比较相位排序自动门控窗选择及同时多重容积算法双呼吸导航门控与屏气二维双反转恢复快速自旋回波黑血心脏MR序列的成像质量

目的探讨分别采用相位排序自动门控窗选择(PAWS)及同时多重容积(SMV)算法双呼吸导航门控与屏气二维双反转恢复快速自旋回波(2DNAV DIR FSE,2DBH DIR FSE)黑血心脏MR序列的图像质量,评价前者的临床应用可行性及价值。方法对15名健康成年志愿者分别进行2DNAV DIR FSE及2DBH DIR FSE黑血MR心脏成像,对比评价两个序列对应层面的图像质量(定性评价及定量分析)。结果 2名医师评估2DNAV DIR FSE序列图像质量的一致性较好(Kappa=0.573,P<0.01);2名医师对2DNAV DIR FSE序列相对诊断可信性主观评分显著相关(r=0.733,P<0.01)。2DNAV DIR FSE序列各层面图像左心室心肌、心腔信噪比及左心室心肌/心腔对比噪声比均低于2DBH DIRFSE序列(t=-15.847、-18.399、-14.824,P均<0.05)。结论采用PAWS及SMV算法的2DNAV DIR FSE黑血MR序列对于屏气配合差的患者优势明显,但对屏气配合良好者不宜作为首选。

中枢神经系统表面铁沉积症的临床与磁共振成像特点

目的探讨中枢神经系统表面铁沉积症(SSCNS)的临床和磁振共振成像(MRI)特点。方法回顾性总结并结合文献分析2例SSCNS病例的临床及MRI资料。结果病例1出现进行性感应神经性耳聋、小脑性共济失调及脊髓病变,MRI见中脑、桥脑、小脑蚓部、小脑半球、双侧岛叶、颞叶及脊髓表面线状短T2低信号影;病例2出现痴呆合并进行性记忆力减退,MR检查见双侧额、顶叶线状T2低信号影。结论SSCNS是一种少见的综合征,磁共振T2WI(尤其是梯度回波序列)有利于显示病变,加深对其临床及影像学表现的认识有助于早期诊断、指导临床治疗并一定程度上改善预后。

双呼吸导航门控高分辨黑血磁共振序列冠状动脉管壁成像

目的探讨相位排序自动门控窗选择(PAWS)及同时多重容积(SMV)算法双呼吸导航门控高分辨黑血磁共振(MR)序列对冠状动脉管壁的显示效能。方法志愿者21名,行右冠状动脉(RCA)及左前降支(LAD)横断面高分辨黑血MR检查,将图像质量进行定性分级(0级=无法评价,1级=较差,2级=较好,3级=很好)。排除0级和1级图像,2级和3级进一步测量RCA和/或LAD管壁厚度,两者差异采用独立样本t检验进行评价。结果全部38幅图像中,14幅为2级,17幅为3级,RCA及LAD管壁厚度分别为(0.94±0.16)和(0.89±0.15)mm,差异无统计学意义(t=-0.790,P>0.05)。结论 PAWS及SMV算法双呼吸导航门控高分辨黑血MR序列在冠状动脉管壁成像方面具有初步临床应用价值和可行性。

呼吸导航门控三维延迟增强MR序列在梗死心肌成像中的应用价值

目的以屏气二维序列作为对照,探讨相位排序自动门控窗选择(PAWS)算法呼吸导航门控三维延迟增强(3DNAV DE)MR序列在梗死心肌成像中的应用价值及可行性。材料与方法 3只犬急性心肌梗死模型心脏DE-MRI:分别行常规2DBH及PAWS算法3DNAV DE-MR序列扫描,采用半定性及定量方法对比评价两个序列短轴位包含心肌梗死延迟强化灶的对应层面图像质量。结果 2位医师评价3DNAV序列图像质量一致性较好(Kappa=0.532,P<0.05);2位医师对于两个序列图像的相对诊断可行性评分呈显著正相关(r=0.609,P<0.05),3DNAV序列图像质量及相对诊断可信性好于2DBH序列;两个序列图像所测得梗死体积大小呈显著正相关(r=0.998,P<0.05);3DNAV序列图像梗死心肌信噪比SNR1(t=-5.691,P<0.01)、活性心肌SNR0(t=-3.317,P<0.01)及其梗死-活性心肌对比噪声比CNR1-0(t=-6.005,P<0.01)较2DBH序列明显提高。结论与2DBH序列相比,PAWS算法呼吸导航门控3DNAV DE-MR序列在提高成像效率的前提下,可获得更高的图像质量及心肌梗死诊断可信性。

