经跟腱旁入路切开复位内固定治疗后踝夹心形骨折

背景:踝关节骨折直视下精准复位已经成为足踝外科医生的共识,如何充分显露后踝的游离或压缩骨折块,仍然是具有挑战性的难题之一。目的:探讨经跟腱旁入路切开复位内固定治疗后踝夹心形骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2020年1-12月大连市第二人民医院收治的26例后踝夹心形骨折患者的临床资料,均采用经跟腱旁入路切开复位内固定治疗,其中经跟腱外侧入路21例,经跟腱内侧入路5例;男19例,女7例;年龄24-69岁,平均38.6岁。记录手术时间,观察术后并发症情况;通过Burwell-Charnley影像学标准评价骨折复位情况;记录术前、术后3个月及末次随访时目测类比评分、踝关节跖屈及背伸活动度和美国足踝外科协会踝-后足功能评分,评估临床效果。结果与结论:(1)26例患者均获随访,随访时间13-18个月,平均14.6个月;手术时间52-85 min,平均64.2 min;(2)1例患者术后外踝切口部分皮缘坏死,通过换药后完全愈合;其余患者手术切口均Ⅰ期愈合;(3)Burwell-Charnley影像学标准评价:24例解剖复位,2例复位良好,优良率为100%;(4)末次随访时目测类比评分为(1.19±0.40)分,较术前(6.81±0.80)分明显下降(P<0.01);末次随访时踝关节跖屈为(33.5±5.02)°,踝关节背伸为(17.23±0.99)°,较术前(14.58±2.50)°、(5.81±1.02)°均明显增加(P<0.01);美国足踝外科协会踝-后足功能评分为(89.31±3.62)分,较术前(46.00±5.45)分明显升高(P<0.01);其中优23例,良3例,优良率为100%;(5)提示经跟腱旁入路切开复位内固定治疗后踝夹心形骨折手术时间短,骨折复位良好,并发症少,关节活动度及功能恢复满意。

带血供腓骨瓣与空心螺钉胫距跟融合治疗终末期踝关节炎

背景:既往研究报道腓骨瓣支撑结合空心螺钉行胫距跟融合治疗踝关节骨性关节炎有确切效果,但所用腓骨瓣未带血供,在一定程度上影响局部血运恢复。此次研究利用腓骨远端良好血运,对腓骨瓣支撑结合空心螺钉胫距跟融合进行改良,探讨改良术式治疗踝关节骨性关节炎的临床效果。目的:探讨经腓骨门入路带血供腓骨瓣结合空心螺钉行胫距跟融合治疗终末期踝关节骨性关节炎的临床疗效,以及对患肢生物力学的影响。方法:回顾分析2018年1月至2020年10月大连市第二人民医院收治的30例终末期踝关节骨性关节炎患者,均择期实施经腓骨门入路带血供腓骨瓣结合空心螺钉行胫距跟融合治疗。术后接受12个月随访,观察术后腓骨远端局部血运状况及切口Ⅰ期愈合情况;术后复查踝关节CT,评估骨愈合时间;应用步态分析仪及足底压力测量系统评估术后恢复情况,掌握术后并发症。结果与结论:①患者术后均接受12个月随访,无失访病例;术后多普勒血管探测仪及下肢血管CT血管造影复查显示,患肢血管蒂和腓后动脉穿支及伴行静脉吻合,局部血运良好,切口均为Ⅰ期愈合;②术后复查踝关节CT,融合处骨性愈合时间为8-13周,平均(10.70±2.13)周;③术后3个月患者的步长、步速及步频均较术前显著提升,差异有显著性意义(P<0.05);④通过足底压力测量系统测定分析,术后6个月患者自然行走中,患侧足底第2-4跖骨区、中足、足跟内侧、足跟外侧、全足底的压力值均低于术前,差异有显著性意义(P<0.05);⑤术后随访,1例患者出现腓肠神经损伤症状,在对症治疗后消失;⑥患者踝关节功能恢复优良率为100%;⑦提示经腓骨门入路带血供腓骨瓣结合空心螺钉行胫距跟融合治疗终末期踝关节骨性关节炎,可有效改善局部血运,提高融合效果,促进患肢踝关节功能恢复,有重要的临床意义。

Flow-through静脉皮瓣修复断指再植伴环形缺损的临床效果

目的探讨Flow-through静脉皮瓣修复断指再植伴环形缺损的临床疗效。方法选取100例(共112指)断指再植患者为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组50例(60指)和对照组50例(52指)。对照组行侧方皮瓣修复,治疗组行Flow-through静脉皮瓣修复。2组均随访6个月,观察并比较2组临床治疗效果以及预后情况。结果治疗后,治疗组优良率为84.00%,显著高于对照组的56.00%(P<0.05)。治疗组不良预后总发生率为12.00%,显著低于对照组的36.00%(P<0.05)。结论Flow-through静脉皮瓣修复断指再植伴环形缺损的效果显著,能够显著降低不良预后发生率。

