中耳炎手术中头部位置改变对可弯曲喉罩通气效果的影响

目的评价可弯曲喉罩在中耳炎手术患者中气道管理的安全性和有效性。方法选择本院2015年10月至2016年3月择期行中耳炎手术的患者76例,男32例,女44例,年龄18~65岁,BMI 18~25kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。全麻诱导后,选择合适型号的喉罩,采用经典手指引导法置入LMA,然后进行机械通气。分别在头颈正中位和侧旋位后记录漏气压、套囊压以及15cm H2O压力控制下的呼出潮气量,并采用纤维支气管镜观察体位变换前后咽部解剖结构显露情况。结果 73例患者一次性成功置入可弯曲喉罩。与头颈正中位比较,侧旋位后的潮气量明显下降（P〈0.05）,但可以满足临床机械通气要求。头颈正中位和侧旋位时的套囊压、漏气压及纤支镜下咽部解剖结构显露情况差异无统计学意义。结论可弯曲喉罩可以安全应用于中耳炎手术患者。

经喉罩七氟烷联合瑞芬太尼在日间手术中的应用

随着社会的发展和人们生活水平的提高，为了让患者安全、及早地离院，临床麻醉医师们正探求一种安全、高效、苏醒及时、药物残留少的麻醉药物和麻醉方法。本研究旨在通过一定样本量的研究，探讨喉罩下七氟烷联合瑞芬太尼用于Et间手术患者麻醉的可行性和安全性。

行腹腔镜下胃肠肿瘤手术的老年患者间断与持续静脉注射顺阿曲库铵的药效学比较

目的比较行腹腔镜下胃肠肿瘤手术的老年患者间断与持续静脉注射顺阿曲库铵两种不同给药方式对肌肉松弛效应的影响。方法选择在全身麻醉下行腹腔镜下胃肠肿瘤手术的老年患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入间断给药组和持续给药组,每组30例。麻醉诱导后,间断给药组患者根据手术需要间断静脉给药,持续给药组患者经静脉输液泵持续给药,应用肌肉松弛监测仪观察术中肌肉松弛情况,当4个成串刺激(TOF)中第1个颤搐幅度(T1)恢复至10%时,间断给药组患者静脉注射顺阿曲库铵0.03mg/kg,持续给药组经静脉输液泵注射阿曲库铵1.4\mg·kg-1·min-1。监测麻醉诱导后T1首次恢复到10%的时间(10%时间)、最后1次给药(停止持续给药)至TOF恢复到70%的时间(70%时间)、TOF从70%恢复到90%的时间(90%时间)、恢复指数(TOF从25%恢复至75%的时间)和肌肉松弛药总用药量。结果两组间手术时间、10%时间、90%时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。持续给药组的70%时间显著短于间断给药组(P<0.01),恢复指数、总用药量和平均静脉注射速度均显著低于间断给药组(P值分别<0.05、0.01)。结论持续静脉注射顺阿曲库铵能减少老年患者行腹腔镜下胃肠肿瘤手术时的顺阿曲库铵用药量,有利于术后肌肉松弛的恢复。

右美托咪定复合舒芬太尼和异丙酚在无痛肠镜中的应用

目的观察右美托咪定复合异丙酚和舒芬太尼用于无痛肠镜的可行性。方法ASAI-Ⅱ的预约无痛肠镜患者，随机分为右美托咪定复合舒芬太尼和异丙酚组（D）和生理盐水复合异丙酚和舒芬太尼组（N）组，每组15例。常规开放静脉后，D组给予右美托咪定（国药准字H20090251）1μg／ks持续输注15min后再给予异丙酚1mg／kg和舒芬太尼0．2μs／kg，然后以0．5μg／kg持续输注右美托咪定直至检查完毕。N组给予Ns持续输注15rain后给予异丙酚2mg／kg和舒芬太尼0．2μs／kg，对两组患者进行镇痛镇静评级，分别记录两组患者给药前（T0）、给药后1min（T1）、过脾区（T2）及苏醒时（T3）的SBP、HR、SpO2、RSS的变化和术后VAS评分。结果两组镇痛效果差异无统计学意义（P〉0．05）。D组镇静效果优于N组且D组呼吸抑制发生率优于N组（P〈0．05）。D组苏醒离院时间明显短于N组，但D组心率在T1时明显低于T0时。结论右美托咪定复合舒芬太尼用于无痛肠镜的检查可以获得满意的效果但要注意心动过缓的发生。

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉或地氟醚平衡麻醉对听神经瘤手术后苏醒的影响

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉或地氟醚平衡麻醉对听神经瘤手术后苏醒的影响。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级择期行乙状窦入路或颅中窝入路听神经瘤手术的成年患者,随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(PR组,n=20)和地氟醚平衡麻醉组(DR组,n=20)。记录患者一般情况;记录唤醒时间、拔除气管导管时间和定向力恢复时间;记录2组患者手术结束时的麻醉深度、肌肉松弛恢复情况、拔管时心率和血压变化;记录术后不良事件。结果PR组唤醒时间早于DR组2.4 min(P=0.033);PR组拔除气管导管时间短于DR组4.9 min(P=0.002);PR组定向力恢复时间短于DR组23.7 min(P=0.049);PR组拔除气管导管时血压和心率变化均小于DR组(P<0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于听神经瘤手术利于患者术后快速苏醒,地氟醚组患者拔管时心率和血压变化较明显。

