肾部分切除术治疗孤立肾肾癌15例经验总结

目的：通过分析接受肾部分切除术的孤立肾肾细胞癌患者的临床资料,总结孤立肾肾部分切除术的临床应用经验.方法：从1999年1月~2012年11月,共有15例孤立肾肾癌患者接受了肾部分切除术.统计分析所有患者的临床资料,包括术前基本情况、手术情况、术后肾功能、术后病理以及随访情况等,总结临床经验.结果：患者中位年龄50(39~71)岁,男女比例4∶1.平均手术时间150 min .15例患者中有10例在手术中阻断肾动脉,平均热缺血时间为24 min ,另外5例采用手指轻压止血.中位失血量300 ml .肿瘤中位大小2.5(1.5~7.0)c m.14例患者病理类型为透明细胞癌,1例为乳头状肾细胞癌.所有患者肿瘤切缘均为阴性.所有患者术后血肌酐水平都有不同程度升高,但在手术后1个月内都降至术前基线水平,无患者需要血液透析.2例患者出现血尿或者急性肾功能不全等围手术期并发症,经保守治疗缓解.患者中位随访时间51(10~167)个月,无远期手术并发症.随访过程中,有1例患者在术后14个月发现骨转移,在术后32个月死亡；2例患者出现患肾新发病灶,目前持续应用靶向药物治疗.结论：肾部分切除术对于孤立肾肾癌患者是一种安全有效的治疗方法,肿瘤治疗效果满意,肾功能得到最大限度保留.

胸腺素在肿瘤研究方面的新进展

胸腺素是一类具有高度遗传保守性的酸性蛋白质 ,最早从牛胸腺中提取出来 ,可分为α族和 β族两类 ,后来发现它普遍存在于人类多种组织细胞当中。胸腺素与肿瘤的关系密切 ,许多肿瘤中都有胸腺素的高表达 ,而且表达程度往往与肿瘤的良恶性、转移能力以及预后有很大关系。α族胸腺素对肿瘤的治疗有一定的作用。

AHNAK2蛋白表达与肾透明细胞癌预后相关

目的探讨AHNAK2蛋白的表达与肾透明细胞癌(ccRCC)预后之间的相关性。方法利用免疫组织化学(IHC)方法结合组织芯片(TMA)技术检测AHNAK2蛋白在139例ccRCC组织和对应的癌旁正常肾组织中的表达,结合临床、病理、随访资料,分析AHNAK2蛋白的表达与临床病理特征以及患者总生存期/生存率(OS)之间的关系。结果 Kaplan-Meier分析表明蛋白AHNAK2高表达时,ccRCC患者的OS升高(P=0.01396);Cox回归分析表明AHNAK2的表达与ccRCC患者的OS密切相关(P=0.01712)。结论 AHNAK2是ccRCC预后的独立预测因子。

羟基喜树碱术后即刻灌注联合维持灌注预防非浸润性膀胱癌复发的长期疗效分析

目的:总结大剂量羟基喜树碱即刻灌注联合维持灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效。方法:回顾性分析了167例中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者的临床资料.男性116例,女性51例,平均年龄51岁。所有患者均经病理诊断证实,分期为Ta71例、T_196例,分级为G_166例、G_250例、G_351例。患者行经尿道膀胱肿瘤电切术后即刻膀胱内灌注羟基喜树碱40mg,保留20～30 min,术后1w开始羟基喜树碱维持灌注,40 mg/次,1次/w×8次,以后1次/月×10次,每次维持2 h。结果:155例患者获得随访,平均随访期92(72～112)个月。患者1、2和5年肿瘤复发率分别为23.2%、31.6%和41.3%。治疗的长期预后因素包括肿瘤的分级、分期、数目和大小。本组中膀胱Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度不良反应的发生率为13.5%、3.2%和1.9%,未见Ⅳ度不良反应。全身不良反应仅见Ⅰ度不良反应,发生率为1.3%。结论:大剂量羟基喜树碱即刻灌注联合维持灌注预防膀胱癌术后复发的长期疗效较为满意,不良反应发生率低,患者多能良好耐受治疗。

舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌的疗效和安全性

背景与目的:舒尼替尼治疗转移性肾癌的有效性已经被Ⅱ期和Ⅲ期临床实验验证,在多个临床指南中推荐为晚期肾癌的一线治疗方案。本研究观察舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌的疗效和安全性。方法:中国医学科学院肿瘤医院于2008年8月—2011年12月收治晚期肾细胞癌患者52例,男性43例,女性9例。年龄29～76岁,中位年龄54.5岁。原发肾脏病灶手术切除45例,穿刺病理证实7例。肾透明细胞癌48例,肾乳头状细胞癌4例。治疗方案:舒尼替尼50 mg,每天1次,治疗4周停2周为1个周期;每2个周期行影像学检查评价疗效。结果:随访1～36个月,3例因患者经济情况停药,49例可评价疗效。完全缓解(complete remission,CR)2例(4.1%),部分缓解(partial remission,PR)10例(20.4%),疾病稳定(stable disease,SD)31例(63.3%),疾病进展(progression of disease,PD)6例(12.2%),疾病控制率(CR+PR+SD)为87.8%。1年疾病控制率为61%,1年生存率为85%。中位疾病无进展期(progression free survival,PFS)为15个月,中位总生存时间(overall survival,OS)为23个月。根据病理类型、转移部位和体力状况评分等将患者分为亚组进一步统计。肾透明细胞癌组中位PFS为12个月,中位OS为23个月。中位PFS在单脏器转移组为18个月,多脏器转移组为9个月,在术后病理确诊组为18个月,在穿刺病理确诊组为8个月;在美国东部肿瘤协作组(Eastern CooperativeOncology Group,ECOG)评分分组中,0分组为15个月,1分组为12个月。中位生存时间在单脏器转移组未达到,多脏器转移组为12个月;在术后病理确诊组为23个月,在穿刺病理确诊组为9个月;在ECOG为0分组未达到,在ECOG为1分组为23个月。常见不良反应包括手足皮肤反应、乏力、白细胞降低、血小板降低、口腔黏膜炎及高血压等,发生的Ⅲ级不良反应包括手足皮肤反应、白细胞降低、血小板降低、贫血、腹泻、口腔黏膜炎、甲状腺功能减低、呕吐和浮肿。通过对症支持及减量,不良反应可以控制并耐受。结论:舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌疗效显著,常见不良反应患者可耐受,严重不良反应需要医疗干预。

肾细胞癌病理分类的新进展

文章简要介绍了2004年WHO推荐的最新肾癌病理分型及病理特点,结合临床简要介绍了各肾癌亚型的临床表现、影像学特点及预后。

青年人群膀胱尿路上皮癌病例分析

目的研究40岁以下膀胱尿路上皮癌患者临床表现、病理特点、治疗与预后等情况。方法回顾性分析2002年1月~2011年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的41例40岁以下膀胱尿路上皮癌患者的临床资料,总结青年人膀胱尿路上皮癌的临床特点。结果本组患者占同期膀胱尿路上皮癌患者总数的2.2%。41例患者中男性29例,女性12例。平均年龄35岁（17~40岁）。初诊时以肉眼血尿为主要症状者26例（63.4%）,因尿痛发现者2例（4.9%）,无症状而由于体检发现者13例（31.7%）。肿瘤平均大小1.9 cm。肿瘤单发者33例（80.5%）,多发者8例（19.5%）。所有患者均采取TUR-BT术治疗。术后WHO病理分级：低级别尿路上皮癌38例（92.7%）,高级别尿路上皮癌2例（4.9%）,原位癌1例（2.4%）。术后TNM病理分期：pTis 1例（2.4%）,pTa 15例（36.6%）,pT1 25例（61.0%）。术后随访时间6~130个月,中位随访时间46个月。共有4例复发（9.8%）,平均复发时间为12月（6~18月）。随访过程中尚无死亡病例。结论青年膀胱尿路上皮癌患者肿瘤多数为单发,以低分级非浸润性肿瘤为主,恶性程度低,绝大多数可以通过TUR-BT治愈,术后复发率低。随着年龄的增长,肿瘤的病理分级、分期和复发率均显著增加,其机制可能与基因层次上不同的致病基因突变有关。

应用人工神经网络评价老年重症监护室患者的预后

目的比较人工神经网络(ANN)和急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评价老年重症监护室(GICU)患者死亡风险的预测能力。方法回顾分析北京大学第一医院GICU2005年1月至2006年12月收治的177例年龄≥65周岁患者的病例资料。记录患者入GICU当日的资料,计算APACHEⅡ评分和预期死亡风险。随机抽取117例患者的资料作为ANN的训练集,其余60例患者的资料作为ANN的检验集。根据APACHEⅡ的22个变量建立ANN22,根据单个变量对于预后预测的影响大小,去除影响较小的变量,分别利用10个和8个变量建立ANN10和ANN8。应用APACHEⅡ和ANN22、ANN10、ANN8预测检验集患者的死亡风险。应用受试者工作特性曲线下面积(aROC)判断ANN和APACHEⅡ的预测能力。结果ANN22和APACHEⅡ的aROC分别为0.943和0.949,差异没有统计学意义(P=0.829)。ANN10和ANN8的aROC分别为0.968和0.926。结论应用ANN预测GICU患者的死亡率与应用以Logistic回归为基础的APACHEⅡ相比,结果相当。应用较少的变量所建立的ANN预测准确性仍很高。

舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌的临床应用

目的评价舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌的疗效和安全性。方法晚期肾细胞癌患者19例,男16例,女3例,中位年龄54(35～70)岁,随访时间2008年8月至2010年8月。原发肾脏病灶手术切除17例,穿刺病理证实2例。肾透明细胞癌17例,肾乳头状细胞癌2例。治疗方案:舒尼替尼50mg,每天1次,4/2方案,治疗4周停2周为1个治疗周期;至少每2个周期行影像学检查以确定疗效。结果随访时间3～22个月,可评价疗效18例,1例因患者经济情况停药。11例患者仍在接受舒尼替尼治疗,1例患者因肿瘤进展停药,6例患者因肿瘤进展死亡。中低危患者14例,中位疾病无进展时间(PFS)18个月,尚未测出中位生存时间。高危患者4例,中位PFS6个月,中位生存时间8.5个月。根据实体瘤评价标准(RECIST)进行疗效评价,共16例患者服药超过2个周期,2个周期评价部分缓解(PR)2例(12.5%);疾病稳定(SD)14例(87.5%)。共10例患者服药超过4个周期,4个周期PR1例(10.0%);SD6例(60.0%);疾病进展3例(30.0%)。常见不良反应包括手足皮肤反应、口腔溃疡、高血压、味觉改变、乏力、白细胞降低和血小板下降等,发生的Ⅲ级不良反应为手足反应2例(11.1%)、呕吐1例(5.5%)、白细胞降低1例(5.5%)、血小板降低1例(5.5%)、浮肿1例(5.5%)。通过对症支持及减量,不良反应可以控制并耐受。结论舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌的控制率较高,大部分不良反应患者可耐受,部分严重不良反应需要医疗干预。

转移性前列腺癌化疗的治疗进展

前列腺癌发病率在我国逐年升高,是严重威胁男性健康的恶性肿瘤之一,由于我国前列腺癌初诊患者中转移性前列腺癌的比例较高,导致目前我国前列腺癌患者的5年生存率与西方发达国家存在一定差距^([1])。近年来,转移性前列腺癌的治疗也取得显著进展,化疗作为有效治疗手段起到了重要作用,基于此,本文将对转移性激素敏感性前列腺癌(metastatic hormone sensitive prostate cancer,mHSPC)和转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer,mCRPC)的化疗治疗进展进行阐述。

睾丸表皮样囊肿的研究进展

睾丸肿瘤的发病率相对较低,绝大多数属于恶性。睾丸表皮样囊肿(TEC)是一种罕见的睾丸良性肿瘤,通常表现为无痛性睾丸肿块或在常规体检中发现,因不易与睾丸恶性肿瘤鉴别,临床上常被误诊而行睾丸切除术。本文对TEC的病因、临床表现及诊断和治疗进展进行综述,以提高术前诊断准确度,避免不必要的睾丸切除。

晚期膀胱癌的治疗

膀胱尿路上皮癌是目前我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤.大多数膀胱癌患者为肌层非浸润性膀胱癌,然而约有20%的新发病例在最初诊断时就已经有肌层浸润,约有5%在诊断时已存在远处转移,同时约有50%的肌层浸润性膀胱癌患者会出现局部复发和远处转移,对于这类患者局部手术治疗并不能彻底治愈,而患者往往死于肿瘤的远处转移.

输尿管癌预后相关因素的临床研究

目的探讨影响输尿管癌患者预后的重要因素。方法回顾性分析2001年1月至2005年12月133例接受手术治疗的原发输尿管癌患者的临床资料。结果在133例输尿管癌患者中,分期为 Ta～T1的表浅输尿管癌42例(31.6%),分斯为 T2～T4的浸润性输尿管癌91例(68.4%),肿瘤位于输尿管下段63例(47.4%)。数据显示越靠近输尿管下段的肿瘤较易呈浸润性生长。输尿管下段癌的生存率明显低于上、中段癌。多因素 Cox 生存率分析结果表明肿瘤的分级、分期与生存率密切相关。结论输尿管癌在输尿管下段好发,与膀胱癌不同,更容易呈浸润性生长,而且越接近输尿管下段的肿瘤分期越高。多因素 Cox 生存率分析表明输尿管癌的分级和分期是判断预后最重要的因素。

