椎板切除联合椎管内压力监测治疗颈髓损伤两例并文献复习

目的 总结在急性颈髓损伤患者行减压固定手术中、术后应用椎管内压力(ISP)监测的临床经验。方法 回顾性分析2019年11月—2019年12月广州医科大学附属第六医院神经外科收治的2例急性颈髓损伤患者,均行颈椎椎板减压,硬脊膜减张缝合,钉棒系统固定。硬脊膜切开前,先穿刺置入压力探头测压。硬脊膜切开后,穿刺并将压力探头置入髓外硬膜下脊髓肿胀部位测压。减张缝合硬脊膜,留置压力探头,切口旁皮肤穿出并固定,术后连续监测。结合相关文献进行复习。结果 硬脊膜切开前,压力探头测得压力值分别是13、15 mmHg;切开硬脊膜后,脊髓肿胀部位压力探头测压值分别是8、9 mmHg;术后连续监测,压力波动在13~22 mmHg之间。术后腰穿测压力为150 mmH_(2)O,同时脊髓压力监测数值为26 mmHg(300 mmH_(2)O)。结论 急性颈髓损伤患者硬脊膜切开可有效减轻ISP压力,术后连续监测ISP,可以监测脊髓灌注压,指导透水药物的应用,同时受伤颈髓局部压力高于椎管内整体压力。

神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的临床疗效观察

目的 探讨显微镜下和神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤对患者垂体激素的影响及安全性。方法 回顾性分析2014年1月至2020年3月清远市人民医院收治的行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的113例垂体腺瘤患者的临床资料,按照手术方法的不同分为显微镜组(58例,行显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术)和神经内镜组(55例,行神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术),所有患者均定期复诊并随访至术后12个月。分析比较两组患者的治疗效果、手术指标、术前及术后1 d垂体激素水平,以及术后并发症发生和复发情况。结果 神经内镜组患者垂体腺瘤全切除率高于显微镜组,次全切除率和部分切除率均低于显微镜组,但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);神经内镜组患者的手术时间、住院时间均较显微镜组显著缩短,术中出血量较显微镜组显著减少;与术前比,术后1 d两组患者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、催乳素(PRL)、生长激素(GH)水平均显著降低,且神经内镜组显著低于显微镜组;神经内镜组术后并发症总发生率显著低于显微镜组(均P<0.05);神经内镜组术后复发率低于显微镜组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相比于在显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤,在神经内镜下治疗能够缩短患者的手术时间和住院时间,减少手术出血量,且肿瘤切除率相对更高,可更有效降低激素水平,并减少术后并发症发生情况和复发情况,预后良好。

大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的研究

目的：探讨大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术的方法及效果。方法回顾性分析47例大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料，术前影像学检查显示肿瘤位于矢状窦前1／3者27例，中1／3者11例，后1／3者9例，肿瘤最大径4～8 cm，47例患者均行显微手术治疗。结果按照切除程度划分， SimpsonⅠ级切除25例，Ⅱ级切除17例，Ⅲ级切除5例。随访时间6～49个月，SimpsonⅠ级切除的25例患者均无复发；22例SimpsonⅡ～Ⅲ级切除患者中，共有3例患者复发，均再次手术治疗。无手术死亡病例。结论术中对回流静脉、侧支静脉及静脉窦的保护，尽可能全切除或次全切除肿瘤，可以有效提高大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的效果。

双额颞部一次成型去大骨瓣减压治疗外伤性弥漫性脑肿胀

目的探讨双额颞部开颅一次成型去大骨瓣减压术治疗外伤性弥漫性脑肿胀的疗效。方法回顾性分析16例弥漫性脑肿胀患者手术时整块去除双额颞部骨瓣、结扎矢状窦并完全剪开大脑镰减压治疗患者的临床效果。结果格拉斯哥预后量表(GOS)评分,恢复良好7例,中度残疾3例,重度残疾1例,植物生存2例,死亡3例。治疗后中重度患者的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分显著优于治疗前(P<0.05)。结论该术式是一种安全有效的治疗外伤性弥漫性脑肿胀的方法。

重型颅脑损伤后正常压力脑积水42例诊治体会

目的:探讨重型颅脑损伤后正常压力脑积水(NPH)的早期诊断及治疗效果。方法:重型颅脑损伤后NPH患者42例,分析患者临床症状、脑脊液释放试验和影像学检查等结果,采用脑室-腹腔分流术进行治疗并评价其临床疗效。结果:本组显效31例(73.8%),有效7例(16.67%),总有效率90.47%;无感染、堵管或死亡等现象。术后各脑室参数:Huckman值、Hensson脑室指数、第三脑室宽度均低于治疗前(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤后NPH的诊断及分流术的选择需结合综合临床资料;脑室-腹腔分流术能有效改善重型颅脑损伤后NPH患者症状。

