基于网络的《临床基础检验》教学多媒体课件的设计思考

网络课件教学内容针对性强,形式多样,利于学生随时自主学习,可扩展学生知识面和提升专业知识掌握的深度,能激发学生对本专业的学习兴趣,从而提高教学质量,是传统课堂教学的有益补充。本文总结参与制作基于网络的多媒体交互式教学网络课件的经验与网络自身特点,及制作过程应注意的问题,有利于保证网络课件制作质量水平。网络课件以人民教育出版社出版的《临床基础检验》医学教科书为教学内容,除保留教科书的部分教学内容模块外,还进一步添加了课后练习、参考资料、教学素材、教师信箱、医学与检验的最新教研动态、交流园地模块和教学公告栏模块等网络功能。

基于H5的移动端《临床检验基础》在线考试教学资源的开发

第五代超文本标记语言(H5)作为目前颇受欢迎的移动网页开发技术,具有免安装插件、动画效果和交互性强、简单易用等优势。它有很大的应用前景,并且易设计、受欢迎,是一个提高工作效率的实用工具。随着5G时代到来,互联网学习方式的普及,教师移动端教学资源的设计与开发成为备受关注的热点。H5技术的飞速发展为开发跨平台互动多媒体教学资源提供便利与支持。依托H5在线制作平台,教师能轻松制作适用的教学课件、设计微场景或编写测试题,提升课堂教学效果,激发学生的学习兴趣,鼓励学生课后的移动学习和个性化学习,并促进教学改革实践。因此,探讨如何将H5技术与移动端《临床检验基础》多媒体教学资源开发紧密融合有现实意义。

鼻咽癌肿瘤干细胞样细胞亚群的分离及初步鉴定

目的:分离和鉴定具有肿瘤干细胞特性的鼻咽癌球形成细胞亚群。方法:利用无血清干细胞球悬浮培养技术从不同分化程度鼻咽癌细胞株中分离成球细胞,然后利用MTT法,软琼脂克隆形成实验,分别评价成球细胞的耐药性、克隆形成能力,最后利用RT-PCR和免疫荧光细胞技术分析干性基因及Wnt信号通路关键转录因子β-catenin在成球及未成球细胞中的表达情况。结果:低分化鼻咽癌细胞含有较高成球细胞,而高分化细胞株CNE-1中未见成球细胞。与CNE-2相比较,CNE-2S(来源于CNE-2的成球细胞)具有较强的抗肿瘤药物耐药性、克隆形成能力、高表达干性基因,且β-catenin在胞浆和核内都呈高表达。结论:本研究分离到干细胞样鼻咽癌成球细胞亚群,为最终靶向杀灭鼻咽癌肿瘤干细胞提供了可能。

血清VCA-IgA检测联合螺旋CT增强扫描在鼻咽癌诊断中的应用

目的评价血清EB病毒衣壳抗原IgA(VCA-IgA)检测联合螺旋CT增强扫描在鼻咽癌在辅助诊断中的临床应用价值。方法收集该院385例临床疑似鼻咽癌患者的临床资料,记录患者在治疗前的血清VCA-IgA检测和螺旋CT增强扫描的结果。对比分析鼻咽癌组和鼻咽部良性疾病组VCA-IgA和螺旋CT增强扫描结果的差异性;以病理诊断为金标准,分别评价血清VCA-IgA检测和螺旋CT增强扫描用于鼻咽癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果鼻咽癌组VCA-IgA检测和螺旋CT增强扫描的阳性率均高于鼻咽部良性疾病组(P<0.05);鼻咽癌组两者联合检测的阳性率明显高于鼻咽部良性疾病组(P<0.05);VCA-IgA检测和螺旋CT增强扫描诊断鼻咽癌的灵敏度和准确率明显高于单独检测;特异度介于两者单独检测之间。结论血清VCA-IgA和螺旋CT增强扫描两项检查是临床辅助诊断鼻咽癌的较好方法。

