青少年妊娠对母婴结局的影响

目的:分析青少年妊娠对母婴结局的影响。方法:本研究为回顾性队列研究,收集2019年1月1日至2020年12月31日在济宁医学院附属医院分娩的5 765例产妇资料,根据妊娠年龄<20岁、20~24岁和25~34岁将产妇分为青少年组(280例)、适龄1组(1 733例)和适龄2组(3 752例),登录院内电子病例系统进行资料收集。采用方差分析、 χ^(2)检验比较3组产妇一般资料、妊娠特点及结局,采用二元logistics回归分析青少年妊娠对母婴结局的影响。 结果:青少年组初中及以下学历、居住地为农村、无固定收入、未婚、无引流产史的产妇比例均显著高于适龄1组及适龄2组(82.50%比17.37%、14.37%,59.29%比42.70%、43.36%,80.71%比15.52%、14.71%,75.71%比12.23%、9.97%,82.50%比71.84%、71.91%)(均 P<0.05);3组产妇在月经初潮年龄、孕前体重指数、妊娠期增重方面差异均无统计学意义(均 P>0.05)。青少年组早产、低出生体重儿、转入新生儿重症监护病房(NICU)比例均显著高于适龄1组及适龄2组(5.36%比1.10%、1.57%,5.00%比0.23%、0.05%,21.79%比6.12%、15.17%),妊娠合并贫血发生率显著高于适龄1组(15.36%比9.75%),产后出血发生率显著高于适龄2组(10.71%比6.08%),经阴试产失败转剖宫产、羊水污染、会阴侧切发生率均显著低于适龄2组(8.57%比15.22%、10.71%比18.10%,33.95%比40.01%)(均 P<0.05)。产妇经阴试产失败转剖宫产的发生风险与妊娠年龄呈负相关(青少年组, OR=0.252,95% CI:0.123~0.515;适龄1组, OR=0.673,95% CI:0.567~0.799)(均 P<0.05);低出生体重儿(青少年组, OR=7.440,95% CI:3.426~16.156;适龄1组, OR=0.103,95% CI:0.032~0.330)、转入NICU(青少年组, OR=1.661,95% CI:1.120~2.463;适龄1组, OR=0.360,95% CI:0.290~0.448)的发生风险在不同妊娠年龄区间呈“U”型分布,青少年组高于适龄2组(均 P<0.05);会阴侧切(青少年组, OR=0.002,95% CI:0~0.016;适龄1组, OR=1.308,95% CI:1.151~1.485)的发生风险在不同妊娠年龄区间呈倒“U”型分布,青少年组低于适龄2组(均 P<0.05)。 结论:青少年妊娠与经阴试产失败转剖宫产、会阴侧切风险降低相关,但可能增加低出生体重儿及转入NICU的风险。

初产妇阴道试产失败中转剖宫产风险预测模型的构建与验证

目的构建并验证初产妇阴道试产失败中转剖宫产风险预测模型。方法回顾性收集于济宁医学院附属医院2019年1月至2020年12月分娩的所有产妇资料,将其分为建模组与验证组。对建模组样本进行单因素分析、二元logistic回归分析以筛选初产妇阴道试产失败中转剖宫产的影响因素,并根据各影响因素系数构建初产妇阴道分娩失败中转剖宫产风险预警模型;利用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验评估模型预测能力并选取验证组样本对模型进行验证。结果本研究共纳入6128例样本,建模组与验证组分别4290、1838例,中转剖宫产者1042例(17.00%)。单因素分析结果显示,经阴分娩组与中转剖宫产组产妇在年龄、工作、孕期增重、妊娠天数、分娩前体温、分娩时胎心情况、胎儿腹围、宫颈Bishop评分、胎膜早破情况、妊娠期疾病、引产方式、分娩镇痛、胎方位等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,年龄、孕期增重、体温、妊娠合并疾病、妊娠天数、胎膜早破、羊水污染、引产、枕位异常是中转剖宫产的危险因素(OR=1.03~8.06,均P<0.05);身高、工作情况、宫颈Bishop评分、分娩镇痛是中转剖宫产的保护因素(OR=0.17~0.96,均P<0.05)。依据各影响因素构建的模型ROC曲线下面积为0.902(95%CI:0.89~0.92,P<0.001),最佳临界值为0.138,灵敏度与特异度分别为0.837、0.825,Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验显示P=0.192。数据验证结果显示,模型ROC曲线下面积为0.917(95%CI:0.90~0.93,P<0.001),判别灵敏度和特异度分别为0.826、0.851。模型判断总正确率87.21%(1603/1838)。结论本研究所构建的初产妇阴道试产失败中转剖宫产风险预测模型临床预测效能良好,正确率较高。

