急诊成人体外心肺复苏护理质量敏感指标体系的构建

目的 构建急诊成人体外心肺复苏(ECPR)护理质量敏感指标。方法 本研究基于文献回顾、半结构式访谈拟定专家函询问卷,采用德尔菲法对24位专家进行问卷函询确立指标,运用层次分析法确定指标权重。结果 本研究共开展两轮专家函询,函询问卷有效回收率分别为92.31%、100.00%,专家权威系数分别为0.852、0.875,肯德尔协调系数分别为0.138、0.215(P<0.01),最终形成包含3个一级指标、7个二级指标和17个三级指标的急诊成人ECPR护理质量敏感指标。结论 急诊成人ECPR护理质量敏感指标具有较强的科学性、可靠性和实用性,可为临床应用中客观评价ECPR护理质量提供参考。

基于势能守恒的被动式微低重力模拟系统平衡因素

针对势能守恒系统中的关节力矩和阻尼展开分析,依据第二类拉格朗日方程建立动力学模型,并结合仿真进行验证分析.结果表明,关节力矩、弹簧组件中阻尼是影响被动式微低重力模拟系统平衡的关键控制参量.同时,根据系统受激励后的特性提出一种阻尼系数取值的单曲函数定量约束的方法,并进行案例研究,为相关系统的平衡性研究提供定量依据和分析方法.

Alb、PCT及NT-proBNP检测与重症肺炎致ARDS患者病情的相关性及预后评估效能

目的分析白蛋白(albumin,Alb)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及氨基末端脑钠肽前体(amino-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)检测与重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者病情的相关性及预后评估的效能。方法纳入2019年1月至2022年2月郑州大学第一附属医院收治的重症肺炎致ARDS患者122例为研究组,选取同期该院行体检各项正常者118例为对照组。对比不同人群、研究组不同病情程度及不同预后Alb、PCT及NT-proBNP水平,采用Spearman分析Alb、PCT、NTproBNP水平与急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute physiology and chronic health scoring system,APACHEⅡ评分)评分的相关性;采用多元Logistic回归分析影响重症肺炎致ARDS患者预后不良的相关因素,计算不同检测预测重症肺炎致ARDS患者预后的灵敏度、特异度。结果研究组Alb水平低于对照组,PCT及NT-proBNP水平均高于对照组(P<0.05)。Alb水平:重度<中度<轻度;PCT、NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分:重度>中度>轻度,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Alb与APACHEⅡ评分呈负相关,PCT、NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。预后良好96例,预后不良26例。两组性别、年龄、BMI、平均动脉压、PH值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组体温、WBC、中性粒细胞、Alb、PCT、NT-proBNP水平比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。经多元Logistic回归分析结果显示,体温、WBC、中性粒细胞、Alb、PCT、NT-proBNP水平是影响重症肺炎致ARDS患者预后不良的危险因素(P<0.05)。Alb、PCT及NT-proBNP三者联合预测重症肺炎致ARDS患者预后的灵敏度、特异度分别为92.12%、88.64%,优于单一检测效能。结论通过联合检测重症肺炎致ARDS患者Alb、PCT及NT-proBNP水平变化,有利于评估病情进展,为临床治疗方案提供指导依据和评估患者预后。

基于CATIA倾斜基础平马道开挖三维建模设计分析

为解决传统二维设计中倾斜基础平马道开挖设计的复杂低效及抽象问题,实现开挖设计可视化、参数化及标准化的目的。文章基于CATIA三维设计平台,通过在草图设计中引入辅助圆(线),解决开挖边坡的引导曲线及相邻边坡面衔接关键技术难点,成功创建出复杂基础平马道开挖三维模型,并建立参数化的知识工程模板。在后续工程设计中调用模板,以参数驱动模型即可完成开挖设计工作,实现三维设计二维出图需求,相较于传统的二维设计能够提升工作效率和精度,为复杂问题依托三维建模设计提供解决思路。

