CT动态容积灌注成像检出早期胃癌并评估其病理分型

目的 观察CT动态容积灌注(DVPCT)成像检出早期胃癌并鉴别其病理分型的价值。方法 回顾性分析127例经病理证实的早期胃癌患者,根据术前检查方式分为增强CT组(n=67)或DVPCT组(n=60);比较组间一般资料、CT资料,以及DVPCT组内胃印戒细胞癌(SRCC)与胃腺癌的强化程度、门静脉期与延迟期峰值期相及峰值时间;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,评估DVPCT时间-密度曲线(TDC)鉴别早期SRCC与腺癌的效能。结果 DVPCT组肿瘤检出率、剂量长度乘积及有效剂量均高于增强CT组(P均<0.05);2组患者年龄、性别、病理分型、肿瘤位置及肿瘤最大径差异均无统计学意义(P均>0.05)。52例(52/60,86.67%)经DVPCT检出早期胃癌的患者中,SRCC 12例、腺癌39例、黏液腺癌1例;其中,早期胃SRCC与早期胃腺癌患者肿瘤强化程度、门静脉期及延迟期峰值期相及峰值时间差异均有统计学意义(P均<0.05)。以峰值时间37.3 s为最佳截断值,DVPCT TDC鉴别早期胃SRCC与早期胃腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率及曲线下面积分别为83.33%、84.62%、62.50%、94.29%、84.31%及0.895。结论 DVPCT检出早期胃癌效果优于常规增强CT;TDC可有效鉴别早期胃SRCC与早期胃腺癌。

FORCE CT对结直肠癌术前N分期的评估价值研究

目的 探讨FORCE CT对结直肠癌术前N分期的评估价值。方法 选取我院经病理证实的结直肠癌患者116例为观察对象,均采用FORCE CT检查,拟行手术治疗。对比不同N分期患者淋巴结CT值(动脉期、门静脉期),分析N分期的临床各影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析CT值对N分期的评估价值。结果 116例患者术后经病理证实N0期67例、N1期30例、N2期19例,随着N分期增加,患者CT值增加,中高分化及肿瘤下缘距肛缘距离≤10cm比例降低,血清CEA、CA199水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);有序多分类Logistic回归模型,校正分化程度、肿瘤下缘距肛缘距离后,CT值仍为结直肠癌患者N分期的独立相关因素(P<0.05);绘制ROC曲线显示,动脉期、门静脉期CT值联合鉴别结直肠癌患者N0、N1分期的AUC值为0.853,大于动脉期或门静脉期CT值单独鉴别,差异有统计学意义(P<0.05);动脉期、门静脉期CT值联合鉴别结直肠癌患者N1、N2分期的AUC值为0.907,大于动脉期或门静脉期CT值单独鉴别,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FORCE CT参数与结直肠癌术前N分期变化关系密切,在术前N分期的评估中具有较高价值。

