骨髓增生异常综合征西医危险度转化与中医脏腑传变的相关性研究

目的:明确骨髓增生异常综合征(MDS)西医危险度转化和中医脏腑传变之间的相关性。方法:分析170例患者(其中脾胃亏虚毒蕴型MDS患者40例、脾肾亏虚毒蕴型MDS患者40例、肝肾亏虚毒蕴型MDS患者30例、急性髓系白血病患者30例、非血液肿瘤血液病患者30例)的原始细胞数、细胞免疫表型、SF3B1基因、TET2基因、DNMT3A基因、HDAC1基因,研究MDS西医危险度转化和中医脏腑传变之间的相关性。结果:"骨髓原始细胞比例"可以作为MDS毒蕴型的定性指标;"骨髓染色体"可以作为MDS毒蕴型的预后指标;SF3B1基因多出现于低危型MDS患者中,TET2基因多见于中高危型MDS患者中。结论:MDS的西医危险度转化和中医脏腑传变之间具有相关性,并且MDS低中危向高危传变与其脏腑传变(脾胃→脾肾→肝肾)相一致。

“同病类治”法治疗骨髓增生异常综合征临床观察

目的观察"同病类治"法治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的临床疗效。方法将88例患者分为治疗组48例和对照组40例,两组均予基础西医治疗,治疗组加用"同病类治"方法治疗,对照组加用"辨证论治"方法治疗。两组疗程均为6个月,观察临床疗效及血常规相关指标的变化情况。结果治疗组、对照组血红蛋白有效率分别为75.00%、77.50%,血小板有效率分别为66.70%、65.00%,中性粒细胞有效率分别为70.83%、72.50%,治疗组临床疗效与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 "同病类治"法治疗MDS与"辨证论治"法疗效相当,但较易于掌握,便于推广。

重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征及发病危险因素分析

目的探讨重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征及其发病危险因素。方法选取2010年1月至2020年9月在杭州市红十字会医院结核ICU住院的重症肺结核患者232例,其中合并真菌感染70例(感染组),未合并真菌感染162例(未感染组)。所有患者按自制的肺结核调查问卷进行资料采集与病情评估,包括一般资料、合并症、肺结核情况、肺部症状、实验室检查、影像学表现及治疗方法等,对感染组患者的临床特征及发生真菌感染的相关危险因素进行分析。结果70例真菌感染均为单一菌种,以曲霉菌为最常见(68.57%),其次为白假丝酵母菌(20.00%)。感染组有糖尿病,咯血,影像学表现3肺野以上、空洞、纤维化,广谱抗生素及糖皮质激素治疗>7 d、侵袭性操作者比例均高于未感染组,而白蛋白水平低于未感染组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示侵袭性操作、广谱抗生素及糖皮质激素治疗是重症肺结核患者合并真菌感染的危险因素(均P<0.05),而白蛋白水平是保护因素(P<0.01)。结论对于长期接受侵袭性操作、广谱抗生素或糖皮质激素治疗以及有低白蛋白血症的重症肺结核患者应注意真菌感染的风险,一旦发生肺部真菌感染,做到早期诊断、合理处置及有效控制。

重症肺结核合并肺曲霉菌病患者免疫水平回顾性分析

肺结核患者合并曲霉菌感染常在临床中出现,若诊治不及时会影响患者的最终结局[1]。然而,肺结核与肺曲霉菌病的临床及影像学表现具有相似性,存在一定的误诊率。目前认为结核病(包括重症结核病)的发病及病情进展与机体免疫水平有关。当前关于合并肺曲霉菌病的重症肺结核患者的免疫水平的研究甚少。本研究检测重症肺结核合并肺曲霉菌病患者外周血中T细胞(CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞、CD4/CD8)、B细胞[总B细胞、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、补体3(C3)、补体4(C4)]、自然杀伤(natural killer,NK)细胞等指标,探讨其免疫水平改变,报道如下。

骨髓结核病一例及文献复习

肺外结核占结核病(tuberculosis,TB)的15%耀20%,骨髓结核是肺外结核在骨髓的一种表现,发病率较低,死亡率达45%[1]。骨髓结核临床表现缺乏特异性,尚无诊断的金标准,临床上可能出现误诊和漏诊从而延误治疗。本文报道骨髓结核1例,并对相关文献进行复习。1病例简介患者女,43岁,因“发热1个月余,呼吸困难3天”于2018年3月15日由浙江省淳安县第一人民医院转至浙江省中西医结合医院就诊。

羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎一例及文献复习

结核性脑膜炎与布鲁氏菌脑病的临床表现类似,临床上不典型症状患者极易误诊。布鲁氏菌病的发病和布鲁氏菌感染有关,人畜均可患病。根据我国《传染病防治法》的规定,布鲁氏菌病是乙类传染病,发现疑似病例后需24 h内上报。布鲁氏菌病可累及全身多个系统,累及神经系统又称神经型布鲁氏菌病或布鲁氏菌脑病,虽然发生率不高,但常因缺乏典型的临床表现极易误诊或漏诊。本文就1例羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎患者的诊疗经过报道如下。

