改良预先单肺通气加快胸腔镜手术肺萎陷的效果及安全性评价

目的评价改良预先单肺通气(OLV)在胸腔镜手术中加快术侧肺萎陷的效果及安全性。方法将2019年5月至2021年10月甘肃省肿瘤医院择期行肺楔形切除、肺叶切除术102例病人,按随机数字表法分配至常规OLV(C组)、预先OLV(P组)、改良预先OLV组(M组),每组34例。分别采用相应肺萎陷方法监测并记录病人胸腔开放后获得满意肺萎陷所需时间,胸腔开放后1、5、10、20、30 min肺萎陷评分,诱导前(T_(0))、插管后/膨肺前(T_(1))、侧卧前/膨肺末(T_(2))、侧卧后/膨肺后1 min(T_(3))、胸腔开放即刻(T_(4))、获得满意肺萎陷时刻(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率,T_(0)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2)),以及病人术中低氧血症发生、血管活性药物使用、术后肺部并发症及住院天数等情况。结果排除1例困难插管及7例胸腔粘连病人,最终94例病人研究数据被纳入分析。与C组[(14.8±2.8)min]及P组[(9.3±1.6)min]相比,M组[(6.8±1.3)min]病人胸腔开放后获得满意肺塌陷时间更短(均P<0.01);胸腔开放后1、5、10 min肺萎陷评分更高(均P<0.01)。M组病人各时间SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)与P组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。M组病人T_(2) MAP、心率较T_(1)、T_(3)短暂降低(均P<0.05)。三组病人无术中低氧血症发生;术中血管活性药物使用率、术后肺部并发症发生率、重症监护病房(ICU)转入率及术后住院天数组间比较均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论改良预先OLV能更明显地加快胸腔镜手术双腔插管病人术侧肺萎陷,且对病人安全没有明显影响。

乳酸/白蛋白比值联合NLR构建的列线图对急性呼吸窘迫综合征患者早期预后的预测价值

目的探讨乳酸/白蛋白比值(L/A)联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)构建的列线图对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期预后的预测价值。方法回顾性分析2018年3月-2022年6月兰州大学第二医院重症医学科收治的115例ARDS患者,根据治疗后28 d临床结局分为生存组(n=62)与死亡组(n=53)。收集并比较两组临床资料,包括入院24 h内血常规、血清白蛋白、血气分析结果,序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Murray肺损伤评分(Murray评分)、脏器衰竭数目、ARDS来源、ICU住院时间、机械通气时间、28 d死亡情况,并计算L/A及NLR。采用单因素及多因素logistic回归分析ARDS预后的独立危险因素并构建列线图预测模型,绘制列线图实现模型可视化。采用受试者工作特征曲线(ROC)和校准曲线验证列线图的准确度,并通过决策曲线分析评价列线图的临床预测效能。结果死亡组年龄,APACHEⅡ、SOFA、Murray评分,脏器衰竭数目,肺源性ARDS占比,中性粒细胞计数(NEU)、NLR、L/A,以及血乳酸水平均明显高于生存组,氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺外源性ARDS占比、淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)均低于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素及多因素logistic回归分析显示,年龄、SOFA评分、ARDS来源、NLR、L/A为影响ARDS预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,年龄、SOFA评分、ARDS来源、NLR、L/A预测ARDS患者28 d预后的曲线下面积(AUC)分别为0.651、0.777、0.579、0.727、0.753,而ARDS来源联合年龄、SOFA评分的AUC为0.830,明显高于年龄(P=0.000)及ARDS来源(P=0.000),但与SOFA评分比较差异无统计学意义(P=0.064)。将logistic回归筛选的5个危险因素构建列线图模型,定义为模型1,将年龄、ARDS来源、SOFA三个指标联合构建的模型定义为模型2。模型1预测ARDS预后的能力更高(AUC:0.889 vs.0.830),且校准曲线、决策曲线分析显示,模型1在ARDS患者预后预测方面具有较高的准确度及净效益值。结论L/A联合NLR构建的列线图可预测ARDS患者的早期预后,且具有较高的预测效能及临床获益。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合颈内静脉扩张指数预测脓毒性休克患者容量反应性