指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复在伴有皮肤缺损的断指再植手术中的应用效果比较

目的探讨指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复在伴有皮肤缺损的断指再植手术中的应用效果,为临床治疗提供依据。方法选择我院2016年6月~2019年4月收治的72例伴有皮肤缺损的断指再植患者作为研究对象,所有患者均行皮瓣修复手术治疗,根据皮瓣选择的不同将患者分为静脉皮瓣修复治疗组(对照组)和指侧方皮瓣修复治疗组(观察组),各36例,观察两组患者的手术优良率、术后并发症情况,并根据Tamai功能评分标准对术后手外观及功能进行评价,手术后对两组患者进行随访。结果观察组和对照组手术效果优良率分别为94.4%和91.7%,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后皮瓣弹性变差及颜色加深的发生率分别为2.8%和5.6%,明显低于对照组患者的19.4%和25.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05);根据Tamai功能评分标准,观察组患者术后主观感觉及外观评分分别为(16.29±2.26)分和(18.25±2.13)分,高于对照组患者的(14.22±1.69)分和(16.80±2.52)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复应用于伴有皮肤缺损的断指再植手术均能取得较好的疗效,但指侧方皮瓣在术后感觉、外观改善及降低并发症发生率方面优于静脉皮瓣,临床可根据实际情况选择合理的皮瓣修复方式。

跗骨窦专用钢板内固定在跟骨后关节面塌陷型骨折中的应用

目的探讨跗骨窦专用钢板在跟骨后关节面塌陷型骨折中的应用效果。方法选取45例(患足56足)跟骨后关节面塌陷型骨折患者作为研究对象,按随机数表法将其分为观察组23例(患足30足)和对照组22例(患足26足)。对照组采用传统外侧“L”形切口内固定治疗,观察组采用跗骨窦专用钢板内固定治疗。观察并比较2组患者手术时间、住院时间、术中透视次数、术中出血量;术后随访3个月,采用Maryland足功能评分标准、美国足踝外科学会(AOFAS)后足评分系统评价2组术后足功能恢复情况,并比较2组术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中透视次数、术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,2组Bohler角、Gissane角均显著优于术前(P<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患足功能恢复优良率显著高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论经跗骨窦入路微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨后关节面塌陷型骨折疗效显著,复位效果优良,可减少术中出血量,缩短患者住院时间,降低术后并发症发生率。

固定角度掌侧钢板治疗桡骨远端不稳定骨折术后早期并发症分析

目的探讨固定角度掌侧钢板治疗桡骨远端不稳定骨折术后早期并发症的原因和预防措施。方法回顾总结2011年3月至2014年6月采用固定角度掌侧钢板治疗的桡骨远端不稳定骨折患者资料,男41例,女104例;平均年龄56.2岁(21~86岁)。其中合并糖尿病32例,合并心血管系统疾病42例,合并精神分裂症1例。桡骨远端骨折按照AO分型:A3型44例,C1型22例,C2型27例,C3型52例。在第2~14个月最终随访时确定功能评分,5例有并发症需要手术治疗的患者,在二次手术前记录功能评分。功能评价采用Cooney评分。结果在术后1,2,4和6周时随访,对功能练习进展不顺利的患者随访至术后8~12周,对5例有并发症需要手术治疗的患者随访至术后。对63例患者随访超过12个月。本组随访患者145例,除1例夏克关节患者愈合差,其余患者均骨性愈合。经Cooney评分评定:优89例,良34例,可13例,差9例。优良率84.8%。出现9种62例术后并发症,涉及49例患者,术后并发症发生率为33.8%。结论采用固定角度掌侧钢板治疗桡骨远端不稳定骨折可以获得良好的结果,但出现一定比例的术后早期并发症,应引起重视。

不同入路联合取髂双楔形植骨治疗陈旧性跟骨骨折的疗效

目的 探讨不同手术入路在距下关节撑开植骨融合治疗陈旧性跟骨骨折的疗效.方法 收集2010年1月至2015年12月35例ZwippⅢ型陈旧性跟骨骨折的患者临床资料,男32例,女3例,年龄19-61岁,平均年龄32岁.根据不同患者,分别采用外侧＂L＂形切口、跟腱外侧直形切口及改良外侧斜形切口进行距下关节撑开取髂双楔行植骨关节融合,部分患者行跟腱延长.采用美国足踝外科协会（AOFAS）评分系统评估治疗效果.结果 31例患者获得随访,随访时间12-37个月,平均17个月,所有患者切口Ⅰ期愈合,无感染,距下关节均Ⅰ期融合.术后的距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角及AOFAS评分较术前均显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 采用个体化的手术切口进行距下关节撑开植骨融合是治疗陈旧性跟骨骨折的有效方法,切口的选择要严格根据术前体格检查及影像学资料.

