医教协同背景下一流临床教学基地建设探索

医教协同是我国医学教育改革发展过程中的重要理念,临床实践教学是医学人才培养的关键组成部分,临床教学基地是培养卓越医学人才的重要阵地和临床教学的根本保障。文章对一流临床教学基地建设与管理进行了有益的探索与实践,为中医院校打造一流临床教学基地、提升教学和人才培养质量提供参考。

益糖康调控2型糖尿病大鼠脂肪组织TLR4/MyD88/NF-κB通路实验研究

目的观察益糖康对2型糖尿病大鼠脂肪组织TLR4/MyD88/NF-κB通路的影响,探讨益糖康对2型糖尿病的抗炎作用机制。方法将SPF级SD大鼠按照随机数字表法随机分为正常对照组(不做处理),模型组(蒸馏水,5 mL/kg),益糖康组(益糖康汤剂,5 g/kg)和二甲双胍组(150 mg/kg),每组10只。所有大鼠给药途径均为经口灌胃,每日1次,连续4周。干预4周后,称量各组大鼠的体质量,快速血糖仪测定各组大鼠空腹血糖(FPG),手工法测定各组大鼠血清中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量,称量白色脂肪(WAT)和棕色脂肪(BAT)总质量,并计算脂肪指数。酶联免疫吸附法检测肠黏膜组织中脂多糖(LPS)含量,脂肪组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,Western-blot法检测脂肪组织中Toll样受体4(TLR4)、髓样分化蛋白88(MyD88)、核转录因子-κB(NF-κB)蛋白表达水平。结果与正常对照组比较,其余3组大鼠的体质量,FPG、TG、TC、LDL-C、WAT、TNF-α含量,TLR4、MyD88、NF-κB表达水平均显著升高(P<0.01);HDL-C、BAT的水平均显著降低(P<0.01)。与模型组比较,益糖康组大鼠体质量显著升高(P<0.01),二甲双胍组没有显著差异(P>0.05),益糖康组和二甲双胍组大鼠FPG、TG、TC、LDL-C、WAT、TNF-α含量以及脂肪组织中TLR4、MyD88、NF-κB表达水平均显著降低(P<0.01),HDL-C、BAT的水平显著升高(P<0.01)。益糖康组大鼠体质量显著高于二甲双胍组(P<0.01)外,其余指标益糖康组和二甲双胍组之间比较均没有显著差异(P>0.05)。结论益糖康可能通过降低肠黏膜中LPS的含量进而抑制脂肪组织中TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的过度活化,发挥抗炎作用,最终实现调控糖脂代谢的作用。

基于网络药理学及分子对接技术虚拟筛选中药复方益糖康改善胰岛素抵抗活性成分研究

目的通过网络药理学及分子对接技术,对中药复方益糖康改善胰岛素抵抗的作用机制进行了预测,同时虚拟筛选其改善胰岛素抵抗的活性成分。方法通过TCMSP、DisGeNET、CTD、GeneCards、OMIM数据库获取中药复方益糖康中活性成分及胰岛素抵抗疾病靶点,并进行整理与筛选,用TCMSP靶点预测模型预测中药复方益糖康符合筛选标准的活性成分可能作用的靶点,并与胰岛素抵抗的疾病靶点取交集,作为中药复方益糖康改善胰岛素抵抗可能的作用靶点,用Cluster Profile R包进行富集分析。从CTD、GEO数据库各选取2个有研究意义的靶点作为重要蛋白受体;从KEGG分析的重要通路中选取2个关键靶点作为重要蛋白受体。以上重要蛋白受体确定结合位点后分别与中药复方益糖康符合筛选标准的有效成分运行Vina进行分子对接,虚拟筛选其改善胰岛素抵抗的活性成分并对可能的作用机制进行讨论。结果①通过相应的网站、数据库分析,共获取中药复方益糖康治疗胰岛素抵抗的潜在靶点202个,涉及到对营养物质、血管病变、氧化物质代谢的调节等多个生物过程,与多个细胞器的共同作用及神经递质和肾上腺素受体活性有关,涉及到多个与神经、炎症、代谢过程有关的通路;②INSR、NOS3、LPL、GRB14、RAGE、JAK2作为重要蛋白受体。③以上重要蛋白受体通过与中药复方益糖康所有有效成分进行分子对接,发现薯蓣皂苷元、Xambioona、异丹参酮II、Lantadene A、甘草糖苷E、黄芪甲素A、甘草皂苷H2、异丹参酮I、新黄烷酮、甘草皂苷C2、酸浆苦味A、Longikaurin A是中药复方益糖康改善胰岛素抵抗的潜在活性成分,作用机制主要涉及抗炎及抗氧化应激。结论网络药理学的结果提示:中药复方益糖康改善胰岛素抵抗是通过多成分、多靶点、多通路、多生物途径实现的,通过分子对接技术成功筛出中药复方益糖康改善胰岛抵抗的重要活性成分,所有重要蛋白受体与中药复方益糖康经筛选后的大部分有效成分的结合力优于吡格列酮,益糖康的有效成分改善IR涉及了炎症及氧化应激,后期课题组将设计实验进行验证。