血清4项指标联合检测在结直肠癌中的临床意义

目的探讨血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原199(CA199)、糖链抗原125(CA125)和糖链抗原724(CA724)联合检测在结直肠癌辅助诊断和临床参数的相关性。方法回顾性分析结直肠癌组164例、结直肠良性病变组56例、健康对照组49例的血清CEA、CA199、CA125和CA724浓度,统计分析4种肿瘤标志物在健康对照组、结直肠良性病变组和结直肠癌组中的阳性率以及其浓度与结直肠癌临床病理资料的相关性。结果结直肠癌患者血清CEA、CA199、CA125和CA724阳性率明显高于结直肠良性病变患者及健康者,差异有统计学意义(P<0.05),联合检测血清CEA、CA199、CA125和CA724可明显提高结直肠癌诊断的敏感度;血清CEA与结直肠癌局部浸润程度、淋巴结转移、远处转移和临床分期相关;血清CA199、CA125和CA724浓度与远处转移相关;血清CA724在结直肠黏液腺癌中明显高于其他病理类型;血清CA125和CA724与大肠癌解剖部位有关;血清CEA和CA199与癌组织Ki-67表达水平呈负相关。结论血清CEA、CA199、CA125和CA724对结直肠癌临床辅助诊断有一定价值,4者联合检测可提高结直肠癌的检出率;血清CEA、CA199、CA125和CA724与结直肠癌临床病理参数有关,可作为结直肠癌预后和预测标志物。

肾功能早期损伤诊断指标联合应用的价值

目的：探讨肾功能损伤实验室早期诊断指标联合应用的价值。方法选择广州医科大学附属第二医院收治的各种肾病患者86例，测定患者入院时的血清胱抑素C（Cys C）、肌酐（Cr）和尿素（Urea）等指标，通过分析受试者工作特征曲线（ROC曲线），将多个变量指标组合建立多个logistic回归模型并进行比较，评价其联合诊断肾功能损伤的价值。结果早期和晚期肾功能损伤组（B组32例和C组12例）Cys C、Cr和Urea均较正常肾功能对照组（A组42例）明显升高，且以C组升高更显著〔Cys C（mg/L）：3.47±0.75比1.59±1.29， Cr（μmol/L）：669±466比214±173，Urea（mmol/L）：21.22±13.10比11.04±8.24，P＜0.05或P＜0.01〕。Cys C、Cr和Urea诊断肾功能损伤的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.908、0.817和0.785。在建立的4个联合诊断组合中，得出ROC曲线的AUC从大到小依次为为Cys C＋Cr＋Urea＝Cys C＋Cr＞Cys C＋Urea＞Cys C＞Cr＋Urea（0.920＝0.920＞0.911＞0.908＞0.809），其中Cys C＋Cr＋Urea和Cys C＋Cr的AUC均为0.920，敏感度均为75.0%，特异度均为100.0%，阳性预测值均为100.0%，阴性预测值均为80.0%，诊断准确率均为87.5%。因此，可以用Cys C＋Cr替代Cys C＋Cr＋Urea，且其临床诊断效能最佳，比单独采用Cys C的AUC要高许多。结论肾功能损伤实验室早期诊断指标单独使用时诊断性能不高，Cys C＋Cr可大大地提升诊断效能，且有较高灵敏度和特异性。

