增龄与性激素变化规律的对照研究

用放射免疫方法测定男女各年龄组1763例血清雌二醇(E_2)、睾酮(T)水平。结果表明:(1)它们在两性血中高峰期均在16～30岁。(2)E_2在45～59岁时两性无显著差别,在此之前,女性显著高于男性,在此之后,男性明显高于女性,呈现一个交叉现象。(3)两性E_2在≤15岁无明显差别;而T在所有年龄组均为男性明显高于女性。提示更年期过渡后在女性意味着E_2明显不足,在男性意味着某种雌化改变。本文还结合胚胎性分化特点探讨了性激素变化规律对衰老的意义。

肌钙蛋白I与柯萨奇病毒特异抗体对病毒性心肌炎的临床价值

分别用固相免疫层析法和 EL ISA方法动态测定病毒性心肌炎组 ( VM,n=10 2 )、病毒感染组 ( VI,n=4 1)和对照组 ( n=4 6)的血清肌钙蛋白 I( c Tn I)和柯萨奇病毒特异性抗体 ( CBV- Ig M、Ig G)。结果 1VM组 c Tn I阳性率 70 .5 8% ,其中急性期阳性率达到 87.93 % ,明显高于普通心肌酶 CK、CK- MB和 L DH的 15 .69%( P<0 .0 1) ,而 VI组与对照组无 1例出现 c Tn I或心肌酶阳性。2 VM组 CBV- Ig M阳性率 ( 67.65 % )明显高于 VI组 ( 17.0 7% ) ,P<0 .0 5。 3在 VM组中 ,Ig M阳性者的 c Tn I阳性率 ( 73 .91% )明显高于 Ig G阳性者的 c Tn I阳性率 ( 4 3 .75 % ) ,P<0 .0 1;c Tn I阳性者中 Ig M阳性率 ( 83 .3 3 % )也明显高于 Ig G阳性率 ( 4 1.67% ) ,P<0 .0 1;而VM组中 c Tn I阴性者 Ig M阳性率 ( 3 0 .0 0 % )明显低于 Ig G阳性率 ( 60 .0 0 % ) ,P<0 .0 5。说明 c Tn I对 VM的心肌损伤具有良好的敏感性、特异性和准确性 ,明显优于普通心肌酶 ,对 VM急性期心肌损伤的敏感性更高。测定CBV- Ig M、Ig G有助于 VM常见病因和病期的诊断。c Tn I和 CBV- Ig联合测定可使 VM的诊断变得简单和成熟。

代谢性高血压的临床特点研究

检测62例高血压病(EH)中单纯EH(EH-1,n=23),伴高胰岛素血症(HIS)和糖耐量异常(IGT)的EH(EH-2,n=15)、伴HIS的EH(EH-3,n=21)和对照组(NS,n-24)糖耐量中血糖(SG)、胰岛素(IS)、C肽(CP)及其克分子比值、IS敏感性指数(ISI)等,发现:①服糖后1小时、2小时SG各时间点的IS、CP及其面积,EH-2、EH-3组明显高于EH-1和NS组(P<0.05);②ISI、服糖后CP/IS比值,EH-2、EH-3组明显低于EH-1和NS组(P<0.05);③EH-2和EH-3两组(即代谢性高血压,MH)中肥胖者50%与EH 1组中肥胖者39.13%无明显统计学差异(P>0.05);④甘油三酯、尿酸、高密度脂蛋白、体重指数等在MH与EH-1组之间未见明显差异(P>0.05).提示,EH中存在一类MH,按其临床特点包括EH-2、EH-3两组;EH中肥胖与MH之间似无直接联系;MH似无明显的高甘油三酯、高尿酸、低HDL-C和肥胖等典型表现,临床主要应按有否HIS及其ISI值来判断是否MH.

血浆儿茶酚胺与cTnI测定对病毒性心肌炎与病毒感染的诊断意义

目的:探讨血浆儿茶酚胺(CA)与肌钙蛋白I(cTnI)水平对病毒性心肌炎(VM)与病毒感染(VI)的临床意义。方法:分别用高效液相色谱法和固相免疫层析法测VM组(n=46)、Ⅵ组(n=35)和对照组(n=30)的血浆CA和cTnI。结果:(1)VM与VI组的去甲肾上腺素(NE)值明显高于对照组(P<0.01),并且VM组的NE值也明显高于Ⅵ组(P<0.01)。(2)VM组cTnI阳性率明显高于普通心肌酶阳性率(P<0.05),Ⅵ组与对照组无1例cTnI阳性。cTnI的准确率明显优于普通心肌酶(P<0.05)。结论:cTnI对VM的心肌损伤具有良好的敏感性、特异性和准确性,明显优于普通心肌酶;VM患者其应激状态、交感兴奋程度明显高于VI患者;联合CA与cTnI两指标有助于VM与VI的鉴别诊断。