3T高分辨MR对颈动脉粥样硬化斑块表面钙化与斑块稳定性的量化分析

目的:通过3T高分辨MR扫描,分析颈动脉斑块的表面钙化与斑块表面溃疡和斑块内出血的关系。方法:使用3TMR扫描仪对颈动脉斑块患者进行局部高分辨扫描,分析51例患者的钙化斑块。共纳入183个层面,记录每一层面的表面钙化类型(点状、弧形或大片状)、钙化部位(边缘型、中央型)、同一或相邻层面有无斑块内出血和表面溃疡,使用χ2检验分别分析钙化类型和部位与斑块内出血及表面溃疡的关系。结果:183层表面钙化斑块中,122层伴斑块内出血(66.7%),86层可见表面溃疡(47%)。按钙化类型和部位划分后,158层为点状、弧形的不规则钙化,25层为大片状钙化;142层为边缘钙化,41层为中央钙化。不规则钙化组伴斑块内出血的几率显著高于大片状钙化组(72.8%vs28%,P<0.01);边缘钙化组较中央钙化组更易伴斑块内出血(71.1%vs51.2%,P<0.05)。然而,不规则钙化、边缘型钙化与大片状钙化、中央型钙化比较,表面溃疡的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:表面钙化是斑块不稳定的重要因素之一,容易导致斑块内出血和溃疡形成;表面钙化的类型、部位对斑块的稳定性有重要影响。

多排螺旋CT冠状动脉造影在中、高危险度非心脏手术术前排除冠心病的价值

目的 评价冠状动脉CT造影（CCTA）用于中、高危险度非心脏手术术前排除冠心病,避免无必要侵袭性冠状动脉造影（ICA）的价值.方法 选取解放军总医院2013年1月至6月拟行中、高危险度非心脏手术、需要术前行ICA的患者157例,其中高危险度手术17例,中危险度手术140例.采用多排螺旋CT行术前CCTA.术后随访6～11个月,观察心血管事件发生情况,包括急性冠状动脉综合征及继发于急性冠状动脉综合征的死亡、心律失常、冠状动脉血管重建及心力衰竭.比较非心脏手术前未行ICA的患者和行ICA的患者术后心血管事件的发生率.结果 157例患者中,145例（92.4％）的CCTA图像可用于诊断冠心病,其中37例无冠状动脉粥样硬化,88例有冠状动脉粥样硬化但管腔狭窄＜50％,此125例患者术前未再行ICA检查;经术前手术风险评估,118例按期手术,7例经内科治疗后择期手术.CCTA显示20例有冠状动脉粥样硬化且管腔狭窄≥50％,于CCTA后3～7d内进行了ICA检查,其中18例确诊.根据CCTA及ICA结果,经术前手术风险评估,11例患者按期手术,9例在冠状动脉粥样硬化得到干预后再行手术.CCTA所示血管狭窄程度对手术计划的影响有统计学意义（P＜0.0001）.12例患者的CCTA图像不可用于诊断,术前进行了ICA检查,其中4例显示为管腔狭窄≥50％的冠状动脉粥样硬化.在非心脏手术前未行ICA的患者和行ICA的患者比较,术后心血管事件的发生率差异无统计学意义（P=0.45）.结论 拟行中、高危险度非心脏手术的患者术前行CCTA可有效诊断冠心病.CCTA表现正常或管腔狭窄＜50％的患者术前可免除ICA检查.

