雌激素受体基因多态性与复发性流产的相关性研究

目的 探讨雌激素受体 (ER)基因多态性与复发性流产的相关性。方法 取实验组与对照组妇女外周血 ,采用聚合酶链式反应 限制性片段长度多态性 (PCR RFLP)方法研究ER基因的XbaⅠ和PvuⅡ酶切多态性 ,通过统计学分析探讨ER基因的多态性分布与复发性流产的关系。结果 ER基因PvuⅡ酶切多态性分布与复发性流产存在显著相关性 (P <0 .0 1) ,而ER基因XbaⅠ酶切多态性分布与复发性流产无显著相关性 (P >0 .1)。结论 ER基因PvuⅡ酶切多态性分布与复发性流产显著相关 (P <0 .0 1)。

腹腔镜输卵管吻合术:附32例临床分析

目的评价腹腔镜输卵管吻合术的输卵管通畅率及妊娠结局。方法对32位输卵管堵塞的患者行腹腔镜下显微输卵管吻合术并统计妊娠率(PR),以及影响妊娠结局的因素。结果32例中,术后通畅率为90.2%(55/61),术后宫内妊娠率为50.0%(16/32),无1例宫外孕发生。累积妊娠率,术后6个月为15.6%,12个月为43.8%,18个月为50.0%。96%的妊娠发生在术后一年内。峡部～峡部吻合妊娠率(55.0%)高于壶腹部～壶腹部妊娠率(41.7%)但无统计学差异。大于40岁患者妊娠率为(0/3),小于40岁患者妊娠率为55.2%(16/29)。结论腹腔镜输卵管吻合术具有较高成功率,是输卵管堵塞患者的一个较好的治疗选择。

腹腔镜手术治疗输卵管副开口的妊娠结局分析

目的探讨输卵管副开口的临床病例特点、诊断、处理方法及妊娠结局。方法回顾性分析2010年1月～2011年8月腹腔镜手术治疗的输卵管副开口19例的临床资料。输卵管副开口占同期不孕症腹腔镜手术的2．4％（19／793）。术中荷包缝合关闭副开口或打开副开口使其与伞端融合，同时去除盆腔子宫内膜异位病灶。合并子宫内膜异位症者术后给予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）治疗1～3个月。2例因术中同时切除子宫肌瘤需避孕2年而未纳入妊娠结局分析。17例术后随访12～19个月，统计妊娠率、流产率及持续妊娠率。结果19例输卵管副开口中，合并子宫内膜异位症占89。5％（17／19），其中88．2％（15／17）为早期子宫内膜异位症。3例术前子宫输卵管造影（HSG）结果提示输卵管远端粘连。输卵管副开口术后妊娠率为58．8％（10／17），均持续妊娠至停经20周以上。无宫外孕及自然流产发生。结论术前病史及HSG有助于输卵管副开口诊断，确诊需腹腔镜术中通液时仔细检查输卵管及伞端。输卵管副开口可能与子宫内膜异位症、不孕症有关。

中国北京地区绝经后汉族妇女雌激素受体基因多态性与骨密度的相关性研究

目的 :研究雌激素受体 (estrogenreceptor,ER)基因多态性在中国北京地区绝经后的汉族妇女中的分布及其与骨密度的相关性。方法 :采用聚合酶链式反应 限制性片段长度多态性 (PCR restrictionfragmentlengthpoly morphisms ,PCR RFLP)方法研究ER基因的XbaⅠ和PvuⅡ酶切多态性 ,检测骨密度 ,通过方差分析探讨ER基因的多态性分布与骨密度的关系。结果 :ER基因PvuⅡ酶切多态性分布与桡骨松质骨以及桡骨密质骨的骨密度之间不存在相关性 ,而ER基因XbaⅠ酶切多态性分布与桡骨松质骨以及桡骨密质骨的骨密度之间存在相关性 ,XX基因型骨密度值最低 ,xx基因型骨密度值最高。结论 :ER基因XbaⅠ酶切多态性分布与桡骨松质骨以及桡骨密质骨的骨密度之间显著相关 (P <0 .0 5 )。

