术中CT导航脊柱内镜治疗复杂型极外侧腰椎间盘突出的临床研究

极外侧型腰椎间盘突出(extreme lateral lumbar disc herniation, ELLDH)特指腰椎间盘突出髓核位于椎间孔内和(或)椎间孔外,是腰椎间盘突出的一种特殊类型[1]。经典ELLDH分型包括:陈仲强等[2]依据髓核移位位置提出的Ia-IIb型和周跃等[3]依据髓核在孔内、孔外位置提出的Ⅰ-Ⅲ型,以上两种分型对指导手术和解释症状具有重要意义。蒲俊刚等[4]发现部分ELLDH病人突出物不仅位于椎间孔内或(和)外,同时位于椎管内,并将合并椎管内突出的ELLDH归为Ⅳ型,丰富了ELLDH分型,对临床治疗ELLDH具有一定意义。

腰椎间盘退变与突出动物模型的研究进展

腰椎间盘突出症是临床的常见疾病,是导致腰腿疼痛的常见原因,其发病机制未完全明确。目前仍没有模拟腰椎间盘退变或突出的理想在体动物模型。本文结合近年来国内外文献,将相关动物模型分类总结,以期提高人们对动物模型的理解和使用,方便后续椎间盘疾病相关研究。腰椎间盘退变与突出动物模型可分为自发腰椎间盘退变模型、椎间盘直接或间接损伤模型和基因修饰动物模型等,各种动物模型具有其特点和局限性,对于如何选择合适的动物尚无一致的结论。文献复习结果表明,由于腰椎间盘突出的病理过程复杂,现有动物模型中只能模拟某些部分致病因素,各种动物模型侧重点不一,椎间盘退变或突出模型特征与临床仍有一定差距,选择动物模型时,需要综合考虑,可以使实验结果更加可信,理想的动物模型仍需要进一步探索。

不同退变程度人髓核脱细胞外基质支架的生物学特性研究

目的:探索不同退变程度(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度)人髓核脱细胞外基质(nucleus pulposus decellularized extracellular matrix,NP-dECM)支架的生物学特性,并选取出生物学特性最优的NP-dECM支架。方法:采用Ⅱ型胶原酶消化法提取人髓核间充质干细胞(nucleus pulposus mesenchymal stem cells,NPMSCs),镜下观察人NPMSCs贴壁、细胞形态及生长情况,行流式细胞术检测细胞表面标志物CD73、CD90、CD105、CD34、CD45、HLA-DR,并进行成脂、成骨、成软骨诱导分化,观察人NPMSCs的三系分化能力,以确定其为本研究所需要的种子细胞。采用物理、去污剂联合核酸酶法制备不同退变程度的人NP-dECM支架(分别为Ⅱ-D、Ⅲ-D、Ⅳ-D组)。通过肉眼观、DNA及细胞外基质(extracellular matrix,ECM)成分的定量和定性检测、扫描电镜等对比,评价不同退变程度的人NP-dECM支架脱细胞的效果。并运用CCK-8法和活/死细胞染色体外评估不同退变程度人NP-dECM支架的细胞相容性。结果:从髓核组织分离培养的人NPMSCs贴壁生长,细胞呈短梭形、纺锤形,第3代人NPMSCs高表达CD73、CD90、CD105等表面标志物,低表达CD34、CD45、HLA-DR等表面标志物,同时人NPMSCs具有成脂、成骨和成软骨分化能力,符合间充质干细胞标准。三种退变程度的人NP-dECM支架肉眼观形态保持完好,电镜下各组支架疏松多孔。HE染色、DAPI染色及DNA测定结果显示三种退变程度的人NP-dECM支架均有效去除了细胞成分。GAG和HYP定量及定性检测结果均显示ECM成分保留良好,GAG保留量从高到低依次为Ⅱ-D组>Ⅲ-D组>Ⅳ-D组,Ⅱ-D组和Ⅲ-D组HYP含量差异无统计学意义,均高于Ⅳ-D组。CCK-8及活/死细胞染色结果表明Ⅱ-D组、Ⅲ-D组和Ⅳ-D组均表现出良好的细胞相容性。结论:Ⅱ度退变的人髓核组织为制备人NP-dECM支架最佳选择。

高血压左室肥厚伴左心衰竭的心脏彩超诊断分析

本研究探讨心脏彩色多普勒超声在高血压左室肥厚伴左心衰竭诊断中的应用效果,现报告如下. 1资料与方法 选取2016年6月-2017年1月本院住院治疗的高血压左室肥厚伴左心衰竭患者85例作为实验组;选择同期85例体检健康者作为对照组.

