肝动脉灌注化疗(HAIC)对中晚期HCC治疗的临床研究

原发性肝细胞癌(hepato cellular carccinoma, HCC)是世界常见六大恶性肿瘤之一,早期诊断、早期治疗能使患者最大程度获益。由于其发病的隐匿性,大多数病人在有了一定的临床表现时才前往医院,初诊时已经是中晚期,失去了外科手术的机会。介入治疗针对中晚期HCC的血管介入治疗方式主要有经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)、肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy, HAIC)等,TACE作为传统的治疗方式一直深受医师学者的认可,其治疗效果和安全性都是明确的,而HAIC目前尚未形成统一的诊疗标准及规范,本文就肝动脉灌注化疗对中晚期HCC治疗的临床研究进行阐述。

支架在结肠良恶性疾病中的应用现状

结肠良恶性疾病的发病率在不断增高,支架在治疗中发挥了重要的作用,尤其在恶性疾病中的应用已得到各大指南及文献的支持。但术前与手术时间间隔、长期的生存随访及肿瘤学结局还是缺乏文献支持,有大量文献报道支架在结肠良性疾病中的应用,虽有优势但指导意义不足。本文就近几年文献总结支架在结肠良恶性疾病中的应用,分析目前研究的不足与优势,预估支架的应用趋势,为临床治疗提供理论依据。

CT引导肺部恶性肿瘤RFA近期疗效及并发症

目的:探讨CT引导下肺部恶性肿瘤适形射频消融(RFA)近期疗效及并发症。方法:48例54个经病理证实的肺部恶性肿瘤在CT引导下行RFA,其中11个病灶联合化学消融治疗,通过临床观察和CT扫描监测并发症。术后1个月、3个月增强CT扫描观察近期疗效。结果:54个病灶RFA后即刻复查CT示病灶阴影增大,消融区域密度降低,术后1个月增强CT复查肿瘤去血管化表现,仅病灶边缘强化及肿瘤残留区域强化;54个病灶治疗后3个月复查增强CT,肿瘤完全消失(CR)61%(33/54),Ⅰ期24例,转移灶9个;肿瘤缩小(PR)39%(21/54),Ⅰ期1例、Ⅱ期16例、ⅢA期2例、2个转移病灶;无严重并发症发生。结论:CT引导肺部恶性肿瘤RFA是一种安全有效的微创治疗方法,近期疗效明显。

亚实性肺结节CT引导下穿刺活检的研究进展

亚实性肺结节是早期肺腺癌重要征象之一,早期明确诊断对于疾病的治疗极其重要,但亚实性结节进展缓慢;变现复杂,单纯的影像学无法准确对其诊断。CT引导下穿刺活检技术对肺内占位性病变的诊断及鉴别诊断具有重要价值,以微创方式获得病理组织对于亚实性结节诊断有相对重要意义。本文就亚实性结节的研究进展及CT引导下穿刺活检在其的应用展开综述。

肝血管瘤的临床治疗进展

肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。本文综述了肝海绵状血管瘤手术切除、动脉栓塞技术的一些新进展,并回顾了血管瘤捆扎术、射频消融、微波治疗等治疗方法的优缺点。目前微创介入治疗肝海绵状血管瘤是一种安全有效、操作简单、并发症少的治疗方法。

探讨CT引导下椎体病变经皮穿刺活检

目的 :探讨椎体病变在CT引导下穿刺活检的方法、路径和步骤。方法 :2 5例中颈椎 7例 ,经颈动静脉与椎动脉后进针 6例 ,颈后肌间进针 1例 ;胸椎 8例 ,经皮经胸肋关节 2例 ,平行与棘突 4例 ,经椎弓根 1例 ,经横突旁 1例 ;腰椎 10例 ,经皮经椎弓根 5例 ,经皮经椎旁 3例 ,经皮经横突旁 2例 ;根据不同部位的病变 ,选择不同的穿刺针和穿刺路径。结果 :本组病例穿刺成功率为 10 0 %。诊断正确率为 92 % (2 3/ 2 5 ) ,与手术病理诊断符合率为 94 7% (18/ 19)。 1例穿刺部位少量积气 ,1例沿针道少量出血。结论 :CT引导下椎体穿刺活检术应根据病变部位及其解剖特征选择最佳的穿刺途径 ,是一种确诊率高、损伤小、安全有效的检查方法。