目的评估容量负荷试验引起的中心静脉-动脉二氧化碳分压差(ΔPcv-aCO_(2))变化联合颈内静脉扩张指数(internal jugular vein dilation index,ΔIJV)能否预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性。方法前瞻性纳入2018年1月至2020年1月兰州大学第二医院重症医学科诊断为脓毒性休克并行机械通气的成年患者,所有患者均接受容量负荷试验(30 min内输注500 mL平衡液),记录容量负荷试验前(T0)及容量负荷试验后即刻(T1)相关血流动力学指标,分别于T0及T1同时收集中心静脉及动脉血行血气分析,中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))=PcvCO_(2)-PaCO_(2),ΔPcv-aCO_(2)=Pcv-aCO_(2)T1-Pcv-aCO_(2)T0。超声测量左心室搏出量(SV)、颈内静脉最大前后径(IJVmax)及最小前后径(IJVmin),计算ΔIJV=(IJVmax-IJVmin)/[(IJVmax+IJVmin)/2]×100%,ΔSV=(SVT1-SVT0)/SVT0×100%,ΔSV≥15%为有容量反应性(R组),ΔSV<15%为无容量反应性(NR组)。组间及组内比较容量负荷试验前后相关指标;ΔPcv-aCO_(2)和ΔIJV与ΔSV的相关性采用Pearson相关分析评价;通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估ΔPcv-aCO_(2)和ΔIJV对容量反应性的预测价值。结果研究共纳入86例患者,R组47例,NR组39例。R组容量负荷试验前△IJV明显大于NR组,容量负荷试验后Pcv-aCO_(2)下降(ΔPcv-aCO_(2))较NR组更明显(P<0.05)。△SV与容量负荷试验前ΔIJV呈明显正相关(r=0.804,P<0.001),与△Pcv-aCO_(2)呈明显负相关(r=-0.721,P<0.001)。容量负荷试验前ΔIJV预测容量反应性的AUC为0.878[95%可信区间(95%CI)0.789~0.939],ΔIJV>19.0%为预测截断值,敏感度72.3%,特异度94.8%,阳性似然比(LR+)14.1,阴性似然比(LR-)0.3;ΔPcv-aCO_(2)预测容量反应性的AUC为0.801(95%CI 0.701~0.879),容量负荷试验后Pcv-aCO_(2)下降>0.7 mm Hg为预测截断值,敏感度72.3%,特异度92.3%,LR+9.4,LR-0.3;容量负荷试验前ΔIJV联合ΔPcv-aCO_(2)预测容量反应性的AUC为0.932(95%CI 0.856~0.975),明显大于各自的AUC(Z=2.089,P=0.037;Z=2.920,P=0.004),两指标联合后ΔIJV>18.0%和Pcv-aCO_(2)下降>0.4 mm Hg作为预测截断值,敏感度83.0%,特异度97.4%,LR+32.3,LR-0.2。结论ΔPcv-aCO_(2)及ΔIJV均能预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性,两指标联合可提高预测价值。

重症监护病房患者感染病原菌分布及耐药性监测

目的了解重症监护病房(ICU)患者感染病原菌分布特点及耐药情况,为控制医院感染及临床选用抗菌药物治疗提供依据。方法分析2007年10月-2008年12月入住宁夏医科大学附属医院综合ICU患者送检的各类标本中分离出的病原菌,并用纸片扩散法(K-B法)进行药物敏感试验,进行病原菌耐药性分析。结果分离出病原菌559株,标本来源中痰液阳性标本居首位,占67.4%;病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,占51.5%,革兰阳性球菌占25.6%,真菌占总构成比12.5%;超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率55.2%,耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)检出率为75%。结论 ICU为医院感染高发科室,病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,坚持细菌耐药性监测,对ICU患者感染的诊治具有重要指导意义。