载脂蛋白对无症状非糖尿病人群冠状动脉粥样硬化的预测价值

目的分析无症状非糖尿病人群载脂蛋白（Apo）水平及Apo B/Apo A1比值,研究其与冠状动脉粥样硬化发生的相关性及对冠状动脉病变的预测价值。方法回顾性分析2013年4月至2014年3月在中国人民解放军总医院行冠状动脉CT血管成像和血生化检查的无症状体检者401例,根据检查结果分为粥样硬化组（n=224）和对照组（n=177）,比较两组相关危险因素、脂质及Apo水平,找出预测冠状动脉粥样硬化的最佳血脂指标。结果粥样硬化组Apo B、Apo C2、Apo C3、Apo E水平及Apo B/ApoA1比值均显著高于对照组（P均〈0.01）,Apo A1、ApoA2及脂蛋白a水平两组间差异无统计学意义（P均〉0.05）。Logistic回归分析结果显示,年龄、男性、高血压病史、Apo C3（OR=1.572,95%CI1.200-2.061）及ApoB/Apo A1（OR=1.767,95%CI 1.335-2.338）是本研究人群冠状动脉粥样硬化的独立危险因素（P均〈0.01）。预测冠状动脉病变的受试者工作特征曲线分析结果显示,ApoB的曲线下面积最大,最佳截断点为1.005 g/L。结论 ApoC3与亚临床期冠状动脉粥样硬化关系密切,这一时期ApoA1降低并不明显,ApoB较其他脂类指标对无症状非糖尿病人群冠状动脉病变有很强的预测价值。

肌酸激酶与CT冠状动脉造影下支架通畅情况的相关性

目的探讨肌酸激酶水平与冠状动脉药物洗脱支架远期支架通畅情况的相关性。方法选取2012年1月至2014年7月在本院行药物洗脱支架置入术并进行冠状动脉计算机血管成像（CTA）复查的患者74例,支架植入时间（20.5±13.1）个月。根据冠脉CTA结果分为支架通畅组与非支架通畅组,收集同期实验室检查肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等生化指标。计量资料的比较采用t检验或非参数检验,计数资料的比较采用卡方检验。多项Logistic回归分析各生化指标及基础和临床信息,在多种指标中只将在单变量分析时P〈0.05的指标纳入多变量Logistic回归模型确定远期支架内通畅情况的独立决定因素。结果 74例患者共置入支架74枚,冠脉CTA结果显示支架通畅患者51例、非支架通畅患者23例,支架通畅组的肌酸激酶水平和非支架通畅组分别为（75.9±29.4）U/L和（115.5±51.5）U/L,两组比较差异有统计学意义（P=0.012）;支架通畅组肌酸激酶同工酶水平高于非支架通畅组[（3.5±5.3）U/L比（1.7±1.3）U/L,P=0.034]。Logistic回归分析显示,肌酸激酶水平（OR=1.573,95%CI=1.022～2.421,P=0.039）是支架远期非支架通畅的独立决定因素。结论肌酸激酶水平是冠状动脉药物洗脱支架远期非支架通畅的独立决定因素。

应用冠状动脉CTA图像测定冠心病患者心包内、外脂肪体积

目的探讨应用冠状动脉CT血管造影(CTA)图像测定冠心病患者心包内(PAT)、外(IAT)脂肪体积的可行性,并总结其分布特点。方法收集109例(59.1±11.7岁)经临床确诊冠心病患者的冠状动脉CTA图像,应用半自动Volume软件程序逐层手动描画心包内、外脂肪轮廓,并计算出相应脂肪体积。判断冠心病患者心包内、外脂肪体积的相关因素,分析心包内、外脂肪体积的性别差异。结果所有病例冠状动脉CTA图像的心包结构显示清楚,可准确测定心包内、外脂肪体积。心包内、外脂肪体积与体质量、BMI成正相关,与年龄无关,心包外脂肪体积与身高成正相关。男性冠心病患者心包外脂肪体积大于女性患者67%(P<0.05),而心包内脂肪体积无性别差异(P>0.05)。结论应用冠状动脉CTA图像可以准确测定心包内、外脂肪体积。冠心病患者心包内、外体积与BMI、体质量呈正相关,心包内脂肪体积无性别差异。

