艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎100例临床分析

目的 分析艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎的临床特点、治疗及转归,提高对隐球菌性脑膜炎的认识.方法 回顾性总结2008年1月至2012年12月在广州医科大学附属广州市第八人民医院住院治疗的艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的临床表现、实验室检查、治疗及转归.结果 100例确诊患者中,男75例,女25例,平均年龄（39.5±10.3）岁,Charlson合并症指数为（6.1±0.7）,所有患者均未接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）.发热和头痛是最常见的临床症状.CD4细胞计数1～ 139/μl（中位数8.5）.98例患者入院初次脑脊液压力升高,平均为（21.2±12.4）mmHg.脑脊液白细胞中位计数2（1 ～ 110）× 10^6/L,中位蛋白质定量为0.41 g/L（0.11 ～1.43 g/L）,葡萄糖含量中位数为0.42 g/L（0.05～ 0.69g/L）.88例患者脑脊液墨汁染色找到隐球菌,81例患者脑脊液培养阳性,88例患者脑脊液隐球菌抗原阳性,99例患者血清隐球菌抗原阳性.中位疗程23天,各治疗组间临床转归差异无统计学意义（Х^2=4.387,P=0.821）.结论 艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎是艾滋病常见机会性感染,临床表现及实验室检查缺乏特异性,减少病死率的关键在于早期诊断,早期合理地使用抗真菌药物.

伏立康唑及卡泊芬净治疗肝衰竭并侵袭性肺曲霉菌病效果分析

目的分析肝衰竭并侵袭性肺曲霉菌病患者使用伏立康唑及卡泊芬净是否出现药物不良反应、肝脏毒性及治疗效果。方法对9例分别使用伏立康唑及卡泊芬净治疗的肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病患者进行诊断分层,对抗真菌治疗前后肝功能情况、结局等进行回顾性分析。结果所有患者均没有出现药物相关的发热、畏寒、皮疹、皮肤瘙痒、关节痛等不适,所有患者治疗前后的嗜酸性粒细胞均没有显著变化。抗曲霉菌治疗后有7例患者ALP下降,仅2例轻微上升;有1例使用伏立康唑的患者治疗后ALT从28 U/L上升至203 U/L,1例使用卡泊芬净的患者治疗后ALT从35 U/L上升到1 038 U/L。使用伏立康唑的4例患者中,3例呼吸道症状及体征好转,3例血白细胞数明显下降,3例影像学好转,最终有2例治愈;而使用卡泊芬净5例患者中,2例呼吸道症状及体征好转,3例血白细胞数明显下降,2例影像学好转,最终仅有1例治愈。结论对于肝衰竭并侵袭性肺曲霉菌病的患者,伏立康唑及卡泊芬净的抗曲霉菌治疗并没有导致严重药物不良反应及药物性肝损害,两种药物疗效的比较尚需扩大样本进一步研究,在治疗过程中应当严密监测病情变化,有条件时检测伏立康唑的血药浓度。

门奇断流术的远期疗效分析

目的 :探讨门奇断流术的远期疗效。方法 :对 4 8例进行门奇断流术 1年以上的病人进行胃镜、肝功能及B超的随访并进行回顾性分析。结果 :4 4例断流术的病人 1年后肝功能较术前改善或稳定 ,未发现胃黏膜病变。结论 :门奇断流术是治疗门脉高压症的有效术式。

恶性梗阻性黄疸的诊断和治疗

目的 提高恶性梗阻性黄疸诊治水平。方法 回顾性总结我院 1998年 6月～ 2 0 0 0年 12月间 2 9例恶性梗阻性黄疸病例。结果 2 9例均为中、晚期病例 ,2 6例病人接受了手术治疗 ,仅 10例病人能行根治性切除。结论 早期诊断出胆、胰系统的恶性梗阻性病变是提高根治性切除的关键 ,对可疑病人 B超、CT、ERCP是有价值的检查 。

广东地区HBV基因型对拉米夫定应答的影响

目的研究广东地区乙型肝炎病毒慢性感染者不同基因型与其对拉米夫定治疗应答的关系。方法采用限制性片段长度多态性(RFLP)及序列测定法检测广东地区经拉米夫定(100mg/d,口服12月)治疗的87例慢性乙型肝炎患者的HBV基因型。结果87例患者中检测到HBV基因型B型44例(50.6%),C型43例(49.4%),未发现其他基因型。C型基因型在慢性乙型肝炎、重型肝炎及肝硬化的比例依次增高,C型与严重肝损害有关。拉米夫定治疗12m时有效应答B型31.8%(14/44)高于C型14%(6/43),有显著性差异,P<0.05。HBVDNA转阴者在B型36例(81.8%),C型27例(62.8%),B型与C型间有显著差异,P<0.05。B型和C型间HBeAg转换、ALT复常及YMDD变异率无显著差异,P>0.05。发生YMDD变异的患者HBVDNA含量B基因型(4.4±1.9 logcopies/ml)较C基因型(5.8±2.6 log copies/ml)水平低,有显著性差异,P<0.05。结论广东地区C基因型与严重肝损害有关。B型慢性乙型肝炎患者对拉米夫定应答率高于C型。B型和C型发生YMDD变异率无差异,但是变异后C型较易复发。