老年后循环脑血管病变造影特点及相关临床事件

目的探讨老年后循环血管造影特点与其相关临床事件之间的关系。方法回顾性分析76例老年后循环血管造影结果与相关临床事件,对后循环血管主要病变类型的危险因素进行统计学分析,并将椎动脉(VA)狭窄与基底动脉(BA)扭曲严重程度的影响因素进行比较。结果 VA狭窄31例(40.8%),VA发育异常21例(27.6%);BA扭曲23例(30.3%),在后循环血管病变中所占比例较高;后循环缺血事件中,VA狭窄程度<50%组与VA狭窄程度≥50%组高血压、糖尿病、高脂血症发生率差异具有统计学意义(P<0.05);BA扭曲程度0~1级组与2~3级组VA优势和高脂血症有统计学差异(P<0.05)。结论 VA狭窄、VA发育异常、BA扭曲是后循环血管的主要病变类型,影响其病变的某些相关因素可能是后循环缺血事件的危险因素。

经鼻-蝶显微切除垂体腺瘤的疗效及对不同内分泌激素水平的监测意义

目的探讨经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的临床疗效。方法回顾性分析广州医科大学附属第六医院神经外科2010年1月—2017年6月,行经单鼻-蝶窦入路显微镜下手术切除垂体腺瘤的145例患者的临床资料。比较分析其手术切除范围、术后临床疗效及手术前后血清催乳素(prolactin,PRL)、生长激素(growth hormone,GH)水平。结果本组患者术后半年时,头痛、视野缺损、视力减退、神经内分泌紊乱(泌乳闭经、性功能障碍、肢端肥大、激素水平异常、向心性肥胖等)等症状明显改善。肿瘤全切组患者术后第1 d、第7 d、第14 d的血清PRL、GH激素水平较术前均明显下降,而未全切组患者无明显变化。手术全切组患者术后第1 d、第7 d、第14 d的血清PRL、GH激素水平比术前明显降低,差异有统计学意义(均P <0. 005)。结论经单鼻孔-蝶窦显微手术切除垂体腺瘤,具有创伤小、手术时间短及并发症低等优点;并能明显改善临床症状和血激素水平;具有较高的临床应用价值。

单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤83例临床分析

目的总结单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的经验。方法 83例垂体腺瘤患者,均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除,回顾性分析其疗效及并发症情况。结果肿瘤全切除59例(71.1%),次全切除18例(21.7%),部分切除6例(7.2%)。术后一过性尿崩25例,蛛网膜下腔出血并发脑积水、单纯脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏并颅内感染各1例,经积极治疗后均痊愈。病理结果均证实为垂体腺瘤,免疫组化示泌乳素(PRL)腺瘤32例,生长激素(GH)腺瘤12例,促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤5例,混合型13例,无功能腺瘤21例。结论 单鼻孔经蝶窦入路显微切除垂体腺瘤是一种安全、疗效确切、并发症低的微创手术方式。

重组蜂毒肽对胶质瘤SHG44细胞的抑制作用及对STAT3、VEGF表达的影响

目的探讨重组蜂毒肽对胶质瘤SHG44细胞生长的抑制作用及对细胞信号转导和转录活化蛋白3(STAT3)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法对人胶质瘤SHG44细胞株进行体外培养后,分为对照组及重组蜂毒肽低、中、高剂量组,治疗组分别给予相应浓度的重组蜂毒肽(20、40、80 mg/L),采用MMT法于24、48、72 h分别测定SHG44细胞的生长情况;并采用Western印迹法测定不同浓度重组蜂毒肽作用72 h后SHG44细胞STAT3及VEGF蛋白表达的情况。结果与对照组比较,不同浓度的重组蜂毒肽作用于细胞24 h后,细胞生长情况无明显变化;但48、72 h后,低、中、高剂量组细胞的生殖活性均有不同程度的降低,生长抑制率增高(P<0.01,P<0.05);同时,中、高剂量重组蜂毒肽作用72 h后,胶质瘤细胞的STAT3、VEGF蛋白表达水平均有不同程度的降低(P<0.01,P<0.05)。结论重组蜂毒肽对SHG44胶质瘤细胞的生长和STAT3、VEGF蛋白的表达均有明显的抑制作用,因此重组蜂毒肽可能通过抑制STAT3、VEGF的表达来抑制胶质瘤的生长。