动态容积灌注CT成像多维度显示直肠癌及对肠系膜下动脉的可行性研究

目的:探究采用一站式低管电压、高浓度造影剂及高流速注射方法采集动态容积灌注CT(dVPCT)图像集,经后处理重建多期增强图像结合多平面重建(MPR)对直肠癌进行术前T分期,肿瘤灌注分析,并同时三维重建肠系膜下动脉且对其分型及清晰度等可行性研究。方法:回顾性分析我院于2020年4月至12月间经腹腔镜直肠癌根治手术的临床及病理资料术后病理诊断为直肠腺癌(非特殊型)并行全腹部dVPCT成像患者共107例;采集数据采用低管电压、高浓度造影剂及高流速注射速率19期dVPCT数据集图像经后处理并研究观察以下指标:(1)重建全腹部多期增强图像,包括动脉期、肿瘤强化最佳期、门静脉期并结合MPR评估直肠癌T分期准确性;(2)基于动脉期图像三维重建肠系膜下动脉(IMA),并对(1) IMA及其主要分支,包括左结肠动脉(LCA)、乙状结肠动脉(SA)、直肠上动脉(SRA)走行解剖分型进行评估,(2)基于血管三维重建图像中的曲面重建测量IMA根部至LCA起始端纵向距离,(3)对IMA显示效果进行评估;同时三维重建血管与肿瘤融合图像;(3)经体部肿瘤灌注后处理了解直肠癌与正常肠壁多个灌注参数情况,包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)及渗透性(FE)。结果:107例研究对象中女性42例,男性65例,平均年龄66.27±10.83岁,BMI为23.11±2.96kg/m2;1)基于术后病理分期,直肠癌术前多期重建图像T分期总体准确性约为87.9%;2)107例患者血管三维重建图像中IMA、LCA、SA、SRA的解剖走行为:I型(直乙共干型) 52例(50.5%);Ⅱ型(左乙共干型) 46例(43.0%);Ⅲ型(全支共干型) 7例(6.5%);IV型(无左结肠动脉型) 0例,且IMA总体显示效果较好或很好。3)IMA曲面重建测量IMA根部至LCA起始端纵向距离平均值约为3.8cm(1.7cm-7.8cm);4)灌注伪彩图显示直肠癌全肿瘤多个灌注参数与正常肠壁存在差异。结论:基于一站式低管电压、高浓度造影剂及高流速注射速率方法采集dVPCT数据集可重建多期增强图像,并结合MPR仍可为原发性直肠癌的术前评估提供可靠的影像学依据;基于动脉期图像三维重建IMA的图像总体效果较好或很好,且可显示其重要分支分型及走行,为腹腔镜手术提供重要术前动脉处理依据;基于一站式低辐射剂量dVPCT可对直肠癌肿瘤进行灌注功能性评估,因其稳定性及可重复性强,在肿瘤诊断及新辅助治疗疗效评估方面具有较大潜能。

血液病继发性肺侵袭性真菌病的HRCT影像41例分析

目的:探讨血液病患者继发肺侵袭性真菌病(IFD)的HRCT征象,评价其在IFD临床诊断中的价值。方法:回顾性分析41例血液病患者继发性肺IFD的HRCT资料,分析病灶部位、形态、分布、密度及边缘等特征。结果:所有病例均为多发病灶,分为毛玻璃型和实变型(n=23),结节肿块型(n=18),霉菌球型(n=7),粟粒型(n=3)。CT征象:病灶可表现出为晕轮征(n=15),磨玻璃征(n=15),新月征或气环征(n=10),楔形征(n=6),树芽征(n=3),反晕轮征(n=3),指套征(n=3)。结论:血液病患者继发IFD肺内病灶呈多形态改变。CT上同时出现两种以上类型,可提示IFD。楔形征、晕轮征、反晕征及新月征为肺IFD的特征性征象,HRCT对IFD诊断有重要价值。

四川某县农村留守儿童的亲子关系调查

目的探讨留守儿童的亲子关系,分析亲子疏离原因并提出解决方案。方法选择四川省泸州市叙永县3个乡镇入户调查儿童留守情况及亲子关系。结果相对于非留守儿童,留守儿童与父母深入交流较少,与监护人的交流也较缺乏,父母及监护人均未注重孩子的心理健康,留守儿童心理需求得不到满足,以至于遇到困难时不愿求助父母及监护人。结论由于长期空间隔离,留守儿童与父母在情感培养上不如非留守儿童,而监护人和父母均少有触及孩子心灵的沟通,使得留守儿童逐渐失去了对父母的信任,从而导致了亲子关系的疏离。

胰腺结核2例并文献复习

胰腺结核相对罕见但预后良好,手术、抗结核药物治疗均具有较好疗效。然而,其临床症状、实验室检查、影像表现均缺乏特异性,极易误诊为肿瘤性病变而行不必要的手术切除。本文报告2例经手术及抗结核治疗证实的胰腺结核病例及其诊治过程,旨在提高对胰腺结核的认识。