血乳酸联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2及下腔静脉直径扩张指数指导脓毒症休克早期液体复苏治疗的价值

目的明确血乳酸(Lac)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)及下腔静脉直径扩张指数(dIVC)指导脓毒症休克早期液体复苏治疗的价值.方法纳入兰州大学第二医院重症医学科2018年1月至2019年6月收治的脓毒症休克合并有创机械通气患者共54例.根据复苏前dIVC和复苏6h的Pcv-aCO2/Ca-cvO2分组,分为对照组(dIVC≤18%)和实验组(dIVC>18%,Pcv-aCO2/Ca-cvO2<1),收集患者复苏前(T0)、复苏6 h(T6)的桡动脉和上腔静脉血气分析结果,计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2.收集吸气末下腔静脉直径最大值(IVCmax)、呼气末下腔静脉直径最小值(IVCmin),计算dIVC.比较两组脓毒症休克患者的一般临床指标、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、6h补液量、6h乳酸清除率(LCR)、下腔静脉直径扩张指数变化(△dIVC)、ICU住院时间以及复苏前后血流动力学及氧代谢指标;采用Kaplan-Meier法绘制两组患者28 d生存曲线;通过受试者工作特征(ROC)曲线评价血Lac+Pcv-aCO2/Ca-cvO2+dIVC和血Lac对脓毒症休克患者28 d病死率的预测价值.结果①两组患者基线资料比较差异无统计学意义,与对照组比较,实验组6h补液量少(L:2.96-±0.30 vs.2.65±0.20,P=0.000),6hLCR高(20.24±13.62 vs.32.67±12.02,P=0.001),△dIVC高(6.42±4.93 vs.10.19±4.05,P=0.005);②与对照组比较,实验组复苏前MAP高(52.39±4.97 vs.56.38±2.87,P=0.002),dIVC高(20.24±7.33 vs.25.48±4.62,P=0.005),血Lac低(4.98±0.92 vs.4.21±0.69,P=0.002),Pcv-aGO2低(6.52±1.48 vs.5.38±1.28,P=0.006),Pcv-aCO2/Ca-cvO2低(1.70±0.27 vs.1.42±0.18,P=0.000);与对照组比较,实验组复苏6h的MAP高(69.33±5.28 vs.72.57±5.05,P=0.030),血Lac低(4.02±1.16 vs.2.85±0.76,P=0.001),Pcv-aCO2低(6.36±1.71 vs.3.52±1.08,P=0.000),Pcv-aCO2/Ca-cvO2低(1.67±0.44 vs.1.08±0.10,P=0.000);③实验组病死率低于对照组[log-rank(Mantel-Cox=5.809),P=0.016];④Lac+Pcv-aCO2/Ca-cvO2+dIVC对脓毒症休克患者预后的预测价值明显高于血Lac,复苏前[(0.867,95%CI0.747~0.944)vs.(0.732,95%CI0.594~0.844),Z=2.261,P=0.0237],复苏6 h[(0.941,95%CI0.842-0.987)vs(0.791,95%CI0.659~0.890),Z=2.046,P=0.0408].结论血Lac联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2及dIVC不仅可以指导脓毒症休克早期液体复苏治疗,还可以预测患者预后.

