联合检测ICTP、抗CCP抗体和RF在未分化关节炎向类风湿关节炎转化的预测价值

目的 探讨联合检测血清Ⅰ型胶原吡啶交联终肽（ICTP）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体和类风湿因子（RF）在未分化关节炎（UA）转化为类风湿关节炎（RA）的临床预测价值。方法 对192例UA患者随访12个月,采用酶联免疫吸附法检测ICTP和CCP抗体,免疫比浊法检测RF。结果 单一检测指标阳性与UA转化为RA的关联强度中以CCP抗体最高,其相对危险度（RR）及95%可信区间为50.52（18.849-135.397）;其次是ICTP,其RR及95%可信区间为29.77（12.253-72.348）;ICTP和CCP抗体都为阳性的UA转化为RA的转化率为93.33%;ICTP、CCP抗体和RF共3项指标都为阳性的UA转化为RA的转化率为100%。结论 ICTP和CCP抗体的出现是UA患者发生RA的高危因素;ICTP、CCP抗体和RF联合检测阳性对UA向RA分化发展具有预测价值。

腹膜透析患者缺血修饰白蛋白与心脏结构和功能的关系

目的:探讨腹膜透析患者缺血修饰白蛋白(IMA)与心脏结构和功能的关系。方法:选取慢性肾脏病5期并持续不卧床腹膜透析(CAPD)>3月的患者82例。采集病史、血IMA水平、血生化检查结果,并行心脏彩色多普勒超声检测,对相关指标进行分析。结果:共82例患者进入研究,男性48例,女性34例,平均年龄43.38±12.17岁。按IMA水平分为高IMA组(IMA>85.56 KU/L36例),正常IMA组46例。高IMA组左房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室心肌质量指数(LVMI)及每搏输出量(SV)均显著高于正常IMA组(P<0.05),射血分数(EF)明显低于正常IMA组(P<0.05)。CAPD患者IMA水平与LVDd、LVPWT、IVST、LVMI呈正相关,与血红蛋白、白蛋白、EF呈负相关。多元回归分析显示LVMI是IMA的最主要影响因素(B=0.86,P<0.01)。结论:腹膜透析患者IMA与左室结构和功能密切相关,IMA可能通过氧化应激途径参与心血管事件的发生、发展过程。

维持透析的终末期肾脏病患者血清胱抑素-C与肌酐的相关性分析

目的分析维持性非卧床腹膜透析(CAPD)患者和维持性血液透析(HD)患者的血清胱抑素-C(Cys-C)水平,比较不同透析方式对Cys-C的影响;并进一步探讨Cys-C与血肌酐(Scr)的相关性,探索判断残存肾功能的新型标志物。方法选取肾内科病情稳定的CAPD患者160例归为腹膜透析组,病情稳定的HD患者80例归为血液透析组。两组患者每1～3个月抽血一次,采用胶乳凝聚法检测血清Cys-C浓度,采用苦味酸法测定血清Scr,比较两组患者的Cys-C、Scr水平,并分析两指标的相关性。结果腹膜透析组血清Scr、Cys-C水平均显著高于血液透析组(P<0.01),两个指标的比值进一步比较,腹膜透析组仍高于血液透析组(P<0.05)。对腹膜透析组、血液透析组及两组合并行Pearson相关分析,发现Scr和Cys-C呈线性正相关(P<0.01)。进一步行简单线性回归,回归方程估计为:Scr=389.93+98.49Cys-C。结论腹膜透析对终末期肾脏病(ESRD)患者Cys-C的清除能力低于血液透析;Cys-C可作为判断维持透析的ESRD患者残存肾功能的新型标志物。

腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的危险因素分析

目的：探讨东莞地区维持性腹膜透析患者腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的发病率及其相关危险因素。方法选取中山大学附属东华医院腹膜透析中心192例患者为研究对象。根据腹膜透析液培养结果将患者分成腹膜炎组与对照组。腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎相关危险因素分析采用多因素Logistic回归。结果192例患者中，共有16例（8．3％）患者发生腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎，致病菌以表皮葡萄球菌为主，治愈率为81．25％，病死率为6．25％。高龄（OR＝1．35，95％CI 为1．16∽7．68，P＝0．026）、糖尿病（OR＝3．34，95％CI 为1．90∽6．54，P＜0．01）、低血红蛋白（OR＝1．68，95％CI 为1．21∽6．48， P＝0．022）及低清蛋白血症（OR＝1．04，95％CI为1．02∽1．07，P＝0．036）是腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的相关危险因素。结论东莞地区腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎发病率较高，高龄、低血红蛋白、糖尿病及低清蛋白血症是其相关危险因素。

