呼吸肌肉锻炼加序贯无创正压通气在稳定期重度慢阻肺患者中的应用:临床随机对照试验

目的探讨呼吸肌肉锻练序贯无创通气的肺康复策略的临床应用价值。方法 88例患者随机分为序贯组、呼吸肌肉锻炼组、无创组及对照组并干预8周。评价生活质量(SRI)、呼吸肌力(MIP、MEP)、呼吸困难(MRC)、运动耐量(6MWD)及肺功能。结果序贯组、锻炼组及无创组SRI总分、6MWD、MRC均显著改变(P均<0.05),且序贯组△SRI、△6MWD、△MRC和锻炼组、无创组间有显著性差异(P均<0.05)。序贯组、锻炼组MIP、MEP显著性提高(P均<0.05),且序贯组△MIP、△MEP与锻炼组间有统计学差异(P<0.05)。肺功能无统计学差异(P均>0.05)。结论呼吸肌肉锻练序贯无创通气康复策略对于稳定期重度慢阻肺患者而言临床效果最优,与单用呼吸肌肉锻炼、单用无创正压通气或长期氧疗相比更能改善生活质量、呼吸肌力、缓解呼吸困难及提高运动耐量。

呼吸康复在限制性肺疾病中的应用

1 呼吸康复的定义与对象 根据2013年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会提出:肺康复是一项综合性的干预措施,是基础全面评估患者整体状况后,为患者制定个体化的干预治疗,包括但不限于运动训练、教育和行为方式改变,旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身体和心理状况,促进长期依从的健康行为^([1])。过去由于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者是肺康复的重点关注对象及获益人群,缺乏对肺康复应用于非COPD疾病(如限制性肺疾病)的重视。

无创通气在稳定期慢性阻塞性肺疾病中的应用--已知的证据和未知的探索

无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation, NPPV)应用于慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者已长达30余年。随着医学和NPPV技术的进步,目前NPPV已从最初在医院应用于治疗慢阻肺急性加重患者扩展至家庭治疗稳定期慢阻肺患者。此外,随着NPPV在稳定期慢阻肺中的拓展应用,其应用并不局限于静息时缓解患者呼吸肌肉疲劳,而且延伸到辅助运动、缓解运动后呼吸困难以及作为呼吸康复治疗的重要手段之一。尽管临床应用的病例数不断增加,但仍然有众多问题有待进一步探索,包括明确应用指征、优化技术方法学以及建立长期管理体系等。本文阐述了目前稳定期慢阻肺中NPPV应用已知的证据,以及展示该领域中对未知探索的热点,希望有助于推动NPPV在稳定期慢阻肺中的合理应用和探索。

不同频次高压氧治疗对急性中重度一氧化碳中毒患者的临床疗效评价

目的探讨不同频次高压氧治疗(HBOT)对急性中重度一氧化碳中毒患者疗效的影响。方法选取169例急性中重度一氧化碳中毒患者,分为低频组(55例)、中频组(57例)和高频组(57例)。所有患者均在常规药物治疗的基础上接受HBOT,低频组为每日1次,共30次;中频组为每2日3次,共45次;高频组为每日2次,共60次。高压氧治疗结束后,评价3组的临床有效率、一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)发生率,并评定治疗前后认知功能简易精神状态检查表(MMSE)的变化。结果治疗后,3组的临床有效率、DEACMP发生率比较差异均有统计学意义(P均<0.05),其中高频组的临床有效率、DEACMP发生率均高于低频组和中频组(P均<0.017)。治疗后3组MMSE评分均较治疗前增加(P均<0.01),高频组高于低频组(P<0.01)。结论增加高压氧治疗的频次,可提高临床疗效,降低DEACMP病发生率。