血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值

目的探讨血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）的早期诊断价值。方法收集兰州大学第二医院重症医学二科2016年脓毒症患者97例，根据有无肾功能损伤，分为非急性肾损伤组（N-AKI组）和急性肾损伤组（AKI组），其中脓毒症N-AKI42例，脓毒症AKI55例。比较两组患者性别、年龄、降钙素原（PCT）、胱抑素C（Cys-C）、白细胞介素一-6（IL-6）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHElI）、序贯器官衰竭评分（SOFA）。用二元多因素Logistic回归分析PCT、Cys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分与SA-AKI的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较PCT、Cys-C、IL-6对SA-AKI的早期诊断价值。结果①单因素分析两组患者性别及年龄差异无统计学意义（P〉0．05）,PCT、12ys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义（P〈0．05）；②将单因素分析有统计学意义的变量行Logistic回归分析结果示：SOFA评分（oR=2．395，95％CI1．417～4．050，P=0．001），PCT（OR=1．592，95％CI1．132～3．244，p=0．018），Cys-C（OR=1．425，95％CI1．120～3．237，P=0．015），IL-6（OR=1．211，95％C10．999～2．003，P=0．037）；SOFA评分、PCT、Cys-C、IL-6为SA-AKI发生的独立危险因素；③PCT的ROC曲线下面积0．796，诊断SA-AKI价值高于IL-6和Cys-C。当PCT〉13．685ng／mL，诊断SA-AKI敏感度为59．3％，特异度为92．7％。结论PCT是SA-AKI发生的独立危险因素，PCT对SA-AKI具有较高早期诊断价值。

艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用

目的探讨艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选取2012—01—2015—01入住兰州大学第二医院MICU的脓毒症并发心肌损伤患者62例，随机数字表法分为对照组（29例）和治疗组（33例），对照组给予脓毒症常规治疗，治疗组在此基础上持续静脉泵入艾司洛尔（将心率控制在60～100次／min，以此为目标滴定艾司洛尔剂量），持续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。对照组和治疗组分别于入ICU后0、1、3、7d采血检测动脉血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、cTnT、BNP、TNF-α、IL-1β及心脏彩超测量左室射血分数（LVEF）、二尖瓣环收缩期峰值速度（Sm）、二尖瓣环舒张期早期峰值速度（Ea）与舒张晚期峰值速度（Aa）比值（EUAa）。观察两组患者入院28d死亡率。结果与对照组比较，治疗组各时间点cTnT、BNP、TNF-α、IL-1β水平明显下降（P均〈0．05），HR明显减慢（P〈0．05），Ea／Aa明显升高（P〈0．05），MAP、LVEF和Sm差异无统计学意义（P均〉0．05），两组28d死亡率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤具有保护作用，这种作用可能与下调炎症反应有关。

乳酸清除率联合静动脉血二氧化碳分压差对感染性休克患者预后的评估

目的探讨乳酸清除率联合静动脉血二氧化碳分压差在预测感染性休克患者预后中的临床价值。方法收集2014-01—2016-06兰州大学第二医院内科ICU收治的103例感染性休克患者的临床资料。根据2012年《严重脓毒症和脓毒症休克指南》要求进行复苏，患者均分别于复苏前（0h）、复苏后6h测定桡动脉和颈内静脉血行血气分析，测定动脉血乳酸（Lac）、中心静脉二氧化碳分压（PcvCO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），计算乳酸清除率（LCR）、静脉-动脉血二氧化碳分压差Pcv—aCO2（△PCO2）。纳入研究的患者根据入院后28d的结局分为存活组和死亡组，比较两组患者Lac、ScvO2、6hLCR及APCO2。根据液体复苏后6hLCR及△PCO2分为四组：A组LCR〈10％、△PCO2≥6mmHg；B组LCR≥10％、△PCO2≥6mmHg；C组LCR〈10％、△PCO2〈6mmHg；D组LCR10％、△PCO2〈6mmHg。比较组间患者ICU住院时间及28d病死率。结果与死亡组患者比较，存活组患者复苏6hLCR显著增大，△PCO显著减少，差异有统计学意义；6hLCR及△PCO2分为四组的患者组间比较显示，D组患者28d病死率最低，A组患者28d病死率最高，ICU住院时间组间无统计学意义。结论△PCO联合6hLCR在预测脓毒症患者预后中具有良好的临床应用价值。