缺血修饰白蛋白水平与血液透析患者心血管疾病的相关分析

目的探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）水平的变化及其与心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）的关系。方法回顾性分析86例MHD患者的临床及实验室结果。根据患者是否发生CVD分为CVD组和非CVD组，分析2组患者的临床特点和实验室检查结果；所有患者均完成颈动脉和心脏彩超检查；采用白蛋白结合试验（albumin cobalt binding，ACB）测定患者IMA水平。采用Spearman相关分析IMA与其他指标的相关性；用二分类Logistic回归方法分析IMA与CVD的相关性。结果86例MHD患者IMA平均水平高于对照组[（95．24±18．06）kU／L比（56．58±12．36）kU／L，P〈0．05]；CVD组患者IMA水平高于非CVD组患者[（115．27±16．38）kU／L比（81．64±19．82）kU／L，P〈0．013；IMA水平与低密度脂蛋白胆固醇（10wdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）、肌钙蛋白T（cardiactroponin T，cTnT）、超敏C反应蛋白（hinghsensitivityC-reactiveprotein，hs-CRP）、白细胞介素6（interleukin6，IL-6）、左室心肌重量指数（lef tventricular index，LVMI）、颈动脉内膜中层厚度（ca—rotidintima-mediathickness，IMT）呈正相关（r=0．402，P=0．036；r=0．584，P=0．021；r：0．514，P=0．023；r=0．396，P=0．042；r=0．610，P=0．002；r=0．537，P=0．022），与Hb、Alb、左室射血分数（1eftventricular ejection fraction，LVEF）呈负相关（r=-0．387，P=0．026、r=-0．573，P〈0．01）1、r=-0．496，P=0．018）；二分类logistic回归分析显示，IMA、hs—CRP是MHD患者CVD的危险因素。结论MHD患者IMA水平显著升高，合并CVD患者升高更为明显，IMA是MHD患者CVD的独立危险因素，可以作为MHD患者CVD早期诊断标志物。

火把花根片联合厄贝沙坦治疗IgA肾病的临床观察

目的:观察火把花根片和厄贝沙坦联合治疗对IgA肾病不良预后因素的作用。方法:IgA肾病患者62例,随机分为2组。对照组30例,给予火把花根片治疗,5片/次,3次/d;治疗组32例,在给予对照组同样治疗的基础上加用厄贝沙坦,150-300mg/次,1次/d。3个月后,观察血压、24h尿蛋白定量(urinepro-tein,Upr)、尿红细胞计数(urinaryredbloodcell,URBC)、血甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)、血浆白蛋白(albumin,Alb)、血清丙氨酸氨基转移酶(alaninetransaminase,ALT)、血白细胞(whitebloodcell,WBC)计数和血清肌酐(serumcreatinine,Scr)等指标。结果:治疗后,两组患者Upr、URBC、Scr等指标水平均比治疗前降低,有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且治疗组血压、Upr、URBC、Scr等指标水平明显低于对照组,有统计学意义(P<0.01)。同时,两组患者治疗后Alb水平均比治疗前显著升高(P<0.05或P<0.01),治疗组Alb水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:火把花根片和厄贝沙坦联合治疗能有效地降低IgA肾病患者的血压及Upr、血尿等促使IgA肾痛病情进展的危险因素,从而改善IgA肾病病情或延缓IgA肾病发展。

肾病综合征并发医院感染的临床分析

目的 :探讨原发性肾病综合征 (primarynephroticsyndrome,PNS)患者并发医院感染 (NosocomialInfec tion ,NI)的临床特点和监控、管理方法。方法 :对本院 146例PNS住院患者进行分析。结果 :5 3例 (36 .30 %)并发NI,感染最常见的部位是 :呼吸道 40例次 (5 5 .0 0 %) ,其次是泌尿道 18例次 (30 .0 0 %) ,其中有症状者仅 4例次(2 2 .2 2 %) ,无症状菌尿症者 14例次 (77.78%) ;最常见的病原菌是大肠埃希氏菌 ,其次是肺炎克雷伯氏菌 ,真菌感染亦不少见 ;低Alb、IgG血症 ,大量蛋白尿 ,Scr水平增高是导致PNS易发生NI的因素。 结论 :PNS易并发NI,其中的泌尿道感染者多是无症状菌尿症 ,值得临床医生重视。