经阴道分娩体验水平对产后泌乳启动时间的影响性研究

目的:调查女性经阴道分娩体验水平与泌乳启动时间的现状,探索经阴道分娩体验水平对泌乳启动时间的影响。方法:本研究为横断面调查。采用便利抽样法选取2020年11月至2021年1月在济宁医学院附属医院就诊的622例产妇,通过问卷调查、随访评估等调查其分娩体验水平及泌乳启动时间分布。结果:622例经阴道分娩女性泌乳启动时间超过72 h者241例占38.75%;分娩体验问卷得分为(49.63±8.58)分,分娩体验问卷各维度得分由高到低依次为安全感知、专业支持、参与性、自身能力。相关性分析结果显示,分娩体验问卷各维度得分及总分与泌乳启动时间存在负相关(r值为-0.436~-0.146,均P<0.01)。分层回归分析结果显示,在控制年龄、产次、分娩孕周、妊娠期疾病、分娩镇痛等影响泌乳启动时间的基础变量后,分娩体验问卷中的自身能力、参与性、安全感知、专业支持均能影响产后泌乳启动时间(t值为-6.76~-2.02,P<0.05)。结论:经阴道分娩女性的分娩体验及泌乳情况需要引起重视。分娩体验与泌乳启动时间呈负相关,分娩体验越消极,泌乳启动时间越长,女性在分娩过程中的参与性、自身能力、安全感知、专业支持水平均是影响泌乳启动时间的有效指标。

共同决策在产科护理中的应用思考

共同决策作为新型医疗文化模式正日渐得到越来越多医疗参与者的青睐和重视。文章先后阐述了共同决策概念及产科应用共同决策的步骤要点, 并借助SWOT分析法就在产科病房应用共同决策存在的内外部条件及问题等进行剖析, 以期为今后在产科病房进一步开展共同决策相关研究及临床实践提供借鉴与参考。

经阴道分娩女性泌乳启动延迟现状及影响因素分析

目的调查经阴道分娩女性泌乳启动延迟(DOL)情况及影响因素,为有效控制泌乳启动延迟、促进母乳喂养提供依据。方法采用便利抽样法,选取2020年11月6日至2021年1月16日在济宁医学院附属医院产科病区的住院产妇为研究对象,通过一般资料调查表、产妇分娩体验问卷(CEQ)等进行调查。采用二元Logistic回归分析确定DOL影响因素。结果622例经阴道分娩女性DOL发生率为38.75%(241/622);二元Logistic回归分析显示,年龄20~35岁、足月分娩、经产、采用分娩镇痛、经阴道分娩体验感受好是DOL的保护因素(OR值为0.012~0.868,均P<0.05);年龄>35岁、孕期增重过多、有妊娠期合并症、分娩时采用引产方式、产程时间长、分娩后会阴有损伤是DOL的危险因素(OR值为1.097~13.235,均P<0.05)。结论经阴道分娩女性DOL的发生率偏高且受多方面因素影响,对于高龄(年龄>35岁)、初产、妊娠期合并其他疾病、孕期增重过多、早产、产程时间长、未接受分娩镇痛、分娩时采用单一或联合引产方式、分娩中有会阴裂伤或会阴侧切、经阴道分娩体验差的人群应进行重点评估与防范。