维甲酸与亚砷酸联合蒽环类抗生素治疗急性早幼粒细胞白血病

目的观察以全反式维甲酸(ATRA)、亚砷酸(As2O3)联合蒽环类(ATC)抗生素为主的方案治疗初治急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效与不良反应。方法对初治APL患者以ATRA和As2O3双诱导,白细胞(WBC)≥15.0×109·L-1时,加用DA方案化疗。达完全缓解(CR)后,以ATC抗生素为主的方案巩固化疗6个疗程,以后以化疗、ATRA、As2O3交替序贯维持治疗共2a,以ATC抗生素联合阿糖胞苷(Ara-C)为主要化疗方案。观察维甲酸综合征、心脏毒性等不良反应。16例患者进行PML/RARα融合基因监测。结果32例初治APL患者中,除3例早期死亡外,其余29例诱导治疗后均达CR,经巩固、维持治疗,此29例患者至今均为持续完全缓解(CCR)状态,其中CCR>5a4例,>3a8例。无患者出现严重或不可逆的不良反应。初诊时接受PML/RARα融合基因检测的16例患者,治疗前均为阳性,巩固治疗结束时均转为阴性,在以后监测中无一例转阳。结论ATRA、As2O3双诱导联合ATC抗生素为主的方案治疗初治APL,疗效可靠,不良反应小。

POEMS综合征长期误诊并文献复习

目的探讨POEMS综合征的临床特点及诊断要点,以减少误诊误治。方法回顾分析1例长期误诊的POEMS综合征患者的临床资料,并复习相关文献。结果本例因间断气促2年余,双下肢麻木并发现肋骨病变9个月,全身皮肤瘙痒7个月,跛行3个月入院。曾在外院行实验室检查及CT、全身骨扫描、胸腔穿刺抽液等诊断为糖尿病、结核性胸膜炎;后患者出现全身皮肤瘙痒又诊断为慢性荨麻疹及皮肤瘙痒症,胸腔积液反复出现又诊断为转移性腺癌待排等。此次入院后行PET-CT、骨病灶穿刺、骨髓穿刺及免疫组织化学等检查明确诊断为POEMS综合征,并接受全身化疗及局部放疗,病情明显缓解。结论 POEMS综合征是一种罕见的独立的克隆性浆细胞疾病,临床表现涉及全身多个系统,治疗以化疗、放疗为主;加强对此病的认识,可减少或避免误诊误治。

急性白血病化疗后医院感染及抗感染治疗分析

目的:探讨急性白血病(AL)化疗后医院感染(HAI)的易感因素、防治方法及预防措施。方法:对93例初治AL患者住院化疗后的医院感染发生及治疗情况进行回顾性分析。结果:中性粒细胞计数(ANC)降低、年龄>60岁、未能完全缓解(CR)患者医院感染率增高,抗生素联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗使化疗后AL患者发热及ANC恢复天数分别缩短为(7.0±1.89)d和(6.0±1.3)d。结论:AL患者化疗后ANC降低、患者年龄>60岁及未获得CR是医院感染主要易感因素,抗生素加用G-CSF合理应用,能减少医院感染发生率及严重程度。

改良CAG方案治疗高细胞急性髓系白血病疗效观察

目的:评价CAG[阿克拉霉素(ACLA)、阿糖胞苷(ARA-C)及粒细胞集落刺激因子(G-csf)联合化疗方案]方案对高细胞急性髓系白血病(HAML)的疗效。方法:我院25例HAML初治患者,对11例HAML患者选用CAG方案,14例患者选用常规DA/HA方案,比较两组化疗疗效,肿瘤溶解综合征及骨髓抑制、感染发生率。结果:CAG组化疗有效率63.64%(7/11),早期死亡率18.18%(2/11),与对照组无差异,化疗有效。CAG组肿瘤溶解综合征发生率(0/9)明显低于对照组。CAG组患者感染率为44.4%(4/9),仅尤其是重症感染率11.1%(1/9),明显低于对照组。结论:CAG方案治疗HAML有效,肿瘤溶解综合征及重症感染率低。

弥漫大B细胞淋巴瘤96例临床及预后分析

目的:分析多种因素对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)预后的影响。方法:采用Kaplan Meier法分析患者治疗后的生存期,采用Cox比例风险模型分析影响预后的因素。结果:1、2、3和5年生存率Ⅰ、Ⅱ期患者为98.8%、91.5%、87.5%、70.3%;Ⅲ期、Ⅳ期患者为62.1%、55.5%、40.1%、23.8%。结论:年龄、乳酸脱氢酶水平、临床分期、身体状况评分是影响DLBCL预后的重要因素。

