鼻内镜下经蝶窦翼管神经切断术的手术探讨

目的探讨鼻内镜下经蝶窦翼管神经切断的手术方法。方法对65例难治性高反应性鼻病患者行鼻内镜下经蝶窦单侧翼管神经切断术。依据术前翼管神经重建CT用刮匙和kerrison咬骨钳自蝶窦开口处伸入蝶窦腔,去除蝶窦前壁骨质达蝶窦底壁,切割钻头沿蝶窦底壁向外下方磨除蝶窦前壁骨质或部分蝶骨体骨质直至暴露翼管神经位于蝶窦前壁的开口,电凝翼管开口处的翼管神经及其伴行血管。结果 65例患者均准确的定位翼管神经,完成了鼻内镜下经蝶窦单侧翼管神经切断术。治疗后主观总体评价显著改善率为86.1%(56例)。结论鼻内镜下经蝶窦翼管神经切断术以蝶窦为参考标志,在蝶窦前壁、底壁和外侧壁之间定位并切断翼管神经,安全可靠,值得临床推广。

分泌性中耳炎误诊漏诊原因分析

目的减少分泌性中耳炎的误诊和漏诊。方法对1999年1月—2003年10月资料完整的382耳分泌性中耳炎中曾发生误诊、漏诊的38耳进行回顾分析。结果误诊原因有四方面:1症状不典型;2病史询问不详细;3检查鼓膜不仔细;4综合分析不全面。结论应根据年龄、病史,结合听力图进行综合分析;声导抗测试对分泌性中耳炎的诊断符合率达99%,怀疑本病时应进行常规检查。

慢性化脓性中耳炎病原菌检测及耐药性分析

目的 探讨慢性化脓性中耳炎(chronic sup-purative otitis media,CSOM)的病原菌分布及耐药性分析,以指导临床用药。方法 选择200例CSOM患者,采集中耳脓性分泌物标本做需氧菌、真菌培养及药敏试验。结果 200例标本分离培养出需氧菌和真菌共154株,G+菌占58.5%,其中金黄色葡萄球菌占31.2%,凝固酶阴性葡萄球菌占8.4%,链球菌属占8.4％;G-菌占35.0％,其中铜绿假单孢菌占7.8%,变形杆菌占7.8％;真菌占6.5％。三种主要G+菌对青霉素、红霉素耐药,耐药率达70％-100%,但对左氧氟沙星、万古霉素敏感;二种主要G菌对先锋霉素V耐药,耐药率达67％-1100％,对喹诺酮类、三代头孢和泰能均敏感。结论 G+菌是主要致病菌,以金黄色葡萄球菌为主,G+菌对左氧氟沙星和万古霉素敏感;真菌在CSOM发病中起重要作用。

企业安全生产责任制的建立与落实研究

以某中央企业集团公司为例,从安全生产责任制的理论体系、国家的安全生产管理体制、企业安全生产的保障原则等入手,系统阐述企业在建立与落实安全生产责任制过程中的一些要点、难点,为企业安全生产责任制的建设提供借鉴,也为企业管理者的管理决策起到了一定的参考作用。

灾害事件对我国城乡规划的启示

分析和归纳了我国近期灾害事件发生的特点和原因,针对目前城乡规划面临的问题和困境,结合城乡规划在选址避险、工程防护、应急减灾和灾后恢复等方面的使命和职责,在规划理念、技术标准落实、规划管理、基础设施建设、综合防灾机制构建等方面提出了城乡规划应对灾害事件的策略和措施。

肝素在大鼠外伤性鼓膜穿孔愈合中的作用

目的探讨局部应用肝素在外伤性鼓膜穿孔愈合中的作用。方法建立大鼠鼓膜穿孔模型,穿孔大小约为2mm×2mm。第一组20只大鼠,右耳用肝素明胶海绵贴补,左耳为空白对照耳,不予处理;第二组20只大鼠,右耳用肝素明胶海绵贴补,左耳用表皮生长因子(epidermal grouth factor,EGF)明胶海绵贴补。每天在电耳镜下观察大鼠鼓膜愈合情况。两组分别于术后3、5、7天和双耳鼓膜均愈合时,各处死5只大鼠取得10个鼓膜标本,进行大体解剖观察。结果肝素明胶海绵贴补耳鼓膜平均愈合时间6.9±1.1天,比空白对照耳及EGF明胶海绵贴补耳短,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。肉眼下肝素组5天已基本愈合,鼓膜的外观更接近未穿孔的鼓膜。结论外伤性鼓膜穿孔后局部应用肝素有促进鼓膜愈合的作用,且鼓膜外观接近正常鼓膜。