AIDS病人并发外科疾病的诊断和处理

目的 探讨艾滋病 (AIDS)病人合并外科疾病时的诊断及处理。方法 回顾性分析 35例艾滋病合并外科疾病的临床资料和处理方法。结果 16例手术治疗艾滋病病人的外科疾患都有不同程度的好转和治愈。结论 艾滋病合并外科疾病时及时的手术治疗对病人是安全。

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床观察

目的观察血浆置换对慢性乙型重型肝炎不同期的临床效果。方法慢性乙型重型肝炎240例分为治疗组120例,对照组120例,2组内科治疗相同,治疗组加用血浆置换治疗,共262次,比较2组临床症状、肝功指标及生存率。结果治疗组早期及中期患者的症状明显好转,肝功能指标好转、生存率明显高于对照组同期患者,治疗组晚期患者部分肝功能指标好转,但症状及生存率无明显改变。结论血浆置换治疗有助于提高早中期慢性乙型重型肝炎患者的生存率,而对于晚期患者疗效欠佳。

艾滋病患者并发外科疾病的诊断和处理

目的 探讨艾滋病 (AIDS)患者合并外科疾病手术治疗的安全性。方法 回顾性分析 40例AIDS合并外科疾病的临床资料和处理方法。结果 AIDS合并外科疾患患者中 19例经手术治疗后不同程度地好转和治愈。结论 AIDS合并外科疾病时及时的手术治疗对患者是安全和有益的。

新型冠状病毒Delta和Omicron变异株感染的儿童肝功能特征分析

目的总结和分析新型冠状病毒(SARS-CoV-2)Delta与Omicron变异株感染儿童的肝功能特征。方法对2021年5月21日起广州医科大学附属市八医院收治的本土或入境SARS-CoV-2感染的儿童住院隔离期间肝功能检查结果进行总结分析,并比较SARS-CoV-2 Delta和Omicron变异株感染的儿童各临床资料以及肝损伤的构成比。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ^(2)检验或Fisher’s精确检验。结果共纳入85例SARS-CoV-2感染的儿童,其中包括32例(37.6%)Delta和53例(62.4%)Omicron变异株感染者,两组患儿年龄、性别、身高、体质量和合并疾病比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。SARS-CoV-2 Delta和Omicron变异株感染的儿童ALT、AST、ALP、GGT、TBil、Alb和ChE差异均无统计学意义(P值均>0.05);Omicron变异株感染的儿童其TBA水平显著高于Delta变异株感染的儿童(Z=-2.336,P=0.020)。但两组患儿TBA中位数均在正常范围内,且异常的TBA构成比在两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。85例儿童中10例(11.8%)出现肝功能指标轻度升高,其中7例TBA水平升高,1例ALT水平升高,1例ALT和AST水平升高,1例ALP水平升高。对SARS-CoV-2 Delta和Omicron变异株感染的儿童肝损伤分析结果显示,两种SARS-CoV-2变异株感染所致肝损伤的构成比差异无统计学意义(6.3%vs 15.1%,χ^(2)=0.691,P=0.406)。结论SARS-CoV-2 Delta和Omicron变异株感染的儿童近期肝损伤较轻,但其感染所致远期肝功能损伤的影响有待进一步评估。

艾滋病合并隐球菌脑膜炎临床预后影响因素分析

目的探索艾滋病(AIDS)合并隐球菌脑膜炎治疗失败的风险因素。方法采用回顾性分析的方法,记录2008年1月至2013年6月,在广州医科大学附属第八人民医院住院治疗的AIDS合并隐球菌性脑膜炎100例患者,入院时的临床症状、实验室检查结果。按90天预后分为治疗成功(治愈和改善)和治疗失败(死亡、无效和复发)两组。结果 100例AIDS合并隐球菌性脑膜炎患者中,男性75例,女性25例。治疗成功组56例(治愈21例,好转35例),治疗失败组44例(死亡35例,复发9例),两组年龄、性别差异无统计学意义(P=0.212;P=0.642)。治疗失败组患者出现神志改变明显多于治疗成功组患者(P=0.008),治疗成功组CD+4T淋巴细胞计数高于治疗失败组(P=0.025),治疗失败组入院初次腰椎穿刺脑脊液压力明显高于治疗成功组(P=0.014)。在治疗成功组有更多的患者选择含有两性霉素B的治疗方案和使用激素治疗。Logistic回归分析显示,有神志改变、脑脊液抗原阳性、未使用激素是90天治疗失败的预测因子。结论 AIDS合并隐球菌脑膜炎临床预后受多种因素影响,对于CD+4T淋巴细胞计数严重低下、有神志改变、脑脊液抗原阳性的患者应加强管理。