左主干走行及分叉角度对左冠状动脉粥样硬化的影响

目的探讨冠状动脉左主干走行状态及分叉角度对左冠状动脉粥样硬化斑块形成和分布的影响。方法回顾性分析解放军总医院2013年10-12月110例行CT冠状动脉血管成像检查者,根据左主干走行状态将受检者分为折曲组42例和非折曲组68例,测量左主干分叉角度及斑块距分叉处的距离,研究左主干走行状态及分叉角度与左冠状动脉粥样硬化斑块发生情况的相关性。结果折曲组左冠状动脉粥样硬化斑块的发生率高于非折曲组(P<0.01),其中左主干和前降支斑块的发生率折曲组均高于非折曲组(P<0.05),回旋支斑块的发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。64例前降支存在斑块,左主干分叉角度与斑块距分叉处的距离之间存在负相关(r=-0.314,P<0.05),18例回旋支存在斑块,左主干分叉角度与斑块距分叉处的距离之间无相关性(r=-0.309,P>0.05)。结论左主干走行折曲及大的分叉角更易使左冠状动脉形成斑块,可作为冠状动脉粥样硬化的危险因素,且左主干分叉角度越大,前降支斑块越接近分叉处。

兔脑VX2种植瘤放疗前后CT灌注成像与组织学对照研究

目的通过对兔脑VX2种植瘤放疗前后CT灌注参数与肿瘤微血管密度(MVD)的相关性研究,为CT灌注成像成为脑转移瘤放疗疗效评估新的影像学手段提供实验依据。方法兔脑VX2种植瘤模型9只,分为治疗组4只,非治疗组5只,治疗组做肿瘤放疗。两组均于放疗前、后一周行CT灌注成像及增强扫描。处死后行脑组织HE及CD34免疫组织化学染色。分别对治疗组与非治疗组放疗前后的CT灌注参数进行显著性分析及放疗后两组肿瘤区的CT灌注参数值CBV值与肿瘤MVD作相关性分析。结果治疗组放疗后瘤区及瘤周区CT灌注参数CBF值、CBV值、PS值均较放疗前降低,P<0.05,有统计学差异;非治疗组前后两次CT灌注成像检查瘤区、瘤周区CT灌注各参数值均无明显改变,P>0.05,无统计学意义。肿瘤实质区的CBV值与CD34免疫组化MVD计数值间具有显著的正相关(r=0.896,P<0.01)。结论CT灌注图像能反映VX2种植瘤放疗前后血流动力学改变,瘤区CBV值与组织学MVD值间具有显著的相关性,可作为一种活体评价肿瘤微血管的指标。

多层螺旋CT灌注成像在星形细胞瘤术前分级中的应用价值及与肿瘤血管生成的相关性研究

目的:探讨CT灌注成像在星形细胞瘤术前分级及在肿瘤血管生成中的作用和价值。方法:手术病理证实且在术前1个月内做CT灌注成像的星形细胞瘤病人27例,低级星形细胞瘤13例,高级星形细胞瘤14例。测量病变区CBF值、CBV值及PS值,对低级星形细胞瘤、高级星形细胞瘤的CT灌注各参数值进行显著性分析,同时做低级与高级星形细胞瘤组的CBV值与肿瘤MVD的相关性分析,P<0.05被认为有统计学意义。结果:星形细胞瘤的CBF值、CBV值及PS值均较正常脑组织升高,低级星形细胞瘤病变区的rCBF 1.39±0.19,rCBV 2.28±0.32,rPS 6.58±2.66;高级星形细胞瘤病变区的rCBF 4.96±2.17,rCBV 4.69±1.98,rPS 19.19±9.19。2者有显著性差异。低级星形细胞瘤与高级星形细胞瘤的CBV值与肿瘤的MVD之间呈明显的正相关(r=0.809,P<0.01)。结论:CT灌注成像对星形细胞瘤术前分级有较高的临床应用价值。CT灌注CBV值与MVD相关。CT灌注CBV图是活体检测肿瘤血管生成的良好工具。