Scarf截骨治疗中重度外翻

目的探讨Scarf截骨治疗中重度外翻的手术技巧及疗效。方法 2008年9月至2014年4月,采用Scarf截骨结合其他手术方法治疗中重度外翻患者144例（195足）,获得随访110例（168足）,男12例（16足）,女98例（152足）;年龄19~71岁,平均51岁。所有病例均采用scarf截骨联合第1跖趾关节骨赘切除、软组织松解手术,多数患者加用趾近节趾骨Akin截骨。采用美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）Maryland跖趾关节评分系统进行疗效评估。术前、术后数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果随访时间12~36个月,平均20.4个月。外翻角（hallux valgus angle,HVA）较术前平均矫正24.6°,第1、2跖骨间角（intermetatarsal angle,IMA）较术前平均矫正8.4°。AOFAS评分从术前（46.2±13.6）分改善为（86.1±4.1）分。结论 Scarf截骨术具有较好的自身稳定性,可以缩短、延长、旋转和降低第1跖骨头,矫形能力强,接触面积大,愈合快,螺钉内固定可使患者早期下地活动,并发症少,节约医疗费用等优点,结合其他手术方式是治疗中重度外翻的理想方法。

生物型全髋关节置换术治疗老年转子间骨折的疗效分析

目的探讨生物型全髋关节置换术治疗老年转子间骨折的临床疗效。方法选取2011年9月至2013年9月期间,我院诊治的40例老年转子间骨折患者,根据随机数字法,将其分为对照组(骨水泥型全髋关节置换术)和观察组(生物型全髋关节置换术),每组各20例,对两组手术时间、术中出血量、卧床时间,以及术前、术后髋关节Harris评分,进行观察和比较。结果与对照组相比,观察组手术时间明显缩短(85.0±15.0 vs 110.0±20.0),术后髋关节Harris评分明显升高(80.0±8.5 vs 63.0±7.0),P<0.05,差异有统计学意义;两组术中出血量(250.0±150.0 vs 230.0±120.0)、术后卧床时间(18.0±3.0 vs 15.0±1.5)比较,差异没有统计学意义,P>0.05。结论对于老年转子间骨折患者,严格掌握手术适应证,生物型全髋关节置换术的疗效显著,值得临床广泛推广。

指动脉顺行岛状皮瓣修复末节指腹缺损

目的 观察同指带指固有神经血管蒂的顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损的临床效果。方法 2012年7月至2014年2月,应用同指带固有指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损20例,男15例,女5例。年龄19-48岁。其中示指11例,中指6例,环指3例。12例创面急诊清创后,立即行顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损。8例创面经急诊彻底清创后,应用抗生素抗炎,于伤后3-5天行顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损。14例供区创面直接缝合。6例供区创面切取上臂内侧皮片植皮。结果 20例皮瓣顺利成活,无血管危象发生。20例患者获随访3-6个月,平均4.5个月。采用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣修复的指腹,皮瓣质地血运良好,指腹轮廓良好,感觉恢复良好,静态两点辨别觉6-9mm,平均7.5mm。无对冷不耐受情况发生。手指屈伸功能近正常。结论 应用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损,手术方法简便、安全,不损伤相邻手指,效果满意,是修复手指末节指腹缺损的一种良好方法。

经背侧辅助切口手术治疗桡骨远端关节面骨折

目的探讨经背侧辅助切口复位固定桡骨远端关节面骨折的临床效果。方法回顾性分析2015年1月-12月手术治疗桡骨远端骨折82例病例资料,其中34例采用经背侧辅助切口复位固定桡骨远端关节面骨折。结果本组术后获得随访34例,随访10~19个月,平均13.4个月。无疼痛31例,偶有疼痛3例;恢复原工作26例,工作受限8例;活动不受影响18例,活动功能达对侧75%~99%的11例,达50%~74%的5例;握力无影响15例,握力为对侧75%~99%的14例,为50%~74%的5例。Cooney腕关节评分100分15例,90分3例,80分8例,70分3例,65分5例;优良率76.5%。结论经背侧切口复位固定桡骨远端关节面骨折,方便、快捷、可靠,可以获得良好的关节面复位和术后效果,是一种值得推广的改良手术方法。