Wiltse入路与传统后正中入路手术治疗腰椎退行性疾病疗效的Meta分析

目的:系统评价经椎间孔入路与传统后正中入路手术治疗腰椎退行性疾病(lumbar degenerative diseases,LDD)的疗效及安全性。方法:利用计算机检索The Cochrane Library,Pub Med,EMbase,MEDLINE,SCI,中国知网,中国生物医学文献数据库及万方数据库,检索文献的发表日期截至2014年2月;收集采用微创Wiltse入路经椎间孔减压植骨融合手术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)与采用传统正中入路椎板切除减压椎间植骨融合手术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗LDD的随机或非随机同期对照试验。由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:纳入7个随机对照试验,8个非随机对照试验,共1 127例患者。Meta分析结果显示:腰痛视觉模拟评分法[均数差(mean diff erence,MD)=-0.54,95%CI(-0.79,-0.29),P<0.001],Oswestry功能障碍指数[MD=-4.20,95%CI(-6.16,-2.25),P<0.001],术中出血量[MD=-170.98,95%CI(-225.10,-116.85),P<0.001],手术时间[MD=2.57,95%CI(-9.07,14.20),P=0.67],住院时间[MD=-3.08,95%CI(-3.03,-1.57),P=0.0003]在两组之间差异均有统计学意义。结论:治疗LDD,TLIF较之PLIF,具有出血少、术后住院时间短、腰背痛残留率低、功能恢复好,但手术时间无差别的优点。因此,在严格掌握Wiltse-TLIF治疗LDD适应证的前提下,采用Wiltse-TLIF能更好地解决LDD患者的病痛。

微小切口与经椎间孔腰椎融合治疗腰椎退行性病的Meta分析

背景:大量研究已证实微小切口与开放经椎间孔腰椎椎间融合治疗单节段和多节段腰椎退行性疾病均有较好的疗效,但两种治疗方法的优劣目前尚无定论。目的:系统评价微小切口与开放经椎间孔腰椎椎间融合治疗腰椎退行性疾病的疗效及安全性。方法:计算机检索The Cochrane Library(2014年第2期)、PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data,检索时限为到2014年2月;收集采用微小切口与开放经椎间孔腰椎椎间融合治疗腰椎退行性疾病的随机或非随机同期对照试验。由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果与结论:纳入1个随机对照试验,18个非随机对照试验,共1 400例患者。Meta分析结果显示,与传统开放经椎间孔腰椎椎间融合相比,微小切口经椎间孔腰椎椎间融合具有椎旁肌损伤小,出血量少,住院时间短,早期疗效好,腰痛远期缓解率高等优点;但是微小切口经椎间孔腰椎椎间融合在改善远期运动功能,远期腿痛缓解率,减少并发症方面并不优于开放经椎间孔腰椎椎间融合治疗;且手术时间更长。因此,在严格掌握适应证的前提下,采用微小切口经椎间孔腰椎椎间融合能较好解决腰椎退行性疾病患者的病痛。由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的随机对照试验进一步验证。临床应根据患者的具体情况,综合评估病情,选择最佳治疗方案。

超声心动图联合CT血管造影预测非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的价值

目的:探讨超声心动图联合CT血管造影预测非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的价值。方法:收集2017年1月—2020年1月于我院进行左心耳血栓形成情况检查的100例非瓣膜性心房颤动患者的临床资料。对比超声心动图、CT血管造影以及二者联合分别与经食道超声心动图(TEE)诊断左心耳血栓阳性和阴性结果,分析3种方法预测非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的价值。结果:TEE诊断左心耳血栓阳性患者33例(33.00%)、阴性患者67例(67.00%)。两类患者的基线特征对比发现,年龄65岁、有阵发性心房颤动或心力衰竭或肾功能不全的患者比例以及BMI、纤维蛋白原、D-二聚体、血清尿酸、NT-proBNP间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。与TEE诊断结果相比,超声心动图和CT血管造影的阳性检出率分别为20.00%和47.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05);而二者联合的阳性检出率为31.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。超声心动图诊断TEE检查阳性与阴性患者的左心房前后径、左心房横径、左心房上下径以及左心室射血分数水平的差异均具有统计学意义(P<0.05);CT血管造影诊断TEE检查阳性与阴性患者的左心耳开口长径及短径、左心耳开口面积、左心耳容积最大值及最小值、左心耳射血分数水平的差异均具有统计学意义(P<0.05)。超声心动图、CT血管造影以及二者联合诊断的ROC曲线下面积分别为0.788、0.795和0.816。结论:比较3种方法与TEE的诊断结果,对比TEE检查阳性与阴性患者超声心动图和CT血管造影参数,可以看出二者联合的诊断效果更好、更准确,诊断价值更高。