CT引导经皮胸部病变切割针穿刺及常见并发症

目的：探讨如何提高CT引导经皮胸部病变切割针穿刺术的准确性、安全性,降低并发症。方法：选择2001年3月～2005年8月的68例经皮胸部穿刺术患者。结果：68例中穿刺病理确诊恶性肿瘤45例,良性病变21例,未出结果2例。手术32例,与手术病理一致31例,无假阳性。经手术和随访证实,假阴性4例,假阴性率18.18%（4/22）。阳性和阴性预测值分别为100%（45/45）和81.82%（18/22）。气胸11例,占16.18%（11/68）,无插管处理。沿穿刺通道少量出血18例,咳血6例。结论：CT引导经皮胸部穿刺术准确性较高,并发症较低,应按病变部位选择穿刺体位和穿刺方法;熟悉病理解剖学知识后熟练操作,可降低常见并发症的发生。

子宫动脉化疗栓塞术联合宫腔镜刮宫对剖宫产瘢痕妊娠患者疗效及子宫内膜容受性的影响

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术(UACE)联合宫腔镜刮宫对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者临床疗效及蜕膜组织整合素β3、白血病抑制因子(LIF)蛋白表达的影响。方法选取行UACE联合宫腔镜刮宫术治疗的CSP患者60例为观察组,同期年龄、孕周与观察组匹配,有剖宫产术史的正常宫内早孕单纯行宫腔镜刮宫术患者60例为对照组。两组刮宫手术中取剖宫产瘢痕蜕膜组织和非瘢痕宫腔蜕膜组织,采用免疫组化法测定整合素β3及LIF阳性表达率,采用Western blotting法检测整合素β3和LIF蛋白表达。随访1年,记录CSP患者血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复正常时间、再次正常妊娠率。分别采用Pearson、Spearman相关分析血清HCG恢复正常时间、再次正常妊娠率与蜕膜组织整合素β3、LIF蛋白表达的相关性。结果两组瘢痕蜕膜组织、非瘢痕宫腔蜕膜组织整合素β3、LIF蛋白阳性表达率及整合素β3、LIF蛋白表达比较差异无统计学意义(P均>0.05)。两组人工流产手术均获成功,并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,60例CSP患者再次正常妊娠51例,再次正常妊娠率为85.00%;血清HCG恢复正常时间为术后28~65(53.23±5.25)d。CSP患者蜕膜组织整合素β3、LIF蛋白表达与血清HCG恢复正常时间呈负相关(r分别为-0.322、-0.342,P均<0.05),与再次正常妊娠率呈正相关(r分别为0.302、0.309,P均<0.05)。结论UACE联合宫腔镜刮宫术治疗CSP安全、有效,对子宫内膜容受性无明显影响,治疗后再次正常妊娠率高。

细支气管肺泡癌高分辨率CT征象的探讨

目的 探讨细支气管肺泡癌 (BAC)的高分辨率CT征象。方法 对 2 9例BAC进行回顾性分析。分别记录结节型、多发结节型和实变型BAC的HRCT征象 ,分析有助于诊断的征象及病理基础。结果 14例结节型病灶中 86%位于肺野外周或胸膜下 ,43 %呈不规则形 ,空泡征出现率 5 1% ,磨玻璃密度 3 6% ,胸膜尾征 71% ;多发结节型的单个病灶与前者相同 ;11例实变型中磨玻璃密度、多发结节和段叶实变混合存在的 6例 ,肺段实变周围或其他肺野分布的磨玻璃密度影内伴随网格影 ,其中 1例呈“碎石路样”。结论 ①周围性结节以及伴空泡征、磨玻璃密度、胸膜尾征 4项中有 3项者高度提示结节型BAC的诊断 ;②肺段叶“蜂房样”实变并其他肺野的“碎石路样”影对弥漫性细支气管肺泡癌 (DBAC)的诊断具有特征性。③HRCT是BAC早期诊断的重要手段之一。

蒙药蓝刺头对去卵巢大鼠血清碱性磷酸酶及白细胞介素-1的影响

目的:研究蒙药蓝刺头对去卵巢大鼠血清血清碱性磷酸酶及白细胞介素-1的影响。方法:取84只雌性大鼠随机分成假手术组、模型组、己烯雌酚组、骨疏康组、蒙药蓝刺头高、中、低剂量组7组,每组12只。造模成功后,饲养90 d,开始灌胃90 d后,检测血清碱性磷酸酶及白细胞介素-1。结论:蒙药蓝刺头能够降低血清中白细胞介素-1的含量,提高血清碱性磷酸酶含量。

