1.5T MRI扫描仿真内镜重建图像在面肌痉挛微血管减压术中的临床应用

回顾性分析遵义市第一人民医院2013年3月-2014年10月收治的面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）患者27例,手术前行MRI检查,手术中进行电生理监测并记录术中图像。对MRI仿真内镜重建（magnetic resonance virtual endoscopy,MRVE）与显微血管减压术（microvascular decompression,MVD）录像中明确的责任血管进行对比分析并评价其临床价值。

重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血及血清NO和LPO水平的关系

目的探讨重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血以及血清一氧化氮(NO)和脂质过氧化物(LPO)水平的关系。方法选取2013年1月至2014年12月该院收治的重型颅脑损伤660例,其中并发应激性消化道出血患者80例,采用脑CT与颅内压在入院第2天和第5天监测患者的脑水肿指数,同时期监测患者血清中NO和LOP水平。结果脑水肿指数越高,患者消化道出血的发生率越高,出血量越大,持续时间约长(P<0.05);入院第2天,各脑水肿指数患者血清中NO和LPO水平比较无统计学意义(P>0.05),入院第5天,脑水肿指数越高,患者血清中NO和LPO水平也越高(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者脑水肿指数越高,应激性消化道出血的发生率越高,且血清中NO和LOP水平也越高。

24例颅内微小动脉瘤的显微外科手术临床效果分析

颅内微小动脉瘤是指动脉瘤瘤体直径≤3mm的动脉瘤，因其体积小，大多为宽颈动脉瘤，介入治疗时动脉瘤体积较小，易导致微导管难以到位，多需要辅助技术，给手术增加很大难度。我们用显微手术夹闭的方法治疗直径≤3mm的动脉瘤取得了较好的效果，现将2008年12月至2013年6月本院行显微手术夹闭的24例颅内微小动脉瘤回顾分析如下。

自体筋膜修补硬脑膜的临床应用

目的探讨开颅手术采用自体筋膜修补硬脑膜的可行性及临床疗效。方法我院72例患者开颅手术中应用自体筋膜修补硬脑膜,其中颅脑损伤手术行去骨瓣减压术35例,高血压脑出血脑疝行血肿清除去骨瓣减压术19例,脑膜瘤切除术3例,大面积脑梗死去骨瓣减压术1例,共58例均取颞浅筋膜硬脑膜修补。Chiari畸形行后颅凹减压13例,11例取项筋膜修补硬脑膜,2例取股内侧阔筋膜修补。1例小脑后下动脉动脉瘤合并小脑半球动静脉畸行动脉瘤夹闭术及动静脉畸形切除术,手术中取股内侧阔筋膜修补。结果皮瓣下积液2例(2.78%),其中外伤患者1例、高血压脑出血1例,均未给予特殊处理3个月后复查消失,早期癫痫3例(4.17%),其中外伤2例、高血压脑出血1例,晚期癫痫2例(2.78%),均为外伤患者。未出现脑脊液切口漏、感染等并发症发生。修补术后3～6个月,27例行颅骨缺损修补,手术分离皮瓣与硬脑膜时均较顺利,颞筋膜与颞肌及帽状腱膜有轻度粘连,少量血管增生。9例患者硬脑膜切小口观察,2例发现脑组织与修补的颞筋膜粘连。结论自体筋膜修补硬脑膜恢复了头皮的基本结构层次,减少了硬脑膜缺损的并发症,自体筋膜取材容易,根据手术的不同选取不同部位的自体筋膜,能够满足绝大多数手术的需要。减少医疗成本和患者经济负担。

奥扎格雷钠治疗外伤性脑梗塞的临床疗效观察

目的:观察奥扎格雷钠治疗外伤性脑梗塞的疗效。方法:将42例外伤性脑梗塞患者随机分成治疗组和对照组,分别给予奥扎格雷钠和复方丹参注射液治疗。结果:治疗组和对照组显效率分别为86.4%、55.0%,总有效率分别为90.9%、75.0%(P<0.05),治疗组无出血并发症。结论:奥扎格雷钠治疗外伤性脑梗塞安全、有效。

抗血小板治疗联合尼莫地平预防老年动脉瘤栓塞术后症状性脑血管痉挛的临床疗效观察

目的研究抗血小板治疗联合尼莫地平预防老年动脉瘤栓塞术后症状性脑血管痉挛的疗效。方法 2012年1月∽2014年12月在神经外科就诊的颅内动脉瘤患者72例随机分为观察组和对照组,每组36例。两组患者接受动脉瘤栓塞术后均给予常规基础治疗。对照组患者接受尼莫地平治疗,观察组患者接受尼莫地平联合抗血小板治疗（阿司匹林＋氯吡格雷）,对比观察两组患者的症状性脑血管痉挛（SCVS）的发生率及Glasgow预后评分（GOS）。结果观察组和对照组患者的SCVS发生率分别为2.8%和13.9%,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者GOS评分显著优于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论抗血小板治疗联合尼莫地平可有效预防症状性脑血管痉挛的发生,并可显著改善患者的临床预后,值得临床推荐。

