当前对原发性肝癌治疗的新认识

在全球常见的癌症中,原发性肝癌（HCC）发病率排名第五位,是第三大由癌症而致死的常见原因[1]。外科手术切除（HR）、局部消融治疗和肝移植（LT）被认为是有治愈可能的措施。但据估计,手术切除或射频消融（RFA）仅对10%的肝癌患者有明显疗效,且这部分患者的肿瘤直径≤3 cm[2];据报道,直到上世纪90年代中期,肝移植患者5年生存率仅为30%～40%。

大肝癌的综合性微创介入治疗研究及预后分析

目的:分析经肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)和TACE+射频消融(RFA)两种治疗方案对原发性大肝癌的疗效,并分析大肝癌的预后影响因素,旨在探索出一套规范化的介入治疗模式,提高大肝癌的治疗效果,并为大肝癌的预后评估提供理论依据。方法:回顾性分析50例行TACE及TACE+RFA介入方案治疗的原发性大肝癌患者的病例资料,记录患者的一般资料、治疗情况、肿瘤情况、检查情况等,并观察患者病情的变化情况。对影响肝癌治疗及预后的相关因素行Cox回归分析。结果:TACE+RFA组肿瘤有效缩小率为70%,TACE组肿瘤有效缩小率为33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。TACE组和TACE+RFA组治疗前后AFP差值差异有统计学意义(Z=-2.020,P<0.05)。TACE组和TACE+RFA组术后6个月、1年及2年的生存率分别为83.33%、56.67%、30.00%和90.00%、75.00%、55.00%,其中位生存期分别为13个月和17个月,两组生存率差异有统计学意义(χ~2=4.059,P<0.05)。Cox回归多因素分析表明,HbsAg(+)、治疗前主瘤直径、治疗方式及治疗后肿瘤有效缩小率与预后显著相关。结论:TACE+RFA疗效显著优于单纯TACE。HbsAg(+)、治疗前主瘤直径、治疗方式及治疗后肿瘤缩小率是影响大肝癌介入治疗预后的重要因素。

双源CT灌注成像在甲状腺良恶性结节诊断中的价值

目的研究双源CT灌注成像(DSCTPI)在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法搜集甲状腺良性结节患者50例,甲状腺癌患者30例。2组患者均进行DSCTPI检查,测量并分析比较2组中病变组织与正常组织以及良恶性组之间的血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)、平均通过时间(MTT)及峰值时间(TTP)灌注参数比值。结果良性组与对侧正常组织的BF、BV、PS、MTT、TTP灌注参数值差异较小,比值较大,差异无统计学意义(P﹥0.05);恶性组与对侧正常组织、良恶性组之间的PS灌注参数值差异较大,比值较小,恶性组PS值明显低于正常组织以及良性组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论CT灌注成像在良恶性结节鉴别诊断中有临床应用价值。

山东省合作医疗与自费医疗地区农民医疗需要、利用和费用情况比较研究

文章根据山东省合作医疗发展对策研究调查资料，对省内合作医疗地区与自费医疗地区群众的医疗需求、服务利用及自我承担费用等项目进行了比较性分析。结果显示：两组人群的医疗需要无显著性差异。合作医疗对门诊利用没有影响，对住院利用在经济中、低两层的影响有显著性差异，合作医疗医疗组的住院利用率高于自费医疗组（ｐ＜０．０１），且合作医疗组人群到乡镇卫生院住院次数也高于自费医疗组（ｐ＜０．０１）。两组在门诊费用上未见显著性差异，但在住院费用上经济水平低的地区，合作医疗组的次均住院费用为７５６．９５元，而自费医疗组为１８７５元，两组有显著性差异（ｐ＜０．０５）。文章提出加大筹资金额、提高保障水平等相应发展对策。

