布氏杆菌性脊柱炎诊断和治疗研究进展

由布鲁氏菌感染所引起的布鲁氏菌病是一种具有传染性的人畜共患病。由布鲁氏菌侵犯脊柱所导致的感染性脊柱炎是布鲁氏菌病常见的并发症之一。布氏杆菌性脊柱炎(brucellosis spondylitis,BS)典型临床表现为全身乏力、高热和出汗等全身症状,同时可伴有脊柱骨结构破坏的专科表现,发展严重时可导致脊柱畸形或肢体瘫痪等。其目前主要依靠实验室检查及影像学检查来辅助诊断,但需与具有相似性临床症状的多种脊柱疾病相鉴别,所以正确的诊断和治疗对患者来说至关重要。现以BS相关诊疗的研究进展做一综述,以便了解目前BS相关的诊断与治疗。

有限元分析在PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折脊柱生物力学的研究应用

经皮椎体后凸成形术(PKP)在骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的治疗及应用已经非常广泛和成熟,可快速缓解患者疼痛,增强椎体强度,稳定椎体,防止伤椎进一步塌陷对脊柱生物力学的失稳起到关键的作用。脊柱椎体结构特殊,当椎体骨质疏松发生压缩性骨折后,椎体塌陷变形、造成椎体后凸,椎体前缘局部应力集中,压力增加可使临近椎体再发生骨折概率增加,脊柱生物力线轴的稳定性遭到破坏。通过数字化途径、计算机辅助模拟使有限元分析(FEA)技术成为当前骨科生物力学研究的导向和前沿。本文综述了近年来有关椎体成形术治疗OVCF的临床应用及生物力学的研究,通过有限元分析椎体成形术治疗OVCF后的椎体应力分布进行归纳、整理、分析,以期从脊柱生物力学角度为OVCF患者的治疗提供有效的临床指导。

DNA甲基化探讨中药干预骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症是人体骨代谢平衡失调导致成骨细胞减少、破骨细胞增加而形成的一种骨小梁退化、骨结构脆性增加,易引发全身性骨折的中老年人常见疾病。近年来,表观遗传学研究发现骨质疏松与DNA甲基化具有密切的关系。表观遗传学是通过观察周身环境对人机体基因表达的影响,这与中医整体观念相符合。中医以人与自然相统一的理念,重视环境对人体的影响,通过药物调理使机体内阴阳达到一个平衡的稳态。随着表观遗传学对骨质疏松研究的不断深入,以及中医科工作者在补益肝肾类中药干预骨质疏松甲基化机制方面取得了较大研究进展,笔者对近期相关文献进行综述,以期为临床研究、诊疗骨质疏松症提供依据。

基于“肠-关节轴”理论探讨肠道菌群与脊柱关节炎的关系

肠道菌群与脊柱关节炎的关系一直是临床研究的热点,脊柱关节炎是一类免疫介导的炎症性疾病,与炎症性肠病之间存在临床重叠。炎症性肠病和强直性脊柱炎表现出相同的遗传易感性和致病机制。肠道菌失衡可能会对肠道稳态产生直接或间接的致病作用,可能会触发宿主的先天免疫系统,激活“肠-关节轴”,从而加剧脊柱关节炎。虽然肠道菌群在脊柱关节炎的发病进程中所具有的重要作用已得到认可,但肠道菌群的调节与宿主之间相互调节作用的机制仍未有明确的阐释。文章通过以往脊柱关节炎发生机制、动物模型以及对肠道微生态调节治疗进行回顾,探讨肠道菌群影响肠道炎症并触发免疫反应激活脊柱关节炎机制,来分析肠道菌群失衡与脊柱关节炎发病的关系。

富血小板血浆治疗腰椎间盘突出症病理性神经痛的作用机制

病理性神经痛(neuropathic pain, NP)多由外伤、疾病直接造成的疼痛或自身感受到神经系统被破坏损伤而产生的痛觉,属众多慢性疼痛的一种,严重影响着患者的生活质量,目前临床对NP的治疗药物多有阿片类、抗惊厥药、抗癫痫药等,但临床疗效不佳且会出现不良反应发生。富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)可通过释放多种生物活性因子有效缓解病理性神经疼痛的同时且具有神经修复的作用。但其治疗病理性神经痛的作用机制尚未完全明确,该文对富血小板血浆治疗腰椎间盘突出症病理性神经痛的作用机制进行归纳研究,以期为临床提供新的诊疗思路及方法。