微创穿刺引流疗法对基底节区高血压脑出血患者水肿带的影响

目的探讨微创穿刺引流疗法治疗基底节区高血压脑出血患者水肿带的疗效。方法 86例基底节区高血压脑出血患者依据治疗方法分为实验组与对照组,比较2组神经功能恢复的情况、清除的血肿率、水肿带的变化及其疗效。结果实验组病残率明显低于对照组,总有效率及血肿清除率明显高于对照组;实验组水肿带明显小于对照组。结论微创穿刺引流疗法治疗基底节区高血压脑出血具有清除血肿率高、改善水肿带明显及神经功能恢复快等优点。

脑血管造影在脑膜瘤手术切除中的意义(附16例报告)

目的探讨数字减影血管造影对脑膜瘤手术切除中的意义及术前栓塞的临床效果。方法选择脑膜瘤16例行全脑血管造影,对1例颈外动脉主要参与供血者进行血管内栓塞。结果16例脑膜瘤中,血管造影显示肿瘤有双重血供12例,左右两侧同时供血7例。于血管造影、栓塞后1～3d手术,肿瘤全切13例,大部切除3例。栓塞后肿瘤出血明显减少,平均出血量800ml。结论数字减影血管造影是制定脑膜瘤手术方案的重要的依据之一,术前栓塞可使术中出血减少,手术时间缩短,是一种有效的辅助治疗措施。

颅内动脉瘤临床治疗效果分析

目的：总结372例颅内动脉瘤治疗经验，以提高其治疗效果。方法：收集2006年1月至2014年7月收治的颅内动脉瘤患者372例的临床资料，其中采用血管内栓塞治疗132例，为栓塞组；显微手术夹闭240例，为手术夹闭组。对所有患者的临床表现特点、诊治情况及可能存在的问题进行分类归纳。结果：术中共发现502枚动脉瘤，导致动脉瘤破裂的常见诱因有便秘，酗酒等。在治疗结果中，按GOS评分，栓塞组Hunt-Hess分类0~Ⅲ级94例患者中，良好90例，占95.7%；重残2例，占2.1%，死亡2例，占2.1%；手术夹闭组Hunt-Hess分类0~Ⅲ级患者176例，良好166例，占92.6%；重残8例，占4.5%；死亡2例，占1.1%；栓塞组Hunt-Hess分类Ⅳ~Ⅴ级38例患者中，良好22例，占57.9%；重残10例，占26.3%；死亡6例，占15.8%；手术夹闭组Hunt-Hess分类Ⅳ~Ⅴ级64例患者中，良好34例，占53.1%；重残20例，占31.3%；植物生存2例，占3.1%；死亡8例，占12.5%。

奥扎格雷钠治疗外伤性脑梗死疗效观察

目的:观察奥扎格雷钠治疗外伤性脑梗死的疗效。方法:将42例外伤性脑梗死患者随机分成治疗组和对照组,分别给予奥扎格雷钠和复方丹参注射液治疗。结果:治疗组和对照组显效率分别为86.4%、55.0%,总有效率分别为90.9%、75.0%(P<0.05),治疗组无出血并发症。结论:奥扎格雷钠治疗外伤性脑梗死安全、有效。

双额叶重度脑挫裂伤的早期救治体会

目的:探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治方法。方法:对41例双额叶重度脑挫裂伤的临床资料进行回顾分析。结果:本组41例病人中,31例经手术治疗,存活28例。伤后半年时根据GOS分级标准:恢复良好12例;中残13例;重残2例;植物生存1例;死亡3例。结论:对于双额叶重度脑挫裂伤患者,应予以高度重视,在非手术治疗过程中,应严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化;注意停脱水剂不宜过早、过快;要动态复查头颅CT,正确掌握手术适应证。早期开颅清除坏死脑组织及去骨瓣减压可有效地提高患者的治愈率。

自发性蛛网膜下腔出血数字减影全脑血管造影临床分析

目的评价数字减影全脑血管造影(DSA)在自发性蛛网膜下腔出血中的应用及价值。方法回顾性分析67例自发性蛛网膜下腔出血患者的DSA检查结果。结果 25例原发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者中颅内动脉瘤19例,动静脉畸形(AVM)1例,未见异常者5例。42例继发性蛛网膜下腔出血患者中AVM14例,动脉瘤6例,烟雾病1例,未见异常者21例。结论 DSA在自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断中是一项必不可少的检查,对明确诊断、制定合理的治疗方案有明确的指导意义。

