PICCO监测在重度烧伤患者液体管理中的应用

目的探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(pulse index continuous cardiac output,PICCO)监测在重度烧伤患者液体管理中的应用及效果。方法 2005年3月—2014年11月60例重度烧伤住院患者,按住院时间段分成观察组和对照组各30例,观察组采用PICCO监测指导液体管理,对照组采用常规方法指导液体管理,观察两组患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、每小时尿量的变化,比较观察组液体管理前后各项指标的变化,比较两组患者住ICU天数、死亡数(率)。结果两组患者指标急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)、HR、MAP、CVP经比较,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组指标结果优于对照组;观察组患者补液后血容量较治疗前有明显的改善(P<0.05);观察组较对照组住ICU天数显著缩短,死亡率也有明显降低(P<0.05)。结论 PICCO监测能直接、精确的提供重度烧伤患者血流动力学的重要信息,对指导重度烧伤患者液体管理有重要的临床指导意义。

Braden量表与发生院内压疮危险因素相关性的分析研究

目的探讨Braden量表与发生院内压疮危险因素相关性的研究。方法对2007年1月至2014年12月在本院住院的213156例患者中发生院内压疮的68例患者应用Braden量表进行评分并记录，回顾性分析68例患者Braden评分中各项评分情况。结果感觉、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力与院内压疮的发生密切相关，但本研究中58．8％的院内压疮患者没有潮湿度的问题，仍然发生了院内压疮，80．9％的院内压疮患者出现白蛋白≤35g／L，说明白蛋白作为营养状况的客观指标，对预测院内压疮的发生具有有效性，4．4％的院内压疮患者评分在15～18分，说明评分高就不一定不发生压疮。结论Braden量表的应用能有效地预测院内压疮发生的高危患者，根据评估结果尽早采取干预院内压疮发生的措施，能有效降低院内压疮的发生率，确保患者安全。

医疗不良事件中第二受害者伤害影响因素的量表设计

目的 构建医疗不良事件第二受害者调查量表,为第二伤害者患者的干预提供全面、有效、统一的评价工具.方法 采用Delphi（德尔菲）法对33名专家进行2轮专家函询,并采用层次分析法确定各指标权重.根据确定的评价量表,对135名医疗不良事件第二受害者进行样本调查,验证评价表的信度和效度.结果 确定一级指标4项、二级指标23项,形成医疗不良事件第二伤害者评价量表;量表总体的Cronbach＇s α系数为0.931,折半信度为0.887,结构效度KMO（MSA）值为0.863,差异有统计学意义（P＜0.05）.采用主要成分分析,得到各条目的因子载荷均＞0.4.结论 构建的医疗不良事件第二受害者量表评价体系具有较好的可靠性和科学性,能为降低医疗不良事件第二受害者的伤害提供更好的依据和方法,从而确保医疗安全.

促进脑梗塞患者下床系统性的干预指引的研究

目的 探讨促进脑梗塞患者下床系统性的干预指引的效果.方法 根据患者衣、食、住、行制订脑梗塞患者下床系统性的干预指引（包括图片、文字、录像）,使患者、家属、临床护士掌握脑梗塞患者下床时机和下床技巧,避免下床并发症的发生.并选用开展实施系统性干预指引前1年（2010年）与开展系统性干预指引后1年（2012年）收治的脑梗塞患者分别进行比较.结果 2012年与2010年收治的脑梗塞患者相比,发病3d下床（37.6％vs.1.8％）与发病5d下床（89.8％ vs.11.4％）百分比明显提高,发生坠积性肺炎、泌尿系感染、足下垂、肌肉萎缩、便秘的比例明显降低,平均住院时间明显缩短,生活自理能力评分明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用系统性的干预指引能有效促进脑梗塞患者下床.

