体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期输血情况及影响因素评估

目的了解体外循环冠状动脉旁路移植术（on-pump CABG）患者围术期红细胞（RBC）、血小板（PLT）和新鲜冰冻血浆（FFP）的输注情况及其影响因素,为此类患者临床合理用血提供一定实验依据。方法 on-pump CABG患者291例,根据患者输注RBC和FFP量的不同,将患者分为未输注RBC/FFP组、输注量RBC/FFP小于3U组、3~6U组和大于6U组;根据患者输注PLT量的不同,将患者分为：未输注PLT组、输注PLT 1U组和大于1U组,用以观察患者输血概况及性别,年龄和血液流变学资料分布情况。采用多重线性回归方程分析影响on-pump CABG患者围术期RBC、PLT和FFP输注量的影响因素,选入的变量包括年龄、性别、体质量、吸烟、糖尿病、高血压、中风、陈旧性心梗、心功能分级、〉70%左主干狭窄、急性心肌梗死、冠状动脉支架术后、术前PLT、术前血红蛋白（Hb）、术前凝血酶原时间（PT）、术前活化部分凝血酶时间（APTT）、主动脉颊闭时间和体外循环时间。结果围术期输注RBC量的影响因素包括年龄、性别、急性心肌梗死、术前Hb水平和体外循环时间;FFP输注量的影响因素主要有急性心肌梗死、术前Hb水平和主动脉夹闭时间;PLT输注量的影响因素主要包括心功能分级、术前PLT计数、术前Hb水平和主动脉夹闭时间。结论 On-pump CABG患者围术期输血量是多因素作用的结果,可通过用血量评估为临床申请提供一定参考。

术中自体回输颅脑占位手术患者围术期用血分析

目的分析颅脑占位手术患者围术期出血及用血的影响因素,为此类患者临床用血管理提供理论依据。方法收集170例颅脑占位手术患者信息,分析其围术期自体血及异体血用血使用情况,同时根据术中出血量将患者分为出血量<800mL组和出血量≥800mL组,比较两组间患者术前基本情况,围术期用血情况以及术后转归。结果我们发现所有170例颅脑占位患者中,输自体血和异体血的比例分别为90.6%和10%。比较出血量<800mL组和出血量≥800mL组患者情况,出血≥800mL组中糖尿病患者比例增高(7%vs.0.8%,P=0.052);术前PT时间缩短(10.7vs.10.9,P=0.037);手术时间更长(283minvs.191min,P<0.001);自体输血量更多(466mLvs.145mL,P<0.001);且有更高的异体血输血率(32.6%vs.2.4%,P<0.001),输注了更多的异体红细胞(0.93Uvs.0.06U,P=0.005)和血浆(169.77mLvs.4.72mL,P=0.001);同时,出血≥800mL组患者术后PLT计数减少(180.9vs.216.5,P=0.002);术后血肌酐显著增高(71.2vs.65.2,P=0.022)。结论术中自体血液回输为颅脑占位手术患者节约了大量血液资源,糖尿病史,手术时间延长等可能是术中出血量的影响因素,此外,术中大量出血可能导致术后血小板计数减少和血肌酐水平的增高,影响患者预后。

回顾性分析老年骨科患者用血特点及影响因素

目的探究老年骨科患者用血特点和异体输血影响因素,为此类患者临床用血管理提供思路。方法纳入年龄≥60周岁骨科患者648例,其中住院期间手术患者598例,保守治疗患者50例,比较分析手术和保守治疗两组用血特点。根据疾病分类和手术用血特点,本研究将598例老年骨科手术患者分为8组,598例手术患者根据围术期异体输血情况,分为输血组和未输血组,比较两组间患者术前基线资料、围手术期血液流变学指标、自体血用量、住院时间和住院期间死亡率的差别,并计算其P值。选择两组比较P<0.1的变量、手术分类和自体输血量等,建立多重多元logistics回归方程,最终分析得出影响老年骨科手术患者异体输血的主要因素。结果影响老年骨科手术围术期异体输血的变量为术前Hb(OR:0.948,P<0.001)、脑梗病史(OR:1.844,P=0.034)、术中出血量(OR:1.005,P<0.001)、术中自体输血量(OR:0.995,P=0.005)、骨科手术分类(OR:1.466,P<0.001)和术后D-二聚体(OR:1.111,P=0.038)。结论术前Hb和术中自体输血量为老年骨科手术患者异体输血的保护性因素;脑梗病史、术中出血量、骨科手术分类(输血概率由低到高)和术后D-二聚体为老年骨科手术患者异体输血风险因素。

氯诺昔康与帕瑞昔布钠在下肢骨科手术术后镇痛效果的比较

目的比较氯诺昔康、帕瑞昔布钠联合阿片类镇痛药对下肢骨折手术患者术后镇痛效果。方法 90例拟行胫骨骨折手术患者均使用腰硬联合麻醉,根据术后镇痛方式不同随机分为三组:C组(对照组)手术结束后常规接上电子静脉镇痛泵镇痛。L组(氯诺昔康组)手术结束前静脉输注氯诺昔康8mg,连接电子静脉镇痛泵。镇痛泵中加入氯诺昔康32mg,其余配方同C组。P组(帕瑞昔布钠组)在手术结束后常规接上电子镇痛泵镇痛,回病房后肌肉注射注射帕瑞昔布钠40mg,术后继续给予40mg帕瑞昔布钠q12h,至术后48h。静脉镇痛泵的配方同C组。镇痛不足时由病房医生根据患者疼痛情况给予哌替啶50mg肌肉注射。记录三组术后4、8、12、24、36、48h的疼痛评分及副作用。记录三患者术后24h镇痛泵的芬太尼用量、按压总次数和有效次数。结果术后各个观察时点NRS评分C组和L组均显著高于P组(P<0.01),术后各个观察时点NRS评分C组与L组差异没有显著性(P>0.05)。术后镇痛泵按压次数和24h芬太尼用量C组和L组均显著大于P组(P<0.05)。结论对于术后中、重度疼痛的患者帕瑞昔布钠复合阿片类静脉镇痛较氯诺昔康能获得较为满意的镇痛效果。