痛风石诊断与治疗的研究进展

痛风石由尿酸及尿酸盐晶体沉积于外周骨及软组织而形成,常发生于四肢关节及皮下,其不仅影响局部外观还可破坏骨与关节结构,影响肢体的正常功能。传统经典药物治疗是控制高尿酸血症的必要措施,然而对于晚期痛风石,药物难以有效,手术治疗可清除痛风石,控制机体尿酸总量,改善局部功能,但其创伤较大且易复发。新型抗尿酸药物是目前研究热点,其除了对于控制血尿酸水平疗效显著外尚可溶解部分痛风石,但其费用较高。晚期痛风石最佳治疗方法目前仍存在争议。

髓核修复相关种子细胞和组织工程支架研究进展

椎间盘退变(Intervertebral Disc Degeneration, IDD)是导致腰痛的主要原因之一。IDD的核心是髓核退变,研究髓核退变修复策略有助于治疗IDD相关性疾病。利用组织工程支架搭载种子细胞的髓核修复策略是近年来的研究热点。合适的种子细胞和组织工程支架是髓核修复成功的决定因素。本文总结并分析了近几年髓核修复种子细胞及组织工程支架的种类和特点,为髓核修复相关研究提供参考。

脐带间充质干细胞治疗椎间盘退变研究进展

近年来腰背痛患者越来越多,且呈现年轻化趋势,研究发现腰背痛的重要原因之一是椎间盘退变。脐带间充质干细胞(Umbilical cord mesenchymal stem cells,UCMSCs)因具有自我更新能力、多向分化潜能、归巢及免疫调节特性,被广泛用于组织修复再生。UCMSCs移植到椎间盘后可分化为髓核样细胞,合成和分泌蛋白聚糖、Ⅱ型胶原等髓核细胞外基质成分或分泌免疫调节因子,从而修复椎间盘退变,是髓核退变和修复的潜力细胞之一。本文就脐带间充质干细胞在治疗椎间盘退变的研究进展进行综述,以期为后续相关临床研究提供参考。

神经根注射激惹及其评分在判断腰椎间盘突出症责任病灶中的临床价值研究

目的:评估神经根注射激惹(Radicular injection provocation,RIP)及其评分在判断腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)责任病灶中的临床应用价值。方法:纳入2022年10月至2023年6月诊断为LDH(单节段椎管内Ⅰ~Ⅱ区突出)且拟行脊柱内镜手术患者120例。所有患者均于术前行椎管内神经根注射激惹(Intraspinal radicular injection provocation,I-RIP)、旁神经根注射激惹(Paravertebral radicular injection provocation,P-RIP)及椎间盘造影术。记录3种手术方法手术情况并分析、比较其灵敏度;记录3种手术方法诱发患者原有疼痛症状部位、强度、诱发所需剂量并进行赋值评分,比较其准确判断责任病灶的价值。结果:所有患者均顺利完成手术,未发现与研究相关并发症。I-RIP灵敏度(89.2%)高于椎间盘造影术(51.7%)及P-RIP(57.5%)(P<0.001)。与P-RIP和椎间盘造影相比,I-RIP诱发患者原有症状部位更加一致、诱发患者原有症状强度更强(P<0.05),I-RIP与P-RIP在激惹诱发部位、强度和所需剂量等方面得分差异有统计学意义(P<0.001);与P-RIP比较,I-RIP的得分更高,诱发症状部位与患者平时症状部位更一致、诱发疼痛强度更强、诱发所需剂量更低。结论:与椎间盘造影术相比,RIP具有更高的敏感性,可更准确判断LDH责任病灶。

