增味小承气汤对梗阻性黄疸大鼠肠道黏膜紧密连接蛋白-1、分泌型免疫球蛋白A及黏蛋白-2表达的影响

目的研究增味小承气汤对梗阻性黄疸(OJ)大鼠肠道黏膜紧密连接蛋白-1(ZO-1)、分泌型免疫球蛋白A(s IgA)、黏蛋白-2(MUC-2)表达的影响,探讨增味小承气汤对肠黏膜屏障功能的保护作用机制。方法将SD雄性大鼠随机分为正常组、假手术组、手术建模梗阻性黄疸+中药组(OJ+M组)和手术建模梗阻性黄疸组(OJ组),每组10只。建立模型并进行实验干预,第3、5、7天自尾静脉取血。建立模型后第8天处死大鼠,留取标本,测量小肠绒毛高度及隐窝深度,免疫组化法检测ZO-1、s IgA、MUC-2的表达部位及表达量,观察增味小承气汤对肠黏膜机械屏障、免疫屏障、生物屏障功能的影响。结果与OJ组相比,OJ+M组的小肠绒毛高度增加,隐窝深度增加;OJ+M组ZO-1、s IgA、MUC-2的表达量更高。结论增味小承气汤增加了梗阻性黄疸大鼠肠黏膜ZO-1、s IgA和MUC-2的表达,减轻了肠粘膜屏障功能的损害。

肌肉减少症对肝切除术后患者预后影响的Meta分析

目的:通过Meta分析探讨肌肉减少症对肝切除术患者预后的影响。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、VIP、万方数据库,检索时限从各数据库建库至2019年11月。由2名研究员采用纽卡斯尔-渥太华质量评价量表(NOS)独立对纳入文献进行质量评价并提取文献资料,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:纳入16篇文献,共计2720例研究对象,Meta分析结果显示,术前合并肌肉减少症会增加肝切除患者术后并发症的风险(OR=1.82,95%CI:1.35~2.46),增加肝切除患者术后Clavien-Dindo≥3级并发症的风险(OR=1.71,95%CI:1.37~2.12),增加肝切除患者术后死亡风险(OR=2.35,95%CI:1.45~3.81),延长患者住院时间(OR=1.88,95%CI:0.72~3.04)。结论:肌肉减少症增加了肝切除术患者术后并发症发生率、死亡率和平均住院时间。

加速康复外科对消化道肿瘤患者长期生存率影响的Meta分析

背景加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是指在围手术期通过多学科协作模式采取一系列基于循证医学证据的最优化措施,降低围手术期应激反应,加快患者术后各器官功能恢复. ERAS已在多个学科得到推广,并被证实可以提高患者近期预后,而针对患者远期预后的研究正在初步进行.目的评价围手术期应用ERAS对消化道肿瘤患者生存率的影响.方法应用计算机检索1995-01/2018-11万方、CNKI、维普、PubMed、Cochrane Library、EMBASE数据库有关消化道肿瘤患者围手术期应用ERAS的随机对照试验、病例对照研究,由两名研究者分别对符合纳入标准的研究进行质量评价和数据提取,采用Rev Man5.3.5软件进行Meta分析.结果共纳入10篇研究进行Meta分析,共计2477例患者,其中ERAS组751例,对照组(采取传统围手术期管理)1726例.与对照组相比, ERAS组术后3年生存率提高(OR=0.48, 95%CI:0.30-0.78, P<0.05),术后5年生存率提高(OR=0.51, 95%CI:0.40-0.65, P<0.05);两组术后1年生存率差异无统计学意义(OR=1.13, 95%CI:0.63-2.02, P>0.05),术后2年生存率差异无统计学意义(OR=1.19, 95%CI:0.38-3.73, P>0.05).结论消化道肿瘤手术围手术期实施ERAS可以改善预后,3年生存率, 5年生存率.