肺结核合并机化性肺炎一例

机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)是由多种肺部疾病导致的非特异性肺部疾病,其常见于慢性细菌性肺炎、真菌、病毒感染后,也可见于各种原因肺不张及结缔组织疾病。病理表现为肺泡腔内出现由纤维素、纤维母细胞、炎细胞构成的肉芽状物及支气管内有纤维组织填充;填充物与肺泡壁融合在一起使局部肺泡壁增厚。肺结核的病理特点常为渗出、增生、坏死,出现OP极为少见。现报道一例肺结核合并OP患者,以增加对这特殊病理类型的认识。

利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的疗效及对患者免疫因子和预后的影响

目的探究利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的疗效及其对免疫因子和预后的影响。方法选取2016年1月—2017年1月于杭州市红十字会医院就诊的98例肺结核合并重症肺炎患者,按随机数字表法分为对照组(49例)和观察组(49例),在抗结核治疗基础上,分别给予亚胺培南西司他丁和亚胺培南西司他丁联合利奈唑胺治疗,随访28 d,比较2组患者临床疗效、细菌清除率、治疗前后免疫功能、细胞因子水平、生存情况及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率高于对照组(89. 80%vs. 73. 47%,P=0. 037);观察组的细菌清除率高于对照组(79. 59%vs. 57. 14%,P=0. 017); 2组患者CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、Ig A及Ig G水平高于治疗前(均P <0. 05),观察组上述指标高于对照组(均P <0. 05); 2组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平低于治疗前(均P <0. 05),观察组上述指标低于对照组(均P <0. 001);观察组患者的生存率高于对照组(HR=0. 360,95%CI:0. 153～0. 849,P=0. 027); 2组患者治疗后不良反应发生率差异无统计学意义(12. 24%vs. 10. 20%,P=0. 749)。结论利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎,可以提高临床疗效,增强免疫功能,降低细胞因子并提高生存率,且安全性有保证。

重症肺结核患者外周血T细胞亚群在预后不良患者中的表达及临床意义

目的探究重症肺结核患者外周血T细胞亚群在预后不良患者中的表达及临床意义。方法选择杭州市红十字会医院2016年10月-2018年6月收治的106例重症肺结核患者为研究组,对患者病情结果、外周血T细胞亚群水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)等临床资料进行搜集和整理。选择同期100例肺炎患者作为肺炎对照组,100名健康体检者作为健康对照组,比较3组研究对象及研究组不同预后结局患者外周血T淋巴细胞亚群含量。结果健康对照组外周血T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+/CD8^+)的含量均高于研究组与肺炎对照组(P<0.05)。重症肺结核患者经治疗后,最终生存82例,死亡24例,死亡组患者外周血T细胞亚群中CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均低于生存组患者(P<0.05),CD8^+高于生存组患者(P<0.05)。重症肺结核患者随着APACHEⅡ评分的增高,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均逐渐降低(P<0.05),CD8^+水平逐渐升高(P<0.05)。结论重症肺结核患者T细胞亚群含量严重降低,病情越严重含量越少,提示患者预后不良。

脑脊液乳酸清除率对结核性脑膜炎患者预后的预测价值

目的:通过分析结核性脑膜炎患者脑脊液乳酸的早期变化,探讨脑脊液乳酸清除率对结核性脑膜炎患者预后的预测价值。方法:纳入2016年11月至2021年4月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院收治的结核性脑膜炎患者,比较存活组与死亡组患者的临床资料和实验室检查指标。统计学分析采用两独立样本 t检验和曼-惠特尼 U检验,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析乳酸清除率对结核性脑膜炎患者预后的预测价值。 结果:75例结核性脑膜炎患者中,58例存活,17例死亡。存活组年龄为(39.1±20.2)岁,小于死亡组的(58.0±24.3)岁,差异有统计学意义( t=-2.92, P=0.008);存活组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分为15.0(10.2,19.0)分,低于死亡组的21.0(19.0,25.5)分,差异有统计学意义( Z=-3.91, P<0.001)。存活组乳酸清除率为35.0%(22.2%,46.6%),高于死亡组的17.7%(14.0%,25.3%),差异有统计学意义( Z =-2.35, P=0.019)。当乳酸清除率>28.1%时,预测结核性脑膜炎患者存活的灵敏度为65.2%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为46.7%,ROC曲线下面积为0.807。 结论:脑脊液乳酸清除率或许可作为预测结核性脑膜炎患者预后的独立实验室检查指标,当乳酸清除率>28.1%时有较好的灵敏度和特异度。