中药结合氯沙坦对慢性肾衰竭进展危险因素的影响

目的 :观察中药结合氯沙坦治疗对氮质血症期慢性肾衰竭 (CRF)进展危险因素的影响。方法 :CRF氮质血症期 (Scr <4 5 0 μmol/L)并高血压患者 6 2例 ,随机分为 2组。治疗组 32例 ,给予中药 ,1剂 /d ;氯沙坦 5 0～10 0mg ,1次 /d ;对照组 30例 ,给予氯沙坦 5 0～ 10 0mg ,1次 /d ,共 12周。观察血压 (Bp)、2 4h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、血肌酐 (Scr)、血尿酸 (UA)、血清丙二醛 (MDA)、血清超氧化物歧化酶 (SOD)等指标。结果 :两组患者治疗后Bp、UTP、BUN、Scr、UA等水平均比治疗前显著降低 (P <0 .0 1) ,治疗组治疗后Bp、UTP、BUN、Scr、MDA等指标水平明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,而治疗组治疗后SOD水平则明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :本方结合氯沙坦能更有效治疗CRF氮质血症期并高血压 ,能更有效地降低患者尿蛋白定量、UA、BUN、Scr ,有抗氧化作用 。

腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)

经腹腔镜行肝癌切除术27例。其中10例行规则性肝叶切除，包括左半肝切除1例、左外叶切除7例、肝方叶切除2例，17例进行不规则性肝叶切除。7例由于术中出血（5例）或局部解剖困难（2例）中转开腹，无术中死亡。术中肝门阻断时间15—117min，平均54min；手术时间150—360min，平均240min。标本切缘距肿瘤边缘0．1—4．7em，平均1．1cm。2例术后出现腹水和肝性脑病。术后随访1．1—4．7a，8例术后复发，其中1例死亡，4例复发患者分别进行了原位肝移植、肝右叶切除、射频消融和肝动脉栓塞化疗。术后2a生存率64％。认为腹腔镜肝癌切除术实用、安全、有效。对位于肝脏边缘、肝脏表面或左半肝的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术。

低位直肠癌保肛术后腹腔热灌注联合静脉化疗的疗效观察

目的观察低位直肠癌保肛术后应用腹腔低渗热灌注化（HIPEC）联合静脉化疗后对局部复发率的影响。方法将我院2003年1月至2007年3月89例低位直肠癌保肛术后患者用抽签法分为HIPEC联合全身化疗的试验组44例及行单纯全身化疗的对照组45例，试验组行HIPEC4次，之后行FOLFOX6化疗方案静脉化疗。对照组则行单纯FOLFOX6化疗方案静脉化疗。随访2年，比较2组局部复发率。结果2组均未发生严重并发症。试验组失访3例，对照组失访5例。试验组和对照组术后2年复发率分别为12．2％（5／41）和37．5％（15／40），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术后早期HIPEC联合静脉化疗能有效地降低低位直肠癌保肛术后局部复发率，是低位直肠癌保肛术后有效的辅助治疗方式。

热应激预处理对梗阻性黄疸大鼠肾功能的影响

目的:研究热应激预处理对梗阻性黄疸大鼠肾功能的影响。方法:将30只W istar大鼠随机分为3组:胆总管结扎组(B组),假手术组(S组),热应激预处理组(H组)。术后2周处死大鼠,穿刺心脏取血,检测各份血液标本的肾功能变化,观察肾脏病理改变并采用免疫组织化学SABC法观察大鼠肾脏热休克蛋白70(HSP 70)的表达。结果:胆总管结扎后2周,大鼠血胆红素明显升高,血清肌酐随之明显升高,但热应激预处理组的血清肌酐升高幅度较小,与胆总管结扎组比较差异有显著性(P<0.05)。HSP 70主要在大鼠肾小管细胞胞浆内表达,在热应激预处理组HSP 70的表达明显增多。结论:热应激预处理可减轻梗阻性黄疸对大鼠肾脏的损害。