microRNA-21靶向调控Wnt2基因对肝癌细胞HepG2增殖与迁移的影响

目的探讨分析microRNA-21(miR-21)靶向调控Wnt2基因对肝癌细胞HepG2增殖与迁移的影响。方法采用实时荧光定量PCR法检测肝癌细胞HepG2及正常肝细胞株LO2 miR-21的表达情况。对HepG2细胞转染miR-21抑制剂,分析转染后抑制剂组与对照组miR-21的表达情况、细胞增殖、迁移及凋亡情况,检测两组细胞Wnt2蛋白表达水平,并采用双荧光素酶报告基因实验验证miR-21与Wnt2基因的关系。计量资料两组间比较采用t检验。结果HepG2细胞miR-21相对表达水平明显高于LO2细胞(1.978±0.035 vs 1.586±0.022,t=16.424,P<0.05)。转染miR-21抑制剂后,抑制剂组miR-21相对表达水平较对照组显著降低(0.857±0.017 vs 1.684±0.039,t=33.669,P<0.05)。转染miR-21抑制剂24、48、72 h后,抑制剂组HepG2细胞增殖能力均较对照组显著降低(P值均<0.05);抑制剂组穿过Tranwell小室的细胞数显著低于对照组(83.72±15.06 vs 147.85±20.64,t=4.347,P<0.05);抑制剂组细胞凋亡率明显高于对照组(25.67%±3.95%vs 10.27%±2.14%,t=5.937,P<0.05)。抑制剂组HepG2细胞的Wnt2相对表达水平明显低于对照组(0.862±0.127 vs 1.306±0.218,t=3.048,P<0.05)。TargetScan软件显示,miR-21抑制剂可显著抑制野生型Wnt2-3′UTR质粒转染细胞的荧光素酶活性(0.972±0.102 vs 0.612±0.092,t=4.219,P<0.05),而对突变型Wnt2-3′UTR质粒转染细胞的荧光素酶活性并无明显影响(0.982±0.093 vs 0.911±0.128,t=0.972,P>0.05)。结论抑制miR-21表达可有效抑制HepG2细胞增殖和迁移,促进HepG2细胞凋亡,并抑制Wnt信号通路的过度激活,可能成为肝癌治疗的潜在靶基因之一。

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血病例的临床分析

目的:探讨中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特点及治疗效果。方法:对7例PNSAH病人的临床表现、影像学资料、诊断及治疗情况进行分析。结果:首次全脑数字减影血管造影(DSA)检查阴性的7例PNSAH病人,2w左右复查DSA或头颈CTA。结果仍为阴性。所有病例均治愈出院,住院期间未发生再出血。7例出院后随访3~12mo无再出血发生。结论:PNSAH是一种预后佳,临床症状较轻、并发症少,主要位于脑干前方而病因不明的蛛网膜下腔出血。

复方苦参注射液结合肝动脉介入治疗原发性肝癌60例临床观察

目的:观察复方苦参注射液结合肝动脉介入治疗原发性肝癌的疗效。方法:选取我院收治的原发性肝癌患者共120例,随机分为观察组和对照组,两组均采用肝动脉介入治疗,而观察组加用复方苦参注射液。结果:治疗后观察组的中医症状明显比对照组患者低(P<0.05),而体力状况明显比对照组患者高(P<0.05);治疗后观察组患者的完全缓解率明显高于对照组(41.7%VS 11.7%,P<0.05),而无效率明显低于对照组(45.0%VS 76.7%,P<0.05);治疗后观察组的AST、ALT、TBIL水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:采用复方苦参注射液结合肝动脉介入治疗原发性肝癌,用药安全、有效,能够改善患者的中医症状,缓解疼痛,改善肝功能,提高患者的生活质量。

养心通汤对冠状动脉介入术后再狭窄患者ET、MMP-9、APN水平的影响

目的:观察自拟养心通汤对冠状动脉(冠脉)介入术后再狭窄患者炎性介质因子的影响。方法:选择2014年2月—2015年2月就诊于本院的冠脉介入术后患者96例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各48例。对照组给予阿托伐他汀钙片、氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片等常规基础疗法,治疗组则在此基础上加用自拟养心通汤治疗,两组均连续治疗6个月。比较两组患者经治疗后的再狭窄率,监测治疗前后患者炎性因子水平变化。结果:治疗组患者用药后再狭窄率8.3%明显低于对照组患者再狭窄率27.1%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者用药后炎性因子C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)水平显著低于治疗前及对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者用药后的内皮素(ET)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平较用药前显著降低,且明显低于对照组患者,血清脂联素(APN)水平则明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟养心通汤利于防治冠脉介入术后患者的再狭窄症状,其机制与调控炎性介质因子水平紧密相关。

