机器人辅助下膝内侧单髁置换术后假体位置分析和早期临床疗效

目的比较机器人辅助下膝关节单髁置换术(robotic-assisted unicompartmental knee arthroplasty,RAUKA)与传统膝单髁置换术(UKA)治疗膝内侧间室骨关节炎(OA)的术后早期临床疗效和假体位置。方法对2022年6月至2022年10月在我院行UKA治疗的病人的临床资料进行回顾性分析。其中,RAUKA组32例(32膝),按照年龄、性别及术肢侧别等进行1∶1配对,选择同期行传统UKA术的32例病人(32膝)纳入传统UKA组。RAUKA组男7例,女25例,年龄为(69.2±6.1)岁。传统UKA组男6例,女26例,年龄为(68.9±5.8)岁。记录并比较两组病人手术时间及美国膝关节协会评分(KSS)、疼痛视觉模拟量表(VAS)、膝关节遗忘(FJS)评分等,测量并比较两组术后的股骨假体内外翻角(A角)、股骨假体屈伸角(B角)、胫骨假体内外翻角(E角)、胫骨假体后倾角(F角)、假体偏离总体评分及胫股角(FTA)、髋膝踝角(HKA)及下肢机械轴Kennedy区分布等。结果两组病人手术均顺利完成并获得随访,术后随访(13.8±1.3)个月,RAUKA组的手术时间与术中截骨时间长于传统UKA组。两组术后的A角及B角比较,差异有统计学意义(P<0.05),RAUKA组的假体总偏离评分显著优于传统UKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的E角、F角、FTA、HKA、下肢机械轴Kennedy区分布及KSS、VAS、FJS评分等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访期间均无感染、假体松动等并发症发生。结论RAUKA相较传统UKA具有术后假体位置更精准、术后下肢力线矫正优良率更高的优势,传统UKA在手术时间方面优于RAUKA。RAUKA早期临床疗效满意,远期疗效如何有待进一步随访。

膝关节单髁置换术后胫骨平台应力性骨折的原因与诊治进展

随着膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)在全世界的流行,单髁关节置换术的并发症也受到关注。本文主要从胫骨平台骨折的流行病学、危险因素、诊断、治疗方案等方面进行综述,意在为临床医生提供参考,以减少胫骨平台应力性骨折的发生,同时提供合适的治疗方案。

牛津单髁置换术应用于单间室部分软骨损伤的疗效研究

目的 评估膝关节单髁置换术治疗部分软骨磨损单间室骨性关节炎的疗效。方法 回顾性分析2008年4月至2019年4月在同济大学附属杨浦医院采用膝关节单髁置换术治疗的102例(115膝)内侧间室软骨部分磨损(PTCL)膝骨性关节炎的患者资料,经匹配年龄、性别、体重指数和随访时间的102例(115膝)软骨全层磨损(FTCL)的患者为对照组。采用OKS评分、AKS评分和疼痛视觉模拟评分(VAS评分)对术前、术后膝关节功能进行评估,X线进行影像学评估。结果 所有患者均获得了完整的随访,术后平均随访(60.0±19.6)个月(24~152个月)。FTCL组和PTCL组患者术后末次随访OKS评分、AKS-Knee评分、AKS-Function评分、VAS评分均较术前明显改善(P<0.05)。术后1年、2年和末次随访,PTCL与FTCL组间OKS评分、AKS-Knee评分、AKS-Function评分、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。共有6膝翻修,FTCL组3膝(2.6%),PTCL组3膝(2.6%)。结论 不能简单地将PTCL视为膝关节单髁手术禁忌证,应该根据软骨损伤的程度和范围进一步细分以选择治疗方案。Ⅲ型和Ⅳ型软骨损伤有着与FTCL相同的临床疗效,负重位X线对软骨损伤有很好的提示作用,当比值内外侧间室高度比值≤30%,UKA多可取得良好的手术效果。