奥美拉唑预防脑出血并发消化道出血和顽固性呃逆108例

目的探讨应用奥美拉唑预防脑出血并发消化道出血和顽固性呃逆的可行性。方法医院2007年7月至2009年7月收治格拉斯哥评分(GCS评分)3～11分的184例脑出血患者,入院后即开始预防用药,分组给予奥美拉唑或甲氰咪胍治疗,对比观察各自的临床疗效及预后。结果 108例使用奥美拉唑的患者中,出现消化道出血8例(7.41%),顽固性呃逆3例(2.78%);76例使用甲氰咪胍的患者中,出现消化道出血21例(27.63%),顽固性呃逆10例(13.16%)。结论早期使用奥美拉唑可有效预防脑出血后消化道出血和顽固性呃逆的发生,值得临床推广。

骨髓间充质干细胞与硫酸软骨素酶ABC联合移植对大鼠脊髓损伤的修复作用及其机制

目的观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)与硫酸软骨素酶ABC(ChABC)联合移植对大鼠脊髓损伤的修复作用,并探讨其机制。方法 80只脊髓亚急性损伤大鼠随机分为4组各20只。损伤后第6天,A组先后移植2.0×10~6/μL的原代BMSCs细胞悬液、1 U/mL的ChABC各20μL,B组予等量BMSCs,C组予等量ChABC,D组予等量PBS。比较各组运动功能评分(BBB评分)、脊髓损伤区面积及后肢体感诱发电位(SEP)、经颅磁刺激运动诱发电位(MEP)潜伏期和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、生长相关蛋白-43(GAP-43)、脑源性神经生长因子(BDNF)阳性细胞百分比。结果与D组比较,其余3组制模后第1天BBB评分降低,第14、28天BBB评分升高;与A组比较,B、C组BBB评分降低(P均<0.05)。与同组移植前比较,其余3组SEP、MEP潜伏期短;与A组比较,B组SEP潜伏期长,C、D组SEP潜伏期短;与A组比较,其余3组MEPP潜伏期短;P均<0.05。与其余3组比较,A组损伤区面积小(P均<0.05)。与D组比较,其余3组GFAP阳性细胞百分比低,GAP-43、BDNF阳性细胞百分比高;与A组比较,GFAP阳性细胞百分比高,GAP-43、BDNF阳性细胞百分比低;P均<0.05。结论 BMSCs与ChABC联合移植对大鼠脊髓损伤有修复作用,机制可能与其降低GFAP、GAP-43表达及升高BDNF表达有关。

持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤病人救治的临床价值分析

目的探讨持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤患者术后临床治疗的价值及意义。方法回顾性分析60例重型颅脑损伤手术患者临床资料,根据检查方式分为颅内监测组和对照组各30例。比较两组患者脱水剂使用剂量、术后GCS评分及预后。结果对照组甘露醇使用时间为17.1±7.3d、剂量为900±75g,颅内监测组分别为10.4±5.7d、500±80g,组间比较,差异显著(t=3.962、19.979,P<0.01)。两组患者颅内压均逐渐下降,GCS评分均逐渐升高。术后第1d开始,颅内监测组患者颅内压均明显低于对照组,术后第7d开始,颅内监测组GCS明显高于对照组(P<0.05)。颅内监测组预后不良率更低。结论持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤术后患者救治具有重要价值,可及时评估病情变化并给予有效处置,可避免盲目使用脱水剂,改善预后,值得临床推广应用。

儿童期脑动静脉畸形出血早期诊断和显微外科治疗

目的：探讨儿童期脑动静脉畸形（AVM）破裂出血急性期的确诊方式、显微外科治疗时机与急性期手术治疗效果。方法对2003～2013年收治的72例儿童（≤16岁）AVM出血患者临床资料进行回顾性分析。结果 CT确诊率为48．6％（35/72），MRI确诊率78．3％（47/60）。对条件允许的56例患者行早期全脑脑血管造影（DSA）检查，确诊率为98．2％（55/56）。72例患者均在出血急性期行显微镜下血肿清除及针对性病灶切除术，70例患者术后围术期复查 DSA/CT血管造影（CTA）/磁共振血管造影（MRA），病灶切除率为91．4％，部分切除率为8．6％。围术期死亡2例，70例存活患者中60例（85．7％）患者获得随访6个月至6年，按照 GOS评定：5分55例，4分2例，3 分2例，2分1例。结论 DSA是儿童 AVM出血早期诊断主要的检查手段；急性期显微手术可降低出血病死率和改善预后。