ICU医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表构建

目的编制适合危重患者的医疗器械相关性压力性损伤（Medical Device Related Pressure Injuries,MDRPI）风险评估量表,为临床评估危重患者发生MDRPI风险提供依据.方法采用德尔菲法（Delphi）对36名专家进行三轮专家函询,对专家积极系数、权威程度和协调系数进行分析,根据专家函询结果对条目进行筛选.结果构建的ICUMDRPI风险评估量表包括一级指标6项、二级指标23项.三轮专家函询的积极系数分别是90.4%、94.7%、100.0%;专家权威0.870;专家协调系数0.889,一级指标的Kendall（W）分别是：0.299、0.316、0.379;二级指标的Kendall（W）分别是：0.276、0.307、0.368;变异系数是9.3%、16.7%、22.3%,差异有统计学意义（P〈0.001）.结论ICUMDRPI风险评估量表构建过程科学,并具有良好的信度和效度,能筛选出ICUMDRPI的高风险患者,可作为患者发生MDRPI的风险评估工具.

危重患者ICU后综合征发生抑郁障碍的相关危险因素分析

目的:探讨危重患者ICU后综合征(post-intensive care syndrome,PICS)发生抑郁障碍的相关危险因素。方法:选取2017年6月-2018年7月由本院ICU转出并符合纳入标准的危重患者为研究对象,采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)进行评估,收集患者相关资料并记录,分析其抑郁障碍发生情况及相关因素。结果:转出危重患者中,抑郁障碍发生率为39.4%。ICU住院时间≥15 d、吸烟、饮酒、创伤史、镇静治疗、机械通气治疗是危重患者PICS发生抑郁障碍的独立危险因素(P<0.001)。结论:危重患者PICS的抑郁障碍发生率较高,且危害较大,应加强对ICU患者的抑郁关注,从不同角度开展抑郁干预,帮助患者树立战胜疾病的信心,从而减少危重患者PICS发生抑郁障碍,促进患者早日回归家庭、社会。

危重症清醒患者满意度的多维度分析

目的 评估危重症清醒患者对重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）住院满意度情况,探讨如何有效提升满意度.方法 选取2015年1~12月所有符合条件的危重症清醒患者,在转出ICU前采用自行设计的危重症清醒患者满意度调查量表进行调查,分析信、效度及调查结果.结果 量表总体的Cronbach＇s α系数为0.931,折半信度为0.887,结构效度KMO（MSA）值为0.863,差异有统计学意义.对调查结果进行分析发现,患者对病房灯光和噪音控制的不满意度分别为12.3%和16.3%,对共同探讨康复计划不满意度为19.7%,对疼痛、抑郁、焦虑的关注不满意度分别为16.3%、12.6%、13.9%,对亲属探视时间的弹性安排和对患者隐私的保护不满意度分别为17.4%和16.9%.结论 危重症清醒患者满意度调查量表具有较好的信、效度,能及时地为患者生理、病理和心理上的要求提供依据,鼓励患者参与治疗和护理,增进医护患之间的合作.

ICU医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表在危重患者中的应用研究

目的探讨将ICU医疗器械相关性压力性损伤(medical device-related pressure injuries,MDRPI)风险评估量表应用于危重患者的早期预警效果。方法对广东省某三级甲等医院2017年1月—6月ICU收治的危重患者,运用ICU MDRPI风险评估量表进行评估,根据评估结果构建ROC曲线,得出预警危重患者发生MDRPI的诊断界值。将ICU MDRPI风险评估量表运用于2017年7月—12月ICU收治的危重患者,并以13分为诊断界值给予临床早期干预。观察两组医疗器械平均使用时间、ICU MDRPI发生率及MDRPI分期情况。结果 ICU MDRPI风险评分为13分的约登指数最高,敏感度为77.9%,特异度为85.0%,根据ICU MDRPI风险评分进行临床早期干预后,ICU MDRPI发生率低于干预前(P<0.01)。结论 ICU MDRPI风险评估量表可对危重患者发生MDRPI进行早期预警,能有效降低ICU MDRPI的发生率,为危重患者使用医疗器械的皮肤保护提供依据。