基于TMT标记定量蛋白质组学技术研究中药复方益糖康改善db/db小鼠骨骼肌胰岛素抵抗的作用机制

目的研究db/db小鼠骨骼肌胰岛素抵抗的发病机制及中药复方益糖康对其的改善作用。方法9周龄健康雄性SPF级db/db小鼠16只、db/m小鼠8只,分别设置模型组、益糖康组、空白组,益糖康组使用30 g·kg^(-1)·d^(-1)的中医复方益糖康煎剂进行灌胃,其余两组予以等体积的生理盐水灌胃,5周后进行取材,分离各组小鼠的骨骼肌组织。所有样本经TMT 10标试剂进行标记定量、蛋白酶解、TMT肽段标记与肽段分级、LC-MS/MS分析后,用数据库检索方法确定差异蛋白,并进行生信分析。结果所选取的样本稳定,有较高的科学价值;与db/m正常小鼠相比,db/db小鼠骨骼肌胰岛素抵抗总共导致Amd1、Serpina1e、Sorbs3、Fabp4、Myl3、Upf2等109个蛋白的表达变化,涉及了糖酵解、脂肪酸氧化、ATP的合成及供能等生物过程及PPAR、支链氨基酸代谢等信号通路;中药复方益糖康可以改善db/db小鼠骨骼肌胰岛素抵抗,总共涉及了Pcolce、Pgk2、Trip11、Tmem41b、Mrps9、Bola2等49个蛋白的表达变化,通过调节三羧酸循环,乙醛酸和二羧酸代谢等通路实现;中药复方益糖康可以产生心血管受益,并能缓解由2型糖尿病及胰岛素抵抗导致的帕金森病、亨廷顿病。结论db/db小鼠是研究2型糖尿病及胰岛素抵抗的理想模型,TMT标记定量蛋白质组学技术可以精准发现相关差异蛋白,结果较权威;脾虚导致的骨骼肌线粒体功能障碍是2型糖尿病及胰岛素抵抗发病的原因之一;中药复方益糖康可以对2型糖尿病及胰岛素抵抗异常的生物过程起到纠正作用,与健脾修复线粒体损伤、促进线粒体自噬有关;整个实验过程筛选的差异蛋白及所涉及的生理病理变化是课题组下一步研究的重点。

从脾论治代谢综合征

代谢综合征是以胰岛素抵抗为病理生理基础,糖和脂类等代谢异常引发的一组临床症候群。认为脾和代谢综合征症候群有着密切的关系,并在其病机和治疗上起着独特的作用,提出脾虚失运,痰湿内蕴是代谢综合征的病机关键,应当重视从脾论治代谢综合征。