肾功能损伤早期实验室指标的诊断价值比较

目的:评价肾功能损伤实验室早期诊断指标的诊断价值。方法:肾内科的住院患者和肾内科门诊患者86例,同时测定入院患者的血清胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Cr)和血清尿素氮(UREA)等指标。按照诊断学(第六版)进行分组,通过分析特征工作曲线(ROC)评价它们对于诊断肾功能损伤的价值进行比较分析。结果:根据肾功能分为3组,A组(肾功能正常对照组Ccr≥80 mL/min)的Cvs C、Cr和UREA分别为(0.47±0.24)mg/L、(85±14)μmol/L和(4.55±1.33)mmol/L。B组(肾功能储备下降期和肾功能不全期20 mL/min≤Ccr<80 mL/min)的Cys C、Cr和UREA分别为(1.59±1.29)mg/L、(214±173)μmol/L和(11.04±8.24)mmol/L。和C组(肾功能衰竭期和尿毒症期Ccr<20 mL/min)的Cys C、Cr和UREA分别为(3.47±0.75)mg/L、(669±466)μmol/L和(21.22±13.10)mmol/L。随Ccr的下降,Cys C、Scr和UREA浓度上升,三者与Ccr呈负相关。根据Youden指数为最大值时,Cys C、Cr和UREA的诊断临界值分别为0.90 mg/L、115μmol/L和7.33 mmol/L时,计算在诊断肾功能损伤时的敏感性(%)、特异性(%)、阳性预测值(%)、阴性预测值(%)、诊断准确性(%)和ROC曲线面积(AUC)分别为Cys C(77.3%,97.6%,97.0%,81.1%,87.5%,0.908)、Cr(65.9%,97.6%,96.5%,74.1%,81.8%,0.817)、和UREA(63.6%,97.6%,96.4%,72.8%,80.6%,0.785),诊断准确度结果显示Cys C>Cr>UREA。三者的ROC曲线面积(AUC)为0.908、0817和0.785。Cys C的AUC(0.908)最高,达到较好的诊断效果。结论:肾功能损伤实验室早期诊断指标中,Cys C有着较高灵敏度和特异性,具有较高的诊断价值。

用ROC曲线确定血清胱抑素C在肾功能损伤的最佳临界点

目的探讨使用ROC曲线法评价血清胱抑素(Cys)-C检测在早期肾病诊断中诊断价值,确定其最佳临床诊断临界点。方法应用微粒子增强比浊法检测正常对照组79例和各种肾病患者88例的Cys-C浓度,同时测定血清肌酐(Scr),计算肌酐清除率(Ccr),并进行相关的统计分析,绘制ROC曲线,计算Youden指数。结果 Cys-C的水平随肾功能的减退而逐渐升高,ROC曲线下面积为0.906,并有统计学意义。通过ROC曲线,采用Youden指数最大的切点为临界点,确定诊断临界点为0.91 mg/L,诊断肾功能损伤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确性分别为77.3%、96.2%、95.3%、81.0%和86.8%,并具有较高的灵敏度和特异性。结论 Cys-C是反映肾功能损害的早期敏感标志物,能为临床及时发现早期肾病并对其作出诊断提供判断依据;使用ROC曲线评价简单有效,并可用来客观确定最佳临床诊断临界点。

广州地区女性人乳头状瘤病毒感染的检测及其亚型流行病学调查

目的对门诊和体检中心妇女人乳头状瘤病毒(HPV)感染进行回顾性分析。方法采用核酸分子杂交分型技术对2 912名妇女进行HPV亚型检测。结果 HPV总感染率28. 43%(828/2 912),共有21种亚型均被检出,阳性率最高的亚型是HPV16(6. 97%),其他常见亚型依次为HPV52(6. 97%)、HPV58(5. 01%)和CP8304(2. 34%)。高危基因型(12种HPV)为主,占27. 85%(811/2 912),平均2. 32%; HPV低危基因型(5种) 4. 19%(122/2 912)平均0. 84%; HPV中国常见基因型(2种) 4. 22%(123/2 912),平均2. 11%。HPV亚型感染有6重感染,1重感染602例(72. 71%),易感年龄段35~45岁; 2重感染167例(5. 73%),易感年龄段25~35岁; 3重感染43例(1. 48%),易感年龄段20~25岁; 4重感染13例(0. 45%),易感年龄段20~30岁,5重感染2例(0. 07%),年龄分别为34岁和59岁,6重感染1例(0. 03%),年龄为65岁。各年龄段HPV感染检出率差异无统计学意义(χ2=7. 30,P>0. 05),有3个峰值,分别在21~25岁(31. 44%)、46~50岁(30. 85%)和66~81岁(38. 89%)年龄段。结论广州地区女性HPV感染以年轻人为主要人群,多为单纯性感染。HPV亚型分布具有种群或地域的特点。HPV感染率28. 43%,常见型别为HPV16、52、58和CP8304,以高危基因型为常见,1重感染为主,感染高峰在21~25岁年龄段。