肝移植术后胆漏的治疗

目的:探讨肝移植术后胆漏的治疗方法。方法:对我院2000年1月至2006年3月进行的82例原位肝移植中术后出现胆漏的11例病人的临床资料进行回顾性分析。结果:肝移植术后胆漏发生率为13%,其中男7例,女4例,平均年龄(42±9.5)岁,胆漏发现时间(22±9.5)d。在11例发生胆漏的病人中,9例病人治疗有效,胆漏愈合,1例好转,1例死于严重感染导致的肝功能衰竭。结论:应根据具体情况,对肝移植术后胆漏病人采用不同的治疗方式。

热电厂烟气快速湿式脱硫石膏的性质

通过粒度分析、差热分析和X -射线衍射分析等 ,研究脱硫石膏的性质。结果表明 ,脱硫石膏和天然二水石膏在物理性质、化学性质和矿物组成方面极为相似 ,这为脱硫石膏的综合利用提供了依据和方向。

甲状腺再手术中喉返神经的保护

目的探讨甲状腺再次手术中保护喉返神经的方法。方法对52例甲状腺再手术患者的手术情况进行回顾性分析。结果首次手术方式为肿块切除或(和)单侧甲状腺部分切除、双侧甲状腺次全切除。再次手术方式为单侧甲状腺叶次全切除、单侧全切加峡部切除、双侧甲状腺次全切除和单侧甲状腺叶全切加对侧腺叶次全切除、甲状腺全切除术和(或)颈部淋巴结清扫。喉返神经暂时和永久损伤共计5例。结论良性甲状腺疾病再手术时应解剖显露喉返神经,但甲状腺癌再手术不必强求解剖喉返神经。

肾病综合征并发尿路感染的临床特点和细菌学分析

目的探讨肾病综合征(NS)并发尿路感染(UTI)的临床和细菌学特点。方法分析72例NS患者并发UTI的临床特征和细菌学情况。结果72例UTI者中,有症状者24例(33.33%),其中有典型膀胱刺激征者10例(13.89%),其余临床表现均不典型,48例(66.67%)无任何临床症状;致病菌以革兰阴性杆菌为主,大肠埃希菌为优势菌群,其中有15.79%为超广谱β-内酰胺酶阳性菌株;球菌占18.67%,其中表皮葡萄球菌最常见;大肠埃希菌对氨苄青霉素、头孢唑啉、环丙氟哌酸、庆大霉素等常用抗生素的耐药率较高。结论NS并发UTI者临床症状常不典型,以无症状性菌尿为多见,以革兰阴性杆菌为主,耐药率高,值得临床医生重视。

腹腔镜胆囊切除术1752例分析

目的:探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术并发症的措施。方法:对1 752例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果:中转开腹133例,发生各种并发症52例,其中包括胆道损伤、胆囊管残端钛夹滑脱导致胆漏、胆囊动脉出血、胆囊床渗血、胃肠道损伤、胆总管结石残留、右肝下包裹性积液、腹腔脓肿、切口感染、腹部少量皮下气肿。结论:严格的培训,规范化的手术操作,掌握预防并发症发生的手术技巧及方法和对中转开腹的正确判断可以有效地防止并发症的发生。

CT门静脉成像在门脉高压症个体化治疗中的价值

目的评价16层螺旋CT门静脉成像（CT portal venography，CTPV）在门脉高压症个体化治疗中的价值。方法回顾分析我院2005年7月至2007年7月68例确诊门静脉高压症患者的临床资料。所有患者术前均进行CTPV检查，根据CTPV所见并结合患者肝功能情况，分别进行了脾切除术、门奇静脉断流术、分流术或断分流联合术。结果CTPV可以显示整个门静脉侧支血管系统。其中以胃左、食管旁、脾静脉曲张为主要表现45例，胃短、胃后静脉曲张7例，脐静脉曲张伴腹壁静脉曲张5例，门静脉海绵样变或栓塞8例，肠系膜上静脉血管闭塞3例。结论CTPV能显示门静脉主干和侧支血管开放的部位、范围及程度，有助于选择门脉高压症的手术方式，是一种重要的检查方法。

简易湿式脱硫石膏作水泥缓凝剂

研究用火电厂简易湿式脱硫产物 -脱硫石膏产品作为水泥缓凝剂。热电厂脱硫石膏与天然二水石膏相似 ,适合作水泥缓凝剂。脱硫石膏作水泥缓凝剂必须低温烘干。水泥产品的各项质量指标均符合国家有关标准。利用脱硫石膏作水泥缓凝剂 ,是火电厂脱硫石膏利用的有效途径。