鼻内镜在困难性支撑喉镜下喉显微手术中的应用

近年来，随着临床实践的不断发展和完善，支撑喉镜下喉显微外科手术已较为成熟。但由于个体局部解剖学变异的限制或一些系统性疾病的存在，部分病例在传统设备和技术下因视野暴露不佳或存在观察盲区而无法完成手术，并且易造成黏膜擦伤、牙齿松动及脱落、舌体麻木、反射性心跳骤停等并发症。支撑喉镜结合鼻内镜进行喉显微外科手术是近年来发展的一种新的微创手术。我科自2002年以来对传统喉显微手术治疗失败的患者，采用支撑喉镜结合鼻内镜显微手术回进行治疗，取得了满意效果，现报道如下。

一次性气管套管置入后意外情况的处理及分析

气管切开术是保持呼吸道通畅，解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，改善肺泡的气体交换，减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效死腔，使患者脱离缺氧状态的有效方法。但气管切开后，由于正常的呼吸生理发生改变，患者完全依赖气管套管呼吸，常导致意外情况的发生，如若处理不当，可危及生命。近年来，我科对22例患者行气管切开术并一次性置入气管套管，现对术后出现的各种意外情况分析报道如下。

悬雍垂腭咽成形术联合射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效、减少术后并发症的方法。方法对32例II型狭窄OSAHS行UPPP手术时,结合等离子消融治疗。术前后予多导睡眠监测(PSG)评价疗效。结果术后AHI、呼吸暂停低通气时间较术前明显下降,而最低血氧饱和度明显提高,有显著性差异(P<0.01)。患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失,按照杭州会议(2002年)标准评定疗效,治愈12例,显效13例,有效7例。结论悬雍垂腭咽成形术结合等离子消融术治疗II型狭窄OSAHS患者,疗效满意,术后并发症少。

鼻咽癌误诊误治22例原因分析

目的探讨鼻咽癌的误诊原因,以及预防措施。方法对22例鼻咽癌病人误诊科室、误诊疾病及误诊经过进行归纳总结。结果误诊科室有外科、眼科、神经内科、皮肤科、口腔科、耳鼻咽喉科,分别误诊为颈部肿块、恶性淋巴瘤、外展神经麻痹、贝尔氏面瘫、偏头痛、皮肌炎、咽旁间隙感染、慢性蝶窦炎、后鼻孔息肉、分泌性中耳炎。结论对可疑患者应详细询问病史,协同耳鼻咽喉科医师,认真检查鼻咽部,并行内镜直视下活检,甚至多次、多部位活检,以减少误诊。

硬管喉内镜下喉异物钳治疗环杓关节脱位临床分析

目的探讨硬管喉内镜下喉异物钳治疗环杓关节脱位的临床效果。方法回顾性分析2008年3月至2013年3月因全麻插管、安置胃管、颈部外伤及上消化道电子内镜检查和治疗所致的环杓关节脱位患者26例的临床资料。结果26例患者经过硬管喉内镜喉异物钳复位治疗，8例1次环状软骨拨动复位成功，16例2—3次拨动复位成功，2例经4次拨动复位成功，术后随访3～6个月，声音嘶哑明显好转或痊愈。结论硬管喉内镜下喉异物钳进行环杓关节复位，方法简单，准确安全，复位成功率高，值得临床推广使用。

颈袢再神经支配喉内肌的比较研究

为了比较几种颈袢修复声带内收肌功能的方法的效果，选用犬２８只，随机分成主支吻合组、分支吻合组、神经植入组及肌蒂埋植组。建立单侧声带麻痹模型后即刻分别作颈袢主支或分支与喉返神经内收肌支吻合，颈袢主支的亚分支或其肌蒂植入声带内收肌中。术后６个月作喉镜、电生理学、肌力及组织形态学检查。发现四种修复术均能使声带内收肌获得有效的再神经支配，但在声带内收功能恢复程度，电生理学参数和肌收缩力上，颈袢主支吻合术均明显优于分支吻合术、神经植入术及肌蒂植入术，并得到形态学检查的证实。提示，颈袢支配喉内收肌应首选主支吻合术。