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ在老年喉癌术后谵妄患者血清中的表达

目的观察喉癌术后谵妄患者血清过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferator-activated receptor-γ,PPAR-γ)蛋白和炎症介质表达水平的变化。方法纳入126例因喉癌在我院进行手术治疗的老年男性患者,共有18例发生术后谵妄(术后谵妄组)。以年龄和疾病累计评分作为匹配条件,共有50例未发生术后谵妄的患者进入对照组。记录2组患者术前和术后第1天的血清PPAR-γ蛋白、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和皮质醇水平。结果术前2组患者的血清PPAR-γ、IL-6、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),但术后谵妄组患者皮质醇水平高于对照组(P=0.002)。术后第1天,术后谵妄组患者血清PPAR-γ水平低于对照组(P=0.046),IL-6水平高于对照组(P<0.0001),皮质醇水平仍然高于对照组(P=0.0009),2组间CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年喉癌术后谵妄患者处于炎症促发状态,PPAR-γ、IL-6和皮质醇可能参与术后谵妄的发生、发展。

右美托咪定对老年患者全身麻醉手术血流动力学和苏醒期拔除气管导管的影响

目的探讨术前应用右美托咪定对老年患者全身麻醉手术血流动力学和苏醒期拔除气管导管的影响。方法选择全身麻醉下择期行髋部骨折手术的患者60例,年龄60～85岁,体重50～85kg,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级。随机分入右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组患者经静脉输液泵注射右美托咪定0.5μg/kg,注射时间为15 min,对照组患者经静脉输液泵注射等容量的0.9%氯化钠溶液。分别于给药前（T0）、经静脉输液泵注射药物10 min（T1）、经静脉输液泵注药物结束（T2）、气管插管后即刻（T3）、手术切皮（T4）、手术进行30 min（T5）、手术结束（T6）、拔除气管导管后5 min（T7）、拔除气管导管后30min（T8）各时间点监测患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,记录患者自主呼吸恢复、按指令睁眼、拔除气管导管的时间和脑电双频指数（BIS）值。结果右美托咪定组在T4、T5、T6时间点的MAP和HR均显著低于同组T0时间点（P值均〈0.05）;对照组在T3时间点的MAP和HR均显著高于同组T0时间点（P值均〈0.05）,T4、T5、T6时间点的MAP和HR均显著低于同组T0时间点（P值均〈0.05）。对照组在T3和T7时间点的MAP和HR,以及T4时间点的HR均显著高于右美托咪定组同时间点（P值均〈0.05）。右美托咪定组自主呼吸恢复时的BIS值显著高于对照组（P〈0.05）,两组间自主呼吸恢复时间、按指令睁眼时间和BIS值、拔除气管导管时间和BIS值的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。右美托咪定组术中丙泊酚和芬太尼用量均显著低于对照组（P值均〈0.05）。两组间心动过缓和低血压发生率的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。结论老年患者在行髋部手术前静脉输注0.5μg/kg右美托咪定能使其围术期血流动力学更加平稳,且对术后苏醒和拔除气管导管无影响。

超声引导下不同置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下两种置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后镇痛效果的影响。方法将全身麻醉下行初次膝关节周围骨折内固定术的老年患者80例随机分为2组,每组40例。术后在手术侧用超声引导下沿股神经分别置入导管2 cm(A组)或10 cm(B组)。比较2组置管侧下肢感觉和运动阻滞起效时间、阻滞成功率、置管操作时间和患者对置管操作的满意度;比较2组术后6、12、24、36、48 h静息状态与功能锻炼时镇痛效果视觉模拟评分(VAS);比较2组需要追加静脉补救镇痛药的例数和次数。结果 2组起效时间、术后镇痛效果、不良反应发生率、追加静脉补救镇痛药的例数和次数等比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); A组操作时间短于B组,对操作满意度高于B组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论超声引导下沿股神经置入导管2或10 cm连续阻滞用于老年膝关节周围骨折术后镇痛的效果好,不良反应少,安全性高。

超声引导下连续股神经阻滞镇痛用于老年膝关节周围骨折内固定术后镇痛效果观察

目的探讨超声引导下连续股神经阻滞用于老年膝关节周围骨折内固定手术后镇痛的临床效果。方法将80例择期全身麻醉下行单侧膝关节周围骨折内固定手术的老年患者按照数字表法随机分为2组,PCIA组40例术后用0.01%的舒芬太尼行患者自控静脉镇痛,CFNB组40例为超声引导下行连续股神经阻滞,持续给予0.2%罗哌卡因用于术后镇痛,比较2组镇痛效果。结果CFNB组术后6h、12h、24h、36h、48h静息状态VAS评分明显低于PCIA组(P均<0.05),且CFNB组功能锻炼时的VAS评分也显著低于对照组(P均<0.05);PCIA组不良反应发生率显著高于CFNB组(P<0.05)。CFNB组各时间段需要静脉追加止痛药的例数和次数明显少于PCIA组(P均<0.05),CFNB组患者满意度明显高于PCIA组(P<0.05)。结论超声引导下连续股神经阻滞用于老年患者膝关节周围骨折术后镇痛效果良好,不良反应发生率低,患者满意度高。