血清EB病毒衣壳抗原IgA检测在鼻咽癌辅助诊断中的价值

目的探讨血清EB病毒衣壳抗原IgA(EB-VCA-IgA)对鼻咽癌的辅助诊断价值。方法回顾性分析500例鼻咽部和颈部疾病患者的血清EB-VCA-IgA表达情况,利用χ~2检验分析鼻咽癌组(鼻咽癌患者168例)、良性疾病组(鼻咽颈部良性疾病患者234例)和其他肿瘤组(咽喉颈部恶性肿瘤患者98例)血清EB-VCA-IgA阳性率的差异性,并计算血清EB-VCA-IgA诊断鼻咽癌的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果鼻咽癌组EB-VCA-IgA的阳性率(55.36%)高于良性疾病组(4.70%)和其他肿瘤组(2.04%),差异均有统计学意义(P<0.05);未分化型非角化性癌患者的EB-VCA-IgA阳性检出率(60.47%)明显高于分化型非角化性癌(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05);EB-VCA-IgA对鼻咽癌检出的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为55.36%、96.08%、87.74%、80.96%。在以颈部肿物为主要临床症状的就诊患者中,EB-VCA-IgA对鼻咽癌检出的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为59.26%、93.10%、88.89%、71.05%;经电子内镜检查见鼻咽肿物患者中,EBVCA-IgA对鼻咽癌的检出敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为55.36%、92.85%、93.94%、50.98%。结论在鼻咽肿物或颈部肿物的患者中,EB-VCA-IgA对鼻咽癌的诊断有较高的阳性预测值;然而,EB-VCA-IgA对鼻咽癌的检出敏感度和阴性预测值仍较低。

IL-10、IL-17在子宫内膜癌中的表达及其与临床病理的关系

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）作为临床常见的妇科恶性肿瘤,多发生于50岁及以上的绝经妇女,并且其发病率有呈逐渐升高的趋势,严重威胁患者的健康和生命质量。关于其发病机制,目前尚无统一结论 ,有研究证实多种细胞因子可能参与了子宫内膜癌的发生及发展过程。

利用Excel VBA函数在医学检验中进行四格表统计的教学尝试

目的通过Excel实现对四格表卡方检验、四格表评估诊断试验、配对设计四格表卡方检验等数据的统计分析过程,补充Excel对卡方检验统计功能,应用于实验数据统计的教学尝试。方法通过Excel的VBA程序界面编写统计程序,完成四格表卡方检验和四格表评估诊断试验(配对四格表)的统计功能。并与《卫生统计学》的实例分析进行对比,验证统计结果准确性。结果卡方检验、校正卡方检验和确切概率法的输入参数为:A(A实验阳性数)、B(A实验阴性数)、C(B实验阳性数)和D(B实验阴性数)。软件根据上述条件自动输出相应统计描述参数:A+C、B+D、A+B、C+D、A+B+C+D、具体卡方检验、P值和判断。评估诊断试验和配对卡方输入参数为:A(真阳性)、B(假阳性)、C(假阴性)和D(真阴性)应为数字,否则有提示框。软件根据上述条件自动输出相应统计描述参数:A+C、B+D、A+B、C+D、A+B+C+D、该诊断试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率;配对卡方检验、P值和判断。结论Excel能替代手工处理四格表数据统计功能,自动选择相应χ^(2)检验统计方法,提供具体P值。