膝外侧室骨性关节炎的特点与单髁置换术

[目的]比较膝外侧单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗外侧半月板切除后继发性膝骨性关节炎(post-meniscectomy knee osteoarthritis,PMKO)与原发性膝骨性关节炎(primary knee osteoarthritis,PKOA)的中期临床疗效。[方法]回顾性分析2013年3月—2019年3月因膝外侧室骨性关节炎行初次外侧UKA 327例患者临床资料,根据是否有半月板切除史,将患者分为两组:继发组(半月板切除组)38例,按照年龄、性别及术肢侧别进行1∶1配对,选择38例纳入原发组(无半月板切除组)。比较两组患者的一般资料、围手术期、临床随访与影像学资料。[结果]继发组外伤史的比率[(例,有/无),(36/2)vs(0/38),P<0.001],术前Q角[(15.3±3.0)°vs(12.8±3.3)°,P<0.001],术前外侧室Kellgren-Lawrence(K-L)分级的严重程度[0/1/2/3/4,(0/0/1/13/24)vs(0/0/3/21/14),P=0.020]均显著大于原发组,而术前膝关节屈曲挛缩角度[(5.6±3.9)°vs(8.2±4.5)°,P=0.014]显著小于原发组。继发组中男性在半月板切除后的无症状生存率显著大于女性(P<0.05)。两组手术时间、切口总长度、术中失血量、术后引流量、切口愈合和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者平均随访(63.2±24.6)个月,随访过程中两组均无翻修病例。两组末次随访VAS、OKS评分、ROM、股胫角、胫骨近端内侧角和胫骨外侧平台后倾角的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无翻修病例。[结论]外侧UKA治疗膝外侧室骨性关节炎术后中期临床疗效满意。外侧半月板切除史对于外侧UKA的术后疗效影响不显著。

膝单髁置换术治疗外侧间室膝骨关节炎的中期随访研究

目的:分析膝单髁置换术(UKA)治疗外侧间室膝骨关节炎的中期临床疗效,并总结手术技术要点。方法:回顾性分析2014年3月至2018年12月采用UKA治疗的182例(186膝)外侧间室膝骨关节炎患者的临床资料。记录患者切口长度、手术时间及术后并发症等。膝关节正、侧位X线检查评估下肢力线和UKA股胫假体力线。末次随访时评估患者的牛津膝关节评分(OKS)、美国特种外科医院评分(HSS)、膝关节活动范围(ROM)及患者满意度。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:所有患者平均随访(63.9±15.3)个月(42~99个月)。切口平均长度(7.6±0.5)cm(6.5~9.0 cm)。平均手术时间(73.7±10.6)min(45~102 min)。末次随访时,所有患者的OKS评分、HSS评分及膝关节ROM均较术前显著改善(P<0.001),患者满意度为94.1%。术后患者的下肢力线外翻较术前获得明显矫正(P<0.001)。X线及三维CT检查显示股骨假体外翻(0.9±4.7)°,后倾(30.4±9.2)°,内旋(-5.8±3.7)°。胫骨假体厚度为(9.8±1.2)mm,内翻(-0.8±3.7)°,后倾(7.4±3.5)°,外旋(0.3±4.0)°。随访期间共有11膝(5.9%)发生并发症,5年假体生存率为99.1%[95%置信区间(95%CI):97.9%~99.4%]。结论:UKA治疗外侧间室膝骨关节炎是一种微创、有效的手术方式,技术要求高,中期临床结果令人满意,假体生存率高。

人工单髁置换术治疗膝关节创伤性关节炎的早中期疗效

目的探讨人工单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗膝关节创伤性关节炎(post-traumatic arthritis,PTA)的早中期疗效。方法回顾性分析2014年3月—2021年9月采用UKA治疗的30例(30膝)膝关节PTA患者临床资料。男14例,女16例;年龄33~81岁,平均64.5岁。身体质量指数19.8~35.6 kg/m^(2),平均26.7 kg/m^(2)。引起PTA的损伤类型:关节内骨折16例,关节外骨折8例,软组织损伤6例。损伤治疗方式:保守治疗12例,手术治疗18例。PTA累及内侧间室10例,外侧间室20例。KellgrenLawrence分级:Ⅲ级19例,Ⅳ级11例。记录手术时间、住院时间、并发症发生情况以及患者自评满意度。采用牛津膝关节评分(OKS)、美国特种外科医院(HSS)评分以及膝关节活动度(range of motion,ROM)评价膝关节功能。摄负重位X线片测量股胫角,评估下肢力线矫正情况。结果手术时间50~95 min,平均63.7 min;住院时间3~8 d,平均6.9 d。2例发生切口浅表感染,其余患者切口均Ⅰ期愈合;均无下肢深静脉血栓形成、血管神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间17~109个月,中位时间70个月。末次随访时,患者OKS评分、HSS评分和ROM均较术前改善(P<0.05);下肢力线获得矫正,内、外翻膝股胫角手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。患者手术满意率达86.7%(26/30)。随访期间2例外侧间室UKA患者发生对侧间室进展性关节炎。影像学复查示均无垫片脱位、假体松动及假体下沉发生,无1例行假体翻修。结论采用UKA治疗膝关节PTA早中期疗效确切,患者满意度高。