食管癌术后并发急性呼吸衰竭的危险因素分析

目的探讨食管癌术后并发呼吸衰竭(RF)的危险因素。方法收集23例食管癌术后发生RF的患者(观察组)、46例同期食管癌术后未发生RF的患者(对照组)的临床资料,比较两组年龄、吸烟量、术前肺功能、手术时间、手术方式、术前合并症、围手术期液体入量、术中或术后其他并发症的差异,采用单因素和多因素Logistic回归分析食管癌术后发生RF的危险因素。结果观察组高龄、长期大量吸烟所占比例均高于对照组,术前合并慢支、肺气肿、糖尿病者所占比例高于对照组,术前最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)均较对照组降低,手术时间>3 h、手术日晶体液入量>5 000 m L者所占比例高于对照组,术后其他并发症(如肺部感染、吻合口瘘及乳糜胸)发生率高于对照组(P<0.05或<0.01)。Logistic多因素分析显示,年龄>70岁、吸烟指数>400、MVV实测值/预计值<50%、FEV1<1.5 L、DLCO实测值/预计值<80%,慢支及肺气肿、糖尿病、术后并发症、手术时间>3 h、手术日晶体液入量>5 000 m L均为引起食管癌术后RF的独立危险因素(P均<0.05)。结论高龄、呼吸功能下降、合并糖尿病、手术时间>3 h、围手术期大量输注晶体液及术后并发肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸的食管癌患者术后易发生RF,术前改善肺功能、控制血糖、控制晶体液入量及缩短手术时间有助于预防术后RF的发生。

EORTC QLQ-C30及其在胸部肿瘤患者生命质量研究中的应用

生命质量研究是近年来肿瘤研究的热点之一,其主要作用评价治疗效果,选择治疗方案;应用于抗肿瘤新药筛选;用于预测患者预后和远期生存状态。EORTC QLQ-C30及其子量表在世界范围内被应用于胸部肿瘤治疗和研究当中并取得了较好效果,为评价食管癌和肺癌的各种治疗方法提供了一个较好的参考标准,同时对提高食管癌和肺癌的治疗水平和改善病人生命质量起到了一定的推动作用。

预防性胸导管结扎术对防止食管癌术后乳糜胸的作用分析

目的回顾分析胸导管结扎术对预防食管癌术后乳糜胸的作用。方法选取我院2007年3月—2017年3月收治食管癌并行手术治疗的患者530例作为研究对象,260例于术中行预防性胸导管结扎术(Prophylactic thoracic duct ligation,PLG组),另270例患者行常规食管癌根治切除(NPLG组),分析两组患者术后乳糜胸发生情况。结果 PLG组术后发生乳糜胸2例,给予保守治疗后治愈;NPLG组术后发生乳糜胸6例,死亡1例。两组乳糜胸发生率对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术中行预防性胸导管结扎可有效防止食管癌术后乳糜胸的发生。

食管鳞癌中VEGF-C的表达及其与淋巴血道转移和预后的关系

目的探讨血管内皮生长因子-C在食管鳞癌组织中表达及其与食管鳞癌淋巴血道转移和预后的关系。方法回顾性分析43例术前未进行化疗和放疗的食管鳞癌患者的切除标本,采用免疫组化S-P法检测食管鳞癌组织中VEGF-C的表达。结果食管鳞癌中VEGF-C的阳性表达率为67.4%(29/43),VEGF-C的阳性表达与淋巴结转移、食管癌的病理分期以及手术后血性转移显著相关(P=0.003,P=0.012)。VEGF-C阳性表达者3年生存率为23.4%,5年生存率为18.7%;阴性表达者3年生存率为60.7%,5年生存率为59.8%,两者差异有显著性(P<0.05)。结论VEGF-C与食管鳞癌的侵袭、淋巴结转移、手术后血性转移以及预后有一定关系。

后外侧小切口在普胸外科手术中的应用

目的 普胸外科手术常用的后外侧标准切口 ,切断肌肉多 ,需切除或切断肋骨 ,术后胸痛较重 ,肩关节功能障碍发生率高等缺点。针对上述情况 ,我们设计了后外侧小切口。方法 以肩胛下角外下方 2～ 3cm处为起点、向前下至腋中线或腋前线为止点 ,长 14～ 18cm。结果 1996年 1月至今应用于食管癌、肺癌根治性切除 ,肺良性肿瘤及纵隔内支气管囊肿切除等普胸外科手术 32 0例 ,均顺利完成手术。结论 该切口较标准后外侧切口优点为避免了切断大片的胸壁肌肉 ;不需切除肋骨 ;减少了出血量 ;节省了开、关胸的时间 ;减轻了术后胸痛的症状 ,降低了肩关节功能障碍的发生率 ;胸腔感染率降低 ;减轻了病人术前恐惧感及术后精神压力。

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术后患者近期生命质量的研究

目的评价手辅助电视胸腔镜食管癌切除术(HVATS)和 Ivor-Lewis 手术对食管癌患者术后近期生命质量的影响。方法将39例胸中段食管癌患者随机分为 HVATS 组(n=21)及 Ivor-Lewis 组(n=18),采用欧洲癌症研究与治疗组织的食管癌患者生命质量评价体系,定期测定至术后6个月时止,计算各时点各维度指标平均值。结果两组患者术前各维度指标得分相近,术后6个月内功能性指标得分均较术前低(P=0.011),症状性指标得分均较术前高(P=0.035)。HVATS 组功能性指标得分较 Ivor-Lewis 组下降幅度小,术后3～6个月时逐渐接近正常,Ivor-Lewis 组术后3～6个月时也得到改善,但较 HVATS 组差。术后两组患者在食管癌特有症状如吞咽困难、胃食管反流等方面差异无统计学意义。结论食管癌患者生命质量在术后近期明显下降;与 Ivor-Lewis 手术相比,HVATS 手术可减小患者术后近期生命质量下降幅度;从提高生命质量角度出发,对部分早中期胸中段食管癌采用 HVATS 术式是一个较好选择。