腹腔镜下输卵管因素不孕的显微外科修复

输卵管因素导致的不孕症约占所有不孕人群的25％ ～35％[1].盆腔炎性疾病或前次盆腔手术史都可能损伤输卵管的功能,或因逆行感染造成输卵管自身病变引起管腔闭锁,或因输卵管周围粘连造成活动受限.而上述两种状态都将引起输卵管功能障碍最终导致不孕的发生.输卵管手术统称为外科修复,其中包括：开腹手术、开腹显微镜下手术、腹腔镜下手术和腹腔镜下的显微手术.

早孕合并子宫肌瘤药物流产的临床观察

目的 探讨子宫肌瘤的大小、部位、数量对早孕药物流产的影响。方法 回顾分析 139例早孕合并子宫肌瘤药物流产患者的临床资料。结果 单发肌瘤位于浆膜下或壁间 <3cm者药物流产效果好 ,阴道出血量少 ,完全流产率可达 89%及 91.3% ;而单发肌瘤位于子宫下段、壁间 >3cm者以及多发肌瘤者药物流产效果差 ,其中子宫下段者效果最差 ,完全流产率仅为 37%。结论 早孕合并子宫肌瘤如肌瘤单发位于浆膜下或壁间 <3cm则药物流产是安全、有效。

北京地区汉族妇女的雌激素受体基因多态性分布

目的 研究雌激素受体(ER)基因多态性在中国北京地区汉族妇女中的分布以及与其他种族的差异。方法 通过聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性 (PCR-RFLP) 方法研究ER基因的Xba Ⅰ和Pvu Ⅱ的酶切多态性分布。结果 中国北京地区汉族妇女的ER基因型Xba Ⅰ和Pvu Ⅱ的酶切多态性分布为ppxx:7(4.8％),PPXx:10(6.8％),PPxx:3(2.1％),PpXX:2(1.4％),PpXx:51(34.9％),Ppxx:36(24.7％),ppXX:1(0.7％),ppXx:9(6.2％),ppxx:27(18.5％)。结论 检测到中国北京地区汉族妇女ER基因Xba Ⅰ和Pvu Ⅱ相结合的所有9种多态性分布,以Pp Xx以及Ppxx型最为常见。

见证生殖外科蓬勃发展的10年

从2013-2022年,我国的生殖外科经历了从小到大,从10年前的星星之火到如今的以燎原之势在祖国大地上遍地生花.我有幸作为最直接的参与者,伴随着我国第一个生殖外科与输卵管学术组织的成立与发展,一路走来,见证了中国生殖外科蓬勃发展的10年.生殖外科,顾名思义,是含有生殖医学内容的外科学.其肩负着保留和恢复内生殖系统功能的特殊使命,涵盖了生殖内分泌、妇产科学和显微外科三个学科领域的精华部分.

子宫输卵管造影显示输卵管近端阻塞行宫腹腔镜联合手术118例结果分析

目的:探讨子宫输卵管造影(HSG)提示的输卵管近端阻塞患者的盆腔病变特征。方法:选择2011年5月至2013年5月行HSG提示输卵管近端阻塞性不孕并行宫腹腔镜联合手术(腹腔镜下输卵管通液术及宫腔镜下输卵管插管术)患者118例,根据术后结果分为假阳性组(50例)、插管通畅组(50例)和插管失败组(18例),比较3组间合并盆腔子宫内膜异位症(内异症)、盆腔非内异症炎性粘连及输卵管远端微小病变的比例。结果:HSG诊断近端阻塞假阳性率为42.4%(50/118)。假阳性组及插管通畅组合并盆腔内异症的比例(68.0%,52.0%)明显高于插管失败组(5.6%);合并输卵管远端微小病变的比例(30.0%,14.0%)明显高于插管失败组(0);而合并盆腔非内异症炎性粘连的比例(18.0%,28.0%)则明显低于插管失败组(66.7%),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:HSG提示输卵管近端阻塞但为假阳性时,可能为暂时性管腔阻塞,多合并盆腔内异症,内异症微小病变可能是导致输卵管各部位功能障碍的原因;而输卵管近端真性阻塞为永久性管腔闭锁,多合并盆腔的慢性炎症。

