医疗服务机器人研究进展综述

伴随着科学技术的进步与临床需求的增加,医疗机器人得到迅速发展并对医疗事业起到极大的推动作用。服务机器人是医疗机器人的一个分支,主要面向医疗服务与辅助需求,已经在许多医疗场景下应用并取得了示范效应。该研究先简述医疗服务机器人的发展情况,再概述机器人关键技术与临床应用情况,最后指出医疗服务机器人当前面临的挑战与方向,并对其在医疗领域的进一步发展提出展望。

基于极限梯度提升算法的前列腺增生与前列腺癌鉴别诊断

目的利用机器学习方法构建前列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断模型,辅助临床医生进行穿刺术决策。方法利用中国人民解放军总医院第一医学中心2009年至2018年的前列腺增生与前列腺癌住院患者基本信息、既往史、临床信息等数据,分别利用Logistic回归和极限梯度(XGBoost)方法构建鉴别诊断模型,并利用灵敏度、特异性、准确率、AUC值和ROC曲线评估模型效果。结果Logistic回归和XGBoost方法构建的模型性能与单因素tPSA(P<0.001)、fPSA(P<0.001)、f/tPSA(P<0.001)分析差异均具有统计学意义。利用前列腺体积、f/tPSA、tPSA、fPSA、尿白细胞、无机磷等15个重要变量构建XGBoost模型,得到测试集的灵敏度、特异性、准确率、AUC值分别为0.835、0.815、0.826、0.903。结论多因素XGBoost模型较单因素(f/tPSA、tPSA、fPSA)预测模型和Logistic回归模型更优,具有更好的鉴别诊断能力,且对tPSA为4~10ng/mL的患者也具有一定的鉴别能力。

血清KL-6水平对评价结缔组织病间质性肺疾病作用的研究

目的研究血清KL-6在结缔组织病间质性肺疾病(CTD-ILD)诊断、严重程度、活动度评价方面的意义。方法纳入97例CTD-ILD患者、45例CTD无ILD患者及40例健康对照者,收集其一般资料、临床症状、肺功能检查、肺高分辨CT、血清KL-6检查,对各项指标进行比较及相关性分析。结果 CTD-ILD组患者KL-6水平明显高于CTD无ILD组患者及健康对照组[(775.43±580.71)U/mlVS(219.89±123.58)U/ml VS(136.33±70.44)U/ml,P<0.001)。当KL-6取值306.6U/ml时,曲线下面积最大(0.937),此时灵敏度为84.21%,特异度为90.36%。CTD-ILD组有更多的患者出现气短症状。中/重度弥散功能障碍组患者KL-6水平明显高于正常/轻度弥散功能障碍组[(1054±736.89)U/ml VS(498.47±341.63)U/ml,P<0.001]。KL-6与限制性通气功能指标及弥散功能指标呈负相关(P<0.05)。与肺高分辨率CT中病变总面积及毛玻璃影面积呈正相关(r=0.449,0.515;P<0.001)。结论血清KL-6是诊断CTD-ILD以及评价其活动度和严重程度的有效血清标记物。