神经源性肺水肿研究进展

神经源性肺水肿（NPE）是神经系统疾病常见并发症，临床医生对其认识不足，存在低诊问题。本文拟对NPE的流行病学、发病机制、临床特征，及其对预后和治疗的影响，以及是否可作为脑死亡器官捐献供体做一综述。

院内心脏骤停后肌阵挛患者的神经预后及其影响因素的临床研究

目的评价心脏骤停（CA）后存活患者肌阵挛的发生率及影响肌阵挛患者神经预后的因素。方法采用回顾性研究方法，选取2010—03～2015—10入住兰州大学第二医院ICU，年龄≥18岁的成人院内CA患者178例，按照Utstein模式采集患者数据，记录异常活动包括惊厥和肌阵挛，并将治疗方案、心脏监护、脑电图（EEG）监测、是否行治疗性低温进行登记。根据患者是否发生肌阵挛分为两组，依据EEG监测有无癫痫样电活动将肌阵挛组分为癫痫性肌阵挛组和非癫痫性肌阵挛组。肌阵挛组采用脑功能评价量表（CPC）评价出院存活患者神经预后，并据此分为肌阵挛预后良好和肌阵挛预后不良两个亚组。同时分析影响患者神经预后的因素。结果①CA后肌阵挛发生率为24．2％。②肌阵挛组患者室速／室颤（VT／VF）发生率明显低于无肌阵挛组（37．2％vs．60．7％，P〈0．01）。肌阵挛组CA绝对停止时间、自主循环恢复（ROSC）时间明显长于无肌阵挛组（分别为7．67±4．63vs．4．47±3．72，P〈0．01；26．2±15．2vs．20．5±15．0，P〈0．05）。且两组入院时格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）差异亦有统计学意义（P〈0．01）。③肌阵挛预后良好组患者VT，VF发生率明显高于肌阵挛预后不良组（62．5％vs．26．4％，P〈0．05）。肌阵挛预后良好组CA绝对停止时间、＋ROSC时间明显短于肌阵挛预后不良组（分别为4．62±1．40vs．8．36±4．84，18．0±10．1vs．28．1±15．6，P均〈0．05）。且两组入院时GCS评分差异有统计学意义（P=0．03）。此外，肌阵挛预后良好组患荇平均年龄也明显低于肌阵挛预后不良组（57．4±10．7vs．64．9±12．7，P〈0．05）。④肌阵挛预后良好组任何癫痫样活动、周期性癫痫样放电发生率明鼹低于肌阵挛预后不良组（分别为37．5％vs．90％，0VS．56．7％，P均〈0．01），肌阵挛预后良好组爆发抑制发生率明显低于肌阵挛预后不良组（25．0％vs．70．0％，P〈0．05）。⑤肌阵挛预后良好组ICU及住院间期明显长于肌阵挛预后不良组（分别为8d、14．5dvs．6d、9d，P均〈0．01）。⑥行EEG监测的38例肌阵挛患者中，3例（10％）癫痫性肌阵挛患者脑功能评分为CPC2级，而5例（62．5％）非癫痫性肌阵挛患者脑功能评分为CPCI级或CPC2级，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论CA后存活患者肌阵挛发生率为24．2％，非癫痫性肌阵挛及住院间期较长患者预后明显优于癫痫性肌阵挛患者，但本研究确有3例入住ICU和住院间期较长的癫痫性肌阵挛患者预后良好。因此，延长生命支持有可能使这些患者获得良好预后机会。