复杂灾害危机下公共安全规划探索

面对当前灾害的多发性与复杂性特征,城市公共安全规划应以构建"本质安全型"城市为理念,将"安全第一、可持续发展"的思想贯彻于城市规划建设的各个环节,采用基于复杂灾害的综合技术路线。其中,基于复杂灾害的城市公共安全规划编制框架突出对不同城市灾害特点的分析,以可能发生的重大自然灾害、人为灾害为重点,综合了基于城市用地规模与人口规模增长的传统灾害与新型灾害风险评估,并要求基于特定城市灾害类型开展专题研究,将安全布局规划、安全设施规划、应急行动规划三个板块作为重要内容,在此基础上,要求进一步深化某种或某几种灾害的专项规划。

肝素在大鼠外伤性鼓膜穿孔愈合中的作用

外伤性鼓膜穿孔是人体常见疾病，虽可自行愈合但有感染的危险，鼓膜贴补安全、简单，近年来贴补药物的选择一直是研究的热点，肝素用于创伤修复的效果已被一系列的动物实验所证实。到目前为止，肝素在鼓膜穿孔中对表皮生长因子（EGF）的影响尚未见报道。为进一步肯定肝素在鼓膜穿孔愈合中的疗效，现报告如下。

RANKL和IL-17A在中耳胆脂瘤中的表达及相关性研究

目的观察破骨细胞分化因子(RANKL)和白介素-17A(IL-17A)在中耳胆脂瘤组织中的表达,探讨二者在中耳胆脂瘤骨质破坏机制中的作用。方法采用免疫组织化学两步法和计算机图像定量分析法,检测RAN-KL、IL-17A在25例中耳胆脂瘤上皮、16例胆脂瘤周围肉芽组织及15例正常外耳道皮肤中的表达,同时观察二者的表达与临床听小骨骨质破坏程度的相互关系。结果(1)RANKL、IL-17A在胆脂瘤上皮及胆脂瘤周围肉芽组织中表达增高,分别与正常对照组比较,差异均有统计学意义(tRANKL=9.864、5.630,均P<0.05;tIL-17A=13.905、9.011,均P<0.05),且二者的表达与骨质破坏程度相关。(2)在胆脂瘤上皮及胆脂瘤周围肉芽组织中,RANKL与IL-17A的表达呈正相关(r上皮=0.692,r肉芽=0.538,P<0.05)。结论RANKL及IL-17A在中耳胆脂瘤组织中呈高表达,与骨质破坏程度成正比,表明其与胆脂瘤骨质破坏机制密切相关;RANKL与IL-17A表达有相关性,提示二者之间可能存在相互作用。

三级医院临床医师胜任力绩效评价体系构建

目的:构建基于胜任力的三级医院临床医师绩效评价体系,为全面客观评价三级医院临床医师绩效提供有效依据。方法:按照随机抽样的原则选取200名来自5家三级医院的临床医生作为调查对象,应用德尔菲法对基于胜任力的三级医院临床医师绩效评价指标进行两轮函询。结果:5个一级指标的协调系数分别为0.43,0.62,0.56,0.45和0.47,P均<0.01,构建的基于胜任力的三级医院临床医师绩效评价指标包括职业精神与素养、学习与发展能力、工作业绩、个人基本素质及沟通协作能力5个一级指标(其权重分别为0.22,0.19,0.29,0.13和0.17)、20个二级指标和48个三级指标。结论:被调查的临床医师对问卷的积极性高,意见的集中程度较好;基于胜任力的三级医院临床医师绩效评价指标既能体现临床职业医师专业素养、价值观及敬业精神,又能反映其工作业绩及业务水平。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者P-选择素基因-2123位点多态性检测与临床分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者反复呼吸暂停或低通气、夜间低氧、睡眠片段化,引起白天嗜睡、心血管系统等重要器官慢性损害。随着基因分析技术的发展,学者们注意到,在OSAHS发病中,遗传因素起到非常重要的作用。国内有报道OSAHS的发病与外周血P-选择素浓度存在相关性[1],但P-选择素基因变异在OSAHS发病中的作用如何,尚缺乏研究。

胆脂瘤型中耳炎并发面神经麻痹的治疗体会

胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种常见类型．主要特征表现为中耳内鳞状上皮增生。角化上皮的脱屑堆积、邻近骨质破坏及角化细胞凋亡。由于胆脂瘤对周围骨质的破坏作用，常可引起各种颅内并发症。面神经走行于颞骨内，在胆脂瘤中耳炎患者中，面神经骨管先天缺损或炎症的破坏。均可使面神经暴露于中耳病理状态下，引起面神经麻痹，使患者面部表情肌不对称，

