微创软通道技术治疗急性硬膜外血肿95例分析

目的:探讨软通道微创技术治疗急性硬膜外血肿的适应证及疗效。方法:采用微创软通道引流技术治疗急性硬膜外血肿95例。结果:微创术后3d复查CT,血肿基本或完全消失92例,3例血肿无变化。全组术后住院6～12d,出院时日常生活能力(ADL)分级:级81例,级14例。83例术后随访3～6个月,按GOS分级全部级恢复良好。无颅内感染发生。术前3例癫痫发作者未再发生,全组无晚发癫痫病例。结论:微创软通道技术治疗急性硬膜外血肿操作简便,安全,疗效可靠。

颅脑外伤后综合征180例患者的综合治疗

目的采取"对症用药、辅助心理指导和社区随访追踪治疗"的综合治疗方法治疗颅脑外伤后综合征患者并观察其疗效。方法180例确诊的颅脑外伤后综合征患者,随机分为普通治疗组和综合治疗组,前者采用对症用药以及简单的病情解释,后者采取对症用药、辅助心理指导和社区随访追踪治疗。结果颅脑外伤后综合征患者在治疗过程中均存在不同的心理问题。普通治疗组和综合治疗组的治疗结果比较,差异有显著性(P<0.05)。结论"对症用药、辅助心理指导和社区随访追踪治疗"的治疗策略为治疗颅脑外伤后综合征患者的好方法。

利用CAD/CAM个性化塑形钛网在颅骨修补中的应用观察

颅骨缺损患者36例随机分为手工成形组(16例)及模具成形组(20例)。将模具成形组颅骨缺损前后的颅脑CT数据在计算机上分别进行三维重建,采用计算机辅助设计/计算机辅助制造(CAD/CAM)技术,制作出与缺损处吻合良好的钛网并修补颅骨缺损。手工成形组于术中行钛网成形并修补颅骨缺损。结果模具成形组术中医师塑形工作量、麻醉时间及手术操作时间比手工成形组明显缩短,无1例出现颅骨修补后并发症。患者对塑形的满意度达到100%。认为采用CAD/CAM制作个性化塑性钛网用于修补颅骨缺损,取得了满意的整形效果。

兔实验性脑积水模型的建立

目的建立兔实验性脑积水模型。方法取成年家兔28只,随机抽取分为实验组18只,对照Ⅰ组6只,对照Ⅱ组4只。全麻后,三组均测ICP。实验组取实验动物自体颈部肌肉5g加生理盐水2mL研浆,注入枕大池;对照组Ⅰ注入等量生理盐水,对照Ⅱ组仅行枕大池穿刺。19d后全麻,测ICP后断头处死,取全脑固定,切片,测量脑室大小。结果实验组18只均出现枕大池及第4脑室流出道粘连、梗阻,形成梗阻性脑积水;手术前三组动物之间mICP差异无显著性(P>0.05);手术后实验组mICP明显高于对照I组和对照Ⅱ组(P<0.05),而对照Ⅰ组和对照Ⅱ组之间差异无显著性(P>0.05);实验组侧脑室、第4脑室明显大于对照Ⅰ、Ⅱ两组(P<0.01),而对照Ⅰ、Ⅱ组之间差异无显著性(P>0.05)。结论用此方法建立的脑积水动物模型简便易行,重复性和稳定性好。采用自体肌浆作阻塞、粘连材料术后反应轻,其病理过程更接近临床,适用于脑积水的实验研究。

急性颅脑损伤后血糖升高与预后关系分析

目的对临床186例急性颅脑损伤的患者伤后高血糖反应和预后进行分析。方法测定急性颅脑损伤患者伤后48h血糖变化情况。结果伤后血糖>10mmol/L时,患者致残率、死亡率明显高于血糖<10mmol/L。结论急性颅脑损伤患者伤后血糖水平及其变化可以反映患者的受伤程度,而且与预后直接相关。

脑积水病人侧脑室-横窦脑脊液分流术18例报道

目的观察侧脑室-横窦CSF分流治疗脑积水的疗效和并发症。方法对18例脑积水病人,用美国Heyer-Schulte中压管行优势半球侧侧脑室-横窦CSF分流术。术后定期复查,并随访24个月。结果16例维持良好(89.4%),1例皮下积液继发感染(5.5%),1例脑室端分流管阻塞(5.5%)。颅内压基本维持在正常水平(60～140mmH2O)。脑CT显示8例脑室大小恢复正常;4例小于正常;5例稍大于正常,但较手术前明显缩小;1例增大(正常压力性脑积水)。未见横窦血栓形成,无死亡。结论侧脑室-横窦CSF分流术可作为临床治疗脑积水的方法。其远期疗效和并发症有待于进一步观察。

兔脑损伤后微循环的改变

目的观察兔脑损伤后微循环的改变。方法取成年灰色家兔采用自由落体法制成兔脑损伤动物模型,分别于伤后不同时段将动物断头处死,取受伤区域脑组织进行脑组织含水量的测定;切片镜下观察组织的微观改变。结果伤后6、24、72 h可见损伤区神经细胞水肿明显,微血管密度降低,微血管内微血栓形成,168 h水肿的神经细胞和微血管形态基本恢复正常。结论脑损伤后微循环障碍可能是影响疾病预后的主要原因之一。

