疗是一种较好的治疗策略,强化治疗时间2周为宜。

二甲双胍联合预混胰岛素转换为联合利拉鲁肽优化治疗合并心血管疾病高风险的长病程2型糖尿病1例

回顾性分析1例在四川省雅安市雨城区人民医院内分泌科住院合并心血管疾病(CVD)高风险的长病程2型糖尿病(T2DM)患者在给予口服降糖药难以控制血糖达标后应用预混胰岛素联合二甲双胍治疗,血糖控制欠佳且体重增加,转换为利拉鲁肽治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为78岁女性,腹型肥胖,合并冠心病、高血压、血脂异常,既往T2DM病史23年,长期应用二甲双胍联合胰岛素降糖治疗,评估胰岛功能及CVD风险后,将胰岛素减量至停用,改为利拉鲁肽(0.6 mg/d)联合二甲双胍(0.5 g,3次/d)治疗。随访期间逐渐增加利拉鲁肽用量,观察3年后,患者血糖平稳达标,体重达标,依从性良好。对于存在CVD高危因素或有动脉粥样硬化性心血管疾病的T2DM患者,应用胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂与其他降糖药物联合治疗,可简化用药方案、平稳降糖,同时实现CVD获益。