tRNA^Ser(UCN)7472delC可能是耳聋与癫痫相关的线粒体基因新突变

线粒体DNA突变与许多人类疾病的发病机制相关。文章报道1例典型的患有耳聋与癫痫症状的具有母系遗传特征的中国家系。该家系共3代人,其中14名母系成员中有3名耳聋患者,3名癫痫患者,而其他成员则无临床症状。线粒体全基因组序列分析表明,tRNASer(UCN)基因7472delC新突变和33个多态位点属于东亚单体型B4b1a2。7472delC突变位于tRNASer(UCN)高度保守的T-arm上。而在该区域的相同位点7472insC突变已在多个无遗传相关的家系中被发现与耳聋和癫痫相关。7472insC突变使tRNA代谢和线粒体功能产生缺陷。这样与7472insC突变相近的7472delC突变可能也会以相似机制引起线粒体功能障碍。同时,在该家系中未发现GJB2基因及其他线粒体基因突变。因此,tRNASer(UCN)7472delC可能是耳聋与癫痫相关的线粒体基因新突变。

一次性气管套管置入后呼吸困难的临床分析

气管切开术最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难,随着对呼吸道的病理生理的深入研究,其应用范围有很大的扩展,尤其是颅脑外伤出血致昏迷及肺气肿的患者行气管切开术能将下呼吸道分泌物吸出,从而改善肺内气体交换．减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效死腔及呼吸次数，避免肺部感染。

改良李氏复位法和Epley法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效观察

目的 比较改良李氏复位法和Epley法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(posterior canal benign paroxysmal positional vertigo,PC-BPPV)的疗效和复发情况。方法 研究对象为2019年1月~2020年10月接受诊疗的PC-BPPV患者共128例患者分为两组,分别接受改良李氏复位法(64例)及Epley法(64例)复位治疗。所有患者于治疗后1天、1周、1个月门诊复诊,观察疗效和复发情况。所有患者均随访3个月以上,观察治疗后复发情况。结果 治疗后1天时,Epley法治愈率优于改良李氏复位法(P<0.05)。1周、1个月两组疗效差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后3个月两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良李氏复位法和Epley法均为PC-BPPV的有效治疗方式。治疗方式的个性化选择,可结合患者身体状况,复位操作耐受程度等因素综合考虑。

舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的远期疗效分析

目的:评估以粉尘螨滴剂变应原疫苗对变应性鼻炎(AR)患者进行舌下免疫治疗的远期疗效。方法:对124例尘螨过敏为主的AR患者,分为实验组和对照组。实验组行SLIT2.5年。观察指标为鼻部症状评分、体征评分、药物评分,采用视觉模拟量表对治疗前及治疗结束后2年症状进行综合评价。结果:实验组治疗前鼻炎症状、鼻部体征、VAS评分分别为7.41±2.09、1.78±0.69、7.52±1.97,治疗后2年三指标分别为4.19±1.88、1.52±0.45、5.23±1.78、2.18±0.51,治疗前、治疗后2年三指标差异均有统计学意义(t值分别为9.85、2.77、7.42,均P<0.05)。对照组治疗前鼻炎症状、鼻部体征、VAS评分分别为7.18±2.37、1.86±0.49、7.23±2.25,治疗后2年三指标分别为6.97±2.61、1.79±0.61、7.12±2.57、0.78±0.60,治疗前、治疗后2年三指标差异均无统计学意义(t值分别为0.37、0.55、0.20,均P>0.05)。两组治疗结束后2年鼻炎症状、鼻部体征、VAS评分、药物评分差异均有统计学意义(t值分别为6.55、2.69、4.62、20.7,均P<0.05)。无严重不良事件发生。结论:粉尘螨滴剂SLIT治疗AR有良好的远期疗效,此法安全、方便,值得临床推广和使用。