雌激素促进药物流产后子宫内膜修复的临床观察

目的：探讨在药物流产后使用雌激素对缩短阴道出血时间的作用。方法：将早孕行药物流产者随机分为试验组和对照组各52例。两组均在胎囊完全排出后服用促子宫收缩的中成药1周，试验组从胎囊排出的第2天开始每天服用雌激素补佳乐1mg，14～18天。观察两组阴道出血时间、子宫内膜修复和宫内残留情况。结果：试验组药物流产后阴道出血时间平均为10．61天，明显短于对照组15．7天（t=5．802，P〈0．05）。药物流产后2周，B超检查试验组中55．77％（29／52）有内膜修复，而对照组只有17．31％（9／52）修复，差异有显著性（P〈0．05）。结论：药物流产胎囊排出后加用雌激素，可促进子宫内膜修复，缩短阴道出血时间。

经子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞在宫颈妊娠保守治疗中的应用

目的探讨经子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术在宫颈妊娠保守治疗中的应用价值。方法6例宫颈妊娠患者,孕龄36～68天,经阴道超声检查明确诊断后,行双侧子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞治疗。结果所有患者均一次治疗成功,术后患者的阴道出血明显减少或中止,血β-HCG水平迅速下降。患者的宫颈形态及月经周期于治疗后4个月内恢复正常。结论子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术是保守治疗宫颈妊娠的有效方法。

腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠临床分析

目的：探讨腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的可行性和安全性。方法：回顾性分析本院2002年1月～2005年8月收治的输卵管间质部妊娠23例临床病例资料，其中10例腹腔镜手术（腹腔镜组），13例开腹手术（开腹组）。结果：腹腔镜下10例输卵管间质部妊娠均顺利完成手术，其中包括4例妊娠包块较大者（直径4～5cm），1例术中包块破裂活动出血，无一例中转开腹，且未发生任何术中及术后并发症。腹腔镜组术中出血量（42．2±29．1）ml明显小于开腹组（98．5±47．8）ml，P〈0．01。手术时间腹腔镜组（78．0±11．4）min与开腹组（76．9±17．5）min相近，P〉0．05。术后肛门排气时间腹腔镜组比开腹组明显缩短，P〈0．01。术后住院天数腹腔镜组（4．0±0．8）d比开腹组（5．5±1．7）d明显缩短，P〈0．05。结论：腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠是安全有效的，娴熟的腹腔镜操作技术及镜下缝合技术是顺利完成手术的保障。

异位妊娠患者保留生育功能的处理

目的 探讨腹腔镜下对有生育要求的异位妊娠患者进行保留及恢复生育功能的处理方法及原则。方法 回顾性分析 82例有生育要求的异位妊娠患者应用腹腔镜技术治疗的盆腔状态以及手术方式的选择。结果 ①对侧输卵管情况 :对侧输卵管通畅者 6 5 9% (5 4 / 82 ) ;不通畅者 2 9 3% (2 4 / 82 ) ;对侧输卵管缺如者4 9% (4 / 82 ) ;②盆腔炎性粘连情况 :盆腔不同程度粘连者占 6 4 6 % (5 3/ 82 ) ;③子宫内膜异位症发生率情况 :近 9个月观察的 2 9例患者中 ,6 2 1 % (1 8/ 2 9)合并子宫内膜异位症。其中 83 3% (1 5 / 1 8)为Ⅰ期 ;1 6 7% (3/1 8)为Ⅱ期 (修正的AFS分期 ) ;④手术方式的选择 :5 6例 (6 8 3% )保留患侧输卵管 ,2 6例 (31 7% )行患侧输卵管切除术。结论 异位妊娠的盆腔状态异常率 6 8 3% (5 6 / 82 ) ,合并炎症粘连和 /或子宫内膜异位症 ;治疗有生育要求的异位妊娠患者时 ,应注意评估患者的潜在生殖能力 ,尽量解除不孕的隐患 ,保留和恢复其生殖功能。