尼达尼布联合参附注射液对大鼠百草枯中毒肾损伤的保护作用

目的 研究尼达尼布联合参附注射液对大鼠百草枯(PQ)中毒所致肾损伤的保护作用。方法 将90只SD大鼠按随机数字表法分为A、B、C、D、E组,其中A组为正常对照组,B组为PQ染毒对照组,C组为参附注射液治疗组,D组为尼达尼布治疗组,E组为参附注射液联合尼达尼布治疗组,每组18只。B、C、D、E组给予20%PQ 80 mg/kg灌胃制备大鼠急性PQ中毒模型,A组给予等量生理盐水灌胃。C、D、E组在PQ灌胃后6 h开始每日给予药物干预,A组和B组在相同时点给予等量生理盐水,分别在不同处理后第1、3、7天时处死大鼠。观察血清中转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平,取肾组织,通过苏木精-伊红(HE)染色在光镜下观察肾组织病理变化。Western blot印迹方法检测肾组织中成纤维细胞生长因子受体1(FGFR1)、血小板衍化生长因子受体α(PDGFRα)以及血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)的表达水平。结果 (1)药物治疗后第1、3、7天,与A组比较,B、C、D、E组TGF-β1、IL-1β均升高(P<0.05)。与B组比较,C、D、E组TGF-β1、IL-1β均降低,其中以E组各指标降低最为明显(P<0.05)。(2)药物治疗后第7天,与B组比较,C、D、E组FGFR1、PDGFRα、VEGFR2表达水平均降低(P<0.05)。(3)药物治疗后第7天,光镜下观察肾组织病理切片显示C、D、E组大鼠肾小球及肾小管损伤程度均比B组减轻,E组大鼠肾损伤病变最轻。结论 与单用参附注射液或尼达尼布相比两者联合用药减轻大鼠PQ中毒急性肾损伤的效果更明显。

甲泼尼龙联合氨溴索对急性百草枯中毒家猪肺损伤的影响研究

目的探讨甲泼尼龙联合氨溴索对急性百草枯中毒家猪急性肺损伤(ALI)的影响。方法用20%百草枯原液20 ml腹腔注射制备家猪急性百草枯中毒后ALI/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,实验过程中始终连接呼吸机辅助呼吸,造模成功后随机分为A、B、C组,A组为百草枯染毒甲泼尼龙干预组(6只),B组为百草枯染毒氨溴索干预组(6只),C组为百草枯染毒甲泼尼龙联合氨溴索干预组(6只)。3组均在常规补液基础上给予药物干预,采用脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测造模前、造模成功(t0)及药物干预后12 h(t12)、24 h(t24)及36 h(t36)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、动脉血pH值、氧分压(PaO2),计算氧合指数(PaO2/FiO2)。3组在造模前、t0、t12、t24、t36时分别行肺组织穿刺,通过Western blot方法检测肺组织中肺表面活性物质蛋白-D(SP-D)水平,采用苏木精-伊红(HE)染色法观察造模前、t0及t36时肺组织的病理变化。结果 (1)PaO2/FiO2比较:t0时3组均较造模前降低,t12时均较t0时升高,t24、t36时较t12时均降低(P<0.05)。(2)SP-D水平比较:t0时3组均较造模前降低,t12时均较t0时升高,t24、t36时较t12时降低(P<0.05)。(3)EVLWI和PVPI比较:组间比较,3组造模前及t0时差异无统计学意义(P>0.05),t12、t24、t36时差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较,t0时3组EVLWI和PVPI均较造模前上升(P<0.05);造模成功后,3组EVLWI在t12、t24和t36时与组内t0时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);t12、t24、t36时3组PVPI与组内t0时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)造模成功后肺组织呈明显损伤性改变,药物治疗36 h后,以C组家猪肺组织的病理损伤最轻。结论与单用甲泼尼龙或者氨溴索相比,甲泼尼龙联合氨溴索减轻百草枯中毒家猪ALI的效果更明显,可以更好地改善氧合状况,促进SP-D的合成,减轻百草枯中毒家猪的肺损伤。

二氧化碳结合力变化对急性百草枯中毒预后判断的价值分析

目的：探讨静脉血二氧化碳结合力（CO2-CP）与急性百草枯中毒预后的关系。方法：回顾性分析2011年1月至2013年12月我院收治的220例急性百草枯中毒患者的临床资料，记录中毒剂量、中毒距就诊时间、中毒距洗胃时间、中毒后24h内白细胞计数（WBC）、中毒后并发症、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、静脉血CO2-CP、有无氧饱和度（SaO2）〈0．90的时间及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）等指标。结果：CO2-CP的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）为0．746（95％CI：0．673～0．819，P〈0．05），以CO2-CP≥15．5mmol／L为判断预后的临界值，其判断存活的敏感度和特异度分剐为91．7％和70．0％；多因素Logistic回归分析结果显示CO2-CP可作为判断百草枯中毒预后的独立危险因素（OR=4．583，95％CI：2．226—9．437，P〈0．05）。结论：检测静脉血C02-CP简单可行，可作为判断急性百草枯中毒预后的敏感指标，中毒早期出现CO2-CP下降提示预后差。