损伤胶囊治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP术后疗效观察

目的:观察损伤胶囊治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)术后的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的OVCF行PKP术后的患者61例,采用随机数字表法分为治疗组(31例)和对照组(30例),对照组术后予钙尔奇D3片、骨化三醇胶丸常规抗骨质疏松治疗;治疗组在对照组治疗的基础之上予损伤胶囊,两组共治疗6个月。记录患者手术前后的视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、骨密度(BMD)、骨转换指标OC及相邻椎体骨折率。结果:治疗后3个月、6个月,两组VAS评分明显低于治疗前,且治疗组评分低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组骨密度(BMD)、骨转换指标OC较对照组明显升高(P<0.05);治疗后,治疗组相邻椎体骨折率明显低于对照组。结论:损伤胶囊结合常规抗`骨质疏松药物治疗OVCF患者PKP术后,更利于缓解患者术后疼痛、改善骨代谢、增强骨密度、促进患者骨折恢复。

自体富血小板血浆治疗骨科损伤相关疾病的临床应用

富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)是由自体血经过离心分离后得到主要含有高浓度的血小板、白细胞及纤维蛋白的血小板血浆浓缩物,被激活后可释放大量细胞生长因子(growth factors,GFs)和细胞因子,经研究证实PRP可有效降低炎症反应、促进组织合成、具有极强的再生潜在能力。丰富的生长因子和细胞因子在软组织再生微环境启动和调节中具有重要作用。骨科临床治疗常中会遇到由创伤、运动相关或其他类型的创伤引起的周围神经损伤、骨缺损、肌肉韧带损伤、关节软骨疾病及慢性不愈合伤口等骨科损伤相关疾病,通常需手术治疗,但由于损伤后局部血运较差等多种原因,导致术后患者恢复并不理想。该文对近期PRP治疗骨科损伤相关疾病的应用进行综述,探讨PRP对治疗骨科损伤相关疾病的未来研究,并为临床治疗提供参考。

“治未病”理论在阳虚体质腰椎间盘突出症中的应用刍议

腰椎间盘突出症是困扰患者生活的常见疾病,具有发病隐匿、病程长、易复发等特点,研究发现此类患者以阳虚体质多见,临床并无特异性治疗。随着腰椎间盘突出症发病率不断增加,逐渐年轻化,有必要将阳虚体质腰椎间盘突出症的治疗转移为预防为主,这将减少此类疾病的发生和发展。中医学“治未病”理论是重要的防治疾病思想,包含未病先防,既病防变,瘥后防复。将“治未病”理论和阳虚质腰椎间盘突出症的防治相结合,即通过辨识,未发病者强调改善体质以防发病;已患病者注重扶正祛邪,标本兼治,避免疾病的加重;疾病瘥后要加强先天和后天的补养防止复发。临床通过疾病诊断、体质辨识、辨证论治等方法,从整体上把握患者本身与自然环境、社会环境方面的关系,将“治未病”理论应用到阳虚质腰椎间盘突出症的防治过程中,这将对临床有积极的意义。

后路椎弓根钉棒固定治疗退变性脊柱侧弯的临床疗效

目的探讨后路椎弓根螺钉固定技术治疗退变性脊柱侧弯的临床效果。方法对20例退变性脊柱侧弯患者进行手术矫正,对Cobb角<20°的1例患者行椎管减压、椎体融合、短节段椎弓根钉棒系统固定术;对Cobb角>20°的19例患者行椎管减压、椎体融合、长节段椎弓根钉棒系统固定并植骨融合术。结果患者均获得6个月的随访。未出现术后感染及断钉、断棒等情况。Cobb角、腰椎前凸角和胸腰段后凸角:术后均较术前明显改善(P<0.05),术后6个月均较术后进一步改善(P<0.05)。JOA评分及ODI评分:术后均较术前明显改善(P<0.05),术后6个月均较术后进一步改善(P<0.05)。结论椎管减压是减轻患者疼痛的前提,在此基础上行后路椎弓根钉棒系统固定术能重建脊柱的稳定性,改善患者生活质量。