强直性脊柱炎患者临床特征和生活质量的性别差异

目的探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者临床特征和生活质量的性别差异。方法纳入2013年8月-2015年9月在本院门诊就诊的AS患者522例,其中女性80例,男性442例。比较男性与女性组发病年龄、病程、家族史、HLA-B27阳性率、临床症状、炎性标记物、Bath AS疾病活动指数(bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI)、AS病情活动度评分(AS disease activity score,ASDAS)、Bath AS功能指数(bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)、Bath AS测量指数(bath ankylosing spondylitis metrology index,BASMI)及SF-36生活质量量表各维度的差异。结果女性发病年龄较男性晚(24.3±9.2 vs 20.5±7.5,P<0.001),外周关节受累比例明显高于男性(55.6%vs 40.5%,P<0.05),生活质量方面在精神健康维度得分低于男性(54.2±15.4 vs 58.2±16.9,P<0.05),背痛程度、患者总体评价、附着点炎比例、BASDAI、BASFI及ASDAS等方面男女两组无显著差异。在小于40岁年龄层中,女性BASMI评分低于男性(0.4±0.9 vs 1.0±1.5,P<0.05),ASDAS评分低于男性(2.5±1.3 vs 2.7±1.2,P<0.05),精神健康维度得分较男性低(54.8±14.8 vs 58.5±17.0,P<0.05)。在大于或等于40岁年龄层,女性躯体功能(45.6±4.9 vs 75.0±23.9,P<0.05)及躯体疼痛维度得分(42.9±24.1 vs 59.4±22.0,P<0.05)低于男性。HLA-B27阳性女性患者躯体疼痛和精神健康维度得分较男性低(48.6±25.1 vs 55.3±23.2,P<0.05;53.0±14.5 vs 58.1±17.1,P<0.05),高疾病活动度(BASDAI>4)的女性患者躯体疼痛得分较男性低(29.7±16.3 vs 38.9±18.9,P<0.05)。随访发现,高疾病活动度的女性患者正规治疗后ASDAS改善程度大于男性(1.3±1.7 vs 0.9±1.0,P=0.044)。结论女性AS患者发病年龄较晚,更易出现外周关节受累,生活质量特别是躯体疼痛和精神健康维度较差,而男性在脊柱活动度方面较女性差,但在疾病活动度及功能等方面未表现出性别差异。高疾病活动度的女性患者疗效优于男性,提示对病情活动度高的女性患者应给予积极治疗。女性患者疾病严重程度与男性相当,在临床诊治中应得到与男性患者相同的重视。

纤维肌痛的误诊及影响因素分析

背景纤维肌痛(fibromyalgia,FM)是慢性广泛性疼痛的最常见原因之一,具有疲乏、睡眠障碍和功能性症状的多症状学表现,国内医师缺乏对该病的认识。目的分析FM误诊情况及影响正确诊断的因素。方法纳入2016年6月-2017年12月于解放军总医院第一医学中心风湿免疫科确诊为FM,并有既往其他医院就诊记录的患者,收集其临床表现及既往诊断资料,比较正确诊断组与误诊组患者临床表现的差异。结果研究纳入70例FM患者,平均年龄38岁,女性占88.6%,共计在二、三级医院诊治110次。正确诊断为FM有9次(8.2%);误诊为脊柱关节炎27次(24.5%),误诊为类风湿关节炎6次(5.5%),诊断为“痹症”11次(10.0%),诊断为焦虑和(或)抑郁7次(6.4%),误诊为其他疾病24次(21.8%),未明确诊断26次(23.6%)。三甲医院诊断正确率为9.3%(9/97),其中风湿科正确诊断为FM仅占11.8%(6/51),三乙及二级医院正确诊断率为零。被误诊患者与正确诊断患者相比,体格检查出现的压痛点数量明显偏少(8.0 vs 14.5,P=0.039),其他指标包括性别、年龄、红细胞沉降率、HLA-B27、弥漫性疼痛指数、症状严重程度积分等差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论国内各级医院中包括风湿科在内的各科医生对FM的认识严重不足,正确诊断率较低,误诊和漏诊现象严重。过度依赖体检中的压痛点数量和忽视其他临床表现是导致误诊的重要因素。

成人Still病的^(18)F-FDG PET/CT表现

目的成人Still病(AOSD)因缺乏特征性临床表现易导致诊断困难,本文总结AOSD的^(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT表现,探讨PET/CT在AOSD诊断及鉴别诊断中的应用价值。资料与方法选取确诊为AOSD并行^(18)F-FDG PET/CT检查的患者54例,收集其临床特点、实验室检查及肝、脾、骨髓、淋巴结等部位最大标准化摄取值(SUVmax)的相关资料,分析AOSD的主要PET/CT表现、SUVmax的影响因素及其与实验室指标之间的相关性。结果 AOSD的FDG摄取主要发生于骨髓(88.89%,SUVmax:3.91±1.16)、脾(79.63%,SUVmax:3.24±0.89)及淋巴结(77.78%,SUVmax:3.83±1.97),此外FDG摄取还可发生于关节、腮腺、颌下腺、胸膜等部位。与不用糖皮质激素(GC)组相比,用GC仍发热组和用GC不发热组脾、骨髓、淋巴结SUVmax显著降低(P<0.05),而用GC两组肝、脾、骨髓、淋巴结SUVmax相比差异均无统计学意义(P>0.05)。是否使用改善病情抗风湿药两组肝、脾、骨髓、淋巴结SUVmax差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,脾SUVmax与乳酸脱氢酶、骨髓SUVmax与C反应蛋白呈弱性相关(r=0.33、0.30,P<0.05)。结论 AOSD在^(18)F-FDG PET/CT上主要表现为脾、骨髓及淋巴结的FDG高摄取,GC治疗可降低各器官SUVmax。^(18)F-FDG PET/CT可帮助排除恶性肿瘤、指导活检并协助确诊AOSD。