持续应用神经肌肉阻滞剂改善心脏骤停后综合征患者预后的临床研究

目的心肺复苏(CPR)后患者接受治疗性低温可改善预后,而在治疗性低温时常应用神经肌肉阻滞剂预防寒战.本研究试图明确神经肌肉阻滞剂是否与改善院内心脏骤停患者预后相关.方法本研究为回顾性对照观察研究,研究对象为入住我院成人ICU、年龄≥18岁的心脏骤停昏迷患者.共有283例患者入选,根据24 h内是否持续应用神经肌肉阻滞剂分为两组,持续应用组67例,未持续应用组216例.主要观察终点为两组患者出院存活与神经功能完整性,次要终点为氧合指数和血乳酸改善.结果持续应用组患者的出院存活率为52.2%,未持续应用组患者的出院存活率为19.0%(P<0.05).与未持续应用组比较,持续应用组神经功能有明显改善(19%vs.64%,P<0.05).多变量校正后显示,神经肌肉阻滞剂与患者存活及脑功能改善呈正相关(校正OR值7.01,95%CI 1.50~32.35和校正OR值1.29,95%CI 1.06~3.59).同时,持续应用组乳酸清除率在12h及24h也有明显改善(P<0.05).两组患者氧合指数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论在CPR后第一个24 h持续应用神经肌肉阻滞剂与改善存活及脑功能相关,同时也可改善乳酸清除率.

肾损伤分子1及胱抑素C对万古霉素早期肾损害的诊断价值

目的探讨尿肾损伤分子1（kidney injury molecule-1，KIM-1）及血胱抑素C（cystatin C）对万古霉素肾损害的早期诊断价值。方法选择2012年11月一2015年12月入住兰州大学第二医院重症医学2科应用万古霉素抗感染治疗的患者为研究对象，根据用药后是否发生肾损害分为肾损害组和非。肾损害组。分别留取用药前及用药后6、12、24、48 h的血液和尿液标本，测定标本中血肌酐、Cystatin C及尿KIM-1水平。绘制受试者工作特征（operating characteristic curve，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the CUlWe，AUC），比较尿KIM-1及血Cystatin C对万古霉素肾损害的早期诊断效能。结果289例患者中38例发生万古霉素肾损害，与非肾损害组相比，肾损害组患者血肌酐水平于用药后48 h升高，而血Cystatin C及尿KIM-1水平分别于用药后12 h和6 h升高，差异有统计学意义（均P〈0．05）。通过ROC曲线分析，血Cystatin C及尿KIM-1对早期诊断万古霉素肾损害的AUC分别为0．868和0．922，95％可信区间分别为0．776-0．961和0．793-1．000。结论尿KIM-1及血CystatinC可作为万古霉素肾损害患者的早期诊断标志物，其中尿KIM-1的诊断效能更高。

“应急手册”辅助高效救治术中危机事件回顾分析

目的:总结“应急手册”在手术室危机事件发生时,提高团队救治能力,成功临床应用的经验。方法:回顾分析我院1例肌间沟臂丛神经阻滞麻醉下行左手掌部鳞状细胞癌瘤床广泛切除创面修复术患者(术中发生局麻药中毒反应)及1例全身麻醉下行胸腔镜辅助小切口左肺上叶切除、系统淋巴清扫术,术中发生肺动脉意外破裂、出血凶猛、暴露止血困难病例的诊治过程,并查阅学习相关文献。结果:危机事件发生后立即启动手术室危机事件应急机制,参照斯坦福大学手术室“应急手册”相关章节进行救治。虽然2例患者在短时间内出现了严重循环衰竭等的危急状况,但抢救及时高效,患者恢复良好。结论:平时的模拟演练及术中“应急手册”的应用,能在手术室危机事件发生时,提高包括麻醉、外科医生及护理人员的救治能力和信心,保障患者安全。

巨大纵隔肿瘤切除患者全身麻醉3例并文献复习

目的:通过病例分析,提高对巨大纵隔肿瘤(MM)切除患者全身麻醉(GA)管理的认识。方法:回顾我院3例典型中、高风险巨大MM切除患者的GA管理经过,并检索学习文献,总结该类患者的麻醉经验。结果:中、高风险巨大MM切除患者GA管理复杂,3例患者均安全渡过围术期,恢复良好。结论:中、高风险巨大MM切除患者GA,术前需进行仔细的个体化综合评估,在参考现有风险分层管理方案的基础上,制定详细且切实可行的麻醉计划,进行个体化麻醉管理,是保证患者GA安全的科学方法。