双诱导联合蒽环类抗生素治疗初治急性早幼粒细胞白血病疗效观察

目的观察以全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,ATRA)和亚砷酸(As2O3)双诱导,联合蒽环类抗生素(anthracycline,ATC)为主的治疗方案治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效。方法对初治APL患者以ATRA和As2O3进行双诱导,联合DA方案化疗,达完全缓解(CR)后,以ATC为主的方案巩固化疗6疗程,以后以化疗、ATRA、As2O3交替序贯维持治疗,化疗方案中仍以ATC为主。总治疗时间3年。14例患者接受了PML/RARα融合基因监测。结果21例初治APL患者中,除2例早期死亡外,其余19例诱导治疗后均达CR,经巩固、维持治疗,此19例患者至今均为持续完全缓解(CCR)状态,其中CCR5年以上2例,3年以上6例。无患者出现严重或不可逆的毒副反应。接受PML/RARα融合基因检测的14例患者,初诊时均为阳性,巩固治疗结束时均转为阴性,在以后监测中无一例转阳。结论双诱导联合ATC治疗初治APL,疗效可靠,毒副反应小。

小剂量硼替佐米联合地塞米松治疗复发难治性多发性骨髓瘤的疗效

多发性骨髓瘤是一种常见血液系统恶性肿瘤，目前被认为是一种不可治愈的疾病。自2003年一种新的蛋白酶体抑制剂——硼替佐米应用于多发性骨髓瘤患者以来，其治疗有效率、完全缓解率显著提高。但标准剂量硼替佐米（1．3mg／m^2）联合化疗的毒性反应，尤其周围神经病变较常见，严重者影响患者生活。我们采用小剂量硼替佐米联合地塞米松治疗8例难治性多发性骨髓瘤，并观察疗效及不良反应。

多发性骨髓瘤合并脊髓压迫症6例临床分析

目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)椎管内浸润导致脊髓压迫症(SCCS)的临床表现、诊断及治疗方法。方法:分析6例MM合并SCCS患者的临床特点、MRI及CT表现、不同治疗方法及疗效,并相关文献复习。结果:6例MM合并椎管内髓外浆细胞瘤(EMP)均发生在胸椎节段。患者从感觉双下肢麻木、腰背部疼痛起,在数小时至3 d内即进展至截瘫状态。经MRI或CT检查诊断为椎管内硬膜外占位性病变。6例中5例接受了治疗。2例接受手术及术后化疗者,1例肌力改善,另1例无效;单纯接受化疗1例无效;2例接受放疗者,均恢复行走,其中1例肌力恢复至5级,另1例4级。结论:MM合并SCCS多发生在胸椎节段,病情进展快,需尽快治疗。MRI可明确病变部位,以放疗效果最佳。

急性早幼粒细胞白血病治疗前血象与预后分析

目的：探讨急性早幼粒细胞白血病（APL）患者治疗前外周血白细胞计数变化规律与预后的关系。方法：总结12例首诊时被误诊为其他疾病（或急性白血病的其他类型），最后在我科确诊为APL的患者首诊及确诊时血象、凝血功能变化及转归。结果：首诊至确诊为APL的时间4～45d不等，平均13．4d。9例确诊时WBC计数较首诊时升高，3例下降。首诊和确诊时平均WBC计数分别为5．13×10^9／L、25．16×10^9／L。经治疗后5例死亡，均在诱导治疗期间死于颅内出血，其余7例至今均为持续完全缓解（CCR）状态。结论：APL发病早期，患者外周血WBC计数多低于正常，以后，WBC计数可逐渐升高，凝血功能紊乱及出血倾向亦渐加重，患者的预后也明显变差。

改良CHG方案治疗成人高白细胞性急性髓系白血病

目的：观察改良CHG方案治疗初诊成人高白细胞性急性髓系白血病（HAML）的疗效及不良反应。方法：23例初诊成人HAML患者接受改良CHG方案化疗：高三尖杉酯碱（HHT）2mg／d，静脉滴注；阿糖胞苷（Ara—C）10mg／（m^2·d），皮下注射，1次／12h，共14d，化疗过程中，WBC〈10×10^9／L时予粒细胞集落刺激因子（G—CSF）300μg／d，皮下注射，直至中性粒细胞绝对值（ANC）≥1．5×10^9／L时停用。结果：15例（65．2％）获得完全缓解（CR），2例（8．7％）部分缓解（PR），总有效率（OR）73．9％。早期死亡2例，病死率8．7％。WBC计数降至10×10^9／L以下所需时间为6（4—10）d。化疗期间主要不良反应为骨髓抑制，表现为粒细胞缺乏及继发感染、出血。结论：改良CHG方案治疗初诊成人高白细胞性急性髓系白血病有效率高，不良反应可控制。

临床病例讨论——多发性动脉栓塞、全血细胞减少

男,21岁。患者于2009年7月2日受凉后出现畏寒、发热,呈持续高热,并咳嗽,咯脓痰,在当地驻军医院予青霉素等抗感染疗效差。7月6日出现胸痛,化验血常规：WBC 11.1×10^9/L,N 0.88,L 0.12,Hb 103g/L,PLT 199×10^9/L;血生化：TB 29.3μmol/L,DB 12.8μmol/L,ALT 67U/L;红细胞沉降率65mm/h,心电图无异常.