术后早期活动对腹部手术病人快速康复影响的Meta分析

[目的]评价术后早期活动对腹部手术病人术后快速康复进程的影响。[方法]利用计算机检索万方、CNKI、维普、PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Sciencedirect数据库建库至2018年8月31日发表的有关腹部手术病人术后采取早期活动的随机对照试验、病例对照试验。由2名研究者分别对符合纳入标准的研究进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.3.5对术后结局指标进行Meta分析。[结果]共纳入10项随机对照试验,纳入分析的971例病人中实验组(术后早期活动采取精细化护理流程)485例,对照组(术后早期活动采取传统护理流程)486例。与对照组相比,实验组术后首次排气时间较短[WMD=-13.10,95%CI(-19.88,-6.32),P<0.05],术后首次排便时间较短[WMD=-14.23,95%CI(-22.15,-6.31),P<0.05],术后第1天疼痛评分较低[WMD=-0.41,95%CI(-0.56,-0.26),P<0.05],术后第1天睡眠时间较多[WMD=0.87,95%CI(0.58,1.16),P<0.05],术后第2天睡眠时间较多[WMD=1.08,95%CI(0.85,1.32),P<0.05],术后第3天睡眠时间较多[WMD=0.96,95%CI(0.76,1.16),P<0.05],术后胃肠道不适发生率较低[OR=0.24,95%CI(0.14,0.41),P<0.05]。[结论]现有证据表明,术后早期活动的精细化护理能够有效促进腹部手术病人的胃肠功能恢复,缓解疼痛,改善睡眠质量,促进病人快速康复。

腹部手术后体液含量与分布的变化及其影响因素

目的 :观察腹部手术后体液含量与分布变化,探讨其变化规律和影响因素。方法 :选择2016年3至6月入住我科的61例病人,利用人体成分分析仪,检测病人术前1天和术后第1、3、5、7天细胞内液(ICW)、细胞外液(ECW)、总体液(TBW)的含量,并依据年龄、性别、手术种类、手术时间、液体净入量分组,分析影响病人体液变化的因素。结果 :与术前1天相比,术后第1天病人ICW、ECW、TBW明显增加(P<0.05),且以ECW增加为主,并于术后第3至7天降至术前水平。不同种类手术病人术后第1天体液净增加量不同,女性较男性体液增加多,并且术后第1天体液净增加量与手术时间、液体净入量呈正相关。结论 :腹部手术后早期病人存在体液潴留现象,以ECW潴留为主;手术时间延长、液体净入量增加是术后病人体液潴留的主要影响因素。

参附注射液治疗急性下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常46例

目的观察参附注射液治疗急性心肌梗死并发缓慢性心律失常的临床疗效。方法对临床46例急性心肌梗死并发不同类型缓慢性心律失常患者常规应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、阿托伐他汀,同时应用参附注射液60 mL^80 mL+5%葡萄糖液静脉或生理盐水100 mL静脉输注,疗程14 d。结果治疗组缓慢心律失常的持续时间缩短,心室率明显提高。结论参附注射液治疗急性下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常有效。

加速康复外科在胰腺切除围手术期应用的安全性Meta分析

目的评价加速康复外科（ERAS）在胰腺切除围手术期应用的安全性。方法利用计算机检索1995年1月至2017年8月万方、CNKI、维普、PubMed、Cochrane Library、Embase、Sciencedirect数据库有关胰腺切除围手术期实施ERAS措施的随机对照试验、病例对照研究。由两名研究者分别对符合纳入标准的研究进行质量评价和数据提取，采用RevMan5．3．5对术后各项指标进行Meta分析。结果分析共纳入4项随机对照试验和21项病例对照研究。纳入分析的4063例患者中ERAS组2052例，对照组（采取传统围手术期管理）2011例。与对照组相比，ERAS组术后并发症发生率降低（OR=0．57，95％CI：0．45～0．71，P〈0．05），术后胃排空障碍（DGE）发生率降低（OR=0．46，95％CI：0．37—0．59，P〈0．05），术后腹腔感染发生率降低（OR=0．68，95％CI：0．53-0．88，P〈0．05）、术后住院时间缩短（WMD=-4．86，95％CI：-6．10～-3．62，P〈0．05），术后重症监护病房（ICU）住院时间缩短（WMD=-1．04，95％CI：-2．01--0．08，P〈0．05）。两组患者术后胰瘘发生率（POPF,OR=0．89，95％CI：0．74—1．04，P〉0．05）、再入院率（OR=1．04，95％CI：0．83—1．30，P〉0．05）和术后病死率差异无统计学意义（OR=0．84，95％CI：0．53—1．33，P〉0．05）。结论胰腺切除围手术期实施加速康复外科措施是安全可行的，可以减少术后并发症，促进患者恢复。