近十年中医药诊治代谢综合征研究概况

通过近十年中医药诊治代谢综合征的文献整理,可以总结归纳出:中医学认为代谢综合征的病因可概括为过食肥甘,情志失调,运动过少,年龄增长,禀赋薄弱。病机可综合为脾虚失运,痰湿内蕴;气机不畅,瘀血内停;脏腑失调,郁积化热。根据病因病机,采用中医药辨证论治、综合治疗的方法,取得了较为满意的治疗效果。

以血糖分层观察益糖康对并有糖调节受损的代谢综合征临床观察

目的:(1)观察具有益气健脾、养阴清热功用的中药复方益糖康对并有糖调节受损(IGR)的代谢综合征(MS)患者各项指标的影响;(2)观察益糖康对不同血糖分层的并有IGR的MS患者的临床疗效。方法:试验选取2007年12月—2010年12月由辽宁中医药大学、辽宁省中医药研究院、山东中医药大学附属医院、北京中医药大学东直门医院、辽阳糖尿病专科医院五个中心收治的患者,共计完成试验165例,均为痰热互结型并有IGR的MS患者。根据治疗前的血糖情况将患者分为空腹血糖异常(IFG)组(7.0>空腹血糖(FPG)≥6.1 and餐后2h血糖(2hPG)<7.8),餐后血糖异常(IGT)组(FPG<6.1 and 11.1>2hPG≥7.8)和IFG+IGT(7.0>FPG≥6.1 and 11.1>2hPG≥7.8)3组。给予益糖康配合综合治疗12周,测量其FPG、2hPG、糖化血红蛋白(HBA1C)、血脂、血压、体重指数(BMI)。结果:从血糖角度分层,IFG组BMI;IGT组LDL-C、收缩压(SBP)、舒张压(DBP);IFG+IGT组FPG、2hPG、SBP、DBP的改善与安慰剂组相比,经t检验均具有显著性差异(P<0.05)。结论:(1)痰热互结型并有IGR的MS患者的血糖以IFG+IGT型为主。(2)益糖康治疗后对TC的影响主要以IFG+IGT患者为主;对BMI的影响主要以IFG患者为主。其还可以改善IFG+IGT患者的HDL-C和LDL-C;IGT组的LDL-C水平。

形成性评价构建中医院校学生成绩评定体系

形成性评价广泛应用于高等学校课程体系评价。以辽宁中医药大学中医学专业教学实践为基础,通过形成性评价建立合理的学生成绩评定体系,形成性与终结性评定相结合,诊断教育方案或计划、教育过程与活动,提供反馈信息,提高实践活动质量,促进学生学习积极性,提高学生应用知识实际能力,全面提高教育教学质量,改变应试教育质量评估强调终结性评估,学生成绩最终表现在"分数"或"通过率"上,导致学生将更多精力放在机械记忆的误区。"望闻问切"诊断方式和形成性评价有异曲同工之妙,通过"评价诊断-反馈信息-改正问题-提高质量"等环节,切实达到提升教学和人才培养质量这一根本目标。运用形成性评价加强素质教育,教师充分了解与掌握学生学习情况,制定更有针对性的教学方法;学生则通过反馈情况明确自身学习差距,优化改进学习方法,激发学习兴趣,促进自主学习,保持学习动力,促使学习效果的全面提升。中医院校开展学生成绩形成性评价体系研究是提高学生综合能力素质的重要方式,可为学生未来走向临床实践打下坚实的基础。

“诵、读、研、疑、用”与中医经典学习

引领兴趣,传承经典,建立"诵、读、研、疑、用"学习机制,营造经典学习氛围、开展经典讲座等多种形式,调动学生学习中医经典的积极性,加深理解,促进经典理论教学与现代中医课程教学有机结合。规范中医经典等级考试运行与管理,指导学生处理好考试与经典学习的关系,引导学生自主学习、自主考核对经典知识的掌握与运用能力,考试考核目的和价值远远大于考试本身。通过经典等级考试,为日后临床及科研打下坚实基础,助力学生理论实践能力提升。中医经典学习机制的探索是一项长期而艰巨的工程,是顺应当前中医教育改革的有益举措,是继承发扬祖国中医药事业的一个重要途径,有益的研究必将极大推动中医教育事业发展,提高中医药人才培养的质量。