切开手术治疗桡骨远端骨折合并TFCC损伤36例

目的探讨切开手术治疗桡骨远端骨折并TFCC PalmerⅠB型损伤的临床效果。方法回顾分析2018年2月-2019年5月共手术治疗桡骨远端骨折并TFCC PalmerⅠB型损伤的患者36例,桡骨远端骨折依据AO分型,C1型2例,C2型9例,C3型25例,均合并TFCC PalmerⅠB型损伤。患者伤后3h~10 d进行手术治疗,术后多次随诊。结果本组随访11~20个月,平均14.2个月。无疼痛31例,偶有疼痛5例;恢复原工作30例,工作受限6例;活动不受影响13例,活动为对侧75%~99%者17例,活动为对侧50%~74%者6例;握力无影响18例,握力为对侧75%~99%者14例,握力为对侧50%~74%者4例。所有病例下尺桡关节均无不稳。Cooney腕关节评分100分13例,90分5例,80分12例,70分1例,65分1例,60分4例;优良率83.3%。结论切开手术治疗桡骨远端骨折并TFCC PalmerⅠB型损伤,可以获得良好的腕部功能恢复结果。

切开复位内固定治疗移位舟骨骨折

目的评价切开复位Acutrak螺钉内固定治疗急性移位舟骨骨折的愈合情况、并发症和腕部功能恢复情况。方法回顾分析2016年1月-2017年10月采用切开复位Acutrak螺钉内固定治疗的16例急性移位舟骨骨折患者资料。术后平均随访12.6个月(10~18个月)。记录骨折愈合率、骨折愈合时间及术后并发症。通过腕部疼痛、腕关节的活动度、握力、Cooney腕关节评分指标评价腕部功能恢复情况。结果 16例舟骨骨折全部愈合,骨折愈合率为100%,骨折平均愈合时间为9周(8~12周)。16例中,无疼痛14例,2例在腕部剧烈活动时有轻度疼痛;所有患者均恢复原工作;活动不受影响9例,活动达对侧功能75%~99%的7例。握力无影响12例,握力达对侧75%~99%的4例;Cooney腕关节评分:优12例,良2例,可2例。结论切开复位Acutrak螺钉内固定治疗急性移位舟骨骨折愈合率高,愈合时间短,腕部功能恢复良好且并发症少。

经Chaput结节联合外踝截骨治疗距骨外侧骨软骨损伤的疗效分析

目的探讨经Chaput结节截骨联合外踝矢状位斜形截骨治疗距骨外侧穹隆或肩部骨软骨损伤的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月大连市第二人民医院收治的11例距骨外侧穹隆或肩部骨软骨损伤患者资料。男9例,女2例;年龄22~45岁,平均32.6岁;Hepple分型:Ⅴ型11例;采用Chaput结节截骨联合外踝矢状位斜形截骨,自体股骨外侧髁骨软骨移植术治疗。通过比较患者手术前、后美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、视觉模拟评分(VAS)、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分及影像学方面的变化来评估疗效。结果所有患者术后获13~24个月(平均15.6个月)随访。患者均未诉明显不适,均恢复正常行走。末次随访时AOFAS的踝-后足评分[(94.3±2.9)分]、VAS评分[(1.2±0.4)分]较术前[(49.5±6.6)、(5.7±1.2)分]显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术前、后膝关节IKDC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。影像学显示距骨囊性变消失、移植骨栓与距骨达到骨性愈合,关节间隙无狭窄。1例患者出现腓肠神经损伤症状。结论经Chaput结节截骨联合外踝矢状位斜形截骨治疗距骨后外侧骨软骨损伤,可明显缓解患者踝关节疼痛并改善踝关节功能。

截骨复位植骨钢板内固定治疗桡骨远端畸形愈合的疗效分析

目的探讨截骨复位植骨钢板内固定治疗桡骨远端畸形愈合的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2012年9月收治的12例桡骨远端骨折畸形愈合患者资料，男1例，女11例；年龄27—72岁，平均52．2岁。桡骨短缩6～12ram（平均9．7mm），桡骨桡侧皮质短缩9～18ram（平均14．6mm）。侧位X线片测量掌倾角度为3°～-42°（平均-17．9°）。均采用桡骨截骨、髂骨和人工骨混合植骨掌侧角钢板固定治疗，术后积极进行功能锻炼。结果所有患者术后获4～20个月（平均8．6个月）随访，术后3～4个月时均达临床愈合。患侧腕关节向桡侧、背侧移位畸形均改善。末次随访时前臂旋后平均为83．7°±0．5°，桡偏角平均为15．1°±0．1°，尺偏角平均为35．3°±0．2°，患侧疼痛视觉模拟评分平均为（1．5±0．2）分，腕关节Cooney评分平均为（81．4±0．5）分，以上项目较术前[36．2。±0．4°、28．7°±0．6°、21．6°±0．3°、（7．0±0．2）分和（20．4±0．2）分]均有改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。手指屈伸未受限。患者均对手术结果满意。结论截骨复位植骨钢板内固定治疗桡骨远端畸形愈合可获得理想的治疗效果。