HIV感染与非HIV感染患者新型隐球菌脑膜炎临床特点比较

新型隐球菌广泛分布在自然界中,可引起人类感染,大多经呼吸道吸入,在肺部引起轻度炎症,或隐性传染,亦可由破损皮肤及肠道传人。当机体免疫功能下降时可向全身播散,主要侵犯中枢神经系统。新型隐球菌感染的风险因素包括HIV感染、肝硬化、糖尿病、实体器官移植、恶性肿瘤、类风湿性疾病、皮质激素的使用和慢性肾脏疾病等¨]。在未知或没有免疫抑制的人群中,也会发生隐球菌感染[2]。在HIV感染高流行区,新型隐球菌性脑膜炎发病率高,且预后差。艾滋病患者并发隐球菌脑膜炎的病死率为9％ ～ 55％,非HIV感染者病死率为15％ ～44％[3]。新型隐球菌脑膜炎的诊断和治疗对临床医师来说仍是一个挑战。本研究比较分析我院非HIV感染与HIV感染患者新型隐球菌脑膜炎的临床特点,为提高疾病的诊治水平积累经验。

艾滋病患者骨髓培养及血培养病原体结果分析

目的了解艾滋病患者败血症的病原体分布,比较骨髓培养与血培养的阳性率。方法收集广州市第八人民医院2012年1-12月AIDS住院患者的病历资料,同时进行骨髓培养及血培养,比较两种培养方法的阳性率。结果共444例AIDS患者同时进行了骨髓培养及血培养,共141例患者骨髓培养和(或)血培养阳性,阳性率为31.76%(141/444),其中骨髓培养阳性率为29.27%(130/444),高于血培养阳性率23.42%(104/444),差异有统计学意义(χ2=237.253,P=0.000)。130例骨髓培养阳性者在血培养中有37例阴性,104例血培养阳性者中有11例骨髓培养阴性;两种培养方法均为阳性者只有93例。141例阳性标本共培养出152株致病菌,分离的菌株中马尔尼菲青霉菌比例最高,占71.71%(109/152);新型隐球菌次之,占8.55%(13/152);金黄色葡萄球菌再次,占3.29(5/152)。结论 AIDS患者的血培养特别是骨髓培养病原菌检出率高,广东地区AIDS患者血流感染的病原体以马尔尼菲青霉菌占优势。

T淋巴细胞斑点试验在诊断艾滋病合并结核病的临床价值探讨

目的探讨T淋巴细胞斑点试验(T-lymphocyte spot test, T-SPOT)诊断艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)合并结核病的临床价值,以指导T-SPOT在诊断AIDS合并结核病中的应用。方法回顾性分析2015年1月-2017年1月广州市第八人民医院收治的548例AIDS合并结核病患者临床资料,患者均经人类免疫缺陷病毒(HIV)初筛及免疫印迹法/HIV核酸检测确证HIV感染,且确诊或临床诊断为结核病。分析患者不同CD4^+T淋巴细胞计数水平时T-SPOT检测的灵敏度,探讨影响T-SPOT灵敏度的因素。结果 548例患者中,确诊结核病者166例(30.3%, 166/548),临床诊断结核病382例(69.7%, 382/548)。男性多于女性(4.9∶1),平均年龄为(39.8±12.4)岁,CD4^+T淋巴细胞计数中位数为84个/μl[IQR:(29.3~187.8)个/μl]。根据CD4^+T淋巴细胞计数水平分组(0~50、>50~100、>100~200、>200个/μl),其T-SPOT阳性率分别为48.0%(96/200)、55.6%(60/108)、54.5%(60/110)及56.2%(73/130),差异无统计学意义,且不受确诊或临床诊断影响。单因素和多因素logistic回归分析结果显示,AIDS合并肺外结核病可提高T-SPOT阳性率[OR(95%CI)为2.445(1.119~4.778),χ^2=5.125,P=0.024],但接受抗结核病治疗会降低T-SPOT阳性率[OR(95%CI)为2.206(1.099~5.897),χ^2=4.752,P=0.029]。结论 T-SPOT能够在一定程度上提高AIDS合并结核病的诊断率,患者CD4^+T淋巴细胞计数水平对其灵敏度影响不大,但合并肺外结核病和抗结核病治疗可能影响其灵敏度。