预扩容对无痛人流术中血流动力学的影响

目的观察乳酸钠林格液预扩容对丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流术中血流动力学的影响。方法选择择期行无痛人流术者80例,随机分为乳酸钠林格液组(R组)和对照组(C组),每组各40例。麻醉前R组以20 mL/(kg.h)的速度输入乳酸钠林格液500 mL,A组建立静脉通路但不输液。2组麻醉均用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉,且麻醉管理相似。观察2组麻醉后1,3,5,10 min各时点患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度的变化,记录发生低血压、恶心呕吐及应用麻黄碱的例数。结果麻醉后1,3,5 min各时点C组的平均动脉压与R组比较明显降低(P均<0.05),麻醉后10 min 2组的血流动力学趋于稳定,C组低血压、恶心呕吐发生例数及应用麻黄碱的例数多于R组(P均<0.05)。结论丙泊酚、芬太尼静脉麻醉下行无痛人流术,用乳酸钠林格液预扩容能保持患者术中血流动力学稳定,降低低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。

襄渝线ZPW-2000A自闭区段机车信号异常信息实例分析

本文针对襄渝线ZPW-2000A自闭区段几种常见机车信号异常信息形成原因进行了分析,提出了减少同类异常信息发生几率的解决方案。

基于六位置法和KF的MEMS加速度计补偿方法

MEMS传感器以其体积小、廉价等优点备受关注,然而,其误差相对较高。由于相同规格的MEMS惯性传感器存在误差特性的差异,建立准确的传感器误差模型成为一项颇具挑战性的任务。低准确度的MEMS惯性传感器误差,主要涉及零偏、标准化规范影响因数和相对较大的安装偏差。为克服这种误差源,文章提出一种采用Kalman滤波和六位法的MEMS加速度计补偿方法。实验结果表明,MEMS加速度计在补偿后输出的误差明显减小。横滚角在-90°~+90°范围内变化的绝对误差在应用该方法后,由补偿前的2.44°减小至0.64°。

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在老年人全麻诱导时引起心动过缓的比较

目的：比较等效剂量芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在老年患者全麻诱导时引起心动过缓的发生率和严重程度。方法：择期手术老年患者90例，按美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级，随机分舒芬太尼组（S组）、瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组各30例。常规诱导，气管插管前采用盲法分别静注舒芬太）g0．2μg·kg、瑞芬太尼2pg·k。和芬太尼2μg·kg。分别测量并记录各组诱导前基础值（T13），诱导后（T1），插管后1min（L），插管后3rain（L）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），以及心动过缓的发生率及严重程度。结果：诱导后气管插管前，与S组、F组比较，R组的SBP、HR明显下降（P〈0．05）；气管插管后1.3min，与R组、S组比较，F组患者的SBP、HR明显升高（P〈0．05）；S组患者的SBP、HR在诱导过程无明显波动。R组患者中重度心动过缓的发生率（40%）与例数（12例）均明显高于F组、S组（P〈0．05），其中有3例HR降至45次／min以下，需用阿托品和麻黄碱纠正。结论：与等效剂量的芬太尼或瑞芬太尼相比，舒芬太尼既能抑制气管插管的应激反应，又能保持循环稳定，心动过缓发生率低。是适合老年患者麻醉诱导的药物。

苏芬太尼用于老年患者全身麻醉诱导对心排血量和血流动力学的影响

目的 观察等效剂量的苏芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼用于老年患者全身麻醉诱导对心排血量和血流动力学的影响.方法 择期老年手术患者90例,按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为苏芬太尼组（S组）、瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）,每组各30例.常规诱导,气管插管前采用盲法分别静脉注射苏芬太尼0.2 μg/kg、瑞芬太尼2μg/kg和芬太尼2μg/kg.分别测量并记录各组诱导前基础值（T0）,诱导后（T1）、插管后1 min（T2）、插管后3min（T3）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心指数（CI）和外周血管阻力（SVR）等心功能指标的变化,并记录不良反应：心动过缓、低血压等.结果 与基础值相比,各组诱导后MAP降低（P＜0.05）,R组CO下降（P＜0.05）,S组CO无明显变化.插管后R组MAP、CO有明显下降；F组MAP、HR有明显升高；S组患者的CO、MAP在诱导过程无明显波动（P＞0.05）.结论 苏芬太尼和瑞芬太尼用于老年患者麻醉诱导,抑制插管时应激反应的效果优于芬太尼,但是心血管稳定性方面苏芬太尼优于瑞芬太尼.