“优孕凯斯”检测技术在奶牛早期妊娠诊断中的应用

简便、有效、快速的早期妊娠诊断技术是奶牛场提高管理效率和养殖经济效益的重要措施。本试验旨在研究新型实验室检测技术在奶牛早期妊娠诊断上的应用效果。试验选择2012年2月~2013年2月底,对上海光明荷斯坦牧业有限公司旗下的8个奶牛场,配种后28~33d的牛只采集的尾根静脉血液,共计6 200头份。通过＂优孕凯斯＂检测技术确定牛只是否妊娠,并将其结果与牧场55~60d的孕检结果进行比较。结果表明,＂优孕凯斯＂检测技术对空怀牛的检测准确率达到99.36%,对怀孕牛检测准确率达到93.16%。＂优孕凯斯＂检测技术作为奶牛早期妊娠诊断的一项新技术,有巨大的应用前景。

血乳酸联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值预测脓毒性休克患者预后的应用价值

目的探讨早期液体复苏后血乳酸(Lac)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)对脓毒性休克患者预后的预测价值。方法选择2017年1月至2019年12月兰州大学第二医院重症医学科收治的97例脓毒性休克患者。收集复苏前及复苏6 h桡动脉和上腔静脉血气分析结果,计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者一般资料、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、临床治疗情况、6 h乳酸清除率(LCR)、重症监护病房(ICU)住院时间以及复苏前后血流动力学和氧代谢指标;采用多因素Cox回归法分析脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)评价死亡相关危险因素对预后的预测价值。结果①与存活组比较,死亡组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分(分):23.96±4.31比17.70±3.92,SOFA评分(分):12.74±2.80比9.23±2.43,均P<0.01〕,机械通气及连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例更高〔机械通气:85.2%(23/27)比50.0%(35/70),CRRT:51.9%(14/27)比25.7%(18/70),均P<0.05〕,6 h补液量更多(L:2.92±0.24比2.63±0.25,P<0.01),6 h LCR更低〔(11.61±7.76)%比(27.67±13.71)%,P<0.01〕,ICU住院时间更短(d:6.37±2.70比7.67±2.31,P<0.05)。②与存活组比较,死亡组复苏前平均动脉压(MAP)更低〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):52.63±4.35比55.74±3.01,P<0.01〕,Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值更高〔Lac(mmol/L):7.13±1.75比5.22±1.36,Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:1.67±0.29比1.48±0.22,均P<0.01〕;死亡组复苏6 h MAP仍显著低于存活组(mmHg:62.59±4.80比66.71±3.91,P<0.01),而中心静脉压(CVP)、Lac、Pcv-aCO2及Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值明显高于存活组〔CVP(mmHg):10.74±1.40比8.80±0.75,Lac(mmol/L):6.36±1.86比3.90±1.95,Pcv-aCO2(mmHg):7.59±2.02比4.34±1.37,Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:1.87±0.51比1.03±0.27,均P<0.01〕。③多因素Cox回归分析显示,复苏前及复苏6 h Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素〔复苏前Lac:相对危险度(RR)=1.434,95%可信区间(95%CI)为1.070~1.922,P=0.016;复苏6 h Lac:RR=1.564,95%CI为1.202~2.035,P=0.001;复苏前Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:RR=2.828,95%CI为1.108~4.207,P=0.038;复苏6 h Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:RR=4.386,95%CI为2.842~5.730,P=0.000〕。④ROC曲线分析显示,复苏6 h Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值对脓毒性休克患者预后均有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.849(95%CI为0.762~0.914)和0.905(95%CI为0.828~0.955),二者联合对脓毒性休克患者预后的预测价值明显大于Lac〔AUC(95%CI):0.976(0.923~0.996)比0.849(0.762~0.914),Z=3.354,P=0.001〕,敏感度为97.14%,特异度为88.89%。结论Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素,二者联合可以更准确地评估脓毒性休克患者的预后。