鼓室内注射地塞米松治疗难治性突发性耳聋26例

目的观察鼓室内注射地塞米松治疗难治性突发性耳聋的疗效及安全性。方法选择2009年1月至2010年12月该院就诊的难治性突发性耳聋患者56例,其中男21例,女35例;年龄31～61岁,平均45.1岁;平均发病时间为3 d;中度听力损失l2例,重度听力损失25例,极重度听力损失19例。随机分为2组,对照组26例进行抗病毒、抗凝及高压氧治疗等常规治疗,试验组30例,在常规治疗基础上进行鼓室内注射地塞米松治疗。观察两组患者的疗效和不良反应。结果治疗后试验组痊愈5例,显效9例,总有效率为73.33%,对照组均无效;治疗后试验组平均听阈由(62.9±20.8)dB HL下降到(52.9±20.2)dB HL(P<0.05),对照组平均听阈由(63.25±20.1)dB HL转变为(62.8±19.6)dB HL(P>0.05)。治疗过程中未出现不良反应。结论经鼓室内注射地塞米松治疗难治性突发性耳聋患者有较好疗效,且给药方式安全、简便,目的性强,治疗副作用小,值得临床推广使用。

儿童腺样体肥大患者采用鼻内镜辅助经口腺样体切除术疗效观察

目的探讨鼻内镜辅助经口腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大患者临床效果。方法回顾性分析本院于2014年3月至2017年3月期间收治的72例儿童腺样体肥大患者临床诊治资料,其中以传统经口腺样体刮除术治疗者为对照组,以鼻内镜辅助行经口腺样体切除术治疗者为观察组,各36例。记录两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间,采用视觉模拟法(VAS)评价两组患者治疗后疼痛程度,观察两组术后并发症发生情况及治疗疗效。结果观察组平均手术时间和术中出血量及术后住院时间分别为(29.3±3.5)ml、(44.7±6.6)ml、(6.1±2.0)d,明显少于对照组(32.8±4.2)ml、(52.1±8.4)ml、(7.5±2.4)d,P<0.05。观察组术后疼痛程度评分(2.14±0.35)分,明显低于对照组(3.58±1.21)分,t=6.85,P=0.00;观察组治疗总有效率91.7%(33/36),明显高于对照组72.2%(26/36),χ~2=6.74,P=0.03;观察组术后并发症率5.6%(2/36),明显低于对照组22.2%(8/36),χ~2=4.18,P=0.04。结论采用鼻内镜辅助经口腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大患者可有利于减轻其痛苦,降低术后并发症,加速其康复。

导光纤维引导经鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的疗效观察

目的观察眼内导光纤维引导经鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的疗效,并探讨手术操作技巧。方法在眼内光导纤维引导下对32例(36眼)慢性泪囊炎患者进行鼻腔内泪囊定位,行鼻内镜鼻腔泪囊造口术,并进行术后随访及常规治疗,观察其疗效。结果 32例患者均顺利完成手术,术中出血20~80 ml,术后定期复查至少6个月,鼻内镜下泪囊冲洗处理,31眼治愈,2眼有效,3眼无效,成功率91.7%(33/36)。结论导光纤维引导经鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎疗效较好,造口的大小、泪囊瓣的处理及术后定期鼻内镜随诊对保障术后疗效具有重要意义。

长期失神经支配的甲杓肌神经修复术后收缩特性

目的：观察长期失神经支配的甲杓肌神经修复术后收缩特性。方法：选１２条犬，建立单侧声带麻痹模型，声带麻痹后即刻，６，８，１０，１２及１８个月作颈袢主支、喉返神经内收肌支延期吻合术，每时间组各２条犬。术后６个月以张力换能器检测，记录甲杓肌的收缩曲线。结果：９条存活犬术侧甲杓肌均引出收缩曲线，肌张力为健侧的２２％～９６％。随声带麻痹时间的延长，肌张力的恢复程度逐渐下降，两者呈负相关。各犬术侧最大单收缩时间均较健侧延长，延长幅度为１４％～４１％，与声带麻痹时间呈正相关。结论：提示长期失神经支配的甲杓肌颈袢主支修复术后仍能不同程度地恢复肌力，其收缩速度受颈袢控制。