伊马替尼治疗慢性粒细胞性白血病的疗效观察

目的探讨伊马替尼治疗慢性粒细胞性白血病的近期疗效和安全性。方法应用伊马替尼400～600mg·d-1顿服治疗不同时期的慢性粒细胞性白血病患者18例,评价治疗后的临床疗效和不良反应的发生情况。结果 18例CML患者中11例患者达血液学完全缓解,占61.11%,2例患者血液学部分缓解,总体有效率达到72.22%,临床受益率达83.33%。所有患者均出现一种或多种不良反应,主要包括粒细胞及血小板减少(16.67%)、胃肠道反应(38.89%)、全身水肿(27.78%)、肌肉疼痛或痉挛(33.33%)、低热(16.67%)、皮疹(11.11%)。结论伊马替尼治疗CML患者的近期疗效好,且不良反应轻,可作为无法接受骨髓移植治疗的CML患者的首选化疗药物,但其远期临床疗效尚有待于进一步研究阐明。

血清β-HCG和AFP水平联合检测对男性生殖细胞肿瘤的诊断价值

目的血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及甲胎蛋白(AFP)水平联合检测对男性生殖细胞肿瘤的诊断价值。方法选取于该院就诊并被诊断为生殖细胞肿瘤的男性患者作为生殖细胞肿瘤组,以行β-HCG检测的非生殖细胞肿瘤患者作为对照组,取上述患者尚未进行医疗干预时的血液标本进行β-HCG和AFP的检测。结果生殖细胞肿瘤患者β-HCG阳性率可达50.00%,AFP阳性率为57.14%,其血清β-HCG和AFP水平也高于对照组。结论β-HCG可作为生殖细胞肿瘤诊断的辅助指标,β-HCG和AFP联合检测可提高生殖细胞瘤的阳性诊断率。

尿液有形成分专题学习网站的建设及应用探讨

尿液分析是《临床基础检验学》的重要内容,传统的实验教学由于受到一些实验条件和特殊标本难以采集的限制,给尿液有形成分检验教学带来诸多不便;同时先进知识和设备无法完全在课堂上展示。为了提高教学效果,我们建成了尿液有形成分专题学习资源网站,并应用于该课程的教学。实践证明,该网络教学模式不仅对加强学生实际操作技能培养、提高临床检验教学质量起到很大的促进作用,而且具有很大的可复制性及扩展性,对日后该课程的更新和完善打下良好的基础。

高敏肌钙蛋白T在急性心肌缺血诊断中的意义

目的评价高敏肌钙蛋白T(high-sensitivity troponin T,hs-TnT)在急性心肌缺血(AMI)中的应用价值。方法分析146例入院检查者,其中急性心梗患者56例,不稳定型心绞痛患者47例及正常体检者43例,入院时的即刻样品hs-TnT和CK,CKMB指标。结果确诊为AMI患者的hs-TnT、CK、CKMB阳性检出率分别为87.5%,51.8%,75%,均高于不稳定型心绞痛正常人(P<0.05)。AMI早期患者血清中hs-TnT阳性率高于心肌酶谱指标。结论与CK、CKMB指标相比,hs-TnT灵敏度与特异性均较高,能够减少AMI的误诊和漏诊,是AMI早期诊断的可靠指标。