以人为本、科学、文明、严格的高校考试管理制度探索

高等学校的考试是检验教学效果与人才培养的一个重要方法,随着高校规模的不断扩大,考试管理的不断深化,与之相伴也出现了一些问题。作为教育管理者应该与时俱进,建立以人为本、科学、文明、严格的高校考试管理制度,为教学质量的全面提高提供有力的保障,促进学生的全面发展。

益糖康治疗不同腰围糖调节受损的代谢综合征患者(痰热互结型)临床研究

目的:评价益糖康干预糖调节受损(IGR)的代谢综合征(MS)患者(痰热互结型)的临床疗效,明确益糖康对不同腰围患者糖、脂代谢,血压,体质量指数(BMI)等指标的改善作用及临床疗效。方法:采用随机、对照、双盲、多中心的方法,选择符合标准的165例患者,随机分为对照组(83例)和治疗组(82例),两组均给予基础治疗,对照组加用安慰剂,治疗组给予益糖康。疗程12周,观察治疗前后两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压、体质量指数(BMI),腰围等指标的变化。结果:患者以腰围异常为主,占76%。益糖康治疗可显著降低患者的2 hPG、TG、TC、BMI和血压(P<0.05)。有效降低腰围异常者的2 hPG、LDL-C和血压,腰围正常者的血压(P<0.05)。结论:益糖康可有效治疗痰热互结型并IGR的MS患者,且腰围异常者可获得更多益处。

中药益糖康治疗痰热互结型并有糖调节受损的代谢综合征临床研究

目的:客观评价中药益糖康对并有糖调节受损(IGR)的代谢综合征(MS)的临床疗效。方法:采用多中心、随机、双盲、平行对照的试验方法,选择符合WHO诊断标准的患者165例,随机分成治疗组(83例)和对照组(82例)。治疗组予综合治疗并口服益糖康,对照组予综合治疗并口服安慰剂。疗程12周。观察治疗前后患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压等指标的变化情况。结果:益糖康治疗可显著降低患者的餐后2h血糖、甘油三酯、总胆固醇、体重指数和血压,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:益糖康对痰热互结型并有IGR的MS具有肯定的治疗作用。

从血压分层的角度观察益糖康对痰热互结型并有IGR的代谢综合征患者的临床疗效

目的:从血压分层的角度观察益糖康治疗并有IGR的MS患者的临床疗效,并探讨疗效的机制及并有IGR的MS与血压之间的关系。方法:把收治的痰热互结型并有IGR的代谢综合征患者165例,随机分成治疗组和安慰剂组,给予益糖康治疗12周后,测量FPG、2hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BMI。结果:(1)与治疗前比较,治疗组和安慰剂组的收缩压和舒张压均有明显改善,P<0.01,但组间比较治疗组明显优于安慰剂组,P<0.01;(2)血压未分层时,中药益糖康能降低空腹血糖、餐后血糖、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C(P<0.01,0.05);血压≥140mmHg/90mmHg时,中药益糖康能降低患者的FPG、2hPG、TG、TC、LDL-C、BMI(P<0.01,0.05),血压<140mmHg/90mmHg时,中药益糖康能降低空腹血糖、餐后血糖和BMI(P<0.01,0.05)。结论:(1)痰热互结型并有IGR的MS患者以高血压型为主。(2)中药益糖康可以显著改善患者的餐后血糖、TC、TG、血压和BMI,但对高血压组患者的空腹血糖、餐后血糖、BMI疗效更佳。

