超声心动图二维斑点追踪成像与心脏核磁共振钆延迟增强对心肌淀粉样变性检测的比较

目的:比较心脏核磁共振(CMR)钆延迟增强与超声心动图二维斑点追踪成像(2D-STE)对心肌淀粉样变性的检测价值。方法:回顾性比较分析10例心肌淀粉样变性CMR钆延迟显像与2D-STE测定的心室收缩期长轴峰值应变。结果:10例患者中CMR均有心室延迟强化,而2D-STE显示9例存在心室收缩期长轴峰值应变减低。两种技术对心肌淀粉样变性左心室受累的诊断一致性为90%。4例患者同时存在双心室的应变异常与CMR延迟强化,4例患者CMR未提示右心室受累但右心室收缩期长轴峰值应变已出现异常,1例CMR提示室间隔延迟强化,左、右心室收缩期长轴峰值应变均下降。结论:2D-STE和CMR对诊断心肌淀粉样变性左心室受累有很好的一致性,2D-STE对右心室心肌淀粉样变性的诊断可能较CMR更敏感。

心肌淀粉样变患者左心室功能的评价

目的 应用超声心动图的常规参数及二维斑点追踪成像评价心肌淀粉样变患者的左心室功能的改变。方法 入选2006年9月至2014年11月在北京协和医院住院期间诊断为心肌淀粉样变（CA）的患者50例,根据LVEF分为CA（LVEF〈50%）组（29例）和CA（LVEF≥50%）组（21例）,以健康体检者41例为对照组。收集临床病历资料,进行超声心动图常规参数测定及二维斑点追踪成像分析。结果 CA（LVEF〈50%）组较CA（LVEF≥50%）组左心房收缩末内径[（43.72±4.89）mm比（37.43±6.82）mm,P〈0.01]、左心室舒张末内径[（45.10±6.23）mm比（39.33±4.12）mm,P〈0.01]、左心室收缩末容积[42（37~59）ml比17（14~24）ml,P〈0.01]和舒张末容积[72（63~106）ml比50（46~62）ml,P〈0.01]及脑钠肽水平[664（327~1 338）ng/L比308（179~461）ng/L,P=0.04]明显升高。CA（LVEF〈50%）组左心室整体收缩期纵向峰值应变（GLS）、径向峰值应变（GRS）以及圆周峰值应变（GCS）的绝对值小于CA（LVEF≥50%）组及健康对照组[GLS：（-8.46±3.94）比（-13.77±4.05）比（-19.77±2.65）;GRS：（15.32±10.00）比（25.18±14.02）比（35.18±12.18）;GCS：（-10.18±4.52）比（-18.09±6.56）比（-19.00±3.51）;均为P〈0.05];CA（LVEF≥50%）组的GLS与GRS绝对值小于健康对照组（均为P〈0.05）,而GCS与健康对照组差异无统计学意义（P=0.56）。结论 CA患者可逐渐出现左心室整体收缩功能异常及左心重构,二维斑点追踪成像表明LVEF正常的部分CA患者已存在心肌收缩功能减低。

联合应用心电图和超声心动图在心肌淀粉样变诊断中的价值

目的探讨心电图和超声心动图联合应用在诊断心肌淀粉样中的价值。方法入选2006年至2013年之间在北京协和医院住院期间诊断为心肌淀粉样变(CA)的患者61例,此外入选肥厚型心肌病(HCM)13例,高血压17例以及健康体检者43例。收集病历资料,进行心电图和超声心动图相关参数测定。结果 CA组肢导联低电压发生率60.7%,余3组均为0%(均为P<0.01),胸导联R波进展不良发生率CA组高于高血压和健康组(47.5%比11.8%,47.5%比11.6%,均为P<0.01),CA组左室射血分数低于其他3组[(54.31%±15.00%)比(69.55%±10.50%)、(54.31%±15.00%)比(63.82%±9.80%)、(54.31%±15.00%)比(69.07%±5.88%),均为P<0.01]。CA组室间隔的厚度小于HCM组[(13.40±2.47)mm比(18.00±5.65)mm,P<0.01],左室后壁厚度大于HCM组[(13.45±2.19)mm比(10.88±3.05)mm,P<0.01],CA组室间隔与左室后壁的厚度与高血压组相比差异无统计学意义[(13.40±2.47)mm比(14.05±3.05)mm、(13.45±2.19)mm比(14.00±2.58)mm,均为P>0.05]。CA组肢导联及胸导联最高电压均小于其他3组(均为P<0.01);与HCM或高血压组比较,CA组所有12导联的QRS波电压值、Ⅰ、a VL和V5、V6导联R波与左室后壁,或与室间隔的比值均较低(均为P<0.01)。与健康组比较,CA组QRS波电压值除a VL、V2导联外,其他导联电压均较低(均为P<0.01);CA组Ⅰ、V5、V6导联R波与左室后壁或室间隔比值均低于健康组(均为P<0.01)。应用ROC曲线得出RⅠ/LVPW曲线下面积最大,当RⅠ/LVPW<0.36时,其诊断CA的敏感度和特异度最佳,分别为96.7%和88.5%。结论心电图和超声心动图检查参数结合,对心肌淀粉样变的辅助诊断和鉴别诊断有很好的临床价值,RⅠ/LVPW具有很高的敏感度和特异度。