坎地沙坦对不稳定心绞痛患者脑钠肽、白介素-6和C-反应蛋白水平的影响

目的:探讨Ang受体拮抗剂-坎地沙坦对不稳定心绞痛(UAP)患者血浆脑钠肽(BNP)、白介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)水平的影响,并了解BNP是否与炎症反应有关。方法:选取UAP患者90例随机分为常规治疗组和坎地沙坦治疗组。常规治疗组(n=40)采用不稳定心绞痛常规治疗,坎地沙坦治疗组(n=50)在常规治疗基础上加用坎地沙坦酯片治疗8周。观察入院即刻、1周及8周血清BNP、IL-6、CRP水平、心脏超声指标的变化。结果:UAP组患者BNP、IL-6及CRP水平明显高于正常对照组(P<0.01)。常规治疗组和坎地沙坦治疗组治疗1周后,上述指标与治疗前相比均有下降(P<0.05),治疗8周后坎地沙坦组这种改变更加显著(P<0.01)。两组之间治疗8周的比较,上述指标以及LVED、E/A、LVPWT、IVST均有显著性差异。BNP与IL-6、CRP及LVED存在正相关。结论:UAP患者坎地沙坦组治疗后BNP早期的下降与IL-6、CRP的下降有关,而后期的下降还与LVED有关。在常规治疗的基础上加用坎地沙坦可明显降低UAP及ACS血清炎症因子水平,稳定AS斑块。

坎地沙坦对充血性心力衰竭的治疗作用及对内皮素和心钠素水平的影响

目的 研究AngⅡ受体拮抗药坎地沙坦对充血性心力衰竭（CHF）的治疗作用以及对内皮素（ET）和心钠素（ANP）水平的影响。方法 40例CHF患者随机分为两组，对照组（n=17）用强心剂和利尿剂治疗，坎地沙坦治疗组（n=23）在前者基础上加用坎地沙坦酯片（4～8mg／d）治疗8周，观察治疗前后NYHA分级、血压、心率、心胸比率、心脏超声指标、血浆ET和ANP浓度的变化。结果 经8周治疗后，坎地沙坦治疗组血浆ET、ANP的水平明显降低（P〈0．01），临床有效率优于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 在常规治疗的基础上加用坎地沙坦可以更好地改善CHF患者的心功能。坎地沙坦能明显降低血浆ET、ANP的水平，这可能是血管紧张肽Ⅱ受体拮抗药治疗CHF的机制之一。

血清miR-21-5P和miR-155-5P表达对百草枯中毒患者诊断及预后的影响

目的探讨血清miR-21-5P和miR-155-5P的表达对百草枯中毒患者诊断和预后的影响。方法选择2014年11月至2015年8月郑州大学第一附属医院收治的102例百草枯中毒患者,按入院时尿百草枯浓度分为轻型(32例)、中型(42例)、重型(28例)3组,并选取健康人30例作为对照组。记录各组患者临床资料,统计相关实验室检查指标,并通过RT-PCR检测受试者血清miR-21-5P和miR-155-5P的表达量,评估miR-21-5P和miR-155-5P在百草枯中毒临床诊疗中的价值。结果血清miR-21-5P和miR-155-5P诊断百草枯中毒的ROC曲线下面积分别是88.3%和83.9%;重型组的两种标志物表达量明显高于中型组、轻型组和健康组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组miR-21-5P和miR-155-5P表达量均高于存活组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论百草枯中毒患者外周血miR-21-5P和miR-155-5P表达水平增高,可能成为百草枯中毒诊断的标志物。两者对区分百草枯中毒严重程度及判断预后都具有积极的临床意义。