基于多模态CT诊断任务对一站式胰腺灌注扫描时相优化方案的可行性

目的探讨基于多模态CT诊断任务对一站式胰腺灌注扫描时相优化方案的可行性。方法收集2018年7月~2020年11月于德阳市人民医院采用第3代双源CT正常胰腺灌注病例72例行回顾性分析,根据不同扫描参数设置分为A组和B组。A组(常规灌注组,24例):密集采集时间1.5 s,24次动态容积扫描,总采集时间94.5 s;B组(时间优化组,48例):密集采集时间2.5 s,19次动态容积扫描,总采集时间75 s。依据灌注数据集重建三种模态CT诊断数据,以评价诊断要求满足情况:基于常规增强图像评价主动脉、胰腺及门静脉对应期像信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR);基于常规血管图评价胰周血管变异程度;对比胰腺钩突、胰头、胰体及胰尾灌注参数值,包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)及表面通透性(PS)。记录有效辐射剂量。结果两组重建主动脉、胰腺及门静脉对应最佳融合期像SNR、CNR差异均无统计学意义(P>0.05)。8例胃左动脉起源于腹腔干(A组3/24、B组5/48),2例肝右动脉起源于肠系膜上动脉(A组1/24、B组1/48),3例肝左动脉起源于腹腔干(B组3/48),两组中所有图像质量均能支持变异评估。两组各部位正常胰腺灌注参数差异无统计学意义(P>0.05)。2.5 s密集采集方式运用于A组可使平均有效辐射剂量减少约22.8%。结论与1.5 s密集采集方式相比,采用2.5 s密集采集方式的一站式上腹部检查不影响胰腺、血管成像以及灌注分析,并且能降低辐射剂量。

基于上腹部CT动态容积灌注扫描行动脉、门静脉及肾静脉三维融合成像

目的观察基于CT动态容积灌注(DVPCT)扫描行上腹部动脉、门静脉及肾静脉三维融合成像的可行性。方法前瞻性纳入25例上腹部肿瘤患者为试验组、22例其他患者为对照组,行上腹部DVPCT扫描,对试验组腹主动脉、门静脉和肾静脉强化峰值起始处至结束处所有图像行融合重建和容积再现(VR),对照组行上腹部动脉早期、动脉晚期及门静脉期扫描;对比组间各血管信噪比(SNR)、对比度噪声比(CNR)、图像质量评分及其质量合格率差异,观察DVPCT动静脉融合成像的效果。结果试验组各血管SNR及CNR均高于对照组(P均<0.001)。试验组肝右动脉及第一空肠动脉评分均低于对照组(P均<0.05),脾静脉、门静脉主干、门静脉左支、门静脉右支及左、右肾静脉评分均高于对照组(P均<0.05),而其质量合格率均无明显组间差异(P均>0.05);胃左静脉评分及合格率均高于对照组(P均<0.05),肠系膜下静脉评分及合格率均低于对照组(P均<0.05)。观察者间测量试验组腹腔干SNR的一致性中等(ICC=0.73,P<0.05),对其余各血管SNR及CNR的一致性均好(ICC均≥0.75,P均<0.05);对第一空肠静脉及胃结肠干评分的一致性中等(Kappa=0.72、0.74,P均<0.05),对其余各血管评分的一致性均好(Kappa均≥0.75,P均<0.05)。结论基于DVPCT扫描可较好地实现上腹部动脉、门静脉及肾静脉三维融合成像。

低剂量CT灌注在中度重症高血脂性急性胰腺炎转归中的评价价值

目的探讨低剂量CT灌注在中度重症高血脂性急性胰腺炎患者转归中临床意义。方法回顾性分析76例高血脂性胰腺炎患者CT灌注特点,其中中度重症(A组)54例,轻症(B组)22例。采用第三代西门子双源Force CT进行胰腺灌注扫描,将灌注图像传至工作站灌注软件包,对灌注参数血容量、血流量、流量提取乘积、平均通过时间、达峰时间、最大密度值进行组间比较,并分析实验室数据包括血淀粉酶、血脂肪酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及灌注参数与临床分级的相关性。结果和B组相比,A组的总胆固醇,甘油三酯、高密度脂蛋白、平均通过时间、TTD均升高,灌注参数血容量、血流量、最大密度值、流量提取乘积均表现为降低(P<0.05),胰腺灌注参数(灌注参数血容量、血流量、最大密度值)与高血脂性胰腺炎严重程度呈负相关(r=-0.835、-0.753、-0.543,P<0.05)。结论第三代双源低剂量CT灌注可以用于评价高血脂性胰腺炎患者胰腺微循环障碍的严重程度,有利于临床早期治疗、干预。