从BMI分层角度观察中药益糖康对并有IGR的MS的临床疗效

目的:客观评价中药益糖康从体重指数(BMI)分层角度对并有糖调节受损(IGR)的代谢综合征(MS)的临床疗效。方法:采用多中心随机双盲平行对照的试验方法,从符合WHO诊断标准的痰热互结型并有IGR的MS的165例患者,从BMI分层角度进行临床疗效观察。随机分出治疗组患者83例和对照组82例(治疗组予综合治疗并口服益糖康治疗12周;对照组予综合治疗并口服安慰剂12周)。将两组患者分别分为超重组(BMI≥28kg/m2),肥胖组(BMI≥25kg/m2且BMI<28kg/m2),正常组(BMI<25kg/m2)。对患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HBA1C、血脂、血压等指标进行临床观察。结果 (:1)痰热互结型并有IGR的MS患者的BMI以25≤BMI<28为主。(2)基础治疗可以改善痰热互结型患者的2hPG、血压和BMI,主要作用于超重组和肥胖组患者。基础治疗虽不能从总体上降低FPG,但却可降低肥胖组的FPG。(3)益糖康治疗可以显著改善BMI、2hPG、TG、TC和血压。其中对于2hPG、TC和血压的治疗作用均体现在超重组和肥胖组。

基于蛋白质组学的特发性肺纤维化中医证候学研究意义

证候学是中医学独具特色的一门学科。自上世纪来,学者们对证候学的探索一直备受关注。作为近年快速发展的蛋白质组学,它所具备的整体性、动态性、时空性和复杂性与中医证候学的特点有着异曲同工之妙。该文将借助蛋白质组学来深入探讨特发性肺纤维化中医证候学研究意义,力争为特发性肺纤维化诊断治疗的研究开拓新方案、新思路、新跨越。

教考合一与教考分离有机结合的研究——以针灸学考试为例

考试是考查大学生学习效果的重要指标,也是推进和评价教师教学活动的关键环节。高校教考模式的优良直接影响对人才的培养,传统的教考合一的模式或是单一的教考分离模式存在较多的弊端,不利于教学质量的进一步提升,在高校考试改革中要把教考合一和教考分离的优点结合起来,实现教考合一和教考分离的有机结合,纳入形成性成绩的综合成绩,既能实现考试的公平公正,同时又能客观评价教师教学水平和学生学习效果,更好地实现“教”与“学”各自能力的提升和两者之间相互促进。

从收缩压分层观察降糖丸对并有糖调节受损的代谢综合征患者的临床疗效

目的从收缩压分层的角度观察降糖丸治疗并有糖调节受损(IGR)的代谢综合征(MS)患者的临床疗效,并探讨疗效的机制及并有IGR的MS与收缩压之间的关系。方法把收治的气阴两虚型并有IGR的代谢综合征患者167例,随机分成治疗组和安慰剂组,给予降糖丸治疗12周后,测量FPG、2hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BMI。结果与治疗前比较,治疗组和安慰剂组的收缩压和舒张压均有明显改善(P<0.01),但组间比较,治疗组明显优于安慰剂组(P<0.01);收缩压未分层时,中药降糖丸能降低空腹血糖、餐后血糖、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C(P<0.01,0.05);收缩压≥140 mmHg时,中药降糖丸能降低患者的FPG、2hPG、TG、TC、LDL-C、BMI(P<0.01,0.05),130 mmHg≤收缩压<140 mmHg时,各项指标改善不明显;收缩压<130 mmHg时,降糖丸能降低2hPG、TC、、BMI(P<0.01,0.05)。结论气阴两虚型并有IGR的MS患者以高收缩压型为主。中药降糖丸能够改善FPG、2hPG、TG、TC、LDL-C、BMI,以改善2hPG和BMI为主,明显优于安慰剂组;从分层来看,可以降低高收缩压组的FPG、2hPG、TG、BMI以及正常收缩压组的2hPG,但尤其适用于高收缩压组患者的2hPG、BMI的改善。

