关于综合医院医务人员血源性职业暴露现状调查及伦理对策探讨

目的 了解综合医院医务人员血源性职业暴露的现状和特点,分析其伦理学因素,为制定预防血源性职业暴露的对策提供科学依据。方法 对2013年1月~12月全院所有医务人员发生的血源性职业暴露案例进行回顾性调查分析总结。结果 共发生101名医务人员血源性职业暴露,其中以护士为主,占60.40%;多集中在30岁以下职工,占70.29%;职业暴露人员科室分布以外科居多（42.57%）,其次为内科（36.63%）;病房（60.40%）、手术室（15.84%）和治疗室（11.88%）是职业暴露常发生的场所;锐器伤发生的构成比为87.12%,居首位,其中以锐器处置（23.76%）、拔针（18.81%）、采血环节（15.84%）、手术缝合（14.85%）和输液注射（13.86%）为锐器伤职业暴露的多发环节;暴露源以乙型肝炎为主（61.38%）。结论 医务人员血源性职业暴露风险大,医院感染控制人员必须重视全员职业暴露教育,加强职业暴露的伦理化管理,降低职业暴露风险和伤害。

Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析

为了解某院外科Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物应用情况，对236例此类患者病历资料进行回顾性调查分析。236例患者全部使用了抗菌药物，预防用药率100％；在术前0．5～2h用药者10例（4．24％），术前≥24h用药者41例（17．37％），手术后用药者185例（78．39％）；手术后预防用药时间为1～21d，其中用药时间≤3d者55例（23．31％），≥4d者181例（76．69％）；手术后单一和二联用抗菌药物率分别为85．17％、14．83％。该院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物存在明显不合理现象，应加强管理。

综合医院医务人员手卫生认知及影响因素调查

目的：了解医务人员手卫生认知现状及其影响因素，为手卫生的科学管理提供依据。方法2013年4月采用随机抽样的方法抽取某综合性三级甲等医院在岗医务人员，对其进行问卷调查，调查其近1个月手卫生实施情况及手卫生知识认知状况等。结果调查750名医务人员，共回收有效问卷652份。医务人员每天进行洗手及卫生手消毒的次数以10～19次居多，分别占46．62％和47．85％；每次洗手时间≥30 s 者占30．52％，洗手后采用纸巾擦拭干手者占60．58％，日常工作中按六步洗手法进行手卫生者占57．21％。临床10种需实施手卫生的认知状况调查总体正确率为68．68％。医务人员主观认为的影响手卫生实施的因素有：洗手液、手消毒剂刺激皮肤（63．34％）；工作环境中洗手池数量太少（41．10％）；洗手液、手消毒剂、干手纸费用太高（38．96％）等。结论除加强手卫生宣教外，配置合理的手卫生设施和提高手卫生的规范性是综合医院进一步加强手卫生的重点。

医疗废物处理存在的问题与建议

我省卫生厅为贯彻落实《医疗废物管理条例》,组织专家对省厅直属医院以及地、市、县级医院的医疗废物处理进行督查,本文就督查时发现的医疗废物管理中普遍存在的问题进行探讨。

疝修补术患者预防使用抗菌药物调查分析

外科围手术期预防使用抗菌药物是预防手术后感染的有效措施。为了解我院Ⅰ类手术切口患者预防使用抗菌药物的现状，对腹股沟疝手术患者进行调查，内容包括疝修补围手术期应用抗菌药物的使用时间、品种、剂量及疗程。现将调查结果报道如下。