系统性红斑狼疮患者血清D-二聚体、补体C3、清蛋白、超氧化物歧化酶水平与病情活动度的关联性

目的 探讨血清D-二聚体(DD)、补体C3、清蛋白(Alb)、超氧化物歧化酶(SOD)水平与系统性红斑狼疮(SLE)患者病情活动度的关联性。方法 收集2016年8月至2017年2月于解放军总医院第一医学中心就诊的153例SLE患者(SLE组)及同期60例健康查体人员(对照组)的残余血清标本,检测血清DD、补体C3、Alb、SOD水平,比较SLE组和对照组血清相关指标水平变化。根据系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分将SLE患者分为轻度活动组(74例)和中重度活动组(79例),比较两组相关指标的变化。结果 SLE组血清DD水平高于对照组(P<0.05),补体C3、Alb,SOD水平低于对照组(P<0.05);SLE中重度活动组患者血清DD水平高于轻度活动组(P<0.05),补体C3、Alb、SOD水平低于轻度活动组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析模型显示血清DD水平升高,补体C3、SOD水平降低是患者中重度活动度的独立危险因素(P<0.05),且预测模型曲线下面积(AUC)为0.910(95%CI 0.866~0.955,P<0.05),灵敏度为0.785,特异度为0.892。结论 血清DD、补体C3、Alb、SOD与SLE患者病情进展有关,且在患者病情活动度上有一定的预测价值。

肿瘤坏死因子抑制剂治疗放射学阴性中轴性脊柱关节炎的新进展

肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)抑制剂在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者中已有明确疗效。为了更好地随访具有AS潜在风险的患者,有学者提出放射学阴性脊柱关节炎(axial nonradiographic spondyloarthritis,nrax Sp A)这一概念。近年来越来越多的研究旨在探究TNF抑制剂对nr-ax Sp A患者的早期疗效。研究发现,TNF抑制剂治疗nr-ax Sp A的疗效至少与AS相同,甚至很有可能优于AS,并且治疗越早治疗反应越好。本文对TNF抑制剂治疗放射学阴性中轴性脊柱关节炎的新进展进行综述。

强直性脊柱炎患者合并附着点炎的临床特征分析

背景强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及中轴骨的慢性炎症性疾病,附着点炎是AS最重要的病理特征,也是其区别于类风湿关节炎等其他关节炎症性疾病的关键。目前国内尚缺乏关于AS合并附着点炎的大样本临床研究。目的通过比较AS患者合并与未合并附着点炎的临床表现差异,探讨附着点炎在AS患者病情判断与预后中的意义。方法从脊柱关节炎智能移动管理系统中收录2016年4月13日-2019年1月15日就诊于解放军总医院第一医学中心风湿免疫科门诊的AS患者1426例,其中当次就诊附着点炎评估资料完整的AS患者1083例,分析合并附着点炎与未合并附着点炎AS患者人口学特征、临床表现、实验室检查和疾病严重程度评价的差异。结果1083例中,男性890例,女性193例,年龄29.0(24.0,35.0)岁。其中合并附着点炎304例,未合并附着点炎779例,合并附着点炎者中位发病年龄低于未合并者[Md(IQR):20.0(17.0,25.0)岁vs 21.0(17.0,27.0)岁,P=0.022]。合并附着点炎者病程中更易出现前胸壁受累[52.0%(156/300)vs 43.7%(330/755),P=0.015]和足跟受累[38.3%(115/300)vs 31.1%(235/755),P=0.025],且更易出现外周关节炎[22.7%(69/304)vs 12.2%(95/779),P<0.001]。合并附着点炎者总体背痛[Md(IQR):3.0(2.0,4.0)vs 2.0(1.0,4.0),P<0.001]、夜间背痛程度[Md(IQR):2.0(1.0,4.0)vs 2.0(1.0,4.0),P=0.001]、胸廓扩张受限比[21.4%(65/304)vs 14.9%(116/779),P=0.010]、患者整体评价评分[Md(IQR):3.0(2.0,5.0)vs 2.0(1.0,4.0),P<0.001]、医生整体评价评分[Md(IQR):2.0(2.0,3.0)vs 2.0(1.0,3.0),P=0.024]、Bath AS测量指数[Md(IQR):1.0(0.0,3.0)vs 1.0(0.0,3.0),P=0.049]、Bath AS疾病活动指数[Md(IQR):2.7(1.5,4.0)vs 1.9(1.0,3.1),P<0.001]、Bath AS功能指数[Md(IQR):1.5(0.4,2.9)vs 1.2(0.2,2.4),P=0.008]和国际脊柱关节炎评价协会健康指数[Md(IQR):6.0(3.3,9.0)vs 5.0(2.0,8.0),P<0.001]均高于未合并附着点炎者。多元logistic回归分析结果显示既往存在前胸壁痛(OR=1.428,95%CI:1.084~1.881,P=0.011)和外周关节炎(OR=2.166,95%CI:1.521~3.086,P<0.001)是出现附着点炎的危险因素。结论合并附着点炎的AS患者发病早,更易出现外周关节受累,疾病活动度更高,机体功能状态和健康情况更差。