基于计算流体力学技术的个体化颅内动脉瘤三维刚性血流动力学模型

目的建立基于计算流体力学技术(CFD)的个体化颅内动脉瘤血流动力学刚性模型。方法用MIMICS软件读取病人颅内动脉瘤影像DICOM数据,进行三维实体重建。应用ANSYS-CFX软件进行三维刚性模型的数值仿真,分析与动脉瘤生长及破裂相关的血流动力学参数。结果建立了个体化颅内动脉瘤血流动力学刚性模型,可以直观模拟动脉瘤血流动力学变化过程,形象地给出动脉瘤表面应力场的变化情况。在血流冲击瘤颈处,壁剪切力最大。结论本研究建立的个体化颅内动脉瘤血流动力学模型快速、精确。动脉瘤的发生、发展和破裂与剪切力等血流动力学因素有关。动力学模型数值仿真结果可能为临床诊治提供理论分析基础。

分子靶向药物Pazopanib治疗转移性肾癌的效果观察

目的探讨抑制血管生成的分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂Pazopanib治疗晚期肾透明细胞癌的疗效。方法分析解放军总院2006年6月至2007年5月参与的Pazopanib治疗晚期肾透明细胞癌随机临床药物试验的门诊病例14例,分为Pazo-panib组(10例)和安慰剂组(4例),分别接受Pazopanib800mg/d和安慰剂,持续治疗12周后,根据服药前后的CT检查结果判定疗效。结果Pazopanib组和安慰剂组患者可测量病灶的平均缩小比值分别为27.6%、-2.8%(P<0.05);Pazopanib组和安慰剂组的疾病控制率分别为100%和25%。结论分子靶向血管生成抑制药酪氨酸激酶抑制剂Pazopanib能够在短期内对转移性肾透明细胞癌具有明显的治疗效果且安全性较高。

菲立磁标记骨髓单个核细胞移植犬心肌梗死区的活体MR示踪

目的探讨MR活体示踪犬心肌梗死区移植的菲立磁(Feridex)标记骨髓单个核细胞(BM-MNCs)的价值。方法9只杂种雄性犬,手术结扎冠状动脉成功建立8只犬心肌梗死模型,将Feridex体外标记骨髓单个核细胞(BM-MNCs)注射到心肌梗死区。注射后第1、2、4周用1.5T MR行系列扫描。扫描结束后处死动物,细胞移植区组织HE染色及普鲁士蓝染色进行病理分析。结果第1、2周MR扫描发现Feridex标记BM-MNCs注射点T2低信号区,第4周时消失。组织病理学观察于Feridex标记细胞移植区组织HE染色可见新生血管,普鲁士蓝染色易发现聚集的胞浆蓝染的细胞。结论MR能够无创地示踪活体心肌梗死区移植的Feridex标记的BM-MNCs。