PET和PET-CT在甲状腺肿瘤诊断中的应用

PET和PET-CT检查已越来越多地应用于甲状腺肿瘤患者,有关PET在甲状腺肿瘤中应用的文献进行综述。氟-18-脱氧葡萄糖(FDG)PET和PET-CT在分化良好的甲状腺癌(DTC)中的作用已经明确,特别是在伴升高的血清甲状腺球蛋白水平和放射性碘全身扫描阴性的患者中。124I PET和PET-CT可在分期DTC和获得损伤剂量测定中起到更好的作用,以便更合理地制订131I治疗规划。FDG-PET和PET-CT在甲状腺切除术后分期、具有分化较差的组织学亚型的高风险患者中是有用的。应有不同示踪剂的PET和PET-CT可能是定位复发性甲状腺髓样癌患者中伴降钙素水平升高的有效方法。将FDG-PET或PET-CT应用在细针穿刺活检后仍无法定性的甲状腺结节患者中应进一步研究。FDG-PET报告应进一步建议评估偶发性甲状腺病变,因为这些发现与癌症的发生显著相关。

结节性甲状腺肿的中医证候要素与CT平扫特征及灌注参数的相关性研究

目的:探讨双源CT平扫及灌注成像在结节性甲状腺肿中医辨证分型中的应用价值。方法:搜集结节性甲状腺肿患者92例,依据中医证型进行分组,总结不同证型结节性甲状腺肿的CT平扫特征,分析灌注成像参数。纳入健康志愿者25例作为正常组,比较结节性甲状腺肿与正常组,以及各中医证型结节性甲状腺肿的血流量、血容量、表面通透性(PS)、平均通过时间(MTT)。结果:92例中,气滞组31例,痰凝组25例,血瘀组16例,阴虚组20例。气滞组多为单发结节,边界清楚;痰凝组多为多发结节,边界一般欠清楚,常有多发钙化灶;血瘀组多边界清楚,病变组织内常有点状钙化;阴虚组多发性结节多见。血瘀组的血流量、血容量与正常组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);气滞组的PS与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05);MTT组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:双源CT平扫及灌注成像可为结节性甲状腺肿的中医辨证分型提供可参考的客观指标。

山东省合作医疗筹资现状研究

文章根据山东省农村合作医疗情况的大规模调查和抽样调查资料，分析了山东省合作医疗的筹资状况。结果显示：目前山东省合作医疗基金来源渠道较多，但以农民个人单方出资为主，占５０．４％，筹资水平不高，年人均筹资在３～６元的占７９．６％；合作医疗基金的管理以乡镇和村单方管理为主。文章提出了多渠道筹集合作医疗基金，进一步加大筹资金额等相应的发展对策。

山东省合作医疗覆盖率及其影响因素分析

本文对山东省４９７０４行政村的合作医疗情况进行了分析，目的在于摸清山东省合作医疗的覆盖率，分析影响合作医疗覆盖率的因素。结果显示：目前山东省合作医疗的覆盖率以村为单位为２６．５％，各市地间合作医疗发展不平衡，覆盖率最高为６２．１０％，最低的为２．８％。覆盖率的高低与经济水平有关（ｒ＝０．６４１４，ｐ＜０．０１），经济水平高，覆盖率也相对较高。地理因素对合作医疗覆盖率无影响。乡镇领导对合作医疗的认识水平对合作医疗的覆盖率有显著影响。根据分析结果，文章提出了政府应加强对合作医疗的政策支持和技术指导，多渠道增加投入等相应的发展对策。

乡镇卫生院人力资源的规模和素质研究

该文通过对乡镇卫生院人力资源 5年变动趋势的分析 ,发现乡镇卫生院医疗服务人员的综合素质为防保人员的 1.5倍 ,全院平均综合素质为防保人员的 1.3倍 ,论证了在围绕各自经济利益的无序竞争中 ,为了寻求更多一点的经济收益 ,乡镇卫生院在人力配置上也存在功能偏废的问题 ,即“重医轻防”