阿西美辛治疗强直性脊柱炎在真实世界研究中的疗效和安全性评价

背景近20年来,生物制剂已广泛应用于治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS),但非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)仍是AS治疗的基石。由于NSAIDs中阿西美辛在治疗AS方面应用广泛,且NSAIDs的选择相对缺乏临床证据,因此阿西美辛治疗AS的研究可以为临床医生在NSAIDs治疗AS选择方面提供依据。目的探究真实世界中阿西美辛治疗AS的有效性和安全性。方法利用中国强直性脊柱炎前瞻性影像队列的前瞻性观察性研究。将2016年6月-2019年9月就诊于解放军总医院风湿科门诊的AS患者根据用药种类分为阿西美辛组及其他NSAIDs组,比较两组在基线期、3个月和6个月时的总体评估(patient general assessment,PGA)、总体背痛、夜间背痛和AS疾病活动评分(ankylosing spondylitis disease activity score,ASDAS)、Bath AS功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)、C反应蛋白和不良事件发生情况。结果研究共纳入1115例AS患者,阿西美辛组992例,其他NSAIDs组123例。在基线期,两组各项临床特征差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗3个月后,与其他NSAIDs组相比,阿西美辛组总体背痛、BASFI下降更明显(P<0.05)。在治疗6个月后,阿西美辛组较其他NSAIDs组在PGA、总体背痛、夜间背痛、BASFI、ASDAS和C反应蛋白水平方面改善更明显(P均<0.05)。用药期间15例患者出现轻度肝功能异常,其中阿西美辛组9例,其他NSAIDs组6例。两组均未观察到严重不良反应。结论在真实世界研究中,阿西美辛治疗AS具有较好的疗效和安全性。

误诊为风湿病的阿德福韦酯相关低磷性骨软化症21例分析

目的分析阿德福韦酯导致低磷性骨软化症的临床特点,为该病的临床诊断提供依据。方法回顾性分析2012年1月-2019年1月解放军总医院第一医学中心诊断为阿德福韦酯导致低磷性骨软化症的21例患者,总结其临床特征。结果21例患者平均年龄(53.86±9.98)岁,男女比例15∶6,平均服用阿德福韦酯(7.33±3.75)年(2~15年)出现骨痛症状;从出现症状到确定诊断时间为18(12~30)个月,患者均表现为多关节疼痛或骨痛,受累部位为踝(95.2%)、膝(81.0%)、肋(71.4%)、腰骶(66.7%)、髋(66.7%)等;90.5%的患者出现下肢无力,81.0%的患者出现行走困难,可误诊为强直性脊柱炎、骨质疏松症等。所有患者均伴有低磷血症,12例(57.1%)符合范可尼综合征的诊断。全身骨扫描动态显像均显示全身多发性放射浓聚。结论长期服用阿德福韦酯可导致低磷性骨软化症,表现为骨痛、关节痛、骨质疏松等,易误诊为风湿病,因此使用阿德福韦的患者应定期行电解质检测及影像学检查,避免误诊误治。