电刺激小脑顶核促脑缺血后血管内皮生长因子表达的意义

探讨电刺激小脑顶核 ( FNS)对局部脑缺血后血管内皮生长因子 ( VEGF)表达和毛细血管新生的影响 .以线栓法制成大鼠右侧大脑中动脉梗塞模型 ( MCAO) ,大鼠随机分为假手术对照组、MCAO组、电刺激小脑顶核 ( MCAO+FNS)干预组 .以免疫组织化学法检测 VEGF、内皮细胞阳性表达及毛细血管记数 .大脑中动脉梗塞后 ,缺血区神经元变性、坏死 ,VEGF、内皮细胞在半暗带有少量表达 ,毛细血管数较对照组增加 ,经电刺激小脑顶核干预后 ,VEGF、内皮细胞大量表达 ,毛细血管数目明显增加 ,有统计学差异 .电刺激小脑顶核可通过促VEGF表达、内皮细胞增殖 ,从而促进毛细血管新生 .

全脊柱椎弓根螺钉技术治疗脊柱侧凸疗效观察

目的探讨采用后路全脊柱椎弓根螺钉技术节段内固定治疗脊柱侧凸的疗效和安全性，并总结胸椎椎弓根螺钉的植入方法。方法选取入组患者16例，青少年特发性脊柱侧凸7例，先天性半椎体脊柱侧凸9例，男12例，女4例；年龄12～19岁，平均15．9岁。脊柱冠状面Cobb角为30～82°，而平均为52°。全部采用全脊柱椎弓根螺钉技术后路三维矫形内固定，均获得骨性融合，其中10例行胸廓成形术。结果术中术后无神经、血管并发症。手术切口I期愈合。术后随访3～44个月，平均23．5个月，无术后疼痛，x线正侧位及动态位片未发现断钉、假关节形成。术后平均矫正Cobb角41°，16例患者术后Cobb角平均为11°，矫正率达78．8％。所有患者均在4～8个月内恢复正常的学习生活。结论后路全脊柱椎弓根螺钉技术内固定矫形治疗脊柱侧凸，可获得满意的效果且并发症发生概率低。

急性损伤对大鼠脊髓血管内皮生长因子表达的影响

目的 了解血管内皮生长因子 (VEGF)在急性损伤后的大鼠脊髓中表达的动态变化。方法 采用改良Allen重量打击法大鼠急性脊髓损伤模型 ,用免疫组织化学方法观察了急性损伤后大鼠脊髓VEGF表达的动态变化。结果 急性损伤 12hVEGF即可在大鼠脊髓软脊膜、脊髓内的血管内皮细胞、胶质细胞和巨噬细胞内表达 ,1d达高峰 ,并持续到 3d ,7d时开始下降。结论 急性损伤可上调VEGF在脊髓血管内皮细胞、胶质细胞和巨噬细胞内的表达 ,VEGF可能通过促进血管内皮细胞生长对损伤神经元起一定的保护作用。

外源性血管内皮生长因子对大鼠损伤脊髓神经元的作用

目的研究外源性血管内皮生长因子（VEGF）局部应用对大鼠脊髓损伤（SCI）后脊髓灰质神经元的作用。方法采用改良Allen氏重量打击法建立大鼠急性SCI模型,将72只模型大鼠随机分为VEGF治疗组〔人工基底膜（Matrigel蛋白胶）10μL＋重组人VEGF1650.2μg〕、基底膜对照组（Matrigel蛋白胶10μL）和空白对照组（生理盐水10μL）3组,分别经蛛网膜下腔给药。于SCI后1、2、3、4周分别观察模型鼠脊髓横切面灰质神经元数量、神经元截面积和尼氏体密度恢复情况。结果 SCI后1~4周VEGF治疗组脊髓横切面灰质神经元数量（分别为76.34±6.25、108.25±11.74、144.33±13.22、165.96±18.11）和神经元截面积〔分别为（177.87±14.42）（、229.63±21.74）（、340.55±32.66）（、390.30±46.19）μm2〕均高于同期基底膜对照组〔神经元数量分别为40.89±7.20、50.61±13.11、59.78±9.46、80.13±10.84,神经元截面积分别为（108.98±15.03）（、148.53±18.38）、（163.22±16.77）（、208.87±29.58）μm2〕和空白对照组〔神经元数量分别为37.66±6.69、52.36±5.17、60.58±9.13、78.56±13.56,神经元截面积分别为（114.55±14.22）（、139.24±15.17）、（157.11±20.26）（、185.23±21.65）μm2〕（P〈0.01,P〈0.05）。SCI后1周时VEGF治疗组神经元尼氏体密度（0.2089±0.0210）与基底膜对照组（0.2012±0.0145）、空白对照组（0.1982±0.0106）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,SCI后2、3、4周,VEGF治疗组尼氏体密度（分别为0.2489±0.0217、0.2908±0.0327、0.3508±0.0362）亦大于基底膜对照组（分别为0.2198±0.0214、0.2406±0.0198、0.2605±0.0322）和空白对照组（分别为0.2044±0.0231、0.2356±0.0311、0.2582±0.0245）（均P〈0.05）。两对照组各指标均无统计学差异。结论局部应用外源性VEGF可能对SCI后大鼠脊髓灰质神经元具有保护作用。