双源CT与MRI在结直肠癌术前分期中的临床价值分析

目的探究对结直肠癌(CRC)患者应用双源CT、MRI检查对其术前分期的诊断效能。方法以2020年4月至2022年4月德阳市人民医院收治的102例CRC患者为研究对象,分别采用MRI、双源CT进行扫描检查;依据病理检查结果分析双源CT、MRI的诊断正确率;采用ROC曲线比较双源CT与MRI在CRC患者中的诊断价值。结果MRI检查结果显示,肿瘤分期T1~2、T_(3)、T_(4)、N_(0)、N_(1)、N_(2)的诊断正确率分别为90.91%、87.23%、86.36%、92.50%、88.57%、77.77%。双源CT检查结果显示,T_(1-2)、T_(3)、T_(4)、N_(0)、N_(1)、N_(2)的诊断正确率分别为75.76%、78.72%、72.73%、75.00%、80.00%、62.96%。对比双源CT,MRI在CRC患者中的ROC曲线下面积、敏感度和特异度明显升高(P<0.05)。结论双源CT、MRI在CRC患者术前分期诊断中均具有较高的诊断效能,MRI具有更高的诊断价值。

采用低管电压联合低浓度对比剂方案行头颈CT血管成像的可行性

目的 探讨采用低管电压联合低浓度对比剂方案行头颈CTA的可行性.方法 前瞻性连续收集临床拟行头颈部动脉CTA检查且体质量指数（BMI）＆lt;25 kg/m^2的患者纳入研究.常规组患者40例;低剂量组120例,低剂量组再根据随机数字表法分为低碘组（37例）、低管电压组（42例）和双低组（41例）3个亚组.各组患者均行头颈部CTA检查.常规组的管电压、管电流和对比剂浓度分别为120 kV、150 mAs、含碘320 mg/ml;低碘组分别为120 kV、150 mAs、含碘270 mg/ml;低管电压组分别为100 kV、150 mAs、含碘320 mg/ml;双低组分别为100 kV、150 mAs、含碘270 mg/ml.各组的对比剂剂量均为0.9 ml/kg,流率均为4.5 ml/s.对各组图像质量进行评分,测量颈动脉分叉的CT值和信噪比,记录各组患者的碘摄入量和有效辐射剂量（ED）.采用非参数秩和检验或单因素方差分析比较4组间上述指标的差异.结果 常规组和低剂量组（低碘组、低管电压组、双低组）图像质量均较好,4组间评分的差异无统计学意义（P＆gt;0.05）,各组图像均达到诊断要求.4组患者间的CT值、信噪比、碘摄入量和ED差异均有统计学意义（P均〈0.05）,其中双低组的CT值高于常规组、低碘组,低于低管电压组;双低组与常规组的信噪比高于低碘组和低管电压组;双低组与低碘组的碘摄入量低于常规组和低管电压组;双低组和低管电压组的ED低于常规组和低碘组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 采用低管电压联合低浓度对比剂方案行头颈部CTA具有可行性,在不降低图像质量的前提下,可以有效减低碘摄入量和辐射剂量.