复杂区域疼痛综合征临床分析

目的探讨复杂区域疼痛综合征的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我院2000年4月-2016年9月收治的51例复杂区域疼痛综合征患者的临床资料,按病程长短及性别分组,探讨该病的诱因及常见伴随疾病,总结该病的临床表现及治疗方法。结果 22例(43.1%)有软组织损伤史,25例(49%)伴随睡眠障碍,发病年龄主要集中在40~65岁,男女比例为1∶1.2,疼痛为所有患者的主诉,短病程(≤1年)患者易出现肢体运动功能障碍(χ~2=4.404,P=0.036);下肢关节易受累(χ~2=10.667,P=0.001)、多部位受累(χ~2=32.980,P=0.000)的患者更为常见;合并骨质疏松的女性患者多于男性患者(χ~2=4.554,P=0.033),而男性患者易出现肢体肿胀(χ~2=5.368,P=0.026)。21例行CT检查患者中19例(91%)表现为典型的斑片状骨质疏松、骨小囊样变;所有行全身骨扫描(ECT)检查的患者均提示患处放射性浓聚;22例(43.1%)使用双膦酸盐及17例(33.3%)使用激素治疗的患者疼痛显著减轻。结论本组复杂区域疼痛综合征常以软组织损伤起病,以中年为主,以下肢关节受累为主;CT或ECT检查可指导临床诊断,激素及双膦酸盐可作为首选治疗方案。

强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床与影像特点

背景合并脊柱骨折的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者逐年增多,临床上极易延误诊治,相关研究多为个案报道或小样本研究,缺乏大样本的回顾性研究。目的探讨AS合并脊柱骨折的临床表现及影像学特点。方法回顾性分析2008年1月-2020年12月于解放军总医院第一医学中心住院就诊的AS合并脊柱骨折患者的临床资料。结果研究共纳入102例患者,男性占83.3%,平均年龄(49.6±12.9)岁,平均病程(18.7±9.3)年。其中自发性骨折43例(42.2%),最常累及胸椎、腰椎(各25例,58.1%);创伤性骨折59例(57.8%),最常累及颈椎(26例,44.1%)。AS特征性骨桥骨折共14例,最常累及腰椎(11例,78.6%),确诊骨桥骨折需行CT及三维重建。本组研究中有10例Andersson骨折,影像学检查显示椎间盘破坏及真空征。结论合并脊柱骨折的AS患者多为中老年男性,病程较长。对于有疼痛性质改变的此类患者,应警惕脊柱骨折的发生。椎体间有多发骨桥形成的患者,容易出现自发性骨桥骨折,仅凭X线检查难以诊断,需行CT平扫+三维重建检查。Andersson骨折通常累及三柱,可能被误诊为结核或感染,应注意鉴别。

第570例 眼肿—腹痛—胆道梗阻—肾脏病变

IgG4相关性疾病(IgG4-RD)是一种免疫介导的全身性疾病,其特征是组织淋巴细胞浸润、纤维化。IgG4-RD合并结缔组织病(CTD)的报道较少,本文报道1例IgG4-RD合并CTD患者的临床表现、影像学特征和病理学特点,以期为IgG4-RD合并CTD的诊疗提供参考。