综合医院病原菌分布及耐药性监测分析

目的：通过对全院住院患者临床分离菌的分布及耐药情况进行监测,及时掌握医院细菌分布和耐药特点。方法：对医院2013年1-12月的临床送检的标本检验结果进行统计分析。采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2013年版标准判读药敏结果,采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果：8536株病原菌中革蓝阴性菌占61.95%（5288株）,革蓝阳性菌占31.85%（2719株）,真菌占6.20%（529株）。前三位革蓝阴性菌依次是大肠埃希菌35.21%（1862株）、鲍曼不动杆菌16.72%（884株）和肺炎克雷伯菌13.73%（726株）。前三位革蓝阳性菌依次是金黄色葡萄球菌21.29%（579株）、屎肠球菌21.07%（573株）和表皮葡萄球菌12.91%（351株）;真菌以白色念珠菌为主48.20%（255株）。产ESBLs大肠埃希菌分离率72.0%,产ESBLs肺炎克雷伯菌分离率49.5%,MRSA分离率47.9%,耐碳靑酶烯类的铜绿假单胞菌的分离率31.6%,耐碳靑酶烯类的鲍曼不动杆菌的分离率86.4%,耐万古霉素的屎肠球菌分离率0.5%。呼吸道标本分离出病原菌前三位依次为鲍曼不动杆菌60.73%（532株）、铜绿假单胞菌16.88%（330株）和金黄色葡萄球菌11.20%（219株）;血标本分离出病原菌前三位依次为大肠埃希菌34.43%（498株）、肺炎克雷伯菌10.13%（138株）和表皮葡萄球菌5.43%（74株）;尿标本分离出病原菌前三位依次为大肠埃希菌43.13%（713株）、屎肠球菌12.34%（204株）和肺炎克雷伯菌8.59%（142株）。主要检测的革蓝阳性球菌普遍对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁和替加环素敏感,未发现对万古霉素、替考拉宁、替甲环素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌,发现少数万古霉素和替考拉宁耐药的屎肠球菌和表皮葡萄球菌及少数对利奈唑胺和替加环素耐药的粪肠球菌;除了鲍曼不动杆菌外,其他检测的革蓝阴性杆菌对碳青酶烯类仍然最敏感。结论：细菌耐药性仍是临床重要问题,尤其是泛耐药鲍曼不动杆菌,应加强监测,指导临床合理使用抗生素。

婴儿培养箱消毒措施的优化方案研究

目的 比较不同清洁方法 对婴儿培养箱内表面菌落数的影响,不同水槽消毒措施对婴儿培养箱水槽内湿化液菌落数的影响.方法 分别用浸有清水、100mg/L含氯消毒液、250mg/L含氯消毒液及500mg/L含氯消毒液的毛巾等4种清洁方式对其内表面进行擦拭,擦拭后3h、12h、和24h进行暖箱内表面活菌计数;分别用500mg/L含氯消毒液浸泡再加入灭菌注射用水、250mg/L含氯消毒液浸泡再加灭菌注射用水、直接加入灭菌注射用水、直接加入灭菌注射用水后再加入含2ml高锰酸钾消毒液等4种方法 给水槽加水,送检湿化液的菌落数.结果 4种清洁方式对婴儿培养箱内表面菌落数的影响无明显统计学差异,各组间F=0.495,P=0.614,菌落数均小于5cfu;4种水槽消毒措施对湿化液菌落数的影响无明显统计学差异,各组间F=0.427,P=0.579,水槽细菌数均较多,但细菌培养未检出致病菌.结论 日常采用清水对箱体内表面清洁即可达到理想的效果,几种方式均不能对培养箱水槽内细菌数起到有效的控制作用.内置的暖箱消毒装置可能是更为理想的暖箱消毒措施.

结肠癌组织中微血管密度测定的临床意义

目的:探讨结肠癌组织中微血管(MV)生成与结肠癌临床及病理间关系。方法:应用第VIII凝血因子相关抗原单克隆抗体,采取SP免疫组化法测定53例结肠癌石蜡切片中微血管数量(MVC)。结果:结肠癌组织中微血管密度(MVD)的大小与结肠癌的淋巴及远处转移有关,与结肠癌的分期及5年存活率有关。结论:结肠癌组织中微血管密度的定量可作为结肠癌转移潜能的指标。

医院感染专职人员配备调查研究

目的了解陕西省医院感染管理专业及专职人员设置情况。方法对参加省医院感染管理培训班的学员进行调查,资料采用SPSS软件进行统计分析。结果共调查87所医院,74.7%的医院设置了独立的感染管理科,其中56.3%直属于院长领导;专职人员中女性占83.3%,年龄在30～49岁居多,学历以中专和大专为主(分别占40.2%和41.7%);专业人员以护理为主(占70.5%);从事医院感染工作时间中位数为3年。结论感染管理的专业设置已初具规模,但人员的配置还不能满足保障医疗质量和患者安全的需要。