危重病儿ECMO肠内营养支持治疗研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)支持已经越来越多地应用于儿科重症监护病房,然而,对于这些病儿最佳的营养支持方案仍没有达成共识。营养不良在接受ECMO支持的危重病儿中很常见,营养不良的发生常常导致不良预后,故营养支持治疗是ECMO治疗过程中需要引起重视的一部分。本文基于国内外对危重及ECMO病儿营养支持治疗方面的最新指南,整理目前关于ECMO病儿营养支持的各个方面的临床研究,提出对该类病儿营养支持过程中的建议和未来研究方向。

肋软骨刺创的实验研究

本文对不同厚度的单刃刺器在肋软骨上形成的刺创口进行了肉眼和实体显微镜下的形态学观察，发现肋软骨上的刺创口与皮肤和骨质上的刺创口有着明显的不同。观察结果表明，创口的宽度不能反映刺器的厚度。一定厚度的单刃刺器所致的肋软骨上的创口肉眼及镜下无明显的钝角特征。据此，对在肋软骨上刺器所致刺创的凶器种类的推断提出新的见解。

血液净化治疗在PICU的临床应用调查

目的 调查我院PICU血液净化治疗的应用情况.方法 回顾性分析我院PICU 2010至2017年经血液净化治疗患儿的基本信息、诊断、住院时间、预后、血液净化模式及次数及并发症等.结果 血液净化患儿占同期住院患儿的3.1％.2010至2017年血液净化患儿数增长了370.6％,例次增加了398.3％;连续性静-静脉血液透析滤过（continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF）、血浆置换、血液灌流例次分别增加135.2％、6300％和1600％;CVVHDF、血浆置换、血液灌流例次分别占42.8％（492/1151）、33.5％（386/1151）和23.7％（273/1151）.药物及毒物中毒占比最高为28.6％（81/284）,神经系统疾病占20.8％（59/284）,脓毒症合并多脏器功能障碍综合征、消化系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、代谢性疾病分别占18.0％（51/284）、14.4％（41/284）、4.9％（14/284）、4.9％（14/284）和4.2％（12/284）.治愈加好转率为63.8％.并发症包括血栓等.结论 血液净化治疗已成为救治危重患儿的有效方法.我院和国内儿科血液净化技术发展迅速,需进一步规范应用,为救治危重患儿提供更多选择.

不同营养支持方式对PICU患儿营养状态的影响

目的调查PICU营养支持治疗现状及不同营养支持方式对营养状态的影响。方法选取2015年7月至2016年2月入住中国医科大学附属盛京医院PICU，住院时间〉7d，鼻饲奶或静脉营养的患儿，按营养支持方式分为肠内营养组（EN组），肠内联合肠外营养组（EN＋PN组），肠外营养组（PN组），进行入院及入院1周时的营养不良评估及营养风险筛查，计算入院1周给予的平均热量。结果入组患儿79例，EN组63例（79．75％），EN＋PN组9例（11．39％），PN组7例（8．86％）。入院时44例存在营养不良（55．70％）；低度营养风险44例（55．70％），中度营养风险27例（34．18％），高度营养风险8例（10．13％）。入院1周时，营养不良49例（62．03％）；低度、中度、高度营养风险分别为21例（26．58％）、41例（51．90％）、17例（21．52％）。入住PICU1周平均热量供给12例（15％）未达到推荐热量25kcaL／（kg·d）。入院1周后，EN组血清前白蛋白、转铁蛋白及视黄醇结合蛋白均上升，EN＋PN组患儿血清蛋白均升高。结论PICU肠内营养支持率最高，肠外营养最低。随着住院时间的延长，PICU患儿营养不良发生率及营养风险逐渐上升；入组患儿中有近15％未达到推荐热量，PN组热量供给最低；肠内营养支持及肠内联合肠外营养支持可改善患儿早期血清蛋白指标。

不同能量喂养对先天性心脏病患儿营养及临床转归的影响

目的了解不同能量喂养对PICU先天性心脏病患儿营养状态及临床转归的影响。方法选取2016年7月至2017年2月入住PICU的40例先天性心脏病患儿，随机分为高卡奶组和普通奶组，每组20例患儿，分别应用高卡蔼儿舒奶及普通蔼儿舒奶喂养，通过体格测量、实验室指标、营养风险筛查及静息能量消耗测定等进行营养状态研究，比较两组患儿喂养情况、营养状态、心功能情况及住院时间等指标。结果高卡奶组患儿出院时营养不良评估情况与入院时比较差异无统计学意义，普通奶组出院时中重度营养不良比例较入院时明显增高，两者之间比较差异具有统计学意义（ χ^2＝2.537，P＝0.042）。普通奶组患儿出院时中重度营养不良比例比高卡奶组高30%，但差异无统计学意义（χ^2＝0.860，P＝0.167），且两组患儿出院时营养风险筛查及心功能比较差异均无统计学意义。高卡奶组患儿出院时白蛋白及转铁蛋白均明显高于普通奶组（P均〈0.05）。高卡奶组能量供给及喂养适当病例数亦较普通奶组明显增加（P均〈0.05）。两组各9例行心脏手术，术前及术后机械通气时间比较无明显差异，术后发热时间高卡奶组低于普通奶组，差异具有统计学意义（t＝2.439，P＝0.027）。结论先天性心脏病患儿营养不良及喂养不足发生率高，营养风险比率高，在不增加心脏负荷的情况下，适当增加能量供应可以改善患儿营养不良状况及临床转归。