强直性脊柱炎患者人类白细胞抗原-B27分子携带状态临床对比研究：基于脊柱关节炎智能移动管理系统的真实世界数据

目的利用真实世界数据对比我国强直性脊柱炎（AS）患者人类白细胞抗原（HLA）-B27不同携带状态的临床特点和预后转归，从而指导临床实践。方法通过脊柱关节炎（SpA）智能移动管理系统（SMSP）连续收录2016年4月13日至2017年6月6日在解放军总医院风湿科门诊就诊并确诊的来自我国30个省、市、自治区的AS患者897例，本研究纳入HLA-B27资料完善的801例患者，分析HLA-B27阳性和阴性患者的人口学特征、患者自我病情评估[包括Bath强直性脊柱炎疾病活动度评分（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）]、AS疾病活动度评分（ASDAS）、附着点炎、关节肿痛、Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI）等临床特点及实验室检查[包括红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）]，并比较其异同。结果801例HLA-B27资料完善的AS患者，男性659例，女性142例，年龄（30.7±8.8）岁，HLA-B27阳性705例（88.0%），阴性者96例（12.0%）。与HLA-B27阴性者比，HLA-B27阳性者中男性明显增多（83.8%比75.0%，P=0.047），发病年龄偏低[（22.3±7.6）岁比（24.4±8.7）岁，P=0.028]，从发病至确诊所需时间较短[14.3（2.5，43.6）个月比20.3（5.0，67.4）个月，P=0.041]。HLA-B27阳性者合并葡萄膜炎的比例增加（18.9%），而阴性者膝关节炎的发生率升高（10.0%），差异有统计学意义（P值分别为0.010和0.005）。HLA-B27阳性和阴性AS患者BASDAI[阳性者2.0（1.1，3.4）比阴性者2.2（1.2，3.9）]、BASFI[阳性者1.1（0.3，2.4）比阴性者1.0（0.2，2.9）]、ASDAS（阳性者2.2±1.0比阴性者2.0±1.1）、BASMI[阳性者1.0（0.0，2.0）比阴性者0.5（0.0，1.0）]差异无统计学意义，但HLA-B27阳性者ESR[11.0（4.0，24.0）mm/1h]、CRP[6.5（3.0，16.4）mg/L]显著高于阴性者[ESR 7.0（3.0，16.0）mm/1h,CRP 3.5（1.6，12.3）mg/L;P值分别为0.013、0.005]。结论与HLA-B27阴性者比，HLA-B27阳性者男性比例高，发病年龄较早，更易合并葡萄膜炎，且炎症程度更重，提示预后可能更差。

基于脊柱关节炎智能移动管理系统的队列研究：449例强直性脊柱炎患者基线期临床数据分析

目的 本研究旨在建立基于中国AS患者的前瞻性队列研究,用以研究中国AS人群的疾病进展、转归及社会经济学特征,从而指导临床实践.方法 在我院风湿科门诊连续收录确诊的AS患者,记录人口学特征、患者自我病情评估、附着点炎、关节肿痛、治疗方案等疾病特点,建立基线期资料,之后进行每年至少1次的门诊随访,采用x2检验或方差分析进行数据分析.结果 2014年5月至12月共收录449例AS患者,平均年龄（29±8）岁,男性84.0％ （377/449）,HLA-B27阳性率81.5％（309/379）,并根据病程时间分为3组（≤5年、＞5年且≤10年及＞10年以上）,3组患者在性别分布、HLA-B27阳性率、家族史及合并外周关节炎、附着点炎、炎性肠病、银屑病等方面差异无统计学意义.长病程患者更易出现前胸壁疼痛[（发生率分别为16.4％（27/165）、17.4％（26/149）及28.1％（38/135）,x2=7.477,P-0.024]以及前葡萄膜炎[发生率分别为5.5％（9/165）、8.9％（13/149）及18.5％（25/135）,x2=14.244,P＜0.01],各项病情活动情况相关指标均较高,差异有统计学意义.结论 我国AS患者的关节外表现患病率明显低于西方人群.长病程患者更易出现前胸壁受累和葡萄膜炎.国内与国外AS患者在临床表现方面存在诸多差异,本研究为国内首次利用现代化移动医疗技术建立的前瞻性、大样本AS队列研究,将有助于了解中国AS患者的临床特征,同时探索在我国利用现代移动技术进行有效的慢性病管理机制.

基于C反应蛋白计算强直性脊柱炎疾病活动度评分的研究

目的 基于C反应蛋白（CRP）计算的强直性脊柱炎（AS）疾病活动度评分（ASDAS）（ASDAS-CRP）是评价AS疾病活动度的首选公式,本研究旨在寻找CRP取值为何水平时,计算ASDAS-CRP为最佳值,为临床准确判断AS疾病活动度提供理论依据.方法 2014年5-12月就诊于解放军总医院的AS患者386例,其中CRP≥3.5 mg/L者266例,CRP＜ 3.5 mg/L者120例.通过分析不同CRP水平时ASDAS-CRP与基于ESR计算的ASDAS（ASDAS-ESR）的一致性,明确CRP的最佳取值.结果 当CRP≥3.5 mg/L时,ASDAS-CRP与ASDAS-ESR相关性好（r=0.899,P=0.000）.如果CRP＜ 3.5 mg/L时,CRP为1.5 mg/L时ASDAS-CRP与ASDAS-ESR的一致性最好（组内相关系数为0.902;kappa系数为0.70）.变异轮换法梯度矩阵显示,CRP为1.5 mg/L时与临床疾病活动度相符.结论 CRP为1.5 mg/L时可作为当CRP＜ 3.5 mg/L时计算ASDAS-CRP的CRP最佳取值.