加速康复外科理念下围手术期营养管理

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是围手术期处理的一种新理念,旨在通过外科、营养、护理、麻醉等学科共同协作,采取一系列基于循证医学证据的最优化围手术期管理措施,促进器官功能恢复,减少术后并发症.

重症新型冠状病毒肺炎的营养治疗

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种新型呼吸系统疾病。重症患者可累及全身多个器官,目前无特效治疗药物,以综合治疗为主。营养治疗是重症COVID-19基础治疗手段之一。本文综述和讨论了重症COVID-19的代谢特点、营养风险筛查与评估方法、各种营养素的供给、营养实施方案的选择以及肠道微生态平衡的维护等方面的问题,为临床合理的实施营养治疗提供参考。

腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术(附六例报告)

目的探讨腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术(laparoscopic transduodenal pullectomy,LTDP)的安全性及可行性。方法回顾性分析滨州医学院附属医院于2020年3月至2021年1月期间,6例行LTDP患者的临床资料、手术过程、围手术期处理措施和随访信息。结果6例患者平均手术时间342.2 min,平均术中出血量约46.7 ml,平均术后恢复经口进食流质饮食时间约4.2 d,平均术后排气时间49.3 h,平均术后住院时间12 d。术后病理:1例十二指肠乳头黏液腺癌、2例十二指肠乳头管状-绒毛状腺瘤、3例十二指肠乳头腺癌,切缘均为阴性。6例患者均无围手术期死亡,1例患者术后出现十二指肠出血,其余患者无并发症发生。平均术后随访时间19.6个月(16~25个月),1例十二指肠乳头腺癌患者术后20个月肿瘤局部复发行姑息性手术治疗,其余患者目前无肿瘤复发。结论LTDP应用于十二指肠良性肿瘤、交界性肿瘤、十二指肠乳头腺瘤局部癌变、十二指肠乳头原位癌、无淋巴结转移的T1期肿瘤、高龄且合并较多基础疾病的不能耐受胰十二指肠切除的十二指肠乳头癌患者是安全、可行的。

利用人体成分分析仪检测围手术期患者体液含量及分布变化的临床意义

目的通过人体成分分析仪检测患者围手术期的体液含量及分布变化,探讨体液含量及其变化在临床中的意义及应用价值。方法本研究采用横断面研究方法,选择2016年3月至9月滨州医学院附属医院收治的患者123例,详细记录患者的临床资料,并进行人体成分分析检测。分析患者术前1 d与术后第1、3、5、7天细胞内液(ICW)、细胞外液(ECW)、总体液(TBW)的数据,观察术后ICW、ECW、TBW、ICW/TBW、ECW/TBW的变化。按照术后第1天ECW/TBW分组,分析患者术后第1天ECW/TBW的变化对白细胞、血红蛋白、白蛋白及临床预后的影响。结果患者术后早期ICW、ECW、TBW均增加,随后逐渐下降至术前水平;术后第1天ICW/TBW达到最低,ECW/TBW达到最高,随后逐渐恢复至正常。术后第1天ECW/TBW比值越高(>0.400)的患者血红蛋白及白蛋白的水平越低,术后腹腔引流管的放置时间、术后住院时间越长,术后并发症的发生率及死亡率越高。结论围手术期体液含量的检测对患者预后的评估、降低术后并发症具有重要的指导价值。人体成分分析仪是一种对围手术期患者的体液含量进行有效测量的工具,具有重要临床应用价值。