特殊形态气道支架的个体化设计和临床应用

目的探讨特殊形态气道支架的个体化设计及治疗气道狭窄和瘘的可行性及临床疗效。方法 20例气道狭窄或气道瘘患者,其中男性13例,女性7例;年龄37~78岁,平均年龄65.3岁。根据患者不同病变特点和影像学测量,设计个体化特殊形态气道支架。在X射线监视下,置入特殊形态气道支架20枚（L型8枚,倒Y型12枚）。结果 1例倒Y型支架在拉线释放右侧支气管分支部时遇到阻力,用力不均使该支架分支稍有变形移位,造成瘘口封堵不完全;另19例支架置入顺利,定位准确,术后呼吸困难即刻缓解,瘘口封堵满意,无严重并发症发生。结论特殊形态气道支架可有效缓解气道狭窄和瘘引起的呼吸困难、呛咳和呼吸道感染症状,操作方法简便易行,近期疗效可靠。

CT引导下胸部病变经皮穿刺活检

目的 :评价胸部病变CT引导经皮穿刺术的准确性、穿刺技巧、并发症。方法 :选择 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 4年 4月的 5 2例经皮胸部穿刺术患者。结果 :5 2例中恶性肿瘤 38例 ,穿刺确诊 35例 ,2 2例手术 ,2 1例与手术病理一致 ,无假阳性 ;15例为良性病变。经手术和随访证实 ,有假阴性 4例 ,假阴性率 8% (4/ 5 2 )。阳性和阴性预测值分别为 10 0 % (34/ 34)和 76 % (13/ 17)。共有 9例发生气胸 ,占 17% (9/ 5 2 ) ,无插管处理。8例肺少量出血 ,3例咳血。结论 :CT引导经皮胸部穿刺术有较高的准确性 ,并发症较低 ,应按病变部位选择穿刺体位和穿刺方法。

TACE联合微波消融与联合125I放射性粒子植入治疗不可切除肝癌合并门静脉癌栓疗效比较

目的 探讨经动脉化疗栓塞(TACE)联合微波消融术与联合I放射性粒子植入治疗不可切除肝癌合并门静脉癌栓的疗效。方法 选取2016年2月至2020年3月内蒙古医科大学附属医院收治的84例不可切除肝癌合并门静脉癌栓患者,以随机数字表法分为研究组42例,对照组42例。对照组行TACE联合I放射性粒子植入治疗,研究组行TACE联合微波消融术,治疗后随访12个月。观察两组患者近期抗肿瘤疗效、病灶内生物学标志基因表达情况,以及治疗期间的不良反应,随访期间的预后情况。结果 治疗后两组患者的客观缓解率、临床控制率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组患者的丝切蛋白-1(CFL1)、B细胞特异性莫洛尼白血病毒插入位点1(BMI-1)、激活转录因子3(STAT3)mRNA相对表达量均低于治疗前(均P<0.05);且研究组患者的mRNA相对表达量均低于对照组(均P<0.05)。治疗后两组患者的Caspase-3、Runx3、p53mRNA相对表达量均高于治疗前(均P<0.05),且研究组患者的mRNA相对表达量均高于对照组(均P<0.05)。对照组患者的骨髓抑制发生率低于研究组(P<0.05),而高血压、蛋白尿、消化道反应发生率两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组患者12个月总存活率为51.22%(21/41),对照组为42.50%(17/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TACE联合微波消融术、TACE联合I放射性粒子植入这两种治疗方案对不可切除肝癌合并门静脉癌栓患者的疗效、安全性相近,但TACE联合微波消融术可抑制患者病灶内侵袭基因表达、上调抑癌基因表达。

125I覆膜分节粒子支架与传统支架治疗晚期食管癌的对比研究

目的比较125I覆膜分节粒子支架与传统普通支架治疗无法手术切除食管癌的生存期与并发症差异。方法回顾性分析25例经食管支架植入治疗的无法手术切除的食管癌患者,分为125I覆膜分节粒子支架组12例(粒子组)和传统普通支架13例(对照组),就两组术后生存期,再狭窄、移位及其他支架相关并发症进行对比研究。结果粒子组平均生存期为173(148~181) d,对照组平均生存期为94(67~190) d,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);粒子组再狭窄率(16.7%)对比对照组(23.1%)差异无统计学意义(P>0.05);但粒子组的移位率(33.3%)较对照组(7.7%)显著增高(P<0.05);125I覆膜分节粒子支架对比普通食管支架能显著延长患者生存期,未增加其他支架相关并发症情况,但一定程度上增加了移位率。