迭代重建使用100kV管电压扫描对肥胖人群冠状动脉CT血管造影图像的影响

目的：探讨在冠状动脉CT血管造影图像（CCTA）检查中使用迭代重建（iterative reconstruction,IR）技术后,针对肥胖人群使用低管电压（100kV）扫描的可行性.方法：共有180例符合纳入标准的连续性受试者（男性112例）入选本前瞻性研究.受试者年龄43～77岁,平均（56.2±9.5）岁,体质量指数（BMI）范围：30～35 kg/m2.采用飞利浦公司256层螺旋CT扫描（Brilliance iCT,Philips Healthcare）,回顾心电门控螺旋扫描模式及心电图相关管电流调节模式联合应用.按扫描方案分为高低管电压组（L组：100kV/800mAs;H组：120kV/800mAs）,180例受试者随机分配入组.L组采用迭代重建算法重建图像（Idose4,level 4）,H组采用滤波反投影算法（filter back projection,FBP）重建图像.图像主观评价法：使用4分单盲评法（1=不能诊断,4=图像极好）评价图像质量,并比较两观察者一致性.图像客观评价法：比较两组冠状动脉4大主干（左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉）管腔内的CT值、感兴趣区噪声、信号噪声比及对比噪声比.结果：两组CNR分别为[（31.5±3.2） vs.（30.3±2.5,P＞0.05）].两组图像质量评价均为好.两组图像质量评分差异无统计学意义（P＜0.05）.低电压100kV方案与高电压120kV方案辐射剂量分别为（4.3±0.6）mSv[CTDIvol：（15.7±0.4）mGy]、（7.6±0.4）mSv,[CTDIvol：（26.3±0.3）mGy]（P＜0.001）.结论：在迭代重建技术辅助下,可在CCTA检查中对肥胖受试者（BMI：30～ 35 kg/m2）使用100kV管电压扫描,所得图像能够满足临床诊断需要.100kV方案较常规120kV方案辐射剂量明显降低.

282例肺栓塞患者致病因素分析

目的探讨肺栓塞的主要致病因素,为其防治提供依据。方法分析5年来本院住院肺栓塞患者的人口学特点、危险因素、伴随疾病与预后。结果本组肺栓塞患者中年龄≥36岁患者共232例(82.27%),主要致病因素依次为下肢深静脉血栓124例(43.97%),3个月内手术、创伤92例(32.62%),恶性肿瘤49例(17.38%),既往肺栓塞35例(12.41%)等。结论对年龄≥36岁患有下肢深静脉血栓,3个月内手术、创伤,恶性肿瘤,既往有肺栓塞病史的患者,应重视预防肺栓塞的发生。

CT灌注成像在胶质瘤术前分级中的价值初探

目的探讨CT灌注成像在胶质瘤术前分级中的作用及价值。方法对25例胶质瘤患者(低级星形细胞瘤11例,高级星形细胞瘤14例)术前行CT灌注检查,分析CBF、CBV及PS图,测量肿瘤实质部分的CBF、CBV及PS的绝对值及相对值并进行统计学处理。结果胶质瘤的CBF值、CBV值及PS值均较正常脑组织升高,低级星形细胞瘤病变区的rCBF1.41±0.16,rCBV2.31±0.28,rPS6.67±2.88;高级星形细胞瘤病变区的rCBF4.96±2.17,rCBV4.69±1.98,rPS19.19±9.19。二者差异有明显统计学意义,CBV值P<0.05,CBF值及PS值P<0.01。肿瘤病变区CBF值、CBV值与PS值之间统计学处理均呈显著正相关,r值分别为0.822、0.753、0.657,P≤0.001。结论CT灌注成像对胶质瘤术前分级有临床实用价值。

冠状动脉支架5毫米以外近端与远端再狭窄的比较研究

目的:探究支架通畅情况对支架近远端5mm以外的节段血管节段的动脉粥样硬化进展的影响。方法:回顾性分析支架置入术后行冠状动脉血管造影(coronary angiography,CAG)的患者78例,分为支架无狭窄组与支架再狭窄组,收集两组支架两端5mm以外血管节段的粥样硬化进展情况。结果:支架无狭窄组,支架近端5mm以外血管节段的Gensini积分小于远端血管节段[53.2(27.6,75.1)vs.70.1(32.1,83.1)分,P<0.01];而在支架再狭窄组,两者无明显差异[54.7(23.1,74.2)vs.59.3(24.6,80.1)分,P>0.05]。同时支架无狭窄组,支架近远端5mm以外血管节段粥样硬化发生率高于支架再狭窄组(50.6%vs.23.1%;P<0.05)。结论:支架远端5mm以外血管节段粥样硬化较易出现于无狭窄时,且远端狭窄程度多大于其近端。