皮肤淋巴瘤中cyclinE的表达及临床意义

目的:探讨cyclinE在皮肤淋巴瘤中的表达及其在肿瘤的发生和发展中的作用。方法:收集武汉大学人民医院病理科2006年～2009年手术切除及活检经病理明确诊断的皮肤淋巴瘤蜡块40例,其中22例MF、7例皮肤间变性大细胞淋巴瘤、6例其他类型的T细胞淋巴瘤、5例B细胞淋巴瘤。另外20例皮肤炎症病变,包括10例银屑病、10例副银屑病。采用免疫组织化学方法观察各组组织内cyclinE的表达。利用HPI AS-2000图像分析系统测定cyclinE在以上各组中表达的平均光密度和平均阳性面积率。结果:皮肤淋巴瘤中cyclinE呈高表达;癌旁组织中cyclinE呈低表达。图像分析结果显示:皮肤淋巴瘤与皮肤炎症病变之间cyclinE的平均光密度及阳性面积率的差异有显著性意义(P<0.05)。结论:cyclin E异常高表达促进细胞增殖,从而在皮肤淋巴瘤发病过程中起重要作用。

CHG方案治疗初诊成人高白细胞性急性髓性白血病疗效观察

高白细胞性急性髓性白血病（hyperleukocytic a-cute myeloid leukemia,HAML）患者在接受诱导化疗时,容易发生危及生命的并发症,死亡率（treatment related mortality,TRM）高。

Cdk2在皮肤淋巴瘤中的表达及统计分析

目的：探讨Cdk2在皮肤淋巴瘤中的表达及其在肿瘤的发生和发展中的作用。方法：收集武汉大学人民医院病理科2006~2009年手术切除及活检经病理明确诊断的皮肤淋巴瘤蜡块40例,其中22例MF、7例皮肤间变性大细胞淋巴瘤、6例其他类型的T细胞淋巴瘤、5例B细胞淋巴瘤。另外20例皮肤炎症病变,包括10例银屑病、10例副银屑病。采用免疫组织化学方法观察各组组织内Cdk2的表达。利用HPIAS-2000图像分析系统测定Cdk2在以上各组中表达的平均光密度和平均阳性面积率。结果：皮肤淋巴瘤中Cdk2呈高表达;癌旁组织中Cdk2呈低表达。图像分析结果显示：皮肤淋巴瘤与皮肤炎症病变之间Cdk2的平均光密度及阳性面积率的差异有显著性意义（P〈0.05）。结论：Cdk2异常高表达促进细胞增殖,从而在皮肤淋巴瘤发病过程中起重要作用。

以精神异常为首发表现的巨幼细胞性贫血2例并文献复习

巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia,MA）除贫血等血液系统表现外,部分患者会出现神经系统症状,少数患者还会出现精神症状。我科诊治了以精神异常为首发表现的巨幼细胞性贫血患者2例,报道如下。

来自中考阅卷一线的报告之2004年全国中考阅读试题评注：现代文阅读

2004年中考的结束，意味着我们全国中语会考试与素质教育研究专题组新一轮编辑来自中考阅卷一线报告工作的开始。我们的初衷是，以最短的时间、最高的效率把中考阅卷中的有益信息传送到一线教师和初中学生手中；我们的信心是，课题组组织的老师全部来自全国各地的语文阅卷现场；我们的目标是，将考试与日常教学更紧密地联系起来。

亦谈“集体备课”

教案好比乐谱,好的乐谱才能演奏出好的音乐,这是毋庸置疑的。同理,只有备出好的教案,才能上好课,备好课是上好课的前提。目前,多数学校的教师还是单独备课,这当然必不可少。教师间彼此也有沟通,但各自为政的局面也就在所难免。

新课程理念下中学生英语自主学习能力培养初探

一问题的提出新课改已拉开序幕,社会对优质教育的需求呼声也在不断增强,同其他学校一样,我校办学规模不断扩大,这就不可避免地导致生源质量有所下降。面对新课改形势。