单侧翼管神经切断术治疗变应性鼻炎的疗效及影响因素分析

目的探索单侧翼管神经切断术治疗变应性鼻炎(AR)的临床疗效,并分析影响疗效的相关因素。方法选取2013年1月—2017年1月山西医科大学第二医院收治的130例中-重度AR患者为研究对象,所有患者均于鼻内镜下行单侧翼管神经切断术,并收集相关资料,包括年龄、性别、病程、吸烟与否、有无尘螨及花粉过敏、有无鼻息肉及哮喘、视觉模拟量表评分(VAS)。评估术后1年的临床治疗效果,同时采用Logistic回归法分析影响疗效的相关因素。结果130例AR患者有效率为75.38%(98/130),无效率为24.61%(32/130);Logistic回归分析显示,合并鼻息肉是影响术后疗效的主要因素(P<0.05)。结论单侧翼管神经切断术治疗AR能够获得较好的临床效果,安全性好,合并鼻息肉是影响术后疗效的危险因素。

肝素在大鼠外伤性鼓膜穿孔愈合中对转化生长因子-α的影响

目的:探讨局部应用肝素在外伤性鼓膜穿孔愈合中对转化生长因子-α(TGF-α)的影响。方法:建立大鼠鼓膜穿孔模型50只,将其随机分成两组,分别用肝素明胶海绵、表皮生长因子(epidermial grouth factor,EGF)明胶海绵黏补,空白对照,观察不同时间点不同组鼓膜愈合情况并取其标本进行免疫组织化学染色,测其转化生长因子-α(TGF-α)的表达水平。结果:肝素组与空白组TGF-α表达有差异(P<0.05),肝素组与EGF组表达基本无差异(P>0.05)。结论:局部应用肝素能促进转化生长因子-α(TGF-α)在鼓膜各层的表达,并延长其表达时间。

鼻后神经切断术治疗变应性鼻炎有效性与安全性的Meta分析

目的通过Meta分析的方法对鼻后神经切断术治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的有效性与安全性进行分析,以明确该类手术的临床应用价值并提供相关循证学依据。方法通过计算机检索建库至2019年4月,在Embase、Pubmed、Web of Science数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)及中国期刊全文数据库(CNKI)公开发表的研究鼻后神经切断术治疗AR的临床研究,根据纳入排除标准对文献进行筛选、质量评价和数据提取后,应用Revman 5.3软件对文献原始数据进行Meta分析。结果总共纳入9篇临床研究,包含1343例患者。Meta分析结果显示,鼻内镜下鼻后神经切断术治疗AR的有效率很高[RD=0.89,95%CI(0.82,0.95),P<0.001],术后鼻通气阻力减小[MD=0.33,95%CI(0.03,0.62),P=0.03],鼻塞症状评分降低[MD=3.30,95%CI(0.60,6.00),P=0.02],喷嚏症状评分减小[MD=3.21,95%CI(1.80,4.62),P<0.001],流涕症状评分减小[MD=3.33,95%CI(0.66,6.00),P=0.01],并发症发生率很低[RD=0.04,95%CI(0.01,0.08),P=0.03],结果均具有统计学意义。结论鼻后神经切断术治疗AR有效率约为89%,术后鼻通气阻力和鼻塞、打喷嚏、流涕等症状明显减轻,且术后并发症的发生率约为4%,因此该术式对于药物治疗无效的中重度AR患者是一种有效可行的治疗方式。

真菌性鼻-鼻窦炎的研究进展

近年来，由于广谱抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等免疫类药物的滥用，恶性肿瘤、糖尿病等疾病致使机体免疫功能低下，以及介入治疗等免疫技术的应用，导致真菌感染类疾病发病明显增多，并成为医学界关注的热点。其中，真菌性鼻及鼻窦炎（ FRS）是临床中较为常见的鼻科真菌感染性疾病，是由真菌感染导致鼻腔及鼻窦黏膜发生的一组化脓性炎症。由于其早期发病隐匿、易反复发作、并发症严重等特点，已逐渐引起国内外学者的关注。现就目前真菌性鼻及鼻窦炎的相关研究进展进行综述。

受体在肥大细胞生物学活动中的作用

肥大细胞（mast cell,MC）起源于骨髓CD34＋的多能干细胞,广泛分布于呼吸道、肠道、淋巴、皮肤等组织中,参与机体固有免疫反应和获得性免疫反应,具有抗病原微生物、调节免疫反应、生成血管、修复损伤组织的作用。MC表面存在多种受体,这些受体是MC接收外界刺激的＂感受器＂。目前发现的表面受体有余种[1],具有调节分化、