外源性血管内皮生长因子对损伤脊髓的作用

目的研究外源性血管内皮生长因子(VEGF)局部应用对大鼠损伤脊髓神经组织的作用。方法采用改良Allen氏重量打击法大鼠急性脊髓损伤模型。脊髓打击性损伤后,将模型大鼠随机分组,并依组别在蛛网膜下腔分别给药。A组:生理盐水10μL,B组:Matrigel蛋白胶10μL,C组:重组人VEGF_(165) 0.2μg+Matrigel蛋白胶10μL。脊髓损伤后1、2、3、4周对损伤脊髓组织进行病理组织学研究,观察脊髓灰质神经元数量。结果在损伤后1～4周,VEGF治疗组动物脊髓损伤区残留组织多,残留组织增加。脊髓灰质神经元数量明显优于同期对照组。结论外源性VEGF局部应用,能够保护大鼠损伤后的脊髓组织。

脊髓损伤后毛细血管新生与血管内皮生长因子mRNA的表达

目的探讨脊髓损伤后毛细血管新生与血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达。方法采用改良Allen's重量打击法大鼠急性脊髓损伤模型,用马松三色染色法观察脊髓损伤后毛细血管的新生情况,原位杂交法观察急性损伤后大鼠脊髓VEGF mRNA表达的动态变化。结果脊髓损伤后引起脊髓组织中血管密度和血管分布改变,脊髓急性损伤后损伤局部出现短暂的血管新生过程。同时,原位杂交结果显示VEGFmRNA的表达上调,表达时间与血管变化的时间重叠。除了时间上的相互关联外,脊髓损伤后毛细血管新生与VEGF mRNA的表达在空间分布上是一致的。结论脊髓急性损伤可上调VEGFmRNA在脊髓血管内皮细胞、胶质细胞和巨噬细胞内的表达,有短暂的血管新生过程,损伤组织中VEGFmRNA的表达与其毛细血管新生的调节密切相关。

急性损伤对大鼠脊髓血管内皮生长因子受体表达的影响

目的探讨急性损伤对大鼠脊髓血管内皮生长因子(VEGF)两个受体(Flt-1、Flk-1)表达的影响。方法采用改良Allen's重量打击法大鼠急性脊髓损伤模型,用免疫组织化学方法观察急性损伤后大鼠脊髓VEGF受体Flt-1、Flk-1表达的动态变化。结果 Flt-1、Flk-1在大鼠脊髓损伤后12 h表达上调,24h达高峰,7d时开始下降。表达细胞主要为神经胶质细胞,其次为血管内皮细胞和巨噬细胞。Flk-1表达细胞比Flt-1更多见。结论急性损伤可上调Flt-1、Flk-1在脊髓血管内皮细胞、胶质细胞和巨噬细胞内的表达,VEGF受体Flt-1、Flk-1可能通过保护血管内皮细胞和促进血管内皮细胞生长,对损伤神经组织起到一定的保护作用。

“疏肝补肾”法治疗退行性椎管狭窄并腰椎间盘突出症的理论探析

分析并探讨腰椎间盘突出症的病因及病机,认为该病发生的主要内因是先天肾气不足,后天肝肾亏虚,与筋骨关系密切。故临床治疗退行性椎管狭窄合并腰椎间盘突出症患者,从"肝主筋、肾主骨"的生理特点出发,探析"疏肝补肾"法在治疗该病中的机理及思路,为临床提供治疗依据。