膀胱癌患者外周血CD4^+ CD25^(high)调节性T细胞

目的:分析CD4+ CD25high T细胞(Treg)在膀胱癌患者外周血中的分布,初步探讨其临床意义。方法:采用流式细胞术检测59例膀胱癌患者及20名健康人外周血中Treg的比例,探讨其表型特征并分析Treg比例与临床病理特征的关系。结果:与正常对照〔(2.391±1.198)%〕相比,膀胱癌患者外周血中Treg比例明显增加〔(12.429±6.908)%〕,差异有统计学意义,t=3.76,P<0.01;手术后患者外周血中Treg的比例有所下降,与术前比较差异有统计学意义,P<0.05;Treg水平与各临床病理参数之间差异无统计学意义,P>0.05。表型分析显示,Treg高表达CD45RO、HLA-Ⅰ和Foxp3分子,较高水平表达OX40、GITR、CD152、CD95和CD95L,低表达CD80、CD86和CD154分子,基本不表达CD45 RA和CD69分子,HLA-DR的表达水平在个体间差异较大。结论:膀胱癌患者外周血CD4+CD25 high T细胞水平明显升高,可能与肿瘤免疫功能低下及肿瘤发生发展密切相关。

索拉非尼治疗伴有终末期肾病的转移性肾癌一例报告并文献复习

目的探讨索拉非尼治疗伴有终末期肾病的转移性肾癌的可行性。方法应用索拉非尼治疗伴有终末期肾病的转移性肾癌患者1例。患者，女，65岁。左肾透明细胞癌接受根治性肾切除术后4个月，因终末期肾病开始血液透析。术后12个月，发现双肺转移。应用干扰素或IL-2治疗无效。二线应用索拉非尼400mg，2次／d口服。维持血液透析每周3次。通过PubMed检索相关文献报道结果，总结其可行性。结果索拉非尼治疗前右肺病灶大小2．7cm×2．4cm，左肺病灶2．6cm×2．0cm。服药2个月时因手足皮肤反应停药2周，恢复治疗后持续用药至2011年12月共52个月。用药6个月时，双肺转移病灶均有缩小，疗效评价为稳定（SD，REGIST标准）。服药12个月时，双肺病灶继续缩小，右肺病灶1．8cm×1．0cm；左肺病灶呈条索样，疗效评价为部分缓解（PR）。至随访截止，双肺病灶均已呈条索样改变。检索PubMed共有6篇类似报道，患者9例，其中疗效评价7例，PR3例，SD4例。药物不良反应无明显加重。结论索拉非尼治疗伴有终末期肾病的转移性肾癌疗效确实，不良反应与肾功能正常患者相似。

腹腔镜手术可以治疗肾癌吗?

根据2012年《中国肿瘤登记年报》公布的数据,我国肿瘤登记地区肾癌的发病率为5.75/10万。近年来,肾癌的发病率呈上升趋势,应当引起广泛关注。肾癌是临床上常见的肿瘤之一,手术治疗是最主要的治疗方法。随着泌尿外科技术的发展,腹腔镜手术逐渐运用于临床。1991年,有学者首次报道了腹腔镜下行肾切除术,因为其具有出血少、损伤小及恢复快等特点,目前已被广泛地运用于临床。那么,腹腔镜手术能否治疗肾癌？下面将回答这个问题。

第5届全国青年泌尿外科医师学术论坛召开

第5届全国青年泌尿外科医师学术论坛于7月10-11日在北京召开.中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员叶章群教授,副主任委员孙则禹教授、王建业教授,秘书长陈山教授,副秘书长谢立平教授,中华医学会泌尿外科学分会青年委员会副主任委员李宁忱教授、许传亮教授、钟惟德教授、毕建斌教授等出席了大会.

全国青年泌尿外科医师学术论坛简介

全国青年泌尿外科医师学术论坛起源于各地泌尿外科青年医师沙龙。2005年，在中华医学会泌尿外科学分会主任委员那彦群教授的倡导和大力支持下，北京大学第一医院龚侃，北京医院朱刚，北京大学人民医院许克新，

第5届全国青年泌尿外科医师学术论坛热点回顾

EAU特邀报告 本次大会特设欧洲泌尿外科学会（EAU）专家讲坛,特邀EAU高层领导及专家Debruyne教授、Chapple教授、Wirth教授及Artibani教授做报告.