氯沙坦与硝苯地平单独和联合治疗对高血压病患者血浆氧化修饰低密度脂蛋白的影响

目的 研究高血压病患者血浆氧化修饰低密度脂蛋白 (oxLDL)的水平以及氯沙坦与硝苯地平单独和联合治疗对其的影响。方法 5 8例高血压病患者 ,2 1例接受氯沙坦 (Los)治疗 ,19例接受硝苯地平 (Ni)治疗 ,18例接受氯沙坦与硝苯地平联合 (Com)治疗 ,均为口服片剂 ,对照观察 6周。另选取与高血压病患者年龄、性别相匹配的正常对照15例。高血压病组治疗前后检测oxLDL、丙二醛 (MDA)。结果 高血压病患者治疗前oxLDL、MDA水平显著高于对照组 ,用药后Los组、Ni组较用药前oxLDL、MDA均有显著降低 (P <0 .0 5 ) ,Com组也显示出类似的趋势 (P <0 .0 1)。结论 1.高血压病患者体内存在着脂质过氧化修饰。 2 .氯沙坦和硝苯地平具有抗氧化作用 ,单独和联合治疗后oxLDL的降低 ,是它们抗动脉粥样硬化 (AS)的机制之一。氯沙坦在降压的同时 ,也可作为抗AS药物应用。

一种基于改进的软硬阈值折衷法的去噪研究

在小波域中分析了传统软阈值法和硬阈值法的特点,并在软硬阈值折衷法的基础上,提出了一种新方法;采用模糊滤波器对含噪信号进行预处理,从而降低白噪声的方差,然后采用软硬阈值折衷法对处理过的信号进行消噪,仿真实验表明,新方法可有效的抑制噪声。其消噪后的信噪比和均方误差均优于软硬阈值函数及其折衷算法,具有较好的消噪效果。

卡维地洛对高血压病抗氧化活性的临床研究

目的:探讨卡维地洛对高血压(EH)病患者的抗氧化作用。方法:81例高血压病患者分为接受卡维地治疗洛组(n=42)和美托洛尔治疗组(n=39),在治疗前及治疗1、4、8、12周后检测oxLDL、SOD、MDA值。结果:卡维地洛组治疗12周后oxLDL、MDA均显著降低,SOD显著升高(P<0.01),并且这种趋势在治疗8周后已经体现,并维持至12周后。美托洛尔组较用药前oxLDL、SOD及MDA无显著性差异。结论:卡维地洛具有抗氧化作用,有可能通过oxLDL途径打断EH患者AS发生发展。

ECMO救治急性重症中毒患者的治疗进展

我国2008卫生部发布的第三次全国死因调查结果显示,损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因,占总病死率的10.7%,急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、鼠药六大类。急性重症中毒可引起难治性呼吸衰竭、顽固性心力衰竭、恶性心律失常、循环衰竭、甚至呼吸心跳骤停等,尽管给予患者最优化的机械通气、稳定循环等药物应用.

坎地沙坦与低分子肝素联合治疗老年肺心病心衰的临床研究

目的研究坎地沙坦与低分子肝素联合治疗对老年肺心病心衰患者的治疗作用。方法将80例肺心病心衰患者随机分为两组。对照组(n=38)给予肺心病心衰常规治疗,观察组(n=42)给予常规治疗基础上加用低分子肝素及坎地沙坦酯片治疗2w,然后停用低分子肝素,继续用坎地沙坦酯片4w(共用6w)。于治疗前、治疗后2w及6w分别测定动脉血氧分压及二氧化碳分压、右室流出道内径、右心室内径、右心肺动脉内径、左心室射血分数、左室舒张末期内径及血流变学主要指标的变化,并观察临床疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),低分子肝素与坎地沙坦联合治疗2w及6w后,动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压在治疗以后均明显改善;右室流出道内径、右心室内径、右心肺动脉内径、左室舒张末期内径明显缩小(P<0.05),治疗6w后这种差异更为显著(P<0.01)。血流变学主要指标显著改善,尤其在治疗2w时这种差异更为显著。结论在常规治疗的基础上加用坎地沙坦与低分子肝素可以更好地改善老年肺心病心衰患者的心功能和临床症状,亦能明显改善肺血管及右心室重构,降低肺动脉压。