伴与不伴外周关节炎的中轴型脊柱关节炎临床特征及治疗的比较研究

背景尽管中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis,axSpA)是一种以中轴脊柱受累为主的慢性炎症性疾病,部分患者仍可能出现外周关节炎。国内外关于伴发外周关节炎的axSpA患者的临床特征和治疗选择研究较少,误诊误治常见。目的比较伴与不伴外周关节炎的axSpA患者在临床特征和治疗选择上的差异,为临床医师提供诊治依据。方法本研究为回顾性研究,连续纳入2016年1月—2022年12月于解放军总医院第一医学中心首次就诊的axSpA患者,根据患者是否伴随外周关节炎分为伴外周关节炎组和不伴外周关节炎组。采用倾向性评分匹配均衡就诊时间,对伴外周关节炎组和不伴外周关节炎组进行1∶3匹配,匹配后456例axSpA患者(伴外周关节炎组和不伴外周关节炎组分别为114例和342例)纳入分析,比较两组间临床特征和治疗选择差异。结果456例axSpA患者中,男性357例,女性99例,中位年龄30.0(IQR:25.0~36.5)岁。相比不伴外周关节炎的axSpA患者,伴外周关节炎的axSpA患者发病年龄较晚[M(IQR):23.0(18.6~31.7)岁vs 21.5(17.0~27.0)岁,P=0.022],病程较短[M(IQR):5.7(1.7~10.5)年vs 7.7(3.5~11.4)年,P=0.024],体质量指数较低[M(IQR):22.3(19.6~25.3)kg/m^(2) vs 23.6(20.7~25.8)kg/m^(2),P=0.01],吸烟比例较低[10.5%(12/114)vs28.4%(97/342),P<0.001],伴随更多的附着点炎和指/趾炎(P均<0.05)。此外,伴外周关节炎的axSpA患者的红细胞沉降率和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平更高(P均<0.05)。治疗方面,伴外周关节炎的axSpA患者更少地使用中成药[44.7%(51/114)vs 59.9%(205/342),P=0.005],更多地使用传统抗风湿药(conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs,csDMARDs)[79.8%(91/114)vs 59.9%(205/342),P<0.001]、生物类药物(biologic disease-modifying antirheumatic drugs,bDMARDs)[40.4%(46/114)vs 21.3%(73/342),P<0.001]和糖皮质激素[9.6%(11/114)vs 0.6%(2/342),P<0.001],更多地联合使用传统和生物类抗风湿药物[30.7%(35/114)vs 9.4%(32/342),P<0.001]或两种以上的csDMARDs用药[43.0%(49/114)vs9.9%(34/342),P<0.001]。多因素Logistic回归分析结果提示,患者发病年龄较小(OR=0.967,95%CI:0.942~0.992,P=0.011)、吸烟(OR=1.745,95%CI:1.030~2.955,P=0.038)、合并葡萄膜炎(OR=2.169,95%CI:1.025~4.592,P=0.043)/银屑病(OR=20.838,95%CI:2.340~185.560,P=0.006)、伴外周关节炎(OR=2.482,95%CI:1.423~4.332,P=0.001)或CRP升高(OR=1.011,95%CI:1.003~1.020,P=0.011)时,医师更倾向于开具有生物类抗风湿药物的处方。结论伴外周关节炎的axSpA患者尽管发病较晚、病程较短,但因为伴随更多的附着点炎、指/趾炎以及较高的炎症指标,往往需要接受多种药物治疗。