颅脑外伤后30年脑脊液鼻漏伴张力性气颅1例

1病历摘要 患者,男60岁,井下工人.主因头面部外伤30年,流清水涕,头痛10天入院.患者于30年前井下生产时,砸伤头面部,昏迷,颅面部骨折,住院治疗月余痊愈,30年来正常工作、生活,10天前开始间断流清水涕,头痛进行性加重,来诊CT示气颅入院.查体:意识朦胧,定向不能,回答有误,双瞳孔正大等圆,对光反应灵敏,颌面右偏畸形,鼻漏停止,四肢肌力肌张力正常.头颅CT:右额及脑室系统积气,右额气体量约20ml,脑室系统侧脑室、环池、蛛网膜下腔大部被气体占据.入院诊断:(1)脑脊液鼻漏;(2)张力性气颅;(3)陈旧性颅底骨折.脱水降颅压,抗感染治疗3天,意识障碍加重出现昏迷,急行右额及侧脑室穿刺,术中即有大量气体排出,后经右额气腔留置侧脑室引流管一根,接无菌瓶,行右额气腔和脑室持续闭式引流.间断有气体溢出.患者意识渐恢复,定向趋于正常,1周后,复查CT示:右额及脑室系统积气大部消失,代之以脑脊液,遂拔除引流管,继续脱水抗感染治疗20天,CT示积气全部吸收,右额脑脊液密布液腔.治愈出院,随访1年,无复发.

颅脑外伤后30年脑脊液鼻漏伴张力性气颅1例

1 病历摘要 患者男,60岁,井下工人。主因头面部外伤30年,流清水涕,头痛10d入院。患者于30年前井下生产时,砸伤头面部,昏迷,颅面部骨折,住院治疗月余痊愈,30年来正常工作、生活,10d前开始间断流清水涕,头痛进行性加重,CT示气颅入院。查体:意识朦胧,定向不能,回答有误,双瞳孔正大等圆,对光反应灵敏,颌面右偏畸形,鼻漏停止,四肢肌力肌张力正常。头颅CT:右额及脑室系统积气,右额气体量约20ml,脑室系统侧脑室、环池、蛛网膜下腔大部被气体占据。入院诊断:①脑脊液鼻漏;②张力性气颅;③陈旧性颅底骨折。脱水降颅压,抗感染治疗3d,意识障碍加重出现昏迷,急行右额及侧脑室穿刺,术中即有大量气体排出,后经右额气腔留置侧脑室引流管一根,接无菌瓶,行右额气腔和脑室持续闭式引流。间断有气体溢出。患者意识渐恢复,定向趋于正常,1周后,复查CT示:右额及脑室系统积气大部消失,代之以脑脊液,遂拔除引流管,继续脱水抗感染治疗20d,CT示积气全部吸收,右额脑脊液密度液腔。

经前路椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效分析

目的:探讨经前路椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的手术方法及术后效果。方法:对19例行前路椎间植骨融合术的腰椎滑脱患者进行术后观察、随访、分析,以评价治疗后效果。结果:随访10个月～3年,平均随访15个月,19例患者中17例植骨后未使用任何内固定装置,2例植骨后使用了内固定装置,1例未使用内固定装置的患者术后出现植骨块松动移位未脱出,19例均一次植骨融合成功,下地活动后术前症状明显缓解。结论:采用经前路椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱方法可靠,疗效肯定,且不使用内固定装置可降低很多治疗成本,从而为低收入及贫困人群患者提供了更多手术治疗机会。

63例颅脑外伤的急诊室诊治体会

我科近二年接诊中、重型颅脑外伤63例。现就急诊室诊治体会报告如下: 一般资料: 63例中:男50例,女13例。年龄1—71岁,平均36.2岁。受伤到就诊时间:【1h8例;1—3h19例;3—6h14例;】6h22例。致伤原因:车祸伤25例;打架12例;坠落伤8例;砸伤5例;摔伤6例;挤压伤2例;不明原因5例。就诊时GCS积分:9—12分39例;6—8分16例;3—5分7例。头部着力部位,枕部10例;额部15例;颞部23例;顶部5例;一侧额颞10例。就诊到CT扫描时间:10min～2h,平均33min。诊断:头皮裂伤26例。颅骨骨折21例;其中额颞顶部骨折14例;颅底骨折4例;枕骨骨折3例。颅内血肿:硬膜下7例;脑实质内9例;硬膜外6例。脑挫裂伤18例。弥漫性轴索损伤2例。合并伤:休克4例;气胸2例;腹腔脏器损伤2例;上肢骨折5例;骨盆骨折2例;下肢骨折3例。

数字化三维成形钛网在大面积额颞部颅骨缺损修补术中的应用观察

目的对比观察数字化塑形钛网与手工塑形钛网修补大面积额颞部颅骨缺损临床应用价值。方法 21例大面积额颞部颅骨缺损患者采用数字化塑形钛网修补,25例颅骨缺损患者采用术中手工塑形钛网修补,观察比较两组手术时间,钛钉用量,术后并发症及外观满意度。结果数字化塑形组手术时间比手工塑形组缩短约40min(P<0.05),钛钉用量少于手工塑形组(P<0.05)。数字塑形组无皮下积液等并发症,外观满意度100%,明显优于手工组。结论数字化成形钛网与传统手工塑形比较,具有手术时间缩短,钛钉用量减少,并发症降低,外观满意度提高等优势。

数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用

目的观察数字化塑形钛网修补颅骨缺损的临床效果。方法采用数字化塑形钛网修补颅骨缺损21例，分析手术时间、应用钛钉数量、并发症发生情况及患者外观塑形满意度。结果手术时间较以往手工塑形时间缩短约50min，钛钉使用数量明显减少，无皮下积液及感染等并发症，患者对塑形满意率100％。结论数字化成形钛网修补颅骨缺损能够缩短手术时间，塑形满意度高，并发症少，不增加住院费用，应用前景广阔。