双额颞部开颅一次成型去大骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤临床研究

目的探讨双额颞部开颅一次成型去大骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤的临床效果。方法采用随机单盲对照法,治疗组在手术时整块去除骨瓣、结扎矢状窦并完全剪开大脑镰,对照组采用常规保留骨桥但不剪开大脑镰,观察治疗效果。结果治疗组恢复良好23例,中度残疾13例,重度残疾2例,植物生存3例,死亡6例;对照组恢复良好15例,中度残疾10例,重度残疾7例,植物生存6例,死亡8例,治疗组明显优于对照组(P<0.05),且对中重度患者短期临床效果显著(P<0.01)。结论该术式治疗双额叶脑挫裂伤患者症状的临床疗效肯定,安全且并发症少。

神经内镜血肿清除术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床效果

目的探讨神经内镜辅助血肿清除术治疗分隔型慢性硬膜下血肿(CSDH)的效果及其对术后并发症的影响。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月广州医科大学附属第六医院收治的分隔型CSDH患者87例,根据手术选择方式分为对照组(常规血肿钻孔引流术,45例)与观察组(神经内镜血肿清除术,42例)。比较两组患者术后30 d血肿清除率、手术时间、术后引流时间、住院时间,术后30 d神经功能缺损评分(CSS)、日常生活能力评分(ADL),术后6个月并发症发生率。结果观察组患者术后30 d血肿清除率高于对照组,手术时间长于对照组,术后引流时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后30 d CSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后6个月并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论神经内镜血肿清除术治疗CSDH效果比常规血肿钻孔引流术好,可提高术后30 d血肿清除率,缩短术后引流时间及住院时间,改善神经功能及日常生活能力,降低术后并发症的发生,值得临床推广应用。

MicroRNA-31在胶质瘤中的表达及功能研究

目的:探讨MicroRNA-31在胶质瘤中的作用.方法:利用realtime-PCR检测不同来源的胶质瘤组织和胶质瘤细胞中microRNA-31(miR-31)的表达,分析miR-31表达与胶质瘤级别的关系;MTT检测miR-31对胶质瘤细胞增殖的影响.结果:miR-31在胶质瘤组织和细胞中都是低表达的,且在胶质瘤组织中其表达水平随着胶质瘤级别的升高而降低.在U87和U251中,miR-31均能抑制胶质瘤细胞的增殖,而同时加入antisense RNA抑制miR-31作用后细胞增殖即恢复.结论:MiR-31能够抑制胶质瘤细胞的增殖,可能成为未来胶质瘤治疗的新靶点.

不同手术方法对重型对冲性颅脑损伤的临床疗效观察

从我院选取120例重型对冲性颅脑损伤患者作为临床研究对象。使用计算机双盲法将患者分为A、B、C组三组,每组40例。A组患者使用常规的单侧去骨瓣减压窗术,B组患者使用双侧额颞部开颅血肿清除配合双侧去骨瓣减压术,C组患者则进行着力部位硬膜外血肿清除术以及双侧或者单侧去骨瓣减压术。待手术治疗完成后,将三组患者的治疗效果相比较,并结合手术方法进行相关分析讨论三组患者在经过手术治疗后的第1、3、7d内,患者颅内压均呈现下降趋势,其中B组下降趋势最大,C组治疗有效率则最高(P<0.05),数据间比较差异具有统计学意义。重型对冲性颅脑损伤患者很容易发生二次出血及脑疝等情况,因此在手术过程中,建议首先使用硬膜外或硬膜下进行血肿清除,同时配合双侧或者单侧的去骨瓣减压,以此能显著提高手术效果,改善患者预后情况,值得临床推广应用。

大骨瓣开颅减压术治疗脑外伤脑肿胀的临床疗效研究

目的 探讨大骨瓣开颅减压术治疗脑外伤脑肿胀的临床疗效.方法 133例脑外伤脑肿胀患者,随机分为大骨瓣开颅减压术组(67例)和传统开颅手术组(66例).传统开颅手术组采用传统开颅手术治疗,大骨瓣开颅减压术组采用大骨瓣开颅减压术治疗.比较两组患者手术开展时间、恢复清醒时间、格拉斯哥预后评分,治疗前后神经功能评分及生存质量评分,并发症发生情况.结果 治疗前,两组神经功能评分以及生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,大骨瓣开颅减压术组神经功能评分及生存质量评分优于传统开颅手术组,差异有统计学意义(P<0.05).大骨瓣开颅减压术组手术开展时间(51.89±2.25)min、恢复清醒时间(141.02±12.12)h均短于传统开颅手术组的(72.67±6.13)min、(212.14±16.24)h,格拉斯哥预后评分(4.21±0.12)分高于传统开颅手术组的(3.62±0.11)分,差异有统计学意义(P<0.05).大骨瓣开颅减压术组并发症发生率2.99% 低于传统开颅手术组的15.15%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑外伤脑肿胀患者实施大骨瓣开颅减压术可获得较好效果.