基因芯片检测耐利福平结核分枝杆菌准确性的Meta分析

目的对基因芯片方法在检测耐利福平结核分枝杆菌的准确性进行系统评价，为基因芯片技术应用于临床检测耐药结核分枝杆菌的必要性提供证据。方法计算机检索The Cochrane Library（2014年第1期）、PubMed、EMbase、Wanfang Data、CNKI数据库，检索时限均为建库至2014年2月。由2位研究者根据纳人与排除标准独立筛选文献、提取资料，采用评价诊断准确性质量研究（quality assessment of diagnostic accuracy studies，QUADAS）条目评价纳入研究论文的方法学质量，检出相关文献223篇，按照标准纳入22篇文献。采用Meta-DiSc1．4软件对其敏感度（SEN）、特异度（SPE）、阳性似然比（＋LR）、阴性似然比（-LR）、诊断比值比（DOR）进行异质性检验和合并分析，绘制汇总受试者工作特征（SROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）。结果共纳入22篇文献（包括一篇多中心研究文献），25个研究，包括4879株经传统药敏试验鉴定结核分枝杆菌菌株，其中耐RFP菌株（1314株）、敏感菌株（3565株）。基因芯片技术检测Mtb对RFP耐药的SEN△并为0．89[95％CI（0．87-0．91）]、SPF合并为0．98[95％CI（0．97-0．98）]、＋LR为30．891-95％CI（22．15-43．06）]、-LR为0．10[95％CI（0．07-0．15）]、DOR合并为354．06[95％CI（212．09-591．07）]、AUC为0．9833。结论基因芯片方法具有较好的诊断价值；以传统药敏法为金标准，基因芯片方法特异度、敏感度，诊断OR值均较高，说明其在Mtb对RFP耐药检出率较高，可作为临床结核分枝杆菌耐药检测的辅助手段。

二尖瓣口血流动力学指标和HEART评分对非ST段抬高型心肌梗死患者主要不良心血管事件发生风险的预测价值

目的探讨二尖瓣口血流动力学指标和HEART评分对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者主要不良心血管事件(MACE)发生风险的预测价值。方法选取2018年2月至2020年2月就诊于陕西中医药大学第二附属医院急诊科的NSTEMI患者572例为研究对象。对所有患者随访30 d,根据30 d内MACE发生情况,将患者分为有MACE组和无MACE组。收集患者的一般临床资料,记录每例患者HEART评分,使用多普勒超声心动图检测左心房面积(LAA)、左心房容积(LAV)、二尖瓣平均跨瓣压差(MPGmv)、二尖瓣速度时间积分(VTImv)、二尖瓣压力降半时间(PHTmv)、二尖瓣有效瓣口面积(EOAmv)、二尖瓣E峰血流速度。通过建立Cox比例风险回归模型对NSTEMI患者发生MACE的影响因素进行多变量分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对MACE发生风险的预测价值。结果572例NSTEMI患者随访30 d内发生MACE 97例(17.0%)。Cox比例风险回归模型结果显示,HEART评分、LAA、LAV、MPGmv、VTImv、PHTmv是NSTEMI患者发生MACE的独立危险因素,EOAmv是NSTEMI患者发生MACE的保护因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,二尖瓣口血流动力学相关指标联合HEART评分预测NSTEMI患者发生MACE的曲线下面积大于各指标单独预测。结论二尖瓣口血流动力学指标联合HEART评分对NSTEMI患者MACE发生风险的预测价值大于各研究指标单独预测。

超声心动图测量左心室壁运动状态与评估心肌缺血的相关性分析和意义

目的:应用经胸超声心动图检测冠心病患者和健康人,探讨左室形态与左室壁局部缺血的关系。方法:选择60例确诊为心肌缺血的患者作为心肌缺血组,40例健康人作为对照组,应用常规二维、M型超声及解剖M型测量左室壁运动状态,进行对比分析,并观察分析60例心肌缺血患者左心室形态改变情况,与冠状动脉造影结果进行对照分析。结果:心肌缺血组同对照组比较,左室壁运动振幅均有不同程度减低(P<0.05),差异有显著性,冠状动脉造影结果也有一支或多支不同程度的狭窄,左室形态均有不同程度的改变。结论:心肌缺血可使心脏室壁运动减低,进而引起左心室形态改变,左心室形态改变的程度及其部位又可反应心肌缺血的程度和部位,对于应用超声心动图测量左心室壁运动状态以评估心肌缺血意义重大。