郑州市院外心肺复苏10年回顾

目的研究郑州市近10年院外心肺复苏现状，分析影响复苏成功率的各种因素，为提高院外心肺复苏水平提供科学依据。方法回顾性分析郑州市紧急救援中心2005～2014年间实施心肺复苏患者的资料，对影响心肺复苏成功率的各种因素进行对比。结果郑州市2005～2014年间院外实施心肺复苏共计36331例，自主循环恢复成功率27．46％。心肺复苏患者病因中以创伤最常见，心肺复苏成功率最高的疾病类型是中毒患者。影响心肺复苏成功率的因素为性别、年龄、有无慢性病、是否目击下停搏、救护车到达时间、初始心律为、肾上腺素剂量。近5年现场应用高级生命支持、进行气管插管、应用电除颤、脑复苏应用、复苏药物应用的比例均高于之前的5年。结论郑州市近年院外心肺复苏成功率较前提高，心肺复苏高级生命支持手段应用较前增多。

胺碘酮 磷酸肌酸对心肺复苏中快速室性心律失常影响

目的观察胺碘酮单独或联合磷酸肌酸(CP)对心肺复苏过程中快速室性心律失常的临床疗效。方法心肺复苏过程中出现快速室性心律失常患者75例,分别给予利多卡因治疗(34例)、胺碘酮治疗(28例)和胺碘酮联合CP治疗(26例),记录心律失常发生情况并判定疗效。结果胺碘酮治疗组、联合治疗组总有效率分别为85.7%、92.3%,与利多卡因治疗组总有效率57.1%相比较,差异有显著性意义(P<0.05)。联合治疗组显效率为65.4%,与利多卡因治疗组显效率33.3%相比较,差异也有显著性意义(P<0.05),而胺碘酮组显效率与利多卡因组相比较差异无显著性(P>0.05)。结论胺碘酮单独或联合磷酸肌酸治疗心肺复苏过程中快速室性心律失常有良好的临床疗效。

磷酸肌酸对MODS患者心肌保护作用研究

目的探讨磷酸肌酸(CP)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的心肌保护作用。方法选取MODS患者46例随机分为常规治疗组和CP组。常规治疗组(n=22)采用MODS常规治疗,CP组(n=24)在常规治疗基础上加用CP(1.0/次静点,2次/d,连续10d)。观察入院即刻、10d后血清肌钙蛋白T(cTnT)、心肌酶水平、心脏超声指标、APACHEⅡ评分、MODS严重度评分的变化。结果治疗10d后CP组血清cTnT、心肌酶水平、LVEF、APACHEⅡ评分、MODS严重度评分均明显改善,治疗10d后两组之间上述指标的比较,CP组显著优于常规治疗组(P<0.05或P<0.01)。结论在常规治疗的基础上早期加用CP可以对MODS患者心肌起到保护作用,降低死亡率,可改善MODS患者的预后。

急性百草枯中毒患者预后的影响因素

目的探讨急性百草枯中毒患者预后的影响因素。方法选取2013年2月至2020年8月因口服百草枯中毒就诊于郑州大学第一附属医院的117例患者。以急性百草枯中毒后30 d是否存活为观察终点,收集患者的一般资料、服毒剂量、尿百草枯浓度,以及出院前末次血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血清肌酐(SCr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(T-Bil)、白蛋白(Alb)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血氧饱和度(SaO 2)、动脉血乳酸(Lac)等。电话随访患者在百草枯中毒后30 d内的预后情况。将患者分为存活组和死亡组,比较两组上述指标。应用二分类logistic回归分析影响急性百草枯中毒患者后期死亡的独立因素。根据受试者工作特征(ROC)曲线分析独立影响因素对急性百草枯中毒患者预后的预测价值。结果存活组47例,死亡组70例。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组口服剂量和尿百草枯浓度均大于存活组(P<0.05)。与存活组比较,死亡组PLT、PaO 2、SaO 2水平较低,PT、APTT较长,SCr、ALT、AST、LDH、T-Bil、CK、CK-MB、Lac水平较高(P<0.05);两组Alb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T-Bil、PaO 2是急性百草枯中毒患者预后差的独立危险因素(P<0.05)。出院前末次T-Bil、PaO 2预测急性百草枯中毒患者预后的最佳截断值分别为14.8 mol·L^(-1)、65.45 mmHg。当急性百草枯中毒患者出院前末次T-Bil>14.8 mol·L^(-1)、PaO 2<65.45 mmHg时提示预后差,死亡风险高。结论出院前末次T-Bil、PaO 2对接受系统治疗的急性百草枯中毒患者的预后具有较高的预测价值。当T-Bil>14.8 mol·L^(-1)或PaO 2<65.45 mmHg时,提示患者预后较差。