雷公藤内酯醇改善大鼠脊髓损伤后的运动障碍

背景:继发性脊髓损伤致残率高的主要诱因之一是氧化应激和炎症反应,如何抑制脊髓继发性损伤是目前研究的热点。目的:探讨雷公藤内酯醇对大鼠脊髓损伤后运动功能障碍的改善作用及其可能机制。方法:将48只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、脊髓损伤组和雷公藤内酯醇组,每组16只。采用改良的Allen法建立大鼠脊髓损伤模型。雷公藤内酯醇组大鼠行脊髓损伤30 min后腹腔注射雷公藤内酯醇[0.1 mg/(kg·d)],假手术组及脊髓损伤组均经相同途径给予等量含体积分数1%二甲亚砜的生理盐水,连续治疗10 d,假手术组仅行椎板切除不损伤脊髓。于术后第7,14,21,28,35天采用脊髓损伤的行为学评分法评定各组SD大鼠后肢运动功能;于术后第10天收集大鼠的胸脊髓(T8-11),用于组织学检测和蛋白质印迹、实时定量聚合酶链式反应分析。结果与结论:①脊髓损伤组和雷公藤内酯醇组的脊髓损伤的行为学评分随着伤后天数的增加而增加,且雷公藤内酯醇组在受伤后第14,21,28,35天的行为学评分均显著高于脊髓损伤组(P<0.05);②术后10 d切取各组大鼠的胸脊髓(T8-11)组织经苏木精-伊红染色发现,脊髓损伤组大鼠胸脊髓核心区纵切面显示严重水肿、出血和炎性细胞浸润,而这些异常现象均可被雷公藤内酯醇治疗明显减弱(P<0.05);③RTPCR检测发现,与脊髓损伤组相比,雷公藤内酯醇组大鼠脊髓中肿瘤坏死因子α,p-STAT3和p-JAK2 mRNA表达显著降低(P<0.05),且超氧化物歧化酶和过氧化氢酶的mRNA表达水平明显升高(P<0.05);④结果证实,脊髓损伤后腹腔注射雷公藤内酯醇可适度改善运动功能障碍,其作用机制可能与雷公藤内酯醇调控JAK/STAT信号通路的异常活化有关。

中药洗剂对兔膝骨性关节炎模型组织形态学及关节液中MMP-3的影响

目的:探讨中药洗剂对兔膝骨性关节炎(OA)模型组织形态学及关节液中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)的影响。方法:将新西兰大白兔40只,雌雄不限,体质量(2.50±0.10)kg,随机分为4组:A组(正常对照组)、B组(模型对照组)、C组(中药洗剂组)、D组(扶他林软膏组),每组10只。适应性喂养7天后,B、C、D组兔膝关节腔内注入木瓜蛋白酶造成OA及滑膜炎病变模型。术中注意不刺激关节软骨及滑膜;A、B组造模成功后每天用热水袋热敷膝关节,早晚各1次,C组造模成功后用中药洗剂热敷膝关节,早晚各1次,D组造模成功后用扶他林软膏涂抹后每天用热水袋热敷膝关节,早晚各1次,以上各组均外敷右膝关节表面,每次均为40分钟,治疗8周后,测关节液中MMP-3的含量。结果:1)中药洗剂、扶他林软膏都能明显改善兔膝关节功能活动;2)模型对照组血清MMP-3含量高于正常对照组(P<0.05),中药洗剂可降低关节液MMP-3水平;中药洗剂组、扶他林软膏组与模型对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),但中药洗剂组与扶他林软膏组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1)中药洗剂外敷与扶他林软膏外擦对兔膝骨性关节炎均有治疗作用;2)中药洗剂可降低关节滑液中MMP-3含量,对骨性关节炎具有治疗作用。

骨质疏松性股骨颈骨折的治疗进展

骨质疏松症最常见、最严重的并发症是骨折,不仅影响中老年人的身体健康与生活质量,也是中老年人致残、致死的主要原因之一[1]。骨质疏松性骨折属病理性骨折,常累积的部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。其主要特征为轻微创伤即可导致的脆性骨折,且反复、多部位发生。