应用小直径旋磨头联合药物洗脱支架治疗冠状动脉重度钙化病变的疗效

目的探讨应用小直径旋磨头行冠状动脉(冠脉)斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术治疗冠脉重度钙化病变的安全性和有效性。方法 2009年1月—2013年4月收治12例冠脉重度钙化病变患者,行冠脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术。分析冠脉斑块旋磨特征、血管造影成功率、手术成功率、并发症及随访术后主要心血管事件(包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)的发生率。结果 12例患者16处病变均成功行冠脉斑块旋磨术并植入药物洗脱支架,均为C型严重钙化病变,旋磨术后冠脉狭窄程度由术前的82.7%±7.6%降到术后的35.2%±10.3%,差异有统计学意义(P<0.05),植入22枚药物洗脱支架。血管造影成功率为100%(16/16)。使用的旋磨头直径与血管直径比值为0.50±0.02,其中93.8%(15/16)病变旋磨头直径≤1.50 mm。手术成功率为91.7%(11/12)。术中1例(8.3%)出现慢血流、围手术期心肌梗死。术中未发生急性血管闭塞、冠脉穿孔、夹层、死亡及急诊冠脉旁路移植术病例。所有患者随访(7.1±2.5)个月,无再发心绞痛,未见主要心血管事件发生。结论应用小直径旋磨头行冠脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术治疗冠脉严重钙化病变安全、有效,近期疗效满意。

吡格列酮对兔动脉粥样硬化血管壁ICAM-1表达的影响

目的:探讨吡格列酮对动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)血管壁细胞间粘附分子(Intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)表达的影响。方法:新西兰兔随机分成5组:A:正常对照,B:正常+低剂量吡格列酮(Pioglitazone,PIO),C:病理对照,D:病理+低剂量PIO,E:病理+高剂量PIO。采用免疫组化及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)的方法观察吡格列酮血管壁ICAM-1蛋白及mRNA表达的影响。结果:AS斑块内有ICAM-1蛋白和mRNA高表达,PIO可抑制ICAM-1蛋白和mRNA表达(P<0.05),高剂量较低剂量抑制程度更大(P<0.05)。结论:PIO可抑制AS斑块ICAM-1的mRNA和蛋白表达,进而发挥抗AS炎症的作用。

急性心肌梗死急诊PCI治疗656例影响因素分析

目的：分析行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者的影响因素。方法：回顾性分析2005年1月至2015年1月因AMI于我院行急诊PCI诊治的656例患者的临床资料。对入选患者从发病相关因素、冠脉病变、开通血管时间等方面比较AMI的近期预后情况（心衰、心源性休克、心律失常发生率及死亡率）。结果：男性的平均发病年龄显著小于女性（P〈0.05）。冬春季AMI发病率显著高于夏秋季（χ2=6.244,P=0.012）。按照是否合并高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟,患者被分为相应的疾病组和正常组,仅糖尿病组的心源性休克（37.78%比29.62%）和心律失常发生率（47.78%比38.24%）显著高于非糖尿病组,血脂异常组的死亡率显著低于血脂正常组（0.73%比3.69%）,P〈0.05或〈0.01,其余发生率在正常组和疾病组间均无显著差异（P均〉0.05）。不同冠脉病变组间比较,RCA组的心律失常发生率显著高于左前降支（LAD）组、LCX组和多支病变组（56.36%比31.55%,37.50%,34.38%）,左主干组的死亡率显著高于LAD组、RCA组和LCX组（25.00%比1.79%,0.91%,0%）,P〈0.05或〈0.01。不同血管开通时间组间比较,10～12h组心衰发生率显著高于0～3h组、4～6h组和7～9h组（79.46%比61.70%,66.81%,64.78%）,心律失常发生率显著低于0～3h组、4～6h组和7～9h组（32.14%比55.32%,43.81%,44.65%）,心源性休克发生率（35.27%比21.28%）显著高于0~3h组（P〈0.05或〈0.01）。结论：发病年龄、季节、糖尿病、冠脉病变、开通血管时间是影响AMI近期预后的危险因素。