子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠41例临床分析

目的评价子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的手术效果及结局。方法回顾性分析2005年1月至2012年6月北京大学人民医院住院行UAE联合宫腔镜手术的41例CSP患者的临床资料。结果 41例患者UAE术后均成功实施了宫腔镜手术,平均手术时间(26.0±13.1)min(10～60min),平均手术出血量(24.0±4.2)ml(20～30ml),平均住院天数(5.2±1.6)d(3～8d)。宫腔镜下见胎囊为外突型4例(9.7%),外突型平均手术时间[(42.5±17.1)min]显著低于内生型[(22.8±9.0)min;P=0.001];外突型平均孕周[(8.7±3.0)周]显著低于内生型[(6.7±1.7)周;P=0.041];二者β-hCG值、瘢痕厚度及血流阻力指数(RI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后轻度发热者占9.7%(4/41)、轻至中度下腹痛者占24.4%(10/41)。随访率95.1%(39/41),术后平均血β-hCG值恢复时间(2.6±2.2)周(1～8周);平均月经恢复正常时间(4.4±1.3)周(4～12周)。其中1例患者2次栓塞术后出现闭经,经人工周期治疗术后6个月月经恢复。术后妊娠2例,1例为正常宫内妊娠,因计划外行人工流产术;1例再次发生剖宫产瘢痕妊娠,再次UAE+宫腔镜手术治疗。结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠是一个可靠的治疗选择,在保留了患者生育功能的同时,具有成功率高、并发症少、住院时间及血β-hCG值恢复时间短的优点。

子宫输卵管造影实时动态的临床观察

目的:评价子宫输卵管造影(HSG)实时动态观察对提高临床诊断符合率的作用。方法:选择HSG后接受宫腹腔镜手术的不孕症患者95例共190条输卵管,比较实时动态观察与常规读片对异常图像的诊断率及诊断符合率。结果:实时动态观察能够显著提高子宫充盈缺损(P=0.030)以及输卵管显影缓慢(P=0.005)的诊断率。诊断子宫内膜息肉的敏感度由27.8%提高到72.2%(P=0.008),伞端阻塞诊断特异度由90.8%提高到97.8%(P=0.003)。结论:HSG自动推注实时动态观察能够明显提高子宫充盈缺损等微小异常诊断率,降低输卵管伞端阻塞假阳性率,有助于诊断输卵管显影缓慢等动态指标,提高摄片质量,提高诊断符合率。

小卵泡排卵不孕症患者的临床特征及妊娠结局

目的探讨小卵泡排卵不孕患者的临床特征及妊娠结局。方法用回顾性方法对73例经阴道B超监测发现为自然周期小卵泡排卵的不孕症患者临床表现及妊娠结局进行分析。结果 不孕妇女中小卵泡排卵的发生率为16.7％(73/437),其中21.9％的患者有自然流产史,明显高于其他不孕患者,53.4％的患者表现黄体功能不足,35.6％诊断为不明原因不孕。小卵泡排卵后的妊娠率为11.3％,但自然流产率高达80.0％。结论 小卵泡排卵可能是引起不孕的原因之一,多被诊断为黄体功能不全或不明原因不孕,患者可有自然流产史。经阴道B超监测卵泡发育是诊断的主要方法,因自然流产率高,建议小卵泡排卵周期取消治疗计划。

子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在宫颈妊娠中的应用

目的探讨子宫动脉化疗灌注栓塞术联合宫腔镜治疗宫颈妊娠的临床疗效。方法对12例宫颈妊娠患者行双侧子宫动脉选择性插管,灌注甲氨喋呤(methotrexate,MTX)后应用明胶海绵颗粒栓塞。术后1周内5例患者行宫腔镜妊娠组织清除术,4例患者行B超监视下清宫术,3例患者行MTX肌注治疗。结果 12例患者均1次成功施行子宫动脉栓塞术,术后1周内顺利行宫腔镜手术或清宫术,术中出血量少,术后1～3个月均恢复正常月经,3例正常宫内妊娠,1例已顺利分娩。结论子宫动脉栓塞术对宫颈妊娠止血疗效确切,为宫腔镜提供安全保障,二者联合应用是一种新的、安全有效、微创的保守治疗方法,值得推广应用。