医院评审的国际经验及启示

随着新一轮医药卫生体制改革、公立医院改革及医院评审工作的开展,如何对医疗机构进行有效评价成为社会关注的焦点。本文首先对医院评审工作的概念进行理论阐述;然后对国际评审工作的历史、评审主体、评审目的、实现方式和绩效评价等方面进行归纳;最后,总结各国医院评审工作中的经验,并结合我国以往医院评审的情况,从建立多元化的评审主体、提高医院认识高度、设计以患者为中心、公益性为导向的评审标准、分类施行强制和自愿相结合的评审方式、探索对评审工作本身的绩效评价等五个方面提出对于我国医院评审工作的相关启示。

县乡村三级卫生机构人力流动情况分析

该文从县乡村三个层次、卫生服务医防保三大功能入手 ,分析比较农村地区卫生人员流动的特征及其在不同机构之间的差异。结果发现 ,人员流动对县医院来说是吸引人才 ,对防疫站和乡镇卫生院来说意味着高素质人才的流失 ,尤其是防疫站 ,防疫站内部人员流动表现为高素质人员流向高收益科室的现象 ,体现了社会观念上的“重医轻防”。论证了在“重医轻防”局面下 ,以及在竞争中生存乏力的乡镇卫生院将难以留住“骨干”人才。也证明了本课题组在防保功能难以切实落实到位的机制中 ,“无偿提供的防保服务将增加机构的运作成本且缺少激励机制 ,防保机构转而注重有偿服务”和“注重加强那些能有收益的科室”的推论具科学。

我国农村三级医疗预防保健网的焦点问题、作用机制和发展战略研究课题概述

该文简要介绍了“中国农村三级医疗预防保健网的焦点问题、作用机制和发展战略研究”项目的目的、背景、经费来源、研究对象和样本范围。该项目研究旨在明确农村医防保功能落实中存在的焦点问题 ,论证焦点问题的根源、作用机制以及落实各功能所需的前提条件 ,研制我国农村三级医疗预防保健网 (下简称农村三级卫生网 )确定在机制、组织体系乃至管理体制上适宜的发展模式、途径 ,及相应的改革政策、逻辑步骤和可操作方案 ,同时通过对实施效果的系统评价来检验和论证相应的政策思路 ,以总结和推荐符合我国国情的具推广意义的完善农村三级医疗预防保健网的改革方案。

乡镇卫生院综合实力指标检验

该文着重从方法学的角度 ,对乡镇卫生院综合实力指标模型进行分析和验证。从指标体系的内部结构、信度、效度、区分能力、指标的影响因素 5个纬度检验了模型的合理性和实用性 ;

针对根源解决农村三级卫生网焦点问题的政策思路

文章总结和建立了针对根源解决焦点问题的政策思路模型 -“切实落实防保功能的政策思路模型”。在此基础上 ,讨论了农村疾病防制功能切实落实所需要对农村三级卫生网及其组织体系。

脑梗塞后失语症MR影像学研究进展

1脑梗塞与失语症关系脑梗塞是临床是一种常见病和多发病,多发生于中老年人,特别是高血压、糖尿病、高血脂等患者,主要是由于脑组织缺血导致的脑组织坏死。因急性脑梗塞所引发的致死率和致残率都很高,常常会导致患者肢体活动障碍以及认知功能障碍,失语症则是最常见的临床表现之一。

解决农村地区预防卫生事业投入不足问题的政策思路研究

将卫生事业经费中医疗经费转移到防治防疫经费是解决政府对预防卫生事业投入不足的政策思路之一。该文以国家卫生服务总调查资料为基础 ,就农村地区情况对这一政策思路进行了定量模拟论证。研究认为 :(1)医疗经费向预防卫生事业转移可以满足预防卫生事业所需政府投入 ;(2 )该政策对医院的震荡在我国一、二、三类农村地区可通过调整劳务收费、压低药品业务收入来消除 。

我国公立医院评价初探

通过对我国公立医院评价研究的历史、意义及存在不足等方面进行分析,提出相应建议,对卫生行政部门政策制定和医疗卫生机构和谐发展具有一定指导意义。