成年巨大房间隔缺损封堵治疗的临床观察

目的评价成年巨大继发孔型房间隔缺损（ASD）介入封堵治疗的可行性、有效性和安全性。方法在经胸超声心动图（TTE）监视下经导管置入国产封堵器治疗成年巨大继发孔型ASD47例，TTE检查评价术后48～72h、随访1～12个月封堵情况、肺动脉收缩压（SPAP）、右心室舒张末期内径（RVDD）变化及并发症发生情况。结果47例ASD患者缺损为（33．6±2．7）mm，植入国产封堵器46个，除1个封堵器直径为10mm外，其他封堵器直径为34～48mm。心导管检测术中SPAP从（50．2±10．8）mmHg降至术后（41．1±9．3）mmHg（P〈0．05）。其手术成功率为93．6％（44／47），并发症发生率为12．8％（6／47）。TTE示术后即刻、术后48～72h、随访（6．0士2．3）个月时存在少至中量残余分流分别为7例（15．6％）、5例（11．4％）、4例（9．3％）。与术前比较，术后SPAP降低，RVDD缩小。随访（6．0±2．3）月，所有封堵成功患者均未发现新的心律失常、血栓栓塞、房室瓣功能障碍、封堵器移位和脱落。结论合理选择适应证，熟练掌握操作技巧，成年巨大继发孔型房间隔缺损介入封堵治疗是安全可行、有效，并发症低，近期疗效满意。

高血压患者循环一氧化氮和内皮素平衡变化的临床意义

目的探讨高血压患者循环一氧化氮／内皮素（ＮＯ／ＥＴ）平衡的变化及与血压的关系。方法高血压组３０例，对照组２５例，以Ｇｒｉｅｓｓ法测循环ＮＯ水平，放免法测血浆内皮素（ＥＴ）水平，变量间的比较按需要行团体、配对ｔ检验，直线相关分析，逐步回归分析。结果高血压组循环ＮＯ水平明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），血浆ＥＴ则明显增高（Ｐ＜０．０１），ＮＯ／ＥＴ比值较对照组明显下降（Ｐ＜０．０１）。两组均发现平均血压与ＮＯ／ＥＴ比值呈显著负相关（对照组ｒ＝－０．５８１，Ｐ＜０．０１，高血压组ｒ＝－０．３５，Ｐ＜０．０５）。结论高血压患者循环ＮＯ／ＥＴ失衡，与高血压的维持与发展有关。

经皮冠状动脉内支架置入术治疗急性心肌梗死165例的效果

目的:探讨经皮冠状动脉内支架置入术(PCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床疗效。方法:总结165例急性心肌梗死(AMI)患者的PCI临床资料。结果:入选的165例AMI患者中单支病变45例(27.3%),双支病变49例(29.7%),三支或三支以上病变71例(43.0%)。165例患者行PCI,成功率98.8%,共置入支架205枚。梗死相关血管为前降支(LAD)90例(54.5%),置入支架112枚;左回旋支(LCX)21例(12.7%),置入支架23枚;右冠脉(RCA)54例(32.7%),置入支架70枚。PCI术前出现心源性休克者18例(10.9%),2例于术后死亡。结论:急性心肌梗死行经皮冠状动脉内支架置入术疗效肯定。

充血性心力衰竭大鼠模型的制作及意义

目的:建立大鼠心肌梗死后心力衰竭的动物模型,深入心衰机制的研究。方法:通过结扎大鼠冠状动脉左主干,使心室壁发生梗死,长期饲养(6周),建立心梗后慢性心力衰竭模型,并与同期的假手术组比较,观察术后大鼠临床表现、心电图、血液动力学变化及心梗区域大小。结果:手术组术后成活率52.5％,心梗后6周出现失代偿性心衰。结论:此方法有效且重复性好,可较理想地模拟心梗后慢性充血性心力衰竭的发生,对研究心衰机制有重要意义。

吡格列酮对兔动脉粥样硬化模型血管壁炎症因子的影响

目的:探讨吡格列酮对血管壁炎症因子的影响。方法:55只新西兰兔随机分成5组:A组,正常对照;B组,正常+低剂量吡格列酮(PIO);C组,病理对照;D组,病理+低剂量PIO;E组,病理+高剂量PIO。实验前后抽血测C反应蛋白(CRP),采用免疫组化检测动脉粥样硬化(AS)病变中巨噬细胞浸润程度。结果:PIO可降低AS兔CRP(P<0.05),抑制巨噬细胞在斑块内浸润(P<0.05),高剂量较低剂量作用更明显(P<0.05)。结论:PIO具有抑制粥样硬化血管壁炎症的作用。