山楂叶总黄酮对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用及机制

目的:研究山楂叶总黄酮(Total flavones of crataegus leaves,TFCL)对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法:48只健康SD大鼠随机分为6组:假手术组(Sham组)、缺血再灌注模型组(I/R组)、依达拉奉治疗组(Eda组)及TFCL高浓度(TFCL-H,120mg/kg,ip)、中浓度(TFCL-M,60mg/kg,ip)、低浓度(TFCL-L,30mg/kg,ip)剂量治疗组,每组8只。采用线栓法建立大鼠肝缺血再灌注模型,阻断肝门40min,分别再灌注后50min后,治疗组于阻断肝门前30min腹腔注射依达拉奉或TFCL,取肝组织检测超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量。结果:与Sham组比较,I/R组大鼠肝组织中SOD活性明显降低,MDA含量明显增高。与I/R组比较,TFCL-H,TFCLM组及Eda组大鼠肝组织中SOD活性明显增高,MDA含量明显降低。I/R组与TFCL-L组对比,SOD活性及MDA含量差异无显著性,Eda组与TFCL-M相比,SOD活性和MDA含量差异无显著性。结论:腹腔注射TFCL对大鼠肝缺血再灌注损伤具有保护作用,其机制可能与抗氧自由基作用有关。

浅谈医学新生科研思维的培养

为适应现代社会对医学生科研能力和创造力的要求,医学教育应注重对医学新生科研思维的培养。从纠正学生认识着手,激发他们的科研兴趣,在鼓励交流中训练他们的科研思维,培养其良好的科研习惯,并适当地为他们提供科研训练的机会,为医学新生科研思维的培养奠定坚实的基础。

无创通气在慢性阻塞性肺疾病中的应用:从急性到长期,从医院到家庭

无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation, NPPV)是近年来机械通气技术的重要进步之一,目前已经成为了慢性阻塞性肺疾病机械通气的一线首选方法。然而, NPPV整体发展还存在诸多不尽如人意的地方。本文将对NPPV在慢性阻塞性肺疾病急性加重及稳定期中的应用进行阐述,并对其目前存在的问题进行分析与展望,以期推动NPPV的临床应用和研究水平的提高。

2018～2019年度无创正压通气临床研究进展

无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)已成为医院内及家庭重要的呼吸支持技术,其在现代呼吸支持治疗中具有无可替代的重要地位。该文通过Medline检索2018-06~2019-10 NPPV相关的临床研究文献,对NPPV在急性呼吸衰竭、辅助有创通气撤机、预氧合、慢性呼吸衰竭、方法学应用优化以及与其他无创通气支持方式等方面有相关亮点的研究报道进行述评,为NPPV的优化应用提供更好的方法和更有力的依据。

无创正压通气临床研究年度进展2023

无创正压通气(NPPV)是临床治疗各类呼吸衰竭患者的常用手段,在急诊、普通病房及ICU等多个治疗场景均有应用。本文通过Medline检索2022年10月1日至2023年9月30日期间NPPV相关临床研究的文献进行综述。在NPPV治疗新冠肺炎相关急性呼吸衰竭(ARF)方面,有研究指出地区经济对呼吸支持策略的选择存在较大影响;轻中度ARDS比重度ARDS患者更适合应用NPPV;NPPV在减低严重呼吸困难者的自发性肺损伤比高流量鼻导管氧疗(HFNC)和普通氧疗获益更大。在非新冠肺炎相关ARF方面,有研究指出HFNC和NPPV治疗高碳酸性ARF患者的疗效无明显差异;更新版的HACOR评分和ROX评分预测低氧性ARF患者NPPV治疗失败的准确性较高。在NPPV辅助撤机方面,提出了早期撤机序贯NPPV比传统撤机方法的患者病死率更低、NPPV联合主动湿化比HFNC显著提高撤机失败非常高危患者的撤机成功率、不同人群在撤机后应该选择不同的无创呼吸支持策略的观点。此外,无创高频振荡通气的应用也在提高CO 2清除率方面显现出一定的潜力。