心肌致密化不全研究进展

心肌致密化不全（noncompactionoftheventricularmyocardium，NVM）较少见，是一种以心室内异常粗大的肌小梁和交错的深隐窝为特征的与基因相关的心肌病。1932年。Bellet等首次在新生儿尸检的心脏中描述了这种心肌的特点，至1990年Chin将其命名为NVM。2006年美国心脏协会（AHA）将其归为遗传性心肌病的一种，2008年欧洲心脏病学会（ESC）将其归类为未分型的心肌病。

定位诊断困难的支气管类癌致库欣综合征一例及文献复习

目的探讨库欣综合征病因为支气管类癌所致异位促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)综合征的定位诊断方法。方法报道1例定位诊断困难的49岁女性库欣综合征患者,收集其临床资料,对其定位诊断过程和方法进行回顾性分析。结果患者曾经被误诊为库欣病并接受经蝶窦垂体手术。库欣综合征的症状在垂体手术后仍持续存在。经过6个月的随访和数周的酮康唑治疗,胸部CT显示右肺内一个直径约5 mm小结节在9个月内无明显变化。生长抑素受体显像和氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像(fluorodeoxyglucose-positron emission tomography,FDGPET)不能确定肺内结节为分泌ACTH的肿瘤。岩下窦静脉取血结果表明病因为异位ACTH综合征。胸腔镜下右肺中叶切除术后,血ACTH、皮质醇和24 h尿游离皮质醇均降至正常。组织学证实该结节为典型支气管类癌,免疫组织化学染色示ACTH阳性。结论岩下窦静脉取血对于异位分泌ACTH肿瘤的定位诊断非常重要,对于疑诊异位ACTH综合征的患者应进行岩下窦静脉取血联合不同的影像学诊断技术来定位病灶,必要时可行探查手术。

多制式音频解码系统中IMDCT算法优化与硬件实现

逆改良型离散余弦变换(IMDCT)是高质量音频解码器的基本处理单元,其运算中大量的乘法是实现高效IMDCT的一个瓶颈.通过优化IMDCT的算法,实现了一个高效的IMDCT硬件加速器,具有很好的可配置功能,可支持12点,36点及2的幂次点数的IMDCT.通过蝶形拆分运算加快了解码速度,同时通过一个乘法器的复用,大大地降低了解码器的面积.

心肌淀粉样变104例临床分析

目的 分析心肌淀粉样变(cardiac amyloidosis,CA)患者的临床资料,提高对心肌淀粉样变的认识.方法 回顾性分析104例CA患者临床表现、实验室检查、影像学资料和治疗特点.结果 104例CA患者,男57例,年龄(55.3±13.2)岁;淀粉样轻链蛋白(AL型)77例(74.0%);79.8%患者B型钠尿肽(BNP)或N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)升高,肌钙蛋白I升高占52.8%.最常见症状为下肢水肿(74.1%)和气短或呼吸困难(64.4%);51.0%患者纽约心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级;合并肾脏受累41例(39.4%);心肌活检阳性率91.3%(21/23),肾脏活检阳性率90.9%(10/11);心电图30例(28.8%)出现不同程度的心律失常,62例(59.6%)出现肢导低电压,52例(50.0%)R波进展不良;超声心动图示:左心室肥厚84例(80.8%),限制性舒张功能减低60例(57.7%),心包积液35例(33.7%).行心脏核磁共振显像钆延迟强化显像10例,其中6例呈弥漫性分布,3例呈心内膜下分布,1例为局限性分布.57例(74.0%)AL型患者接受不同方案的化疗,使用的药物包括地塞米松(80.7%)、左旋苯丙氨酸氮芥(50.9%)、沙利度胺(42.1%)、环磷酰胺(31.2%)、硼替佐米(26.3%)、泼尼松(22.3%)、来那度胺(8.7%)、利妥昔单抗(3.4%)、苯丁酸氮芥(1.8%).结论 CA常合并肾脏受累、心力衰竭和心律失常,肢导低电压伴左心室肥厚是CA的特征,心肌活检和肾活检阳性率最高,心脏核磁主要特征为心内膜下为主的延迟强化显像.糖皮质激素、左旋苯丙氨酸氮芥、沙利度胺、环磷酰胺及硼替佐米是使用较多的治疗轻链型淀粉样变的化疗药物.

液压振动锤夯实块石基床效果验证与分析

以港珠澳大桥岛隧工程沉管隧道基础工程为例,详细介绍了液压振动锤在沉管隧道基础块石夯实过程中的应用。

港珠澳大桥西人工岛超厚回填砂上超长度塑料排水板打设工艺

通过对港珠澳大桥外海超厚回填砂段的软基处理施工工艺的研究和总结,对塑料排水板在预压施工过程中的各种影响因素进行定性和定量的分析。通过对港珠澳大桥外海的土力学指标、地质条件进行系统分析,在施工过程中对施工工艺进行详细研究总结,对同类工程中合理选择施工工艺、施工设备选型、稳定性计算和设备打设能力计算以及设备配置选型等多方面都具有借鉴意义。