腹部外科围手术期肠黏膜屏障损害与全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征(SIRS)是腹部外科围手术期常见的问题之一,也是外科医师亟需解决的难题。肠黏膜屏障损害导致肠腔内细菌、细菌产物移位,引起机体免疫细胞激活,促炎介质过度释放,促炎-抗炎细胞因子之间的平衡被打破,在SIRS发生、发展中起到极其重要的推动作用。SIRS增加围手术期并发症的发生率,严重者可引起多器官功能障碍综合征(MODS),甚至多器官功能衰竭(MOF)。研究肠黏膜屏障损害在腹部外科围手术期引起SIRS中的重要作用,可以加快患者术后恢复进程。

加速康复外科在肝移植围手术期应用的Meta分析

目的评价加速康复外科(ERAS)在肝移植围手术期应用的有效性及安全性。方法系统检索国内外数据库,收集有关在肝移植手术中应用加速康复外科的研究,检索时间至2020年11月为止。由2名研究者对符合纳入标准的研究进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.3.5软件对术后指标(ICU住院时间、总住院时间、术后并发症、再入院率、死亡率)进行Meta分析。结果本研究共纳入7篇文献,3篇随机对照研究,4篇队列研究,共纳入1016例受者,其中加速康复外科组404例,对照组(传统围手术期管理)612例。Meta回归分析结果表明,与常规对照组比较,加速康复外科组ICU住院时间缩短[加权均数差(WMD)=-2.20,95%可信区间(CI):-2.43~-1.97,P<0.05],住院总时间缩短(WMD=-5.85,95%CI::-8.20~-3.49,P<0.05),术后并发症发生率降低(OR=0.61,95%CI:0.42~0.88,P<0.05),但在两组入院率和死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科应用在肝移植围手术期,可以缩短ICU住院时间、住院总时间,减少术后并发症发生率,促进受者康复。

肌肉减少症对胰十二指肠切除术后临床结局影响的Meta分析

背景与目的:肌肉减少症可导致机体四肢功能障碍、生活质量下降、死亡等不良事件风险增加。关于肌肉减少症对胰十二指肠切除术(PD)患者影响的研究较少,结论也不一致。本研究系统评价肌肉减少症对接受PD术患者术后临床结局的影响,以期通过有效干预来改善临床结局。方法:利用Pub Med、Embase、Cochrane Library、CNKI、维普、万方数据库检索相关文献,检索时间为建库至2022年6月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量和偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件对数据进行分析。结果:纳入14项研究,共计2 198例患者,其中肌肉减少症组737例,非肌肉减少症组1 461例,均为队列研究。Meta分析结果显示,两组的手术时间和伤口感染、尿路感染、胆汁漏、术后出血等并发症发生率均无明显差异(均P>0.05);与非肌肉减少症组患者比较,肌肉减少症组患者术前BMI(WMD=-1.22,95%CI=-1.82~0.62,P<0.001)、术前白蛋白水平(WMD=-0.30,95%CI=-0.41~0.19,P<0.001)均较低;术中出血量较多(WMD=88.12,95%CI=6.94~169.31,P<0.05);术后总体并发症(OR=3.53,95%CI=2.52~4.94,P<0.001)、 Clavien-Dindo≥3级并发症(OR=1.57,95%CI=1.17~2.12,P=0.003)、菌血症(OR=4.46,95%CI=1.42~13.98,P=0.01)、肺炎(OR=2.07,95%CI=1.31~3.25,P=0.002)、胰瘘(OR=1.34,95%CI=1.05~1.72,P=0.02)发生率较高;住院时间延长(OR=3.18,95%CI=1.97~4.39,P<0.001),病死率增加(OR=3.17,95%CI=1.55~6.50,P=0.002)。结论:PD术患者术前合并肌肉减少症的比例较高。合并肌肉减少症对患者的临床结局有不利影响,并发症发生率和病死率增加,住院时间延长。