显微削薄腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损

目的探讨显微削薄的腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2018年6月—2020年9月广州和平骨科医院手显微四科收治肢体软组织缺损患者8例,男性6例,女性2例;年龄24~55岁,平均35.4岁;道路交通伤5例,机器绞伤3例。于显微镜下修剪、削薄腹壁下动脉穿支皮瓣,游离移植修复前臂7例,膝关节部1例。修复的皮肤软组织缺损面积17.0cm×6.0cm~36.5cm×10.0cm,手术切取的皮瓣面积18.0cm×7.0cm~37.0cm×11.0cm。皮瓣供区创面均直接闭合。术前先用便携式多普勒探测仪探测腹壁区穿支血管位置并标记,术中用组织剪均匀平行剪除皮瓣内大部分浅筋膜层脂肪,血管蒂部周围削薄在10倍显微镜下进行,注意保留穿支血管及其浅筋膜内分支和真皮下血管网,保留穿支血管周围3cm袖口状组织,血管吻合将皮瓣内腹壁下动脉与供区动脉作端端或端侧吻合、伴行静脉及腹壁浅静脉与供区伴行静脉或皮下浅静脉作端端吻合。术后予以烤灯、观察皮瓣血运及抗感染、抗凝、抗痉挛治疗,并通过门诊、电话、微信随访患者皮瓣修复后的外形、感觉、活动功能等临床治疗效果。结果移植8例皮瓣7例成活,均未出现血管危象;1例皮瓣远端2.0cm×1.0cm面积皮肤坏死,经换药后创面完全愈合。术后随访3~18个月,皮瓣外观不臃肿,质地及颜色与受区周围组织接近,恢复保护性感觉5例。结论削薄后的腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损,皮瓣外观及功能良好、厚薄适中,供区隐蔽、损伤小,是修复肢体皮肤组织缺损较为理想的方法。

指动脉背侧穿支蒂掌背皮瓣修复手指皮肤组织缺损47例

目的 探讨指动脉背侧穿支蒂掌背皮瓣修复手指中、末节皮肤软组织缺损的可行性及临床效果. 方法 根据手指皮肤组织缺损的范围与伤情,设计以近节指动脉背侧穿支为蒂的掌背皮瓣修复手指中末节皮肤组织缺损47例,切取皮瓣面积1.0 cm×1.5 cm～4.0 cm× 6.0 cm,并一期修复神经. 结果 术后43例皮瓣顺利成活,4例皮瓣出现部分表皮坏死,经换药后愈合.随访6～ 26个月,成活皮瓣无明显臃肿,皮瓣质地色泽良好,厚度适中,患指均恢复了良好的功能. 结论 应用指动脉背侧穿支蒂掌背皮瓣修复手指中末节皮肤缺损,不牺牲主要血管及神经,操作相对简便,临床效果良好,是修复手指中末节皮肤缺损的一种理想的方法.

削薄股前外侧穿支皮瓣修复手部术后瘢痕挛缩畸形12例

目的探讨削薄股前外侧穿支皮瓣(ALTP)修复手部外伤术后瘢痕挛缩畸形切除后软组织缺损的方法和疗效。方法自2015年3月至2019年8月,应用削薄ALTP修复手部外伤术后挛缩瘢痕12例。先行手部挛缩瘢痕组织彻底切除,恢复手部正常的骨性结构及力线,手部缺损创面为5.0 cm×6.0 cm^8.0 cm×10.0 cm;遗留创面于大腿外侧设计ALTP修复,皮瓣I期显微修薄,皮瓣均不携带阔筋膜。供区直接拉拢缝合。术后门诊复查、微信随访,观察创面愈合及皮瓣外观、质地、感觉、供区瘢痕及患手活动功能恢复情况,指导其进行康复训练。结果术后12例皮瓣全部成活,术后2例因穿支电凝处出血,血肿卡压静脉发生静脉危象,经探查后皮瓣成活。本组术后均随访,其中门诊复查6例,微信视频随访4例,电话咨询2例;随访3~20个月,平均11个月。术后皮瓣不臃肿,质软,无色素沉着,外形美观;皮瓣供区仅遗留1条线形瘢痕。患手的握、捏、对掌、对指等功能得到大部分恢复。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,TAM评定:优7例,良4例,可1例。结论削薄ALTP修复手部外伤术后瘢痕挛缩畸形,可携带不同组织进行立体修复,术后皮瓣外形美观,供区可直接闭合,减少供区损伤,是修复手部挛缩畸形的一种有效方法。

分析带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损效果

目的:探究带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损效果。方法:2017年1月-2019年9月,从本院收治的拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损患者中选择38例进行研究,回顾病情,根据不同的手术疗法,将38例患者分为两组,即对照组、实验组,各19例。前者采用常规修复术,后者实施带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复,对比两组拇指关节活动度、并发症发生率、治疗效果。结果:实验组拇指关节活动度高于对照组,P<0.05;实验组并发症发生率低于对照组,P<0.05;实验组治疗效果高于对照组,P<0.05。结论:带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损,治疗效果显著,既能改善拇指关节活动度,又能减少并发症,安全性较高,值得推荐。