原发性胆管癌TNM分期与^18F-脱氧葡萄犍正电子发射计算机断层扫描最大标准摄取值的相关性

目的探究原发性胆管癌TNM分期与其^18F-脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射计算机断层扫描（PET／CT）半定量指标最大标准摄取值（SUVmax）的相关性。方法回顾性分析温州医科大学附属第五医院2014年10月至2016年7月经临床确诊的36例原发性胆管癌患者的临床资料，所有患者均行”F—PET／CT检查，测定肿瘤病灶区域的SUVmax值，并据美国癌症联合委员会指南对肝内外原发性胆管癌进行临床分期，比较不同年龄、性别及分期胆管肿瘤患者之间SUVmax的差异，确定TNM分期与SUVmax之间的相关性。组间数据比较采用独立样本t检验。结果36例原发性胆管癌SUVmax值为7．87±3．17（2．10～14．60），有淋巴结转移和有远处转移患者病灶区域的SUVmax值分别明显高于无淋巴结转移和无远处转移患者，差异均有统计学意义（t=0．364、0．343，均P〈0．05）；不同TNM分期患者之间SUVmax差异同样具有统计学意义（F=1．352，P=0．021）；但不同性别、年龄（〉70岁与〈70岁）和T分期患者肿瘤之间SUVmax差异无统计学意义（t=1．058、1．980，F=1．252，均P〉0．05）。Spearman相关性分析发现，原发性胆管癌的TNM分期与其SUVmax呈显著的正相关，即肿瘤TNM分期越高，其SUVmax值也越高（r=0．658，P=0．007）。结论SUVmax值大小与原发性胆管癌的TNM分期呈正相关，对于胆管癌患者的临床分期及预后评估有一定的指导意义。

动态容积灌注CT多维度评估胰腺癌T分期和病理分级的价值

目的探讨动态容积灌注CT(dVPCT)多维度评估胰腺癌T分期、病理分级的临床应用价值。方法回顾性搜集经病理证实且术前行上腹部dVPCT的56例胰腺癌患者临床和影像资料。基于重建多种形态学图像,观察胰腺癌病灶并行术前T分期,与术后病理T分期行Cohen加权Kappa一致性分析,评估dVPCT胰腺癌术前T分期准确性。测量各例胰腺癌血流量(BF)、血容量(BV)、表面渗透性(PS)、平均通过时间(MTT);将患者分为T1~2、T3、T4期3组,另将其中有病理分级结果31例分为高、中、低分化3组,采用Kruskal-Wallis H检验分别比较不同T分期和不同病理分级胰腺癌灌注参数差异。结果胰腺癌病灶检出率100%。dVPCT分期与病理T分期一致性极好(Kw 0.83±0.07,95%CI 0.70~0.96);T分期准确性为87.5%,T1、T2、T3、T4期准确性分别为96.4%、89.3%、92.9%、96.4%。T4组BF、BV、PS、MTT值显著低于T1~2组(P<0.05);T3组BV、PS、MTT值显著低于T1~2组(P<0.05)。低分化组BF、BV、PS值显著低于高分化组(P<0.05);低分化组BF、BV值均显著低于中分化组(P<0.05)。结论dVPCT可同时获取高质量图像及功能参数,对于胰腺癌病灶显示、T分期及病理分级更具临床实用价值。

上腹部低辐射高浓度碘对比剂CT动态容积灌注成像取代常规应用的可行性

目的探讨一站式上腹部低辐射动态容积灌注CT(dVPCT)取代常规上腹部三期扫描、血管成像及灌注成像的可行性。方法回顾性分析四川省德阳市人民医院2017年4月至2019年6月行上腹部dVPCT检查的患者94例,并顺序选取2019年5月至6月采用常规64层CT(28例)及双源CT(26例)行上腹部常规增强的患者54例进行分析。根据不同对比剂浓度、用量及常规增强扫描机型将上述148例患者分为6组,分别为64层CT常规增强组(28例)、双源CT常规增强组(26例)、60 ml碘海醇(含碘350 mg/ml)dVPCT组(24例)、60 ml碘普罗胺(含碘370 mg/ml)dVPCT组(20例)、60 ml碘美普尔(含碘400 mg/ml)dVPCT组(26例)和80 ml碘美普尔(含碘400 mg/ml)dVPCT组(24例)。评价动脉期及门静脉期肝脏、胰腺及腹主动脉图像的信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR),采用方差分析进行比较;进行主观评分,并采用Kruskal-Wallis检验进行比较。记录辐射剂量。结果各灌注扫描组有效剂量均低于64层CT常规增强组,但高于双源CT常规增强组(P<0.05)。80 ml碘美普尔dVPCT组的CNR、SNR均优于64层CT常规增强组、双源CT常规增强组(P<0.05),并且优于60 ml碘海醇dVPCT组、60 ml碘普罗胺dVPCT组及60 ml碘美普尔dVPCT组(P<0.05),但主观指标较双源CT常规增强组评分低(P<0.05)。各dVPCT组在病灶发现、正常组织及血管的显示、鉴别诊断方面均优于常规增强CT。结论上腹部一站式动态容积灌注成像辐射剂量较低,图像质量好,能获得更多的诊断信息,采用高浓度常规增强CT用量(80 ml碘美普尔)能获得更佳的血管、肝脏及胰腺实质图像。