吡柔比星（THP－ADM）联合化疗治疗上皮性卵巢癌临床观察

作者应用（ＴＨＰ－ＡＤＭ）联合用药治疗上皮性卵巢癌２８例、输卵管癌１例，原发腹膜浆液性腺癌１例。初治病例２３例，复治７例，重点分析疗效及心脏毒性反应。初治者ＣＲ５６．５％（１３／２３），ＰＲ３４．８％（８／２３），ＣＲ＋ＰＲ９１．３％。复治者ＣＲ２８．６％（２／７），ＰＲ２８．６％（２／７），ＣＲ＋ＰＲ５７．１％，总有效率ＣＲ＋ＰＲ８３．３％。结论：ＴＨＰ联合化疗治疗上皮性卵巢癌疗效肯定，心脏毒性低，轻度心功能不良者可采用ＴＨＰ联合化疗。

人类21号染色体转录调节相关基因作为早期分子诊断标记物的可行性研究

目的分析与转录调节相关的人类21号染色体(HC21)基因在小鼠植入前胚胎发育过程中的表达模式,初步阐明这些基因与早期胚胎发育的关系,发现这些基因作为分子诊断标记物的可行性。方法应用植入前胚胎的GlobalRT-PCR方法,对BACH1、RUNX1、SIM-2、ERG、KIAA0136、GCFC、SON、PKNOX1、HSF2BP和NRIP1小鼠同源基因在植入前发育阶段的表达模式进行研究。结果RUNX1、ERG和SON在整个植入前发育过程中都未见表达。其他基因的表达呈现出阶段特异性表达的特点:BACH1几乎在整个发育过程中都有表达,但是存在着胚胎个体之间的差异,不适于作为分子标记物;SIM-2只在1和2细胞期表达;Kiaa0136在2、4细胞期以外的各个阶段均表达;除了1-和2-细胞期,GCFC在其它阶段普遍表达;PKNOX1只在1、8细胞以及桑椹期表达;而HSF2BP和NRIP1的表达仅见于成熟的卵母细胞和1细胞期胚胎。结论与转录相关的小鼠HC21同源基因大部分参与了早期胚胎发育的转录调节,这些基因的阶段特异性表达说明他们参与了早期胚胎发育的不同转录调节环节,对这些基因的深入研究是认识唐氏综合症发生的分子机制和发现早期分子诊断标记的基础。

宫腔镜治疗子宫中隔的疗效分析

目的探讨宫腔镜治疗子宫中隔的效果。方法回顾性分析2003年1月～2011年10月114例宫腔镜子宫中隔切除术(transcervical resection of septa,TCRS)的临床资料,随访其妊娠结局。结果宫腔镜手术42.1%(48/114)B超监测完成,57.9%(66/114)在腹腔镜监测下完成。50.9%(58/114)术后放置宫内节育器(IUD)。无子宫穿孔、出血等并发症。术后随访率92.1%(105/114),随访时间6～96个月,(24.8±18.2)月。无宫腔粘连发生。术后妊娠率57.1%(60/105),活产率49.5%(52/105),自然流产率13.3%(8/60)。有自然流产史者术后妊娠率60.0%(24/40),再次流产率12.5%(3/24);有不孕史者术后妊娠率56.3%(27/48),其中自然妊娠率39.6%(19/48),体外受精-胚胎移植(IVF-ET)率16.7%(8/48)。术中放置IUD者术后妊娠率50.0%(26/52),未放IUD者妊娠率64.2%(34/53),差异无显著性(χ2=2.146,P=0.143)。结论宫腔镜子宫中隔切除术安全有效,不孕及有自然流产史的患者多可获得满意的妊娠结局。