基于AGEs-RAGE信号通路研究中药复方益糖康改善大鼠骨骼肌胰岛素抵抗的作用机制

目的研究益糖康改善大鼠骨骼肌胰岛素抵抗的效果及作用机制。方法8周龄健康雄性Wistar大鼠96只,分别设置空白对照组、模型对照组、益糖康高剂量组、益糖康中剂量组、益糖康低剂量组、西药对照组(盐酸吡格列酮),剂量分别为(40 g/kg、20 g/kg、10 g/kg、1.35 mg/kg),运用高糖高脂糖尿病模型诱导饲料联合小剂量链唑霉素(STZ)腹腔注射建立胰岛素抵抗动物模型并运用高胰岛素-正葡萄糖钳实验验证,模型判定成功后对各组大鼠按要求进行灌胃给药干预。用稳态胰岛素抵抗指数及胰岛素抗体水平评价给药干预后各组大鼠胰岛素抵抗的变化情况,运用免疫组化及免疫蛋白印迹法对AGEs-RAGE信号通路核心蛋白进行验证。结果胰岛素抵抗动物模型建立成功,药物干预后益糖康高剂量组、中剂量组和西药对照组的稳态胰岛素抵抗指数、胰岛素抗体水平显著降低(P<0.01)。免疫组化与免疫蛋白印迹法结果提示,与空白对照组相比,模型对照组骨骼肌组织的AGEs、RAGE、PKCβⅡ、Egr-1、JNK、JAK2、STAT1、STAT3的蛋白表达水平显著升高;与模型对照组相比,益糖康高剂量组、中剂量组和西药对照组骨骼肌组织中上述蛋白的表达水平显著降低(P<0.01)。结论益糖康可能通过抑制AGE-RAGE通路中的AGEs、RAGE、PKCβⅡ、Egr-1、JNK、JAK2、STAT1、STAT3蛋白的表达水平来发挥抗炎、抑制氧化应激和细胞凋亡的作用,进而改善胰岛素抵抗。

降糖丸治疗气阴两虚型并有糖调节受损的代谢综合征临床研究

目的:观察降糖丸对气阴两虚型并有糖调节受损(IGR)的代谢综合征(MS)患者各项指标的影响。方法:选取2007年12月到2010年12月由辽宁中医药大学、辽宁省中医药研究院、山东中医药大学附属医院、北京中医药大学东直门医院、辽阳糖尿病专科医院5个中心收治的患者,共计完成试验167例,均为气阴两虚型并有IGR的MS患者。在综合治疗的基础上,治疗组在综合治疗的基础上口服降糖丸,安慰剂组口服降糖丸模拟颗粒,观察用药12周后各项指标的变化。结果:①经t检验,治疗组的血压(BP)、身体质量指数(BMI)、空腹血浆葡萄糖水平(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)的改善及达标率与安慰剂组相比,均具有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。②主要临床症状、全身状况及生存质量治疗组与安慰剂组相比,具有显著性差异(P<0.05)。③证型积分从第10周开始显现。结论:降糖丸治疗可以降低患者的BP、BMI、FPG和2hPG,提高气阴两虚型患者的FPG、2hPG、BP、及BMI达标率;有效地改善主要临床症状、全身状况,生存质量得到很大提高。

脾虚证代谢综合征大鼠蛋白组学研究

目的:对脾虚证代谢综合征大鼠血清蛋白组学进行分析,并探讨脾虚证代谢综合征的微观信息,找寻生物学基础。方法:采用同位素标记技术,利用高效液相色谱仪及四级杆-静电场轨道阱质谱仪,对脾虚证代谢综合征大鼠进行串级质谱数据分析,对其血清蛋白质表达进行研究。结果:通过实验研究,共获得脾虚证代谢综合征大鼠模型50个差异蛋白,主要有免疫球蛋白Ig G、肉碱乙酰转移酶、羧酸酯酶等,其中免疫球蛋白Ig G、肉碱乙酰转移酶、羧酸酯酶等较空白对照组出现了上调,而谷胱甘肽S-转移酶、硒结合蛋白等出现了下调。结论:脾虚证代谢综合征存在体内免疫系统,糖类、脂类代谢紊乱,血清蛋白组学分析对探讨脾虚证代谢综合征生物学理论基础有重要意义。