抗心力衰竭药物对血浆脑钠素影响的研究进展

脑钠素是一种主要由心室分泌的神经激素。检测脑钠素有助于心力衰竭的诊断、病情评估和疗效评价。现就抗心力衰竭药物对心力衰竭患者血浆脑钠素水平的影响作一综述。

经头静脉植入双腔起搏器的可行性和安全性

目的:探讨经头静脉切开途径同时置入2根电极行双腔起搏的可行性和安全性。方法:对92例有脑缺血症状的病窦综合征、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ型房室传导阻滞患者,常规经右头静脉切开途径行双腔起搏治疗,了解其成功率,并随访1-36个月,观察其术后并发症情况。结果:71例(77.2％)患者直接成功植入双腔起搏器,12例(13％)患者经超滑导丝引导置入静脉鞘管后成功引入,故共83例(90.2％)患者经头静脉切开成功植入,较直接植入成功率显著增高(P<0.01);9例患者(9.8％)改经右锁骨下静脉穿刺途径植入。随访期间经头静脉途径植入起搏器的83例(100％)患者术后局部切口愈合良好,均未见电极移位或断裂,且脑缺血症状均消失。结论:经头静脉切开途径行双腔起搏治疗成功率较高,简便、安全,可推广应用。

病毒性心肌炎细胞感染模型的建立

目的 建立病毒性心肌炎细胞感染模型。 方法 以柯萨奇 B3m病毒感染新生 SD大鼠的培养心肌细胞 ,观察感染后细胞病变、搏动情况及超微结构的变化 ,检测培养液中心肌酶的改变 ,测定 DNA含量。 结果 培养的 SD大鼠搏动心肌细胞感染柯萨奇 B3m病毒后 ,逐步出现细胞病变 ,细胞停止搏动 ,电镜下可见细胞线粒体肿胀 ,肌原纤维紊乱 ,Z线模糊 ,髓质体增多 ,细胞周期分析显示细胞受阻于 G1 期。 结论 该模型可作为体外研究病毒性心肌炎的基础。

急性ST段抬高型心肌梗死224例患者冠脉病变部位程度影响的分析

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)部位及冠脉病变对心衰、心律失常的影响,以及心衰,心律失常与冠脉病变程度的关系。方法:回顾性分析2009年1月至2011年6月因STEMI于我院住院治疗并行冠脉造影的患者224例的临床资料。收集患者一般临床资料,应用SYNTAX积分反映冠状动脉病变程度,对SYNTAX积分与心衰,心律失常的关系进行分析。结果:梗死相关动脉(IRA)为左前降支(LAD)和/或左主干(LM)的患者心衰发生率明显高于右冠脉(RCA)患者(57.0%比39.7%,P=0.017),IRA为RCA的患者心律失常发生率明显高于LCX的患者(37.0%比6.3%,P=0.016);梗死部位为下壁/右室患者的心律失常发生率(48.4%)、休克发生率(54.8%)最高,明显高于其他部位,P<0.05或<0.01。心衰、心律失常患者SYNTAX积分明显高于非心衰,非心律失常患者[(18.7±9.1)分比(15.4±8.6)分、(19.7±9.0)分比(16.1±8.8)分,P均<0.01]。结论:STEMI患者心力衰竭、心源性休克及心律失常的发生率与冠脉病变部位、程度,心肌梗死部位有关。

应用国产封堵器治疗动脉导管未闭的临床疗效

目的:评价应用国产封堵器经导管介入封堵治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效和安全性。方法:采用Amp-latzer法对182例PDA患者经不同介入途径分别进行经导管介入封堵术。术中术后测肺动脉压力,以经胸超声心动图评价术后24～48h封堵结果、左心室舒张末内径(LVEDd)并随访1～12月并发症发生情况。对合并室间隔缺损、房间隔缺损者同时进行介入治疗。结果:本组患者封堵成功178例(97.8%),其中经常规途径封堵143例(80.3%),经建立动静轨道途经封堵22例(12.4%),经单静脉途径封堵13例(7.3%)。术中封堵术15min后残余少量分流4例,微量分流12例。与术前比较,所有封堵成功患者术后平均肺动脉压明显降低[mPAP,(32.3±15.7)mmHg比(21.1±9.9)mmHg,P<0.05]。术后24～48h复查心脏彩超示1例存在微量分流,LVEDd明显减小[(50.8±8.9)mm比(47.2±7.1)mm,P<0.05]。随访1～12(4.2±1.5)月无残余分流、死亡病例或其他严重并发症。结论:应用国产封堵器介入治疗动脉导管未闭安全、有效,近中期疗效确切。

小G蛋白与动脉粥样硬化

随着他汀类药物的多效性或降脂外作用被广泛研究,小G蛋白在心血管疾病中的作用越来越来受到关注。小G蛋白在调节血管内皮细胞功能、炎症细胞浸润和平滑肌细胞收缩、迁移、增殖以及基因表达等过程发挥重要作用,越来越多证据表明小G蛋白在动脉粥样硬化/再狭窄、血管痉挛、缺血再灌注损伤、肺动脉高压以及心肌肥厚等过程中扮演重要角色,靶向干预小G蛋白例如他汀或法舒地尔等为治疗这些心血管疾病提供一个新策略,现就小G蛋白与动脉粥样硬化的关系作一综述。