急性胰腺炎局部并发症对上腹部多脏器微循环影响的初步研究

目的研究急性胰腺炎(AP)不同局部并发症对上腹部多脏器微循环的影响。方法前瞻性地对101例于2019年4月1日至10月31日在德阳市人民医院确诊的AP患者和24例无AP且无明显上腹部病变的患者行上腹部动态容积灌注CT成像检查。86例AP患者(AP组)和21例对照者(对照组)最终纳入研究,AP组分为无局部并发症(21例)、急性液体积聚(APFC,19例)、急性坏死性积聚(ANC,27例)、包裹性坏死(WON,11例)和包裹性坏死伴感染(WONI,8例)组。采用去卷积法测量各组胰腺、肝脏、脾脏、双肾和肾上腺的血流量,采用基于最大斜率法的肝脏模型测量各组肝动脉灌注(HAP)、门静脉灌注(HPP)和动脉灌注指数(HPI)。统计学方法采用t检验。结果ANC组胰腺、脾脏、左肾上腺的血流量分别为(139.89±34.28)、(141.42±47.85)、(107.87±26.41)mL·min-1·(100 g)-1,WON组胰腺、脾脏、左肾上腺的血流量分别为(130.00±44.83)、(106.12±38.16)、(98.38±41.39)mL·min-1·(100 g)-1,WONI组胰腺、脾脏、左肾上腺的血流量分别为(127.91±35.86)、(102.09±23.73)、(105.66±27.01)mL·min-1·(100 g)-1,均低于对照组的(161.22±31.60)、(174.00±62.73)、(134.53±36.36)mL·min-1·(100 g)-1,差异均有统计学意义(t=2.440、2.043、2.943,2.296、3.796、2.548,2.448、4.479、2.154;P均<0.05)。WONI组左肾皮质血流量低于对照组[(247.44±39.32)mL·min-1·(100 g)-1比(294.80±39.13)mL·min-1·(100 g)-1],差异有统计学意义(t=2.910,P<0.05)。ANC、WON、WONI组的HAP分别为(18.63±9.54)、(19.10±7.47)、(19.51±6.26)mL·min-1·(100 g)-1,HPI分别为(25.01±15.51)%、(45.98±31.42)%、(35.92±24.95)%,均高于对照组的(12.18±5.14)mL·min-1·(100 g)-1和(13.44±6.49)%,差异均有统计学意义(t=2.997、3.088、3.235,3.503、3.397、2.517;P均<0.05)。ANC、WON、WONI组的HPP分别为(72.37±21.76)、(48.83±35.10)、(57.55±29.45)mL·min-1·(100 g)-1,均低于对照组的(86.43±17.98)mL·min-1·(100 g)-1,差异均有统计学意义(t=2.391、3.331、3.226,P均<0.05)。APFC组的HAP、HPI均高于对照组[(18.67±10.24)mL·min-1·(100 g)-1比(12.18±5.14)mL·min-1·(100 g)-1和(23.75±20.41)%比(13.44±6.49)%],差异均有统计学意义(t=2.572、2.108,P均<0.05)。结论AP伴ANC、WON和WONI会导致胰腺、脾脏、左肾上腺血流量减少,且WONI会导致左肾皮质血流量减少;AP伴ANC、WON和WONI会导致HAP和HPI增高,HPP降低;AP伴APFC会导致肝动脉灌注增加。