超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘的临床价值

左冠状动脉右房瘘是指左冠状动脉与右房之间存在异常交通的一种先天性心血管畸形,在冠状动脉瘘中较少见,仅凭临床症状、体征诊断较为困难,容易漏诊。超声心动图具有简便、准确、安全、无创及重复性好等优点,可实时显示冠状动脉的解剖特征,准确发现心脏异常,已成为诊断心脏疾病的首选检查方法。本组回顾性分析5例左冠状动脉右房瘘患者的超声心动图表现,旨在探讨超声心动图对其的诊断价值。

超声心动图诊断心包囊肿1例

患者女,77岁。因全身水肿1月来我院就诊。X线胸片示：心影增大。CT示：前纵隔囊性灶,紧贴心包左前侧壁,多考虑来源心包（心包囊肿）（图1）。超声心动图示：于不规则左室长轴切面近心尖部右室壁外（图2）至不规则大动脉短轴切面肺动脉分叉处（图3）外侧可探及长度约8.1cm无回声包块,最宽处内径约3.5cm,包膜完整,其内无血流信号,无自主搏动,房、室未受压变形。超声诊断：心包囊肿。

加工番茄酱后皮渣分离技术

目前新疆拥有番茄加工生产线约320余条,每年产生酱后皮渣20余万t,深加工潜力巨大;但由于皮渣相互粘结、比重相差较小,造成分离困难较大,阻碍番茄产业链的延伸和种子工程的发展。为此,阐述了酱后皮渣处理概况、物料特性和国内外酱后皮渣分离现状,着重对干法分离和湿法分离中的沉降分离、离心分离和双作用分离进行了综述和评述,并对酱后皮渣分离技术趋势进行了展望。

微型钛板与传统丝线缝合固定在颈椎单开门椎管扩大成形术中的疗效评价

【目的】系统评价微型钛板固定与传统丝线缝合固定在颈椎单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎病的远期疗效及安全性。【方法】计算机检索The Cochrane Library（2014年第8期）、Pub Med、Embase、MEDIJNE、SCI、中国知网数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库（WanFang Data），检索时限为到2014年8月；收集微型钛板固定颈椎单开门椎管扩大成形术和传统丝线缝合固定颈椎单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎病的临床对照研究。由两名评价者按照纳入与排除标准选择研究、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．2软件进行数据分析处理，为提供标准差数据的指标应用SPSS16．0t检验进行统计分析。【结果】纳入8个同期临床对照研究，共428例患者，其中应用微钛板固定202例，传统丝线缝合固定226例。RevMan5．2软件敏感性分析两组结果显示：手术时间[MD=4．9，95％CI（0．51，9．29），P=0．031；术中出血量[MD=5．15，95％CI（-2．17，12．47），P=0．17]；末次随访JOA评分[MD=0．24，95％CI（=0．08，-0．56），P=0．14]；颈椎曲度[MD=1．43，95％CI（0．66，2．21），P=0．O0033。两组神经功能改善率比较差异无统计学意义（t=0．288，P〉0．05），轴性症状发生率比较差异有统计学意义（t=0．013，P〈0．05）。【结论】微型钛板内固定与传统丝线缝合固定均可有效的维持颈椎椎管扩大状态，但微型钛板在减少术后轴性症状发生率、维持颈椎曲度方面明显优于传统丝线组，而传统组手术时间短于微型钛板组。

超声诊断股骨远端软骨肉瘤一例

患者女,50岁,因左膝关节疼痛、肿胀半年,加重10d来我院就诊。体格检查：左膝关节明显肿胀压痛,活动受限,无明显发热。超声检查可见左股骨远端骨质破坏,皮质局部回声中断,骨外可见一实性肿物,大小约2.0cm×3.6cm,形态不规则,无包膜,呈低回声,内见点状钙化。

血清h-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP联合超声心动图诊断急性心肌梗死的意义

目的探讨应用超声心动图联合血清心脏型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)检测对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法选取我院收治的54例AMI患者为AMI组,另选取50例健康志愿者为对照组。两组入院后均予以超声心动图检查,分析血清h-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP联合超声心动图对AMI的诊断价值。结果AMI组的血清h-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP水平和超声心动图诊断AMI阳性率均高于对照组(P<0.05);血清h-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP联合超声心动图诊断AMI的灵敏度、特异度和准确度分别为85.19%、100.00%和92.31%,联合诊断的特异度和准确度均高于单项诊断。结论应用血清h-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP联合超声心动图诊断AMI具有较高的临床价值。