不同实验方法诊断创伤性凝血病及危险因素分析

目的探讨血栓弹力图(thrombelastography,TEG)与常规凝血试验(conventional coagulation tests,CCTs)诊断创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)的临床意义及TIC的危险因素。方法选择2017年12月1日至2019年1月31日于中国医科大学附属盛京医院PICU住院的创伤患儿,按照创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)分为非危重组(≤16分)、危重组(17~25分)和极危重组(>25分),分别于入院时/受伤后6 h、12 h、24 h和48 h采集静脉血2.5 mL,检测TEG、CCTs。总结TIC的患病率、发病时间及凝血功能恢复时间,发生TIC的危险因素。结果64例患儿,非危重组18例、危重组28例、极危重组18例,分别应用TEG及CCTs诊断TIC 9例(14.1%)、4例(6.3%)。TEG于外伤6 h即可诊断TIC,CCTs为12 h。TEG诊断4例患儿高凝状态。女性、输血、快速输液、休克、多器官功能衰竭、机械通气、低体温、低年龄、低格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)、高ISS评分均为发生TIC的危险因素。Logistics回归分析发现,女性、低体温、休克、机械通气等具有高危因素的患儿,发生TIC的风险是不具有高危因素发生TIC的4.333、17.889、10.208、4.479倍。ISS评分每升高1分,发生TIC风险提高1.147;年龄升高1岁,GCS升高1分,TIC风险分别降低0.765和0.817,是TIC的保护因素。结论TEG与CCTs诊断TIC具有一致性,但TEG更早期敏感,且能发现高凝状态。女性、休克、低体温、低年龄、高ISS评分、低GCS评分是TIC的危险因素。

口服氯氟醚菊酯中毒一例并文献复习

目的探讨口服"蚊香液(主要成分为氯氟醚菊酯)"患儿的临床特征,致病机制,为儿科临床医生提供治疗经验.方法分析我院收治的1例口服蚊香液患儿的临床资料,同时复习相关文献.结果本例患儿因误服"蚊香液"后出现抽搐,休克,重症肺炎,口腔黏膜溃疡,经治疗后好转.结论氯氟醚菊酯中毒后应积极镇静、止抽、降低颅内压,呼吸困难严重时吸氧,甚至机械通气支持治疗,辅以激素、抗氧化药物、预防感染等治疗.

颅脑损伤患儿血浆内毒素变化及其临床意义分析

目的研究颅脑损伤患儿血浆内毒素水平的变化及其临床意义。方法以2017年10月1日至2018年12月31日中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护室(PICU)住院的颅脑损伤患儿29例为病例组,分别于颅脑损伤后1 d、3 d和5 d采集外周血;以10例健康体检儿童为对照组。采用内毒素鳌定实验动态检测血浆内毒素水平,比较其颅脑损伤后1 d、3 d和5 d的内毒素水平变化情况;同时收集患儿发热情况、住院时间、喂养方式、手术史、机械通气等资料,评估影响血浆内毒素水平的临床因素。结果颅脑损伤后1 d、3 d及5 d的病例组内毒素水平均明显高于对照组(P<0.05),且损伤后3 d及5 d的内毒素水平高于1 d(P<0.05)。昏迷评分(GCS)与内毒素水平呈负相关(P<0.05)。重型颅脑损伤组内毒素水平高于轻型及中型组。多器官功能障碍综合征(MODS)组内毒素水平高于非MODS组。胃肠功能障碍组内毒素水平高于非胃肠功能障碍组。入院时肠内喂养、GCS是内毒素血症的独立影响因素(P<0.05),小儿危重症评分(PCIS)与内毒素血症呈负相关,但不是其独立影响因素。结论颅脑损伤患儿损伤后3 d内毒素水平明显升高,颅脑损伤越重,内毒素水平越高;胃肠功能障碍及MODS患儿血浆内毒素水平明显升高;入院时予肠内喂养可降低内毒素水平,GCS及PCIS越低,内毒素水平越高。