18F脱氧葡萄糖-PET-CT在皮肌炎诊疗中的应用价值

目的探讨18F脱氧葡萄糖（FDG）-PET-CT对皮肌炎的诊断价值及其对皮肌炎疾病活动度和缓解的评价。方法选2012年1月至2015年5月解放军总医院收治的接受18FFDG．PET．CT检查住院的皮肌炎患者58例，另选与之年龄和性别匹配的健康体检者29例，记录并比较受试者近端肢带肌群（上臂肌肉、肩部肌肉、颈胸腰椎旁肌肉、胸锁乳突肌、臀部肌肉、股部上份肌肉）的标准化摄取值（SUV），分析其相关性及诊断价值。结果皮肌炎患者肌肉SUV为（2．033±0．858）g／ml，高于健康体检者（1．076±0．167）g／ml（P〈0．001）。典型皮肌炎患者肌肉SUV为（2．105±0．736）g/ml，亚临床型皮肌炎患者肌肉SUV为（1．463±0．291）g／ml，高于健康体检者（P值均〈0．05）。典型皮肌炎患者上臂肌肉、肩部肌肉、臀部肌肉SUV高于亚临床型皮肌炎患者（P值均〈0．05）。皮肌炎初治患者肌肉SUV为（1．051±0．031）g/ml，与初治亚临床型皮肌炎患者比，初治典型皮肌炎患者上臂、肩部、臀部肌肉SUV高，但差异无统计学意义（P值均〉0．05）。初治3个月疾病缓解者肌肉SUV明显小于3—6个月疾病缓解者[（1．746±0．466）g／ml比（2．815±0．848）g／ml；P=0．015]。相关分析显示，初治患者上臂肌力与上臂肌肉SUV呈负相关（rs=-0．440，P=0．031）；肌酸激酶水平与上臂肌肉SUV呈正相关（rs=0．500，P=0．013）。ROC曲线分析显示，肌肉SUV最佳临界值为1．375g／ml，诊断皮肌炎的敏感度为82．8％，特异度为96．6％，AUCROC为0．953。单因素logistic回归分析显示，年龄、上臂肌肉SUV、颈椎旁肌肉SUV、臀部肌肉SUV、股部上份肌肉SUV是影响疾病缓解的危险因素。结论18FFDG．PET—CT测定的近端肢带肌群SUV对皮肌炎具有诊断价值，上臂肌肉SUV与上臂肌力、肌酸激酶水平具有相关性，可反映疾病活动度。18F FDG—PET—CT可以作为评估皮肌炎疾病缓解的检查手段之一。

C反应蛋白水平与有薪工作的强直性脊柱炎患者工作能力损失的相关性研究初探:基于脊柱关节炎智能移动管理系统的真实世界数据

利用真实世界数据探究C反应蛋白(CRP)与强直性脊柱炎(AS)患者工作能力损失的相关性。采用脊柱关节炎智能管理系统(SpAMS)连续收录2016年4月至2018年4月解放军总医院第一医学中心确诊为AS的患者,评估CRP与工作效率及活动障碍调查问卷(WPAI)中因病缺勤时间比、疾病相关工作效率损失比、总工作生产力损失比和疾病对日常活动影响比的相关性。共纳入551例有薪工作的AS患者,患者既往7 d因病缺勤时间比为(11.0±25.1)%,疾病相关工作效率损失比为(23.9±20.3)%,总工作生产力损失比为(30.9±27.5)%,疾病对日常活动影响比为(25.6±21.9)%。与CRP≤3.17 mg/L者比,CRP>3.17~≤11.30 mg/L者、CRP>11.30 mg/L者病程更长,强直性脊柱炎病情活动度评分(ASDAS)、Bath强直性脊柱炎疾病活动度评分(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)更高,疾病相关工作效率损失比、总工作生产力损失比和疾病对日常活动影响比更大,接受肿瘤坏死因子α(TNFα)抑制剂和传统中药治疗者更多。多因素分析显示,基线CRP每升高10 mg/L,疾病相关工作效率损失比升高1.4%(1.1%~1.8%),总工作生产力损失比升高1.1%(0.5%~1.6%),疾病对日常活动影响比升高1.7%(1.3%~2.1%)(P值均<0.05)。工作的AS患者,基线CRP水平越高,疾病对患者既往7 d工作效率、总生产力和日常活动的影响越大,提示治疗随访中监测CRP水平非常重要,抗炎治疗可能对提高AS患者工作能力有益。