成人水痘引起的急性播散性脑脊髓炎1例

急性播散性脑脊髓炎是一种由病毒感染后引起的特发性中枢神经系统炎症性脱髓鞘疾病。成人急性播散性脑脊髓炎病例罕见,病情发展迅速且预后差,病死率高。本例患者感染水痘-带状疱疹病毒后神志迅速转差,予甲泼尼龙、丙种球蛋白、血浆置换等治疗后,患者的神志及肌力均有好转,说明尽早并及时使用甲泼尼龙联合血浆置换的治疗方案能使患者更早获益。

9例重症登革热死亡病例分析

目的分析重症登革热死亡病例的临床特征和死亡原因。方法回顾性分析2014年6月23日至2019年9月10日广东省9例重症登革热死亡患者的临床资料和死亡报告等。9例患者均经反转录聚合酶链反应确定血清登革病毒核酸阳性,部分患者进行病毒血清学分型。结果9例患者中位年龄为57.5岁,年龄范围为18~80岁;其中女6例;8例为本地病例,1例为输入性病例;发病集中于9月至10月。发病至就诊中位时间为3 d,发病至确诊中位时间为4 d。9例患者中,3例有基础疾病。9例患者均有发热,其中双峰热3例。入院前存在3项以上重症登革热预警指征者8例。入院时严重出血3例,休克1例,器官功能衰竭6例。3例患者进行了侵入性或有创性检查治疗,其中动脉穿刺置管、胃镜下钛夹止血、经皮穿刺插管冠状动脉造影术各1例。术后2例患者发生恶性心律失常,1例发生皮下软组织大量出血。死亡原因为暴发性心肌炎导致心源性休克和致死性心律失常4例,脑炎和脑病3例,难治性休克1例,急性肝衰竭1例。6例进行血清学分型的患者中,登革病毒型(dengue virus type,DEN)-1有4例,DEN-2有2例。结论重症登革热患者主要死因为严重器官衰竭,尤其是暴发性心肌炎,以DEN-1感染多见。早期识别、及时救治、尽量避免有创性操作等可有效降低重症登革热患者的病死率。

48例HIV/AIDS患者合并CMV中枢神经系统感染的临床分析

目的探索人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者合并巨细胞病毒(CMV)中枢神经系统感染的情况。方法对2012年1月-2018年5月广州医科大学附属市八医院收治的48例HIV/AIDS合并CMV中枢神经系统感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果48例HIV/AIDS合并CMV中枢神经系统感染患者,其中男35例(72.92%),女13例(27.08%),平均年龄(39.81±10.54)岁;接受抗病毒治疗(ART)共32例(66.67%)。在ART过程中,有2例患者出现免疫重建炎性反应综合征(IRIS)。脑脊液平均压力(146.76±102.52)cmH2O(剔除2例合并化脓性脑膜炎及6例合并结核性脑膜炎患者),脑脊液HIV RNA检测仅23例,其中HIV RNA阳性19例(82.60%),平均值(3.41±1.16)lg copies/mL。48例患者CD4细胞计数为12.5个/μL(IQR:6.0~47.5个/μL),<50个/μL;血清CMV DNA阳性仅35例(72.92%),阴性13例(27.08%),血清CMV DNA平均值(3.68±0.81)lg copies/mL,低于脑脊液CMV DNA平均值(4.42±1.39)lg copies/mL。随访至出院后6个月,好转25例(52.08%),死亡18例(37.35%),失访5例(10.42%)。结论HIV/AIDS合并CMV中枢神经系统感染患者多发生于CD4细胞计数<50个/μL的患者,其临床症状体征多样,脑脊液检查无明显特异性,往往并有CMV血症,即使血CMV DNA阴性也不能排除。临床并发症多,治疗效果不理想,死亡率高,预后不佳。

疟疾相关急性呼吸窘迫综合征一例

恶性疟疾临床症状复杂多样,病情凶险,疟疾相关急性呼吸窘迫综合征鲜见报道,其发病率尚无确切统计资料。本例患者入院后诊断为恶性疟疾,经抗疟治疗后体温逐渐控制,但出现胸闷、气促等呼吸系统症状,且进行性加重,双肺有渗出性病变,诊断为疟疾相关急性呼吸窘迫综合征,经抗疟、呼吸支持、糖皮质激素等治疗后好转。提示疟疾相关急性呼吸窘迫综合征病情发展迅速,但经过临床积极治疗后可好转,快速诊断及治疗是救治的关键。