颅内压监测在重症颅脑损伤治疗中的临床价值分析

目的分析研讨颅内压检测在重症颅脑损伤治疗中的临床价值。方法选取我院2016年1月~2018年12月收治的重症颅脑损伤患者113例。根据治疗方式不同分为对照组56例和观察组57例。对照组接受常规治疗,观察组接受颅内压监测下给予治疗,观察比较两组治疗情况。结果观察组治疗有效率为96.49%,显著高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组NICU住院时间、应用甘露醇时间和甘露醇使用量显著低于对照组,GCS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.26%,显著低于对照组的21.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监测治疗重症颅脑损伤,可更好的控制颅内压,进而降低并发症,提升疗效。

颞肌贴附术在慢性硬膜下血肿钻孔引流术中的应用研究

目的 观察颞肌贴附术在慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术中的应用效果.方法 78例慢性硬膜下血肿患者,采用随机数字表法分为对照组与实验组,每组39例.对照组患者采取钻孔引流术治疗,实验组患者在对照组基础上配合颞肌贴附术治疗.比较两组患者术前、术后血肿量、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及术后并发症发生情况、血肿复发率、临床疗效、重症监护时间、住院时间.结果 术前,两组患者血肿量、NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者血肿量少于本组术前,NIHSS评分低于本组术前,且实验组患者血肿量少于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者术后并发症发生率5.13%、血肿复发率0明显低于对照组的20.51%、10.26%,临床总有效率97.44%明显高于对照组的79.49%,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者重症监护时间及住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在慢性硬膜下血肿患者的治疗中,仅采取钻孔引流术也可取得临床治疗效果,而采取颞肌贴附术配合治疗,可明显减少患者的血肿量,改善患者的神经功能缺损情况,降低并发症发生率、血肿复发率,缩短重症监护时间与住院时间,值得临床推广应用.

侧脑室-矢状窦分流术治疗梗阻性脑积水的效果观察

目的:探讨侧脑室-矢状窦分流术对于治疗梗阻性脑积水的效果。方法:选取2017年1月～2017年12月某院收治的梗阻性脑积水患者68例,将其随机分成研究组与对照组各34例,对照组采用传统治疗梗阻性脑积水手术措施,研究组采用脑侧室-矢状窦分流术的方法进行治疗。结果:研究组治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。结论:临床领域采用侧脑室-矢状窦分流术的治疗措施能够减少一些不良情况的发生,安全性较高,手术后患者生活能够自理,并且均未出现明显的并发症,值得在临床中广泛运用和推广。

颅脑创伤术后非感染性发热的原因分析与处理

目的分析颅脑创伤(TBI)开颅术后非感染性发热的原因,探讨其诊治措施。方法收集广州医科大学附属第六医院脑外科自2016年5月至2019年7月行TBI开颅术后非感染性发热的23例患者的病例资料,对其发热原因及相应临床特点进行分析。结果TBI开颅术后23例患者出现非感染性发热,其中吸收热3例,中枢性发热3例,植物神经功能紊乱2例,无菌性脑膜炎7例,皮下积液2例,假性囊肿1例,脑脊液漏3例,药物源性发热2例,经治疗后好转。结论TBI开颅术后非感染性发热的原因复杂,应针对不同原因采取个体化的治疗措施。

重组蜂毒肽对C6胶质瘤细胞的抑制作用及对VEGF,Flt-1,MMP-9表达的影响

目的:探讨重组蜂毒肽作用于大鼠C6胶质瘤细胞后,对细胞生长的抑制作用及对血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体(Flt-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的影响。方法:对大鼠C6胶质瘤细胞进行体外培养后,分为对照组及重组蜂毒肽低、中、高剂量治疗组,治疗组分别给予相应浓度的重组蜂毒肽(20,50,80 mg·L-1),采用MTT法于24,48,72 h分别测定C6胶质瘤细胞的生长情况;并采用Western blot法测定不同浓度重组蜂毒肽作用72 h后C6胶质瘤细胞VEGF,Flt-1,MMP-9的表达情况。结果:与对照组比较,不同浓度的重组蜂毒肽作用于细胞24 h后,细胞生长情况无明显变化,但48,72 h后,低、中、高浓度治疗组的细胞的增殖活性均有不同程度的降低、生长抑制率增高(P<0.01或P<0.05);同时中、高浓度重组蜂毒肽作用72 h后,胶质瘤细胞的VEGF,Flt-1,MMP-9表达水平均有不同程度的降低(P<0.01或P<0.05)。结论:重组蜂毒肽对C6胶质瘤细胞的生长和VEGF,Flt-1,MMP-9的表达均有明显的抑制作用,因此重组蜂毒肽可能通过抑制VEGF,Flt-1,MMP-9的表达来抑制胶质瘤的生长。