无创正压通气治疗呼吸衰竭临床研究年度进展2022

本文通过Medline检索2021-10-01至2022-09-30期间无创正压通气(NPPV)用于治疗呼吸衰竭患者的相关临床研究文献并进行综述。在NPPV和高流量鼻导管氧疗(HFNC)治疗新型冠状病毒肺炎相关急性呼吸衰竭(ARF)中有3个大型随机对照试验,结果显示,NPPV(包括单水平持续气道正压通气和双水平气道内正压)可以降低气管插管率,HFNC的效果存在争论。此外,在NPPV治疗ARF的结局预测模型、NPPV相关的心搏骤停事件和人机界面对NPPV治疗效果的影响等方面也取得了一定进展。NPPV在气管插管前预氧合和辅助撤机拔管的研究中显示,NPPV可以减少气管插管过程中严重低氧血症的发生;有助于减少拔管后再次气管插管的风险。在长期家庭应用NPPV方面,提出成功启动的5个指标,但临床实践中符合5个指标的比例低,以及心理干预对长期NPPV依从性的影响等,这些研究结果有助于临床上合理选择和优化应用NPPV。

呼吸肌锻炼联合无创正压通气在稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的探讨呼吸肌锻练联合无创通气的肺康复策略的临床应用价值。方法将2012年1月至2015年12月在广州呼吸疾病研究所诊断明确的稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者88例随机分为联合组、呼吸肌锻炼组、无创组及氧疗组并干预8周。评价生活质量(SRI)、呼吸肌力(MIP、MEP)、呼吸困难(MRC)、运动耐量(6MWT)及肺功能。结果联合组、锻炼组及无创组SRI总分、6MWT、MRC均显著改变(P均<0.05),且联合组△SRI、△6MWD、△MRC和锻炼组、无创组间差异有统计学意义(P均<0.05)。联合组、锻炼组MIP、MEP显著性提高(P均<0.05),且联合组△MIP、△MEP与锻炼组间差异有统计学意义(P<0.05)。肺功能差异无统计学意义(P均>0.05)。结论呼吸肌锻练联合无创通气康复策略临床效果最优。

慢性阻塞性肺疾病呼吸康复与炎症反应及氧化应激的研究进展

1.慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）呼吸康复临床地位：慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见慢性气道疾病,至2020年预计成为全球经济负担第 5 和病死率第 3 的疾病[1]. 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（ global initiative for chronic obstructive lung disease , GOLD）提出慢阻肺稳定期治疗包括药物和非药物治疗,其中呼吸康复是慢阻肺一线非药物治疗方法[1].

无创正压通气临床研究年度进展2021

无创正压通气(NPPV)是当代重要的呼吸支持手段,广泛应用于各种病因引起的急性、慢性呼吸衰竭及辅助慢性阻塞性肺疾病患者的康复运动。本文通过Medline检索并综述2020年10月1日至2021年9月30日期间NPPV相关临床研究的文献。有关高流量氧疗及NPPV在新型冠状病毒肺炎中的应用现状、疗效及安全防护是本年度的研究热点。研究多属于回顾性分析和小样本研究,支持高流量氧疗和NPPV用于轻中度呼吸衰竭患者初始治疗,降低插管率,但需要特别警惕延误插管的风险。在NPPV治疗新发急性呼吸衰竭方面,验证了利用膈肌增厚分数和食道压摆动值预测治疗结局可靠性。也有学者探讨NPPV在肌萎缩脊髓侧索硬化症患者早期治疗中的依从性及其影响因素,以及NPPV在降低慢性阻塞性肺疾病患者康复运动中的动态过度肺充气的作用。此外,神经调节辅助通气模式和交流增强工具对NPPV方法学优化方面的探讨也取得一定的进展。

无创正压通气过程中的人机同步性

无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)是多种急性和慢性呼吸衰竭的重要治疗手段,但NPPV治疗过程中产生的各种类型人机不同步事件(patient-ventilator asynchrony,PVA)会导致氧合、舒适度、睡眠质量下降等不良结局。因此,临床上越来越重视对PVA的检测和改进。本文将对PVA的常见类型、检测手段、量化方法及改进措施作一介绍,以期为临床医师提供更多决策依据。