不同血清低密度脂蛋白胆固醇公式在老年群体中的应用

目的探讨在老年群体中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)直接测定法与多种公式计算法及其校正公式计算法和自推导公式结果的可比性。方法随机抽取老年患者843例,早晨空腹采静脉血,离心取血清进行总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白(Apo) B和LDL-C测试。并分析与计算Friedewald(F)公式、Planella(P)公式、Delong(D)公式、校正F(F')公式、校正P(P')公式、校正D(D')公式和自推导公式(C公式)的相关性,按TG浓度分成3组,分别为0. 33～1. 70 mmol/L、1. 71～4. 52 mmol/L和4. 53～11. 65 mmol/L进行公式法与直接测定法结果比较。结果根据直接LDL-C浓度范围分为10组,数据基本为正态分布,其浓度主要集中在1. 20～4. 79 mmol/L,3. 00～3. 59 mmol/L为构成比最高。TG浓度范围从直方图显示数据基本为偏态分布,浓度主要集中在0. 90～3. 59 mmol/L,1. 80～2. 69 mmol/L为构成比最高,TG浓度<4. 52时,其累计百分数达99. 76%。直接测定法和公式法血清LDL-C含量的相关性最高为C公式,其次为D公式,最低为P公式。均数比较F'公式与直接测定法最近,其次为F公式,最远为P公式。离散度最小为P公式,其次为D'公式,最大为P'公式。符合率(|差值|≤10%)从大到小分别为C公式>F'公式>D'公式>D公式>F公式>P公式>P'公式。TG在0. 33～1. 70 mmol/L组符合率从高到低分别为C公式>D'公式>F'公式>F公式>D公式>P公式>P'公式。TG在1. 71～4. 52 mmol/L组符合率从高到低分别为C公式>D公式>P'公式=F'公式>F公式>D'公式>P公式。TG在4. 53～11. 65 mmol/L组符合率从高到低分别为D公式>C公式>F公式=F'公式=P'公式>D'公式>P公式。结论 7种公式法中C公式法具有与直接法良好相关性和一致性(r=0. 987,符合率=94. 54%),其次D公式(r=0. 982,符合率=81. 73%)与F'公式(r=0. 971,符合率=84. 58%)均较好。在TG在0. 33～4. 52 mmol/L范围内C公式、D公式、F'公式、F公式和D'公式都有较好符合率,在TG>4. 52 mmol/L范围7种公式法符合率均不理想。因为绝大多数TG浓度<4. 52 mmol/L时(累计百分数可达99. 76%),也考虑到经济的因素,LDL-C直接法费用比TC、TG、和HDL-C贵,而公式计算则不需要附加费用,因此通常可以采用公式法测定LDL-C。当TG浓度>4. 52 mmol/L或监测LDL-C时,应采用直接法为佳,这样取得更经济、实惠、相对准确的LDL-C结果。

基于核磁共振^1H谱的乳腺纤维腺瘤与乳腺浸润性导管癌血清代谢组学的比较

目的分析乳腺纤维腺瘤患者及乳腺浸润性导管癌患者在血清代谢组学上的差异,探讨术前通过代谢特征来辨别良恶性肿瘤的可能性。方法收集经临床确诊的乳腺纤维腺瘤和乳腺浸润性导管癌患者血清各8例,通过核磁共振1H谱(1HNMR)技术检测其血清代谢组特征,分别采用主成分分析(PCA)和正交偏最小二乘判别法(OPLS-DA)分析乳腺纤维腺瘤与乳腺浸润性导管癌之间的代谢差异。结果 PCA和OPLS-DA分析显示乳腺纤维腺瘤患者和乳腺浸润性导管癌患者的血清代谢特征存在明显差异。与乳腺纤维腺瘤患者相比,浸润性导管癌患者血清中脂质、乳酸盐、磷脂酰胆碱/甘油磷脂酰胆碱的含量升高,而谷氨酰胺、牛磺酸、肌酸和葡萄糖含量降低。结论乳腺纤维腺瘤患者与乳腺浸润性导管癌患者在血清代谢水平上具有明显差异,这些具有明显变化的代谢物可作为潜在血清代谢标记物,为临床区分良恶性肿瘤提供参考。

上调miR-34c-5p对鼻咽癌细胞HONE-1增殖和侵袭的影响

目的探讨上调mi R-34c-5p对鼻咽癌细胞HONE-1增殖和转移能力的影响。方法利用定量PCR分析mi R-34c-5p在鼻咽癌细胞株HONE-1和正常鼻咽细胞株NP69中的表达情况;利用克隆形成实验和Transwell实验分析上调mi R-34c-5p表达对mi R-34c-5p mimic转染组、mi R-34c-5p对照序列组和未处理组增殖和侵袭能力的影响。结果 mi R-34c-5p在鼻咽癌细胞株HONE-1的表达水平低于正常鼻咽细胞株NP69;mi R-34c-5p mimic转染组鼻咽癌细胞HONE-1的克隆形成和侵袭能力明显低于mi R-34c-5p对照序列组和未处理组(均P<0.05)。结论 mi R-34c-5p的下调与鼻咽癌的生物学功能增